Pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms

Pirmieji požymiai apie su amžiumi susijusius pokyčius kasoje pradeda atsirasti nuo 40 iki 45 metų. Pokyčiai makroskopiškai matomose struktūrose būna 55-60. Kasos atrofijos procesas auga kartu su acini ir jų sudedamųjų ląstelių skaičiaus sumažėjimu. Iki 80 metų amžiaus, kasos svoris sumažinamas 50%.

Yra didelis mirtingumas pacientų, sergančių tiek alkoholio ir nealkoholiniai lėtinis pankreatitas (pagal atlikto tyrimo 6 šalių: Italija, Vokietija, Švedija, JAV, Danija, Šveicarija, 10 po diagnozės mirė daugiau nei 30%, 20 metai - daugiau nei pusė pacientų).

Ūminis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia kasos nekrozės forma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ūminis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms

Dažniausiai ūminis pankreatitas kyla vyresnio amžiaus ir mažiau - senatvėje ne slėgio padidėjimo kasos latakų Tai reiškia, žala acinarinėse ląsteles ir jų membraną į kasos fermentų derlių į parenchimos, interlobular jungiamojo ir riebalinio audinio kasos. Taigi pokyčiai pati kasos sukelti fermentų aktyvinimo pakreaticheskiya su srityse edema ir nekrozės plėtrai.

Senyviems ir senatvinis amžiaus sąlygų hipertenzija, kasos latakų atsiradimo didėja: senėjimo atsiranda sklerozės latakų sienos, jų ištrinamos proliferacijos epitelio veda prie cistine degeneracija ir sutrikimo skatinti sekrecijos; žymiai labiau tikėtina, kad sudaro tulžies akmenys, todėl stagnacijos kasos sulčių kasos. Senatvėje dažnai rasti tulžies diskineziją ir dvylikapirštės žarnos, kuri prisideda prie to, išmestas tulžį į kasos ištraukas.

Su amžiumi susiję kasos ląstelių pokyčiai taip pat prisideda prie organų kraujo tiekimo sutrikimo, dėl to kyla didelė įvairių formų ūminio pankreatito rizika. Senyvame amžiuje sutrinka krešėjimo ir antikoaguliacinių kraujo sistemų pusiausvyra, dėl to padidėja trombų susidarymas kasos ląstelėse, taip pat gali pasireikšti ūminis pankreatitas.

Atskirkite ūminio pankreatito formas "

• 1) edematinė forma;
• 2) ūminis hemoraginis;
• 3) gleivinis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms.

Už edematozinių formų ūminio pankreatito, kuriai būdingas vazoaktyvių medžiagų (tripsino, bradikinino, histamino, serotonino) ir prisideda prie kraujagysles plėtimosi vyravimą, padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir edema išvaizdą seruminio liaukos. Ūminio hemoraginio pankreatito yra prisijungusios, siekiant jų veiksmų pokyčio kraujo krešėjimo sistemos, mirtis (nekrozė) porcijų liaukų ląstelės su edemos ir hemoraginio nekrozės kasos sekcijų atsiradimo. Kai užsiima procesų didelių sričių nekrozė, kasos ir bakterinės infekcijos stojimo yra pūlingos pankreatitas.

Pagyvenusiems ir nukaršęs amžiaus dažniausias hemoraginis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems buvimą ne tik hemoraginio edemos, bet ir įvairaus nekrozės kasos audinyje.

Ūminio pankreatito klinikinis vaizdas vyresnio amžiaus žmonėms mažai skiriasi nuo tipiško. Labai audringai prasidedantis nuo skausmo atsiradimo viršutinėje pilvo pusėje, skausmas dažnai yra uždengtas gamtoje su apšvitinimu gale, už krūtinkaulio. Tačiau, nors pagyvenusių žmonių skausmo sindromas ir ryškus simbolis, jo intensyvumas paprastai yra mažesnis nei jaunų žmonių.

Pagyvenusiems ir senatvinės pacientams buvo reikšmingai dažniau nei jauni, ten yra daug nuolatinis vėmimas, kuris nepalengvina paciento būklę, nes ji veda prie didesnio spaudimo tulžies ir kasos latakų. Šiuo požiūriu vėmimas prisideda prie tolesnio kasos fermentų aktyvavimo kasos audiniuose progresavimo. Vėmimas paprastai prisijungia gastroparezę ir skersinės gaubtinės žarnos, kuri yra pasireiškė sunkus pasipūsti į epigastriumo regione ir visiško išnykimo žarnų garsai.

[7], [8], [9], [10], [11]

Lėtinis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms

Lėtinio pankreatito vystymą lengvina:

1. tulžies pūslės ligos (cholelithiasis, cholecistitas);
2. atrofinis gastritas ir duodenitas;
3. duodenostas ir dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Dažniau pasitaikantis pasikartojantis ir latentinis pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms. Lėtinio pankreatito patogenezė yra artima ūminio pankreatito patogenezei. Tačiau tuo pačiu metu fermentų aktyvacija nėra tokia intensyvi, kaip ir pacientams, kuriems yra ūminis pankreatitas. Kiekvienu lėtinio pankreatito paūmėjimo atveju miršta dalis akinių ląstelių ir pakeičiama jungiamuoju audiniu.

