Papildomi inkstų tyrimo metodai

Bendrą klinikinį paciento tyrimą papildo specialūs, įskaitant instrumentinius, tyrimo metodai, leidžiantys nustatyti pirmiausia latentines inkstų ligų formas, įvertinti proceso aktyvumo laipsnį, anatomines ypatybes (pirmiausia inkstų dydį, kurį svarbu žinoti sergant ilgalaike liga, inkstų dydžio ir formos asimetriją, kurią gali sukelti cista, navikas), taip pat kraujagyslių sistemos būklę. Svarbią vietą užima tyrimo metodai, kurie paaiškina inkstų funkcinę būklę.

Šlapimo analizė. Šlapimo analizė yra ypač svarbi diagnozuojant inkstų ligas. Šviežiai išsiskiriantis šlapimas paprastai būna skaidrus, šiaudų geltonumo spalvos (daugiausia dėl urochromų). Praskiestas šlapimas yra šviesiai geltonas, koncentruotas - gelsvai rudas. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, šlapimas yra labai šviesus (urochromai neišsiskiria). Esant būklėms, dėl kurių padidėja baltymų skaidymas (karščiavimas, hipertireozė, sunkios ligos - infekcijos, navikai), taip pat nėštumo metu, šlapimas gali būti tamsiai rudos spalvos. Šlapimo spalva gali pasikeisti, jei jame yra kraujo, hemoglobino ir vaistų. Taigi, chlorokvinas, kaip ir akrichinas, nudažo šlapimą ryškiai geltona spalva; furadoninas, furaginas, rifampicinas - oranžine spalva; fenilinas - rausva spalva; metronidazolas (trichopolumas) - tamsiai ruda spalva. Drumstas šlapimas gali būti dėl didelio druskų, leukocitų, bakterijų kiekio. Esant dideliam uratų kiekiui, šlapimo nuosėdos yra oranžinės raudonos spalvos, o su fosfatais - rudai raudonos.

Šlapimo reakcija paprastai būna rūgšti. Šarminis šlapimas stebimas valgant daug vaisių ir daržovių, bet mažai mėsos.

Baltymų išsiskyrimas su šlapimu (albuminurija, tiksliau, proteinurija) nuo R. Bright laikų laikomas svarbiausiu inkstų pažeidimo požymiu, nors kartais proteinurija pasireiškia ir be inkstų ligos (karščiavimas, ilgalaikė vertikali kūno padėtis – ortostatinė proteinurija, o vaikščiojimas – žygiuojanti proteinurija). Kokybinės baltymų reakcijos tampa teigiamos, kai baltymų koncentracija yra 0,033 g/l. Gana tikslūs kiekybinio baltymų nustatymo rezultatai gaunami metodu su sulfosalicilo rūgštimi (būtinas išankstinis šlapimo filtravimas), nustatant optinį tankį fotoelektrokolorimetru (PEC). Robertso-Stolnikovo metodas (su šlapimo sluoksniavimu ant azoto rūgšties) yra paprastesnis, bet ne visada patikimas. Tiksliausi rezultatai gaunami naudojant biureto metodą.

Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama mikroalbuminurijos (albumino sekrecijos nuo 25 iki 200 μg/min.) nustatymui imunocheminiais arba radioimuniniais metodais kaip ankstyvųjų inkstų pažeidimo stadijų žymeniu, kai dar negalima aptikti jokių kitų klinikinių ar laboratorinių ligos požymių. Mikroalbuminurijos nustatymas leidžia diagnozuoti ankstyviausias (iš esmės ikiklinikines) įvairių inkstų pažeidimų stadijas, tokias kaip diabetinė nefropatija.

Ypač svarbu nustatyti paros proteinurijos kiekį. Manoma, kad baltymų išsiskyrimas daugiau nei 3,0–3,5 g per dieną, kaip taisyklė, greitai sutrikdo kraujo baltymų spektrą, kuris ypač būdingas nefroziniam sindromui.

Dinamiškai kontroliuoti proteinurijos lygį, ypač paros proteinurijos, yra labai svarbu. Jos padidėjimas, ypač iki nefrozinės proteinurijos laipsnio (3,0–3,5 g/d. ir daugiau), didžiąja dauguma atvejų yra svarbus lėtinio inkstų proceso paūmėjimo aktyvumo požymis. Taip pat šio rodiklio sumažėjimas, kaip taisyklė, yra teigiamas ženklas, rodantis savaiminės remisijos pradžią arba patogenetinio gydymo (gliukokortikosteroidų, citostatikų ir kt.) veiksmingumą, išskyrus situacijas, susijusias su lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimu (daugeliu atvejų tai lėtinės inkstų ligos: lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą lydi proteinurijos sumažėjimas ir su juo susijęs edemos sindromas).

