Pagyvenusių žmonių pankreatitas

Pirmieji su amžiumi susijusių kasos pokyčių požymiai pradeda ryškėti sulaukus 40–45 metų. Nuo 55 iki 60 metų atsiranda makroskopiškai matomų struktūrų pokyčių. Sustiprėja kasos atrofijos procesas, kartu mažėja acini ir juos sudarančių ląstelių skaičius. Iki 80 metų kasos masė sumažėja 50 %.

Sergant tiek alkoholiniu, tiek nealkoholiniu lėtiniu pankreatitu, mirtingumas yra didelis (tyrimo, atlikto 6 šalyse: Italijoje, Vokietijoje, Švedijoje, JAV, Danijoje, Šveicarijoje, duomenimis, per 10 metų nuo diagnozės nustatymo mirė daugiau nei 30 % pacientų, o per 20 metų – daugiau nei pusė pacientų).

Ūminis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia kasos nekrozės forma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ūminis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms

Dažniausiai ūminis pankreatitas pasireiškia senatvėje, rečiau – vyresniame amžiuje, padidėjus slėgiui kasos latakuose, dėl ko pažeidžiamos acinarinės ląstelės ir jų membranos, o kasos fermentai išsiskiria į kasos parenchimą, tarpląstelinį jungiamąjį ir riebalinį audinį. Taigi, pokyčiai pačioje kasoje suaktyvina kasos fermentus, atsiranda edemos ir nekrozės sričių.

Senatvėje ir senatvėje kasos latakų hipertenzijos atsiradimo sąlygos didėja: senstant latakų sienelės sklerozuoja, jų irimas, epitelio proliferacija, dėl kurios atsiranda cistinė degeneracija ir sekreto judėjimo sutrikimas; tulžies akmenys susidaro daug dažniau, dėl to kasos sultys stagnuoja. Senatvėje dažnai pasitaiko tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos diskinezija, kuri prisideda prie tulžies refliukso į kasos latakus.

Su amžiumi susiję kasos kraujagyslių pokyčiai taip pat prisideda prie organo kraujo tiekimo sutrikimo, todėl padidėja įvairių ūminio pankreatito formų rizika. Senatvėje sutrinka kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų pusiausvyra, todėl padidėja trombų susidarymas kasos kraujagyslėse, o tai taip pat gali sukelti ūminį pankreatitą.

Skiriamos šios ūminio pankreatito formos:

• 1) edematinė forma;
• 2) ūminis hemoraginis;
• 3) pūlingas pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms.

Edematinei ūminio pankreatito formai būdingas vazoaktyviųjų medžiagų (tripsino, bradikinino, histamino, serotonino) dominavimas, kurios skatina kraujagyslių išsiplėtimą, padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir sukelia serozinę liaukos edemą. Sergant ūminiu hemoraginiu pankreatitu, jų veikimą lydi kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, dalies liaukų ląstelių žūtis (nekrozė), dėl kurios atsiranda hemoraginė edema ir kasos dalių nekrozė. Kai nekrozės procesuose dalyvauja dideli kasos plotai ir prisijungia bakterinė infekcija, atsiranda pūlingas pankreatitas.

Senatvėje ir senatvėje hemoraginis pankreatitas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems pasireiškia ne tik hemoraginė edema, bet ir įvairaus laipsnio kasos audinio nekrozė.

Klinikinis ūminio pankreatito vaizdas vyresnio amžiaus žmonėms mažai skiriasi nuo tipinio. Būdinga, kad liga prasideda greitai, atsiranda skausmo sindromas viršutinėje pilvo dalyje, skausmas dažnai būna juosmens pobūdžio, plintantis į nugarą, už krūtinkaulio. Tačiau, nors skausmo sindromas vyresnio amžiaus žmonėms yra ryškus, jo intensyvumas paprastai būna mažesnis nei jaunų žmonių.

Senatvėje ir senatvėje daug dažniau nei jauniems žmonėms stebimas pasikartojantis vėmimas, kuris nepalengvina paciento būklės, nes padidina spaudimą tulžies ir kasos latakuose. Šiuo atžvilgiu vėmimas prisideda prie tolesnio kasos fermentų aktyvavimo kasos audinyje. Vėmimą paprastai lydi skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos parezė, pasireiškianti ryškiu epigastriniu timpanitu ir visišku žarnyno garsų išnykimu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lėtinis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms

Lėtinio pankreatito vystymąsi skatina:

1. tulžies pūslės ligos (cholelitiazė, cholecistitas);
2. atrofinis gastritas ir duodenitas;
3. duodenostazė ir dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Pasikartojantis ir latentinis pankreatitas dažnesnis vyresnio amžiaus žmonėms. Lėtinio pankreatito patogenezė artima ūminio pankreatito patogenezei. Tačiau tuo pačiu metu fermentų aktyvacijos procesas nėra toks intensyvus kaip sergantiems ūminiu pankreatitu. Kiekvienu lėtinio pankreatito paūmėjimo atveju dalis acinarinių ląstelių žūsta ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu.

