Papildomi inkstų tyrimo metodai

Bendrasis klinikinis tyrimas pacientui yra palaikoma ypatinga, įskaitant prietaisus, mokslinių tyrimų metodus, kurie identifikuoja pirmiausia paslėptų vyksta (latentinės) formas inkstų liga, įvertinti veiklos proceso laipsnį, anatominės savybės (daugiausia inkstų dydis, kaip žinoti, kada ilgalaikis liga, asimetrija matmenys ir forma inkstai, kuris gali būti, kurias sukelia cistos, navikų buvimą), taip pat kraujotakos sistemos būklę. Svarbiausia vieta užima tyrimo metodai, kurie nurodo inkstų funkcinę būklę.

Šlapimo tyrimas. Inkstų ligų diagnozei ypač svarbu ištirti šlapimą. Šviežiai išsiskiriantis šlapimas paprastai būna skaidrus, šiaudų geltona spalva (daugiausia dėl urochromų). Praskiestas šlapimas yra gelsvas, koncentruotas - geltonai rudas. Lėtiniu inkstų nepakankamumu šlapimas yra labai lengvas (urochromai nėra išskiriami). Esant tokioms sąlygoms, dėl kurių padidėja baltymų išsiskyrimas (karščiavimas, hipertirozė, sunkios ligos - infekcijos, navikai), taip pat nėštumo metu šlapimas gali būti tamsiai rudos spalvos. Šlapimo spalva gali skirtis priklausomai nuo kraujo, hemoglobino, vaistų kiekio. Taigi chloroquine, kaip ir acrichine, dėmė šlapimą ryškiai geltonos spalvos; furadoninas, furaginas, rifampicinas - oranžinės spalvos; fenilinas - rožinės spalvos; Metronidazolas (Trichopolum) - tamsiai rudas. Apsinuodijimas šlapimu gali būti didelio druskų, leukocitų, bakterijų kiekio pasekmė. Su dideliu uratų kiekiu šlapimo nuosėdos yra oranžinės spalvos, fosfatas yra rusvai raudonos spalvos.

Šlapimo reakcija paprastai būna rūgšta. Šarminis šlapimas pastebimas dietose, turinčiose daug vaisių ir daržovių, tačiau menkas mėsoje.

Baltymų išsiskyrimas su šlapimu (albuminurija, teisingai - proteinurija) nuo R. Bright metu yra laikoma svarbiausia ženklas inkstų pažeidimo, nors kartais yra proteinurija ir be inkstų liga, kaip tokio (karščiavimas, ilgai vertikalioje laikysena - ortostatinės proteinurija ir pėsčiomis - žygiuoja proteinurija). Kokybiniai testų yra teigiamas baltymų esant baltymų koncentracijos 0,033 g / l. Pakankamai tikslūs rezultatai kiekybinės baltymų kiekio nustatymo metodu suteikia sulfosalicilo rūgšties (inicijuojanti preliminarų filtravimo šlapimo) su nustatyti optinio tankio esant photoelectrocolorimeter (FEC). Roberts-Stolnikova metodas (sluoksniavimasis su azoto rūgšties šlapime) yra daugiau nei paprasti, bet ne visada yra patikimas. Tiksliausi rezultatai gaunami naudojant biureto metodą.

Neseniai daug dėmesio skiriama aptikti per imunofermentiniai arba radioimuninių metodai mikroalbuminurija (šlapimo albumino nuo 25 iki 200 mkg / min), kaip ankstyvosiose stadijose inkstų liga persekiotoją, kai dar negali aptikti kitų klinikinių ir laboratorinių ligos požymiai. Iš mikroalbuminurija aptikimo gali diagnozuoti pradinių etapų (ikiklinikinių iš esmės) pasižymi skirtingomis pakitimų inkstų, pavyzdžiui, diabetinės nefropatijos.

Ypač svarbu nustatyti kasdieninę proteinuriją. Manoma, kad dažniausiai baltymų išsiskyrimas didesnis nei 3,0-3,5 gramų per dieną greitai sukelia baltymų kraujo spektro pažeidimą, kuris ypač būdingas nefroziniam sindromui.

Labai svarbu dinamiškas valdymas per proteinurija lygio, ypač kasdien. Ją didinti, ypač kiek tai nefrozinis proteinurija (3,0-3,5 g / per parą arba daugiau), daugeliu atvejų, tai yra svarbus bruožas paūmėjimo lėtiniu inkstų procese veiklą. Be to, sumažinti šio rodiklio paprastai padrąsinantis ženklas, nurodantis spontaniškai remisija ar veiksmingumo patogeneziniam gydymo pradžioje (kortikosteroidų, citostatikų ir pan. P.), išskyrus pradinių lėtiniu inkstų nepakankamumu (daugeliu atvejų tai lėtinis situacijose inkstų ligos: lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo lydimas proteinurijos ir edema sindromo mažinimo).