Šlapime išskiriamo baltymo kokybinės savybės turi tam tikrą diagnostinę vertę. Baltymą gali reprezentuoti tik albuminas, tačiau dažniau išskiriami ir didelės molekulinės masės globulinai, Tamm-Horsfall kanalėlių baltymas, kiti kanalėlių baltymai, taip pat mioglobinas ir hemoglobinas. Labai svarbu šlapime aptikti monokloninius baltymus (paraproteinus), kuriuos daugiausia reprezentuoja inkstų išskiriamų imunoglobulinų lengvosios grandinės, pavyzdžiui, sergant mieloma, kurias galima aptikti naudojant Bence-Jones reakciją, bet dar patikimiau naudojant elektroforezę, kuri leidžia nustatyti papildomo komponento buvimą įvairiose išskiriamų globulinų frakcijose (dažniausiai gama frakcijoje) (daugiau informacijos apie proteinuriją žr. nefrologinių sindromų aprašyme).

Šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas gali atskleisti eritrocitus, leukocitus, cilindrus ir epitelio ląsteles, o eritrocitai ir leukocitai gali patekti į šlapimą iš bet kurios šlapimo takų dalies.

Jei rytiniame šlapime randama daugiau nei 2 eritrocitai viename mikroskopo matymo lauke, tai vadinama eritrociturija. Pakitusius ir nepakitusius eritrocitus geriau nustatyti fazinio kontrasto mikroskopija. Dažnai eritrociturija (hematurija) vyrauja prieš leukocituriją, o kartais ir prieš proteinuriją.

Sveikų žmonių šlapime mikroskopo matymo lauke gali būti iki 5 leukocitų, padidėjęs leukocitų skaičius šlapime vadinamas leukociturija. Esant ryškiai leukociturijai, ląstelės gali sudaryti sankaupas. Piurija – tai makroskopiškai aptinkamas pūlių buvimas šlapime.

Šlapimo leukocitų morfologinis tyrimas, atliekamas mikroskopu tiriant plonus šlapimo nuosėdų tepinėlius, nudažytus Romanovskio-Giemsos metodu, leidžia išsiaiškinti leukociturijos pobūdį ir atskirti neutrofilus (infekcinio uždegimo požymį) nuo limfocitų (imuninio uždegimo žymens).

Cilindrurija susijusi su baltymų nusėdimu inkstų kanalėlių spindyje. Cilindrų baltyminis pagrindas yra Tamm-Horsfall uroproteinas, kurį gamina vingiuotų inkstų kanalėlių epitelis, taip pat agreguoti serumo baltymai. Cilindrai gali būti grynai baltyminiai (hialininiai ir vaškiniai) ir ląsteliniai (eritrocitų, leukocitų ir epitelio cilindrai). Granuliuotuose cilindruose baltyminis pagrindas yra padengtas yrančių ląstelių fragmentais.

Dažniausiai aptinkami hialininiai liejiniai, sudaryti iš skaidrios homogeninės medžiagos be ląstelinių komponentų. Hialininiai liejiniai randami ir sveikiems žmonėms po fizinio krūvio. Jie neturi didelės diagnostinės vertės. Granuliuotų ir vaškinių liejinių atsiradimas rodo rimtą inkstų parenchimos pažeidimą.

Kiekybiniai metodai, skirtingai nei bendroji šlapimo analizė, yra standartizuoti: leukocitų skaičius nustatomas konkrečiame tūryje (1 ml šlapimo - pagal Nechiporenko) arba tam tikrą laiką (per dieną - Kakovsky-Addis metodas, per minutę - Amburger metodas). Sveikiems asmenims 1 ml šlapimo yra iki 1000 eritrocitų ir iki 2000 leukocitų (Nechiporenko metodas); per dieną susidaro iki 1 milijono eritrocitų, leukocitų - iki 2 milijonų (Kakovskio-Addis metodas).

Šlapime gali būti plokščiųjų epitelio ląstelių (daugiakampių) ir inkstų epitelio ląstelių (apvalių), kurias ne visada galima atskirti pagal morfologinius požymius. Šlapimo nuosėdose taip pat gali būti netipinių epitelio ląstelių, būdingų šlapimo takų navikams.