Priklausomai nuo ligos fazės, pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms turi keturias formas:

1. pasikartojantis;
2. su nuolatiniu skausmo sindromu;
3. pseudotumoras;
4. latentinis (ištrintas).

Latentinė (ištrinta) lėtinio pankreatito forma atsiranda dėl egzokrininio kasos nepakankamumo. Sergant šia pankreatito forma, skausmo sindromas nėra ryškus arba yra bukas ir skaudantis. Skausmas lokalizuotas epigastriniame regione ir atsiranda valgant riebaus maisto arba persivalgius, taip pat pastebimas nestabilus stomatitas.

Lėtinis pasikartojantis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia daug rečiau nei ūminis pankreatitas ir latentinė lėtinio pankreatito forma. Sergant šia pankreatito forma, skausmo sindromui būdingi vidutinio intensyvumo paroksizminio skausmo priepuoliai epigastriniame regione ir kairiajame hipochondrijoje kartu su ryškiais dispepsiniais sutrikimais, tokiais kaip pykinimas, pilvo pūtimas, sumažėjęs apetitas ir nestabilios išmatos.

Senatvėje skausmo priepuoliai būna mažiau ryškūs nei jauname amžiuje, jie atsiranda vartojant riebų maistą, alkoholinius gėrimus, persivalgant ir po fizinio krūvio.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaip gydyti pankreatitą vyresnio amžiaus žmonėms?

Pacientui, sergančiam ūminiu pankreatitu, skiriamas griežtas lovos režimas, 3–5 dienų nevalgius, ledo kompresas ant skrandžio. Nevalgius į veną lašinamas izotoninis natrio chlorido tirpalas su gliukoze (ne daugiau kaip 1,5–2 litrai per dieną), siekiant kovoti su intoksikacija ir dehidratacija. Padidėjus skrandžio sekrecijai, galima vartoti H2 histamino receptorių blokatorius. Skausmui malšinti į veną lašinami novokaino (5–10 ml 0,5% tirpalo), no-shpa (2–4 ml 2% tirpalo), promedolio su izotoniniu natrio chlorido tirpalu tirpalai, sustiprinant analgezinį poveikį vartojant antihistamininius vaistus. Gydymas antifermentiniais vaistais (trasiloliu, tsaloliu, kontrikalu) senyviems pacientams atliekamas retai dėl kliniškai ryškios fermentemijos nebuvimo ir didelės alerginių reakcijų rizikos. Nurodytas aminokrovino ir želatinolio vartojimas kaip kasos fermentų aktyvumą mažinančių medžiagų.

Šokui gydyti į veną lašinama 1,5–2 litrai 5 % gliukozės tirpalo, naudojami gliukokortikosteroidai. Antrinės infekcijos prevencijai skiriami antibiotikai (pusiau sintetiniai penicilinai ir cefalosporinai).

Esant stipriam skausmo priepuoliui senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, rekomenduojama 24 valandas visiškai pasninkauti. Pasninko dienos laikomos siekiant apriboti skrandžio sekreciją ir kasos egzokrininę funkciją. Pirmąją dieną galima išgerti iki 800 ml skysčio, geriausia – boržomio (iki 400 ml) ir erškėtuogių nuoviro (iki 400 ml). 2–5 dienomis – garuose virtas baltyminis omletas, bulvių košė, gleivėta avižinių dribsnių sriuba, gleivėta perlinių miežių sriuba, garuose virta mėsos tyrė, mėsos suflė. Iš viso per dieną iki 1000 kalorijų.

Nuo 6 iki 10 dienos laikomasi to paties mitybos režimo, tačiau pridedama nemaltos virtos vištienos, jautienos ir liesos žuvies. Maisto energetinė vertė padidėja iki 1600 kalorijų. Nuo antrosios ligos paūmėjimo dienos skiriama 5 dieta, kurios energetinė vertė atitinka gerontologijos ligoninėms skirto maisto kiekį (2400 kalorijų).

Vaistų terapija paūmėjimo metu yra tokia pati kaip ir ūminio pankreatito atveju.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir turintiems sekrecinį nepakankamumą, reikia vartoti fermentų preparatus.

Preparatai, kurių sudėtyje yra kasos fermentų, pagal jų sudėtį skirstomi į 4 grupes:

• kasos fermentai (pankreatinas, pankreolanas);
• produktai, kuriuose, be kasos fermentų, yra ir tulžies elementų (Pan Creon);
• vaistai, kurių sudėtyje, be to, yra pepsino, druskos rūgšties (panzinorm);
• vaistai, kurie, be kasos fermentų ir tulžies elementų, taip pat turi žarnyno fermentų (festal, digestal).

Už ligos paūmėjimo ribų kalcio gliukonatas ir eufilinas naudojami kasos aktyvumui padidinti.

Svarbi palaikomojo gydymo dalis yra: dietos laikymasis (dalinė, mažos porcijos, dieta, atitinkanti 1 lentelę), alkoholio ir kavos vartojimo nutraukimas, rūkymas, mankštos terapijos kursai, balneoterapija, pakaitinė terapija. Pacientus gydytojas turėtų stebėti 3–6 kartus per metus. Patartina atlikti SPA procedūras vietinėse gastroenterologinėse sanatorijose.