Nustatyta diagnostinė vertė yra šlapime išskirto baltymo kokybinė charakteristika. Baltymas gali būti atstovaujama tik albuminas, bet taip pat pabrėžė daugiau ir krupnomolekulyarnyh globulinai, kanalėlių Tamm-Horsfall baltymų, kitą vamzdiniai baltymų mioglobino ir hemoglobino. Svarbu nustatyti šlapime monokloninio baltymų (paraprotein), atstovaujama pirmiausia lengvosios grandinės imunoglobulinų išsiskiria per inkstus, pavyzdžiui, daugybinės mielomos, kuri gali būti nustatyta reaguojant Bence-Jones, bet labiau patikimas elektroforezės būdu, kad būtų nustatyti papildomų komponentų įvairių buvimą frakcijos skiriama globulino (daugiausia gama frakcijų) (žr daugiau proteinurijos. Nefrologinės sindromus čia).

Mikroskopinis tyrimas šlapimo nuosėdų gali aptikti, eritrocitų leukocitų, cilindrams, epitelio ląstelių, eritrocitai ir leukocitų šlapime gali būti iš bet kurios šlapimo takų dalis.

Jei per mikroskopą matote ryte daugiau kaip 2 eritrocitus, jie kalba apie eritrocitūrą. Pakeisti ir nepakeisti eritrocitai geriau nustatomi fazinio kontrasto mikroskopijos metodu. Dažnai eritrocitrija (hematurija) dažniau vyrauja per leukocituriją, o kartais ir per proteinuriją.

Sveikos žmonių šlapime, mikroskopo vaizdu lauke gali būti iki 5 leukocitų, leukocitų skaičiaus padidėjimas šlapime vadinamas leukociturija. Esant ryškiai leukociturijai, ląstelės gali formuoti grupes. Piuria yra makroskopiškai aptikta pusiausvyra šlapime.

Morfologinis nagrinėjimas leukocitų šlapime pagamintos mikroskopijos plonų tepinėliai šlapimo nuosėdų tamsintas Romanowsky-Giemsa metodas leidžia nustatyti simbolių leukocyturia diferencijuotus neutrofilų (pasirašyti infekcinės uždegimą) limfocitų (imuninės žymuo uždegimas).

Cilindrariumas susijęs su baltymų nusodinimu kanalėlių liumenyje. Balionų bazė yra "Tamm-Horsfall uroprotein", pagamintas iš spiralinių inkstų kanalėlių epitelio, taip pat agreguoti serumo baltymai. Cilindrai gali būti grynas baltymas (hialininis ir vaškinis) ir ląstelinis (eritrocitų, leukocitų ir epitelio balionai). Granuliuotose balionuose baltymų bazė yra padengta sutraukiančių ląstelių fragmentais.

Dažniausiai randami hialininiai balionai, susidedantys iš skaidrios vienalytės medžiagos be korinių komponentų. Po fizinių pratimų haliinaliniai balionai taip pat randami sveikiems žmonėms. Jie neturi didelės diagnostinės vertės. Granuliuotų vaškinių balionų išvaizda rodo rimtą inkstų parenchimo pažeidimą.

Kiekybiniai metodai skirtingai apskritai analizės standartizuotas šlapime: baltųjų kraujo ląstelių skaičius nustatomas konkrečios apimties (1 ml šlapimo - nechyporenko ON) ar tam tikrą laiką (vieną dieną - metodas Kakovskogo-Adis, už minutę - Hamburger metodas). Sveikiems asmenims 1 ml šlapimo yra iki 1000 eritrocitų ir iki 2000 leukocitų (Nechiporenko metodas); per dieną yra iki 1 milijono eritrocitų, leukocitų - iki 2 milijonų (metodas Kakovskis-Adisas).

Šlapime aptiktos plokščios epitelio ląstelės (daugiakampis) ir inkstų epitelis (apvalios), kurios ne visada skiriasi pagal jų morfologines savybes. Šlapimo nuosėdose taip pat galima aptikti netipinius epitelio ląsteles, būdingas šlapimo takų navikai.

Mikroskopinis tyrimas šlapimo nuosėdų - preliminarus bandymų, kurių iš anksto nustatytą vertę tik grybų nustatymo, bet ir diagnozuoti šlapimo takų tuberkuliozės (tepinėlio mikroskopija dumblo spalvos Cylio-Neelsen).

Svarbiausia yra šlapimo kultūra kiekybiškai įvertinti bakteriurijos laipsnį (Gould metodą). Iš į bakteriurijos aptikimo buvimas pasakyti 1 ml šlapimo per 100.000 bakterijų. Šlapimo kultūra leidžia nustatyti patogeno tipas ir jo jautrumą antibiotikams. Masinės atrankos skirtingų kontingentų (klinikinius tyrimus, epidemiologinius tyrimus) specialusis popieriaus plokštė gali būti naudojama. Metodai leidžia įvertinti anatominę ir morfologinės ir funkcinės būklės inkstus (dydį, į inkstų surinkimo sistemos formos, cistos arba navikų susidarymo, kraujagyslių architektonika, plona mikroskopinio struktūros buvimo, funkcinių rodiklių numeris) yra rentgeno spindulių, radiologija, ultragarsas, biopsijos inkstus.

Rentