Panhypopituitarizmo gydymas

Gydymui hipotalaminio hipofizio nepakankamumu turėtų būti siekiama kompensuoti hormonų trūkumą ir, jei įmanoma, pašalinti ligos priežastį. Klinikinėje praktikoje naudojamas daugiausia hormonų periferinių endokrininių liaukų ir mažesniu mastu trūkstamas Tropic hormonų į adenohypophysis (dėl stokos arba nepakankamumas ir brangus grynų preparatų žmogaus hormonų). Svarbi kliūtis hipofizės hormonų vaistų vartojimui yra greita jų atsparumo ugdymui dėl padidėjusio antikūnų kiekio.

Liga, kuriai būdingas pirminis hipofizio sunaikinimas ir greitas progresuojantis išsiplėtimas (Simmonds hipofizio kacheksija), gydymas yra beveik nesėkmingas. Labai efektyvesnis gydymas po gimdymo hipopiutatrizmo (Šjeno sindromas). Nepriklausomai nuo ligos pobūdžio su visomis organinio hipopiutatrizmo formomis, gydymas turi būti nuolatinis, sistemingas ir atliekamas beveik visada visą gyvenimą.

Vėžys ar cista, sukelianti smegenis hipofizyje ar hipotalamyje, yra radikaliai gydomi (chirurginis, radiologinis, radioaktyvaus itrio įleidimas, kriodestrukcija).

Dėl ūminės ar lėtinės infekcijos sukeliamos ligos formos gydomos specialiais arba priešuždegiminiais vaistais.

Hormonų pakeičiamoji terapija paprastai prasideda su antinksčių žievės, lytiniu ir, galiausiai, skydliaukės vaistais. Siekiant pašalinti hipokortiką, vartojami geriamieji vaistai, tačiau sunkiais atvejais gydymas pradedamas vartoti kartu su parenteraliais. Priskirtas pagal gliukokortikoidų : hidrokortizono (50-200 mg per parą), tuo pačiu sumažinant simptomai hypocorticoidism perduoti į prednizolono (5-15 mg) ar kortizono (25-75 mg / per dieną). Mineralokortikoidų sutrikimas išlieka 0,5% deoksikortikosteroną acetato (DOX) - 0,5-1 ml į raumenis kasdien, kas antrą dieną arba 1-2 kartus per savaitę, vėliau pereinant prie poliežuvinės tabletės, 5 mg 1-2 kartus per dieną. Taip pat naudojama 2,5% deoksikortikosterono trimetilacetato suspensija su dviejų savaičių pratęsimu. Esant sunkiai hipotenzijai, DOXA kristalų implantavimas, kurio sudėtyje yra 100 mg hormono, yra efektyvus, 4-6 mėnesius.

Pokytinė terapija su kortikosteroidais (po 10-15 dienų nuo pat pradžių) AKTH (kortikotropinas) pridedamas prie trumpo (geresnio) ilgio (24-30 h) poveikio. Gydymas prasideda mažomis dozėmis - 0,3-0,5 ml per dieną (7-10 ED), palaipsniui didinant dozę iki 20 vienetų per parą. Kursams, kurie kartojasi po 6-12 mėnesių, 400-1000 vienetų. Didesnis efektyvumas ir geriau toleravimas pastebėtas naudojant sintetinį kortikotropiną sutrumpintas polipeptido grandinės - "sinakten depo", skirtas parenteraliniam vartojimui (1 ml -100 TV - 1-3 kartus per savaitę).

Gonadų nepakankamumas kompensuojamas vartojančioms moterims estrogenų ir progestinų, o vyrai - narkotikai androgeninį poveikį. Gydymas su lytiniais hormonais derinamas su gonadotropinų vartojimu. Moterų pakeičiamoji terapija dirbtinai atkuria menstruacinį ciklą. 15-20 dienų vartojami estrogenai (pvz, mikrofollin 0,05 mg per dieną) ir kiti 6 dienų - progestogenai (pregnin - 10 mg 3 kartus per dieną, arba 1-2,5% progesterono per parą, 1 ml; turinal - 1 tabletė 3 kartus per dieną). Po išankstinio gydymui ir sumažinimui lytinių hormonų atrofinių procesai lytinių organų nustatyta gonadotropinais Taip pat pageidautina, kad cikliškai taikyti pirmąsias 2 savaites menopauzės gonadotropinas FSH 300-400 TV per dieną, o kitą 2 savaites liuteinizuojančio (chorioninio) - iš 1000-1500 IU. Už gonadotropiniu stimuliavimo funkcija už jos dalinio arba funkcinių nepakankamumu naudojamas klostilbegit 50-100 mg per 5-9 arba 5-11 dienų ciklui. Kartais chorioninio gonadotropino papildomas estrogeno 12, 14 ir 16 ciklo dieną, ty. E. Tariamo ovuliacijos laikotarpiu. Sindromas Skyna su dideliu ligos trukmės, kai tai nėra būtina remtis stimuliuojantį poveikį į gonadotropinais administravimo, naudojamas su sukeitimo kartu sintetinių progestino-estrogeninio narkotikų (infekundin, bisekurin, ne-ovlon, Rigevidon, triziston) tikslas. Vienas nuo kito iš konkretaus poveikio lytinių organų aparatų, atitinkančio trofinių hormonų ir turi teigiamą anabolinių efektą.

Vyrams su pakaitalais tikslu metiltestosterono taikomas 5 mg 3 kartus per dieną po liežuviu, testosterono propionato - 25 mg 2-3 kartus per savaitę į raumenis arba pailginto atpalaidavimo formuluotes: 10% tirpalas testenata 1 ml kas 10-15 dienų Sustanon -250 1 ml 1 kartą per 3-4 savaites. Pakaitinis terapija su androgenais jauno amžiaus pakaitomis su chorioninio gonadotropino įvedimu 500-1500 vienetų 2-3 kartus per savaitę kartotiniais kursais 3-4 savaites. Naudojant įvairios laipsnio oligospermiją, cholibilitas vartojamas 50-100 mg 30 dienų.

Skydliaukės hormonai, vartojami kartu su kortikosteroidais, pašalina skydliaukės nepakankamumą, nes medžiagų apykaitos procesų intensyvinimas apsunkina hipokortizmą. Gydymas prasideda thyroidin 0,025-0,05 mg trijodtironino ir 3-5 mikrogramų kasdien su labai lėtai padidėjo 0,1-0,2 mg ir 20-50 mg dozės, atitinkamai pagal širdies ritmą ir elektrokardiogramos kontrolės. Pastaraisiais metais daugiausia naudojami sintetiniai kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra tiroksino ir trijodotyronino (tireokombo, tirotomo). Atsargumo skydliaukės vaistų vartojimą lemia ne tik hipokorticizmas, bet ir padidėjęs miokardo jautrumas pacientams, sergantiems hipotiroidais, ir poreikis laipsniškai prisitaikyti prie šio vaisto.

Hipopitopjros komos gydymas apima didelę parenteralinių kortikosteroidų dozę, 5% gliukozės (500-1000 ml per parą), kraujagyslių ir širdies agentų į veną arba poodį.

Pacientams, turintiems panhyipopituitarizmą, reikia vitaminų, anabolinių hormonų, kaloringų, baltymų turinčios dietos. Tikslinis hormonų terapija - cikliškai arba nuolat - atliekama visą gyvenimą. Paprastai pacientų darbingumas yra sumažintas.