Šlapimo nuosėdų bakterioskopinis tyrimas yra orientacinis tyrimas, turintis tam tikrą vertę tik grybams nustatyti, taip pat šlapimo sistemos tuberkuliozei diagnozuoti (tepinėlių iš nuosėdų mikroskopija naudojant Ziehl-Neelseno dažymą).

Šlapimo pasėlis yra nepaprastai svarbus kiekybiniam bakteriurijos laipsnio įvertinimui (Gouldo metodas). Bakteriurijos buvimas rodo, kai 1 ml šlapimo aptinkama daugiau nei 100 000 bakterijų. Šlapimo pasėlis leidžia nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams. Specialios popierinės plokštelės gali būti naudojamos masiniams įvairių kontingentų tyrimams (ambulatorinis tyrimas, epidemiologiniai tyrimai). Metodai, leidžiantys įvertinti inkstų anatominę, morfologinę ir funkcinę būklę (dydį, inkstų geldelės formą, cistų ar navikų buvimą, kraujagyslių architektūrą, smulkiąją mikroskopinę struktūrą, daugybę funkcinių rodiklių), apima rentgeno, radiologinius, ultragarsinius tyrimus, inkstų biopsiją.

Rentgeno ir radiologinio tyrimo metodai. Bendras inkstų vaizdas leidžia nustatyti inkstų dydį, jų vietą ir kontūrus, taip pat akmenų šešėlius.

Į veną leidžiant urotrastą, verografiną, galima kontrastuoti inkstų, taurelių ir dubens sistemos bei šlapimo takų šešėlius, taip pat spręsti apie inkstų funkcinę būklę, jų dydį ir kontūrus. Paprastai suaugusiųjų inkstų šešėliai yra XI krūtinės ląstos – III juosmens slankstelių lygyje, dubens – II juosmens slankstelių lygyje. Dešinysis inkstas yra judresnis ir yra šiek tiek žemiau nei kairysis. Paprastai inkstų kontūrai yra lygūs, parenchimos storis (atstumas nuo išorinio kontūro iki piramidžių spenelių) inkstų vidurinėje dalyje (2,5 cm) yra šiek tiek mažesnis nei ties poliais (3–4 cm). Inksto kontūro (gumbų) pokytį gali sukelti randai, naviko dariniai.

Hodsono požymis (nevienodas parenchimos storis: ties poliais plonesnis, palyginti su vidurine dalimi) būdingas lėtiniam pielonefritui. Sveikų asmenų visos taurelės yra vienodai kontrastingos.

Pastebimi inkstų geldelių ir taurelių pokyčiai ryškiausi sergant lėtiniu pielonefritu, spenelių nekroze, obstrukcine nefropatija ir inkstų tuberkulioze.

Radioizotopinės renografijos metodas pagrįstas inkstų kanalėlių epitelio savybe selektyviai išskirti ^131I -hipuraną iš kraujotakos, o vėliau jį išsiskirti su šlapimu. Hipurano kaupimasis ir išsiskyrimas registruojamas naudojant scintiliacinius jutiklius, įrengtus virš inkstų srities, ir pateikiamas (apibendrinamas) dviejų kreivių – dešiniojo ir kairiojo inkstų renogramų – pavidalu. Svarbūs metodo privalumai yra atskiras dešiniojo ir kairiojo inkstų funkcijos įvertinimas, kreivių palyginimas ir jų simetrijos apibūdinimas. Progresuojant nefropatijai, hipurano išsiskyrimas vis labiau sutriksta, kreivių amplitudė mažėja, jos išsitempia ir suplokštėja.

Angiografija – tai rentgenokontrastinio inkstų kraujagyslių sistemos vaizdo gavimas, įvedus kontrastinę medžiagą į pilvo aortą per kateterį, įvestą į šlaunies arteriją (pagal Seldingerį), rečiau – translumbaliniu būdu. Atliekant selektyviąją inkstų angiografiją, rentgenokontrastinė medžiaga įvedama tiesiai į inkstų arteriją, todėl galima gauti aiškesnį inkstų kraujagyslių vaizdą. Vaizdų serija atskleidžia inkstų arterijų ir jų šakų vaizdą (arteriograma), po to – inksto šešėlį (nefrograma) ir galiausiai – kontrastinio skysčio nutekėjimą venomis (venograma).

