Hemoraginė kasos nekrozė

Gemoraginė kasos nekrozė yra labai sudėtinga kasos patologija, kurioje atsiranda greito ir praktiškai negrįžtamo jo ląstelių mirties procesas.

Daugeliu atvejų ūminė hemoraginė kasos nekrozė pasireiškia su ūminiu pankreatitu arba pasireiškia lėtiniu kasos uždegimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Priežastys hemoraginė kasos nekrozė

Hemoraginės kasos nekrozės priežastys siejamos su tokiais veiksniais:

• kasos uždegimas, kartu su daline disfunkcija ir kasos sulaikymo normalaus uždegimo pažeidimu;
• kūno apsinuodijimas etanoliu lėtiniu alkoholizmu;
• nuolatinis kasos sulaikymo refliuksas į kasos kanalus (dažniausiai tai vyksta su tulžies pūslės akmenimis);
• tulžies latakų ir tulžies latakų infekciniai pažeidimai (cholangitas, cholecistitas);
• trombogemorragichesky arba DIK (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) tempo ir sudarančių smailų bakterinės ir virusinės infekcijos šių chemoterapijos vėžio, o taip pat veikiant didelėmis dozėmis jonizuojančios spinduliuotės;
• autoimuninės ligos (hemoraginis vaskulitas);
• trauminiai organo parenchimo pažeidimai, įskaitant chirurgines intervencijas.

Bet koks originalus priežastis arba sukelti vietinę arba bendrą hemoraginis kasos nekrozės (ty mirties kai kurie arba visi ląstelių) diagnozuoti, ši liga paveikia nebūtinai acinus - sekrecinių kasos skyrių, kuris ląstelės gamina fermentus, kurie sudaro kasos sulčių. Visi kasos nekrozės formos atsiranda, kai šių fermentų aktyvumas pasiekia neįprastai aukštą lygį, ir jie pradeda turėti neigiamą poveikį audinio kūno - ji hidrolizuoja baltymus. Be to, fermentas elastazė gali net sugadinti kraujagyslių sienelės, kuri veda prie kraujavimo. Klinikinėje gastroenterologijos, šis reiškinys dažnai vadinamas autoaggression kasos fermentų.

Hemoraginės nekrozinis pankreatitas atsiradusioms dėl agresyvaus veiksmų tripsino, chimotripsino ir elastazės (pankreatopeptidazy E) - pagrindinis proteolitinio (baltymas-trupinimo molekulės) kasos fermentų, kurie yra būtini baltymų virškinimą.

Tiriant priežastis hemoraginis nekrozinis pankreatitas, gastroenterologai priėjo prie išvados, kad pagrindinis vaidmuo šios ligos patogenezėje yra žaidžiamas nepakankamumas kompleksas humoralinis reguliavimo procesas gamina virškinimo fermentus. Ir tai yra susijęs su hormonų daug. Tokiu būdu, slopina proteoliziniams fermentų sekreciją, hormonų gliukagono ir somatostatino (pagamintas ląstelių Langerhans'o salelių kasos), kalcitonino (sintezuoti skydliaukės), ir specifiniai išrūgų baltymai antitripsino. Stimuliatoriai gaminti fermentų ir jų veikla yra sintetinamas žarnyno gleivinės sekretino, cholecistokinino pagamintą dvylikapirštės žarnos (pancreozymin), taip pat insulino, gastrino, ir, žinoma, serotonino, liūto dalį, kuri yra sintetinamas plonojoje žarnoje ir kasos.

[8], [9], [10]

Simptomai hemoraginė kasos nekrozė

Labiausiai būdingi hemoraginės kasos nekrozės simptomai pasireiškia:

• ūminis, kartais netoleruojamas skausmas, lokalizuotas kairėje paakių skilvelėje ir patempimas į juosmens sritį, į kairę krūtinės ir peties pusę;
• liniuotas liežuvis ir burnos džiūvimas;
• pykinimas ir atleidimas nuo pakartotinio vėmimo;
• pilvo ertmės pilvo pūlimas, pilvo pūtimas ir viduriavimas;
• karščiavimas ir karščiavimas;
• veido odos hiperemija;
• mėlynos violetinės dėmės priekinėje sienelėje arba pilvo sienelėje;
• laipsniškai didinti ir mažinti kraujospūdį;
• dusulys ir greitas impulsas;
• sumažėjęs išsiskyręs šlapimas;
• psichikos sutrikimai (bendras susijaudinimas ar slopinimas).

Ūminė hemoraginė kasos nekrozė beveik penktadalį pacientų sukelia žlugimo būklę, trečdalyje - kuriems yra arba ūminis psichikos sutrikimas. Švietimas, retroperitoniniu kasos fistulė veda į tai, kad pilvaplėvės ertmėje yra priteistų kasos turinys, jos dalelių hemoraginį Nekrotinio audinių ir eksudato. Tai sukelia pilvo audinių abscesą ir gleivinį peritonitą.