Priklausomai nuo ligos fazės, pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms turi keturias formas:

1. pasikartojantis;
2. su nuolatiniu skausmo sindromu;
3. pseudotumoralas;
4. latentinio (ištrinti).

Lėtine (ištrinta) lėtinio pankreatito forma yra dėl eksokrininio kasos nepakankamumo. Su šia pankreatito forma, skausmo sindromas nėra išreikštas arba jis yra nuobodus, skausmas. Stubos yra lokalizuotos epigastrinėje srityje ir atsiranda dėl riebių maisto produktų įsisavinimo arba po persivalgymo, taip pat yra nestabilios stupos.

Lėtinis pasikartojantis pankreatitas senyviems žmonėms yra daug rečiau nei ūminio pankreatito ir latentinės formos lėtinio pankreatito. Šioje pankreatitas skausmo sindromas būdingas pasikartojantis paroksimalines skausmo vidutinio intensyvumo epigastriumo regione ir paliko subcostal kartu su ryškiais dispepsijos sutrikimų, tokių kaip pykinimas, pilvo pūtimas, sumažinti apetitą, išmatų nestabili forma.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus skausmingi išpuoliai yra mažiau pastebimi nei jaunesniame amžiuje, jie atsiranda valgant riebus maistą, alkoholinius gėrimus, persivalstant po fizinio krūvio.

[12], [13], [14], [15]

Kaip vyksta pankreatitas vyresnio amžiaus žmonėms?

Ūminio pankreatito pacientas rodo griežtą lovų poilsį, 3-5 dienas valgydamas niežėjimą, ledo pakuotę ant skrandžio. Per pasninko leidžiamas į veną izotoninį fiziologinio tirpalo tirpalas, kuriame yra gliukozės (ne daugiau kaip 1,5-2 litrų per dieną), skirtų valdyti intoksikacija ir dehidratacijos. Padidėjus skrandžio sekrecijai, galima naudoti histamino H2 receptorių blokatorius. Reljefo skausmą yra įvedamas Novocaine tirpalą (5,10 ml 0,5% tirpalas) shpy (2-4 ml 2% tirpalas), promedolio su izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną, nuskausminimo pagerinimui poveikį naudojant antihistamininių vaistų. Gydymo antifermental vaistai (trasilol, tsalol, contrycal) seniems pacientams retai daroma dėl to, kad klinikinių stokos ir išreiškė fermentų išsiskyrimą bei didelė rizika alerginėms reakcijoms. Naudojant aminociną ir želatiną yra parodyta, kaip priemonė sumažinti kasos fermentų aktyvumą.

Siekiant kovoti su šoku, į veną lašinami 1,5-2 litrai 5% gliukozės tirpalo, vartojami gliukokortikosteroidai. Siekiant užkirsti kelią antrinės infekcijos vystymuisi, skiriami antibiotikai (pusiau sintetiniai penicilinai ir cefalosporinai).

Pasibaigus išreikštam skausmingam išpuoliui vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms rekomenduojama visą parą per 24 valandas. Kalio dienos laikomos, siekiant apriboti skrandžio sekreciją ir kasos eksokrininę funkciją. Pirmą dieną galite vartoti iki 800 ml skysčio geriamojo pavidalo, geriausiai Borjom (iki 400 ml) ir rožių šlaunų sultinio (iki 400 ml). 2-5 dienomis - garų baltymų omlete, bulvių koše, avižų gleivinės sriubos, grybų sriubos, maltos sriubos, mėsos sriubos. Bendra diena iki 1000 kalorijų.

Nuo 6 iki 10 dienos tokia pati dieta, bet pridėkite nevalytą virtą vištą, jautieną, mažai riebalų žuvį. Maisto energijos intensyvumas pakyla iki 1600 kalorijų. Nuo dviejų dienų ligos paūmėjimo nustatoma dieta Nr. 5, kurioje nurodomas gerontologinėms ligoninėms skirto maisto energijos intensyvumas (2400 kalorijų).

Vaistas paūmėjusi tuo pačiu, kaip ir ūminiu pankreatitu.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, turinčiu sekrecijos nepakankamumą, reikia naudoti fermentinius preparatus.

Preparatai, kurių sudėtyje yra kasos fermentų, pagal jų sudėtį skirstomi į 4 grupes:

• kasos fermentai (pancreolan, pancreatin);
• tai reiškia, kur, be kasos fermentų, yra ir tulžies elementų (pan creon);
• vaistai, kuriuose, be to, yra pepsino, druskos rūgšties (panzinorm);
• vaistai, kurie, be kasos fermentų ir tulžies elementų, turi žarnyno fermentus (šventinius, periferinius).

Išskyrus ligos paūmėjimą didinti kasos aktyvumą, naudokite kalcio gliukonatą ir eufiliną.

Svarbi palaikomojo gydymo dalis yra: dietos laikymasis (nedidelis, mažos porcijos, dieta, atitinkanti lentelės Nr. 1), išskyrus alkoholį ir kavą, rūkymą, pratimo terapiją, balneoterapiją, pakaitinį gydymą. Pacientai gydytoją turi stebėti 3-6 kartus per metus. Patartina sanatorinio gydymo vietos sanatorijose gastroenterologinio profilio.