Ultragarsinis tyrimas. Ultragarsinis skenavimas yra neinvazinis metodas, leidžiantis nustatyti inksto dydį ir vietą: indikuotinas, kai įtariamas židininis patologinis procesas inkstuose (navikas, cista, policistinė liga, abscesas, tuberkuliozė, nefrolitiazė).

Inkstų biopsija. Dažniausiai atliekama punkcinė perkutaninė biopsija specialia adata, rečiau – pusiau atvira biopsija (per chirurginį pjūvį) skalpeliu arba adata. Inkstų biopsija nefrologinėje praktikoje naudojama glomerulonefrito, amiloidozės diagnozei patikslinti (pastarąją rečiau galima įrodyti tiesiosios žarnos submukozės ir dantenų biopsija).

Pagal labiausiai paplitusią mūsų šalyje V. V. Serovo ir kt. (1978) morfologinę klasifikaciją, išskiriami šie glomerulonefrito variantai:

1. proliferacinis (eksudacinis-proliferacinis);
2. lipoidinė nefrozė (minimalūs pokyčiai);
3. membraninis;
4. mezanginis, įskaitant:
   • mezangiomembraninis
   • mezangioproliferacinis,
   • mezangiokapiliarinis
   • skiltelinis;
5. ekstrakapiliarinis proliferacinis;
6. fibroplastika (kaip pasirinktinai - židininė segmentinė hialinozė).

Inkstų biopsija leidžia nustatyti vieną iš nurodytų glomerulonefrito tipų gyvenimo metu, taip pat padeda išspręsti gydymo ir prognozės klausimus.

Kontraindikacijos inkstų biopsijai yra šie: kraujo krešėjimo sutrikimai (polinkis į kraujavimą, trombocitopenija, gydymas antikoaguliantais); paciento nesugebėjimas bendrauti (koma, psichozė); sunki hipertenzija, kuri nereaguoja į gydymą; vieno funkcionuojančio inksto buvimas, susitraukę inkstai.

Inkstų funkcinės būklės įvertinimas. Inkstų funkcinės būklės nustatymas yra svarbiausias paciento apžiūros etapas.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje naudojami paprasti kiekybinio inkstų funkcijų įvertinimo metodai – azoto išskyrimo funkcijos (kreatinino ir karbamido kiekio serume, glomerulų filtracijos greičio), osmo- ir jonoreguliacijos funkcijų įvertinimas. Būtina išskirti du svarbiausius rodiklius – kreatinino kiekio kraujyje ir santykinio šlapimo tankio nustatymą atliekant vieną analizę ir Zimnitsky testą.

Serumo kreatinino kiekis aiškiai atspindi inkstų funkcinę būklę. Reikėtų pabrėžti, kad svarbu nustatyti serumo kreatinino kiekį, o ne šlapalo ar vadinamąjį liekamąjį (su baltymais nesusijungusį) azotą, kurio kiekis gali padidėti net ir esant išsaugotai inkstų funkcijai (padidėjęs katabolizmas infekcijų, audinių irimo, gydymo steroidais, baltymų kiekio metu). Be to, progresuojančiai silpnėjant inkstų funkcijai, kreatinino padidėjimas (normalus 88–132 μmol/l) gali žymiai viršyti šlapalo kiekio padidėjimą.

Svarbiausias funkcinis tyrimas yra santykinio šlapimo tankio nustatymas, kurio didelė klinikinė reikšmė jau seniai labai vertinama. Jei šlapimo tankis yra didesnis nei 1,020 (o kai kurių autorių teigimu, net didesnis nei 1,018), kiti inkstų funkcijos rodikliai praktiškai gali būti nenustatomi. Jei rytinio šlapimo porcijų santykinis tankis neviršija 1,018, reikėtų atlikti tolesnius tyrimus.