[11], [12], [13]

Diagnostika hemoraginė kasos nekrozė

Gemoraginės pankreokekrozės diagnozė atliekama ne tik paciento tyrimo metu, bet ir ultragarsu arba pilvo ertmės organų CT.

Be to, šie laboratoriniai tyrimai padeda nustatyti tikslią diagnozę ir atskirti pancrenekrozę nuo kitų ūminių virškinimo trakto patologijų:

• kasos fermentų lygio (alfa-amilazės, tripsino, elastozės, fosfolipazės, cholesterolio esterazės ir tt) kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas tripsinogenui ir uroamilazei;
• skrandžio sulčių analizė rūgštingumo lygiu;
• kasos fermentų ir bikarbonatų kiekio (zondavimo) analizė;
• likutinių riebalų kiekio išmatų (koproskopijos) analizė;
• išgarinto oro (trigliceridų, amilazės ir kt.) sudėties analizė;
• endoskopinė retrogradeinė pancreatocholangiografija;
• perkutaninė nekrozės zona.

Kai kuriais atvejais patikslinama diagnozė, atliekama pilvo ertmės laparoskopija, kuri leidžia mums pagaliau patikrinti kasos žalos laipsnį ir įvertinti visų pilvo ertmės organų būklę.

[14], [15], [16], [17]

Gydymas hemoraginė kasos nekrozė

Paprastai pacientai, kuriems yra kasos nekrozė, kreipiasi į gydymo įstaigas skubios medicininės pagalbos skambučiu. Hemoraginės pankreatos nekrozės gydymas atliekamas tik ligoninėje (dažnai intensyviosios terapijos skyriuje). Gydytojų pastangos yra skirti vienu metu išspręsti keletą strateginių uždavinių, ty sustabdyti skausmas laikinai blokuoti fermentinį aktyvumą kasos, sumažinti spazmus ir taip padidinti kanalus liaukos praeinamumas, sumažinti skrandžio rūgšties gamybą ir sumažinti savo pH (ir taip sumažinti apkrova kasoje), taip pat užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir pašalinti iš organizmo toksinus, kurie susidaro negyvų ląstelių nykimo metu.

Šiuo tikslu gydant hemoraginę kasos nekrozę yra naudojami įvairūs tinkami vaistai. Anestezijai skiriami tokie spazmolizmai ir analgetikai, kaip No-shpa, Papaverinas, platifilino hidrosteratas ir Ketanov. Greitai atpalaiduoja Novocaino blokados skausmus - Novocaino pilvo juodojo tirpalo įvedimą mišinyje su gliukozės ar Promedol mišinyje su atropine sulfatu ir dimetroliu.

Už proteoliziniams fermentus, naudojamus injekcijos į veną ir lašelinę infuzijos kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonukleazių slopinimui. Sumažinti skrandžio rūgštingumą bent iki pH 5,0 - lygiagrečiai su visiškai badu - Naudoti Atropine, efedrino, Tsimetedin, Kvamatel (i.v.). Antibiotikai (dažniausiai kanamicinas, gentamicinas, cefaleksinas ar ceporinas) yra naudojami siekiant užkirsti kelią įkvėpimui kasoje ir pilvo ertmėje.

Remiantis analizės rezultatais, esant ar nežinant akivaizdaus priemonių, kurių imtasi, poveikį ir bendrą paciento būklę, priimamas chirurginės intervencijos sprendimas. Kai ūminis hemoraginės kasos nekrozė nėra pridedami nepagrindinis infekcijos, atliekamas laparoskopinės arba transderminės (Transkutaninio) drenažo pilvo ertmę. Į pilvo dideliais kiekiais serozines arba hemoraginės eksudatų, kuri atliekama intrakorporaliniu (vnurtibryushnoe) Kraujo valymo buvimą - peritoninės dializės būdu.

Infekuotas, kad bendras hemoraginės kasos nekrozė gali pareikalauti, kad kasos ar daugiau radikaliai operacijos rezekcija - pancreatectomy, t.y. Pašalinus kasos.

Prevencija

Hemoraginės pankreatos nekrozės prevencija yra pankreatito prevencija - tinkama mityba ir atsisakymas vartoti alkoholį. Moksliškai nustatyta: jei keletą metų kiekvieną dieną gerti tik 80 ml stiprų alkoholį, tada bus užtikrintas pankreatitas.

Taip pat reikia gydyti cholecistitą, tulžies latakų diskineziją, cholelitiazę, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas.

[18], [19], [20]

Prognozė

Hemoraginės kasos nekrozės prognozę galima apibūdinti medicininės statistikos duomenimis: vidutiniškai 50% atvejų šios patologijos baigtis yra mirtina. Mirties priežastis hemoraginės pankreacinės nekrozės atveju yra bendrasis organizmo apsinuodijimas, kurį sukelia gleivinis peritonitas.

[21], [22], [23], [24]