Panarito gydymas

Panaritio gydymas siekia visiško ir ilgalaikio uždegiminių reiškinių palengvinimo, tuo pačiu sumažinant funkcines ir estetines neigiamas pasekmes, o kai kuriais atvejais - mirtinos baigties riziką.

Indikacijos hospitalizacijai

Ambulatorinis gydymas galimas tik esant paviršinėms panaritiumo formoms. Visi pacientai, sergantys giliomis panaritiumo formomis ir rankos flegmona, turi būti hospitalizuoti. Chirurginis gydymas (kartais kartojamas) ir pooperacinis laikotarpis, bent jau tol, kol praeis ūminis uždegimas, turėtų būti atliekami ligoninėje.

Chirurginis panaritiumo gydymas

Priešoperacinis pasiruošimas apima pažeistos rankos plovimą šiltu vandeniu ir muilu. Verta atkreipti dėmesį į tai, kaip 30–40 minučių prieš chirurginį panaritio gydymą į raumenis suleidžiama plataus spektro antibiotikų, kurie riboja infekcijos plitimą ir skatina sklandesnį pooperacinį laikotarpį.

Įvairių panaritiumo formų gydymas

Paronichija

Periungualinė raukšlė mobilizuojama vienu ar dviem (priklausomai nuo proceso išplitimo) išilginiais pjūviais. Po nekrektomijos ir sanitarijos tarp raukšlės ir nago plokštelės reikia įkišti marlės juostelę su hidrofiliniu tepalu, kad odos raukšlė būtų atsukta atgal ir likęs eksudatas galėtų laisvai pasišalinti. Tinkamai gydant panaritiumą, uždegimas paprastai praeina per 2–3 dienas.

Subungualinis ir odos panaritiumas

Nurodyta tik pūlių nušveistos nago plokštelės dalies rezekcija, nes visiškai pašalinus nagą, erozinis nago guolio paviršius yra labai skausmingas tvarsčių metu. Visa nago plokštelė pašalinama tik tada, kai ji visiškai nušveista. Vėliau nago netekęs paviršius apdorojamas kalio permanganato tirpalu, kol visiškai epitelizuojasi.

Odos panaritiumo atveju pašalinama pūliais iššveista epidermis, kuriam nereikia anestezijos, ir atliekama išsami erozinio paviršiaus peržiūra, nes nekrozinis procesas gali plisti giliau, per siaurą praėjimą, ir susidaryti poodinis „rankogalių“ tipo panaritiumas.

Poodinis nusikaltėlis

Dėl pirštų falangų struktūros ypatumų nepakanka apsiriboti chirurginiu gydymu vien odos pjūviu, nes tai veda prie pūlingo proceso progresavimo į audinių gelmes, išsivystant kauliniam ar sausgyslės panaričiui. Todėl poodinio panaričio gydymas būtinai turi apimti nekrektomiją – viso nekrozinio audinio pašalinimą. Jei esate įsitikinę, kad nekrektomija atlikta tinkamai, leidžiama gydymą užbaigti taikant drenažo ir drėkinimo sistemą pirminiais siūlais. Jei nesate tikri, patartina palikti žaizdą atvirą, laisvai užpildžius ją marlės juostele su vandenyje tirpiu tepalu. Išvalius žaizdą ir nutraukus ūminį uždegimą, panaričio gydymas susideda iš žaizdos uždarymo antriniais siūlais arba jos kraštų sulyginimo lipnios juostos juostelėmis.

Sausgyslinis nusikaltėlis

Panaritijui reikalingas skubus chirurginis gydymas, nes sausgyslės suspaudimas eksudatu greitai sukelia gležnų sausgyslės skaidulų nekrozę. Sausgyslės panaritiumo gydymas priklauso nuo poodinio audinio, esančio greta sausgyslės makšties, būklės.

Esant nepažeistam audiniui (jei tendovaginitas išsivysto po injekcijos tiesiai į sausgyslės makštį), chirurginis gydymas apsiriboja pjūviais ir sausgyslės makšties atidarymu distalinėje (ant vidurinio falangos) ir proksimalinėje (atitinkamo delnakaulio galvos projekcijoje) dalyse. Ištuštinus eksudatą ir išplovus makštį antiseptiniais tirpalais, jos ertmė drenuojama per visą ilgį perforuotu mikroirrigatoriumi, o žaizdos odos kraštai susiuvami atrauminiu 4/0-5/0 siūlu.

Tais atvejais, kai pūlingai-destrukciniame procese dalyvauja ir poodinis audinys, piršto šoniniame paviršiuje, lankiniu pratęsimu į delną, sausgyslės makšties „aklojo maišelio“ projekcijoje, daromas išilginis pjūvis. Nuo makšties, kuri paprastai būna iš dalies arba visiškai nekrozinė, išpjaunamas odos-poodinio audinio atvartas, išsaugant delno kraujagyslių-nervų pluoštus ir atliekant išsamią poodinio audinio nekrektomiją, pašalinant negyvybingas sausgyslės makšties vietas ir nekrozines sausgyslės skaidulas. Sausgyslė visiškai išpjaunama tik esant akivaizdžiai nekrozei, kai ją vaizduoja bestruktūrė masė. Panaritio gydymas, pritaikius drenažo-plovimo sistemą, susideda iš žaizdos užpildymo marlės juostelėmis vandenyje tirpiu tepalu. Žaizdos uždarymas vienaip ar kitaip galimas tik tada, kai sušvelninamas ūminis uždegimas ir pasitikima sausgyslių gyvybingumu.