Dažniausiai pasitaikantį testą pasiūlė S. S. Zimnitskis, kuris jo fiziologinį pagrindą apibūdino taip: „Tik koncentracija iš tikrųjų yra grynai inkstų darbas, tai yra pilna šio žodžio „inkstų funkcija“ prasme... Koncentracija mums lemia inkstų darbo metodą ir būdą.“

Zimnitskio testas apima aštuonių 3 valandų šlapimo porcijų surinkimą savanoriško šlapinimosi metu ir ne daugiau kaip 1500 ml vandens režimo per dieną, nustatant kiekvienos iš jų santykinį šlapimo tankį. Jei Zimnitskio testo metu maksimali santykinio šlapimo tankio vertė yra 1,012 arba mažesnė arba santykinio tankio svyravimai yra 1,008–1,010 ribose, tai rodo ryškų inkstų koncentracijos funkcijos sutrikimą. Būtent ši inkstų funkcijos būklė vadinama izostenurija, kuri reiškia inkstų gebėjimo išskirti šlapimą, kurio osmoliariškumas nėra lygus (iš graikų kalbos izos – lygus) baltymų neturinčios plazmos filtrato osmoliariškumui, t. y. inkstų gebėjimo osmosinei šlapimo koncentracijai praradimą (senas terminas „astenurija“).

Ši sumažėjusios inkstų funkcijos būsena paprastai atitinka jų negrįžtamą raukšlėjimąsi, kuriam visada buvo būdingas nuolatinis vandeningo, bespalvio (blyškaus) ir bekvapio šlapimo išsiskyrimas.

Maža šlapimo santykinio tankio ekstremalių verčių amplitudė Zimnitskio teste, kai svyruoja nuo 1,009 iki 1,016, taip pat rodo sutrikusią inkstų funkciją. Be santykinio šlapimo tankio svyravimų, Zimnitskio testu nustatomas dienos ir nakties diurezės santykis. Sveiko žmogaus dienos diurezė gerokai viršija naktinę ir sudaro 2/3 - 3/4 viso paros šlapimo kiekio.

Subtilesni inkstų funkcijos vertinimo metodai grindžiami klirenso principu. Klirensas (valymas, apsivalymas) yra įprasta sąvoka, apibūdinama kraujo gryninimo greičiu, jį lemia plazmos tūris, kurį inkstai visiškai pašalina iš tam tikros medžiagos per 1 minutę pagal formulę:

Cx=Ux*V/Px

Kur Cx yra klirensas; Ux ir Px yra atitinkamai tiriamosios medžiagos (x-medžiagos) koncentracijos šlapime ir plazmoje; V yra minutinės diurezės vertė.

Šiuolaikinėje nefrologijoje klirenso nustatymas yra pagrindinis metodas, leidžiantis gauti kiekybinę inkstų aktyvumo charakteristiką – glomerulų filtracijos (GF) vertę. Klinikoje GF vertei apibūdinti naudojamos įvairios medžiagos (inulinas ir kt.), tačiau plačiausiai naudojamas metodas yra endogeninio kreatinino klirenso nustatymas (Rebergo testas), kuriam nereikia papildomai į organizmą įvesti žymeklio medžiagos. Endogeninio kreatinino klirenso nustatymo metodas pateiktas šiuolaikiniuose nefrologijos vadovuose.

Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama hiperfiltracijos būklei – itin didelei CF normai konkrečiam asmeniui, kuri dažniausiai siejama su inkstų filtracijos rezervų aktyvacija. Manoma, kad ilgalaikė hiperfiltracija (CF > 150 ml/min.) gali lemti inkstų filtracijos rezervų (inkstų funkcinio rezervo) išeikvojimą, savotišką organo „nusidėvėjimą“, t. y. inkstų nesugebėjimą padidinti CF greičio reaguojant į įvairius dirgiklius. Hiperfiltracija pagrįsta hemodinaminiais mechanizmais – aferentinių arteriolių išsiplėtimu, kai eferentinių arteriolių tonusas nepakinta arba padidėja, dėl ko susidaro didelis intraglomerulinis hidrostatinis slėgio gradientas. Nuolatinė intraglomerulinė hipertenzija pažeidžia glomerulų pamatinę membraną (GBM), kuri praranda neigiamą krūvį ir todėl tampa labai pralaidi baltymams (įskaitant albuminą), kurie nusėda mezangyje, dėl to jis išsiplečia, proliferuoja ir galiausiai išsivysto židininė bei segmentinė hialinozė ir sklerozė. Ankstyvieji klinikiniai šios inkstų būklės požymiai yra glomerulų hiperfiltracija ir inkstų funkcinio rezervo išeikvojimas. Mikroalbuminurijos atsiradimas prieš proteinuriją paprastai sutampa su inkstų funkcinio rezervo sumažėjimu.

Dėl įvairių poveikių (dopamino vartojimo, maisto baltymų kiekio) gali atsirasti hiperfiltracija, kuri naudojama inkstų rezerviniam funkciniam pajėgumui įvertinti. Tuo pačiu tikslu naudojami sausojo valgymo testai (šlapimo santykinio tankio padidėjimas iki 1,022–1,040 po 36 valandų trūkumo – skysčių vartojimo nutraukimas) ir skiedimo testai (šlapimo santykinio tankio sumažėjimas iki 1,001–1,002 per pirmąsias 4 valandas po 1,5 litro vandens suvartojimo).

CF dažnio sumažėjimas patologinėmis sąlygomis gali būti susijęs su dviem priežastimis:

1. su hemodinamikos sutrikimais (hipovolemija, šokas, dehidratacija, širdies nepakankamumas);
2. su organiniais inkstų pokyčiais (uždegimas, sklerozė, kiti nefronų struktūriniai pokyčiai).

Taigi, kreatinino klirenso (KK) vertė aiškiai atitinka tam tikrą serumo kreatinino kiekį, kurį grafiškai gerai atspindi charakteristinė kreivė. Todėl praktiškai Rebergo testą galima pakeisti kreatinino kiekio kraujyje nustatymu. Tačiau dinamiškai stebint, ypač inkstų ligos paūmėjimo laikotarpiais, svarbus rodiklis yra KK – sėkmingas gydymas padidina kreatinino klirensą. Pastaruoju metu dėmesį patraukė konkretaus paciento rodiklio, rodančio vertę, atvirkštinę kreatinino kiekiui kraujyje, pokyčių dinamika. Paprastai, lėtai progresuojant inkstų pažeidimui, tokios dinamikos grafinis vaizdas atitinka plokščią liniją. Jei šios linijos kryptis (nuolydis) tampa statesnis, reikėtų manyti, kad artimiausiu metu reikės hemodializės (arba inkstų transplantacijos) arba atmesti tarpines didėjančio inkstų nepakankamumo priežastis (šlapimo takų infekciją, padidėjusį tarpląstelinį tūrį, šlapimo takų obstrukciją, sąlytį su nefrotoksinais, nekontroliuojamą arterinę hipertenziją), kurios gali pagreitinti lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo greitį. Tuo pačiu metu kreivės nuolydžio sumažėjimas rodo ligos progresavimo greičio sulėtėjimą ir gydymo sėkmę.

Kai kurių biocheminių ir imunologinių parametrų tyrimas. Kai kuriais atvejais atliekamas rūgščių ir šarmų pusiausvyros tyrimas, kurio stabilumui palaikyti tiesiogiai priklauso inkstai (šlapimo pH nustatymas, titruojamas šlapimo rūgštingumas, bikarbonatų išsiskyrimas, amoniako sekrecija).

Kitų homeostazės rodiklių biocheminis nustatymas yra labai kliniškai svarbus. Taigi, hipoproteinemija (pirmiausia hipoalbuminemija) rodo nefrozinio sindromo buvimą, o reikšmingas šių rodiklių sumažėjimas (albumino kiekis kraujyje mažesnis nei 1 g/l) yra sunkios paciento būklės požymis dėl hipovoleminio šoko grėsmės (staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, po kurio seka nekontroliuojamas ūminis kraujagyslių nepakankamumas ir arterinė hipotenzija, oligurija). Biocheminis nefrozinio sindromo patvirtinimas taip pat yra hiperlipidemija (hipercholesterolemija).

Hiper-α2-globulinemija, taip pat padidėjęs ESR, patvirtina uždegiminio proceso buvimą sergant inkstų ligomis, ką rodo kai kurie imunologiniai rodikliai. Pastarieji gali būti svarbūs aiškinantis inkstų ligos etiologiją (pavyzdžiui, didelis antinuklearinio faktoriaus ir „vilkligės“ ląstelių titras dažniau nustatomas sergant vilklige; antikūnai prieš inkstų glomerulų bazinę membraną – sergant Goodpasture'o plaučių-inkstų sindromu; antikūnai prieš neutrofilų citoplazmą (ANCA) – sergant su Wegenerio granulomatoze susijusiu nefritu; hepatito B viruso žymenys – esant inkstų pažeidimui dėl virusinio hepatito ar kepenų cirozės). Labai svarbu tirti kraujo elektrolitų sudėtį. Taigi, hiperfosfatemija kartu su hipokalcemija nustatoma pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje; hiperkalemija yra svarbiausias sunkaus inkstų nepakankamumo rodiklis; šis rodiklis dažnai naudojamas kaip vadovas sprendžiant, ar atlikti hemodializę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]