Kaulų nusikaltėlis

Gydymo taktika priklauso nuo aplinkinių audinių uždegimo sunkumo. Jei liga tęsiasi ilgai, susidaro fistulės, per kurias išteka pūlingas eksudatas, odos ir poodinio audinio uždegimas paprastai nebūna ryškus. Tokioje situacijoje atliekama radikali nekrosequestrektomija, pašalinamos patologinės granuliacijos minkštuosiuose audiniuose ir žaizda uždaroma pirminiais siūlais su drenažo ir plovimo sistema arba be jos (jei ertmė maža). Reikėtų atkreipti dėmesį, kad plati kaulo rezekcija neatliekama.

Pažeistas kaulinis audinys švelniai išgramdomas aštriu kauliniu šaukštu, kurio paprastai pakanka pašalinti avaskuliarizuotas nekrozines sritis. Falangos sekvestracijos atveju pašalinamos tik laisvai gulinčios sekvestros, išsaugant pagrindinę kaulinę masę.

Jei virš pažeisto kaulo yra poodinio audinio su sunkiu ūminiu uždegimu, po sekvestrektomijos žaizdos patartina nesiūti, nes galimas tolesnis pūlingo uždegimo progresavimas minkštuosiuose audiniuose. Žaizda plaunama antiseptikais, laisvai užpildoma marlės juostele vandenyje tirpaus tepalo ir paliekama atvira, kol sumažės ūminiai uždegimo reiškiniai.

[ 1 ]

Sąnarinis ir osteoartikulinis panaritiumas

Chirurginio sąnarinio ar osteosąnarinio panaritio gydymo metu prieiga paprastai atliekama nuo piršto nugarinio paviršiaus atitinkamo sąnario projekcijoje (Z formos). Atliekama artrotomija, sąnario ertmės revizija ir pūlingo eksudato pašalinimas. Nesant kaulinio audinio pažeidimo židinių, sąnario ertmė dezinfekuojama antiseptiniais tirpalais. Sąnario ertmė drenuojama perforuotu mikroirrigatoriumi, o odos žaizda susiuvama (nesant ūminio minkštųjų audinių uždegimo). Jei aptinkamas kaulo pažeidimas, pažeistos vietos išgramdomos aštriu kauliniu šaukštu, o sąnario ertmė drenuojama. Tolesnė sąnario dekompresija laikoma itin svarbiu šios patologijos gydymo momentu, nes kitaip galimas pažeidimo progresavimas. Dekompresija atliekama įvairiais būdais: tempimas modifikuota Kiršnerio viela, skirta šilko kilpai, uždėtai ant nago plokštelės; prietaisas, sukurtas rankos sąnarių distrakcijai; distrakcijos aparato naudojimas. Dėl to sumažėja intrasąnarinis slėgis, atsiranda diastazė tarp sąnarinių galų, o tai padeda sumažinti sąnario uždegimą ir neleidžia susidaryti sąnario ertmėje suaugimams. Tačiau atrakcijos aparato taikymas galimas tik nesant uždegimo sąnarinių falangų minkštuosiuose audiniuose, siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su adatų dūrimu per uždegiminius audinius.

Pandaktilitas

Šios patologijos gydymo sudėtingumas yra tas, kad ji vienu metu vienaip ar kitaip apima visų aukščiau paminėtų ligų požymius. Tuo pačiu metu rizika prarasti falangą ar visą pirštą yra itin didelė. Tačiau tinkamai gydant šią patologiją, pirštą išsaugoti įmanoma.

Pjūvis daromas išilgai piršto šoninio paviršiaus, lankiniu pratęsimu link delno paviršiaus atitinkamo delnakaulio galvos projekcijoje. Delno odos-poodinio atvarto dalis išpjaustoma nuo lenkiamųjų sausgyslių, išsaugant kraujagyslių-nervų pluoštus, nugarinis atvartas apdorojamas panašiai. Abu atvartai išskleisti, užtikrinant gerą prieigą prie visų piršto struktūrų. Sunkumų kyla tik peržiūrint piršto pagrindinio falangos dorsolateralinio paviršiaus sritį priešingoje pjūvio pusėje. Prieiga prie šios srities, jei reikia, atliekama per atskirą lanko formos pjūvį plaštakos nugarėlėje, delnakaulio sąnario projekcijoje. Atliekama išsami nekrektomija (sekvestrektomija), žaizda dezinfekuojama antiseptikais. Pandaktilito chirurginio gydymo taktika, kaip ir kitų tipų panaritiumo atveju, priklauso nuo uždegiminių reiškinių sunkumo minkštuosiuose audiniuose. Chirurginis gydymas, taikant drenažo ir irigacijos sistemą bei pirminius siūlus, gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei yra visiškas pasitikėjimas tinkamu nekrektomijos atlikimu, kuris, kaip taisyklė, įmanomas tik esant poūmiam pūlingam poodinio audinio uždegimui. Ūminio uždegimo sąlygomis žaizda užpildoma marlės juostelėmis vandenyje tirpiu tepalu ir paliekama atvira. Vėliau tvarsčių metu stebima audinių būklė ir, jei reikia, atliekama etapinė nekrektomija. Sąnario dekompresija atliekama pagal indikacijas, dažniausiai tempiant nago plokštelę Kiršnerio viela. Uždegimui atslūgus ir žaizdai išsivalius, panaritio gydymas susideda iš žaizdos uždarymo antriniais siūlais arba vieno iš odos persodinimo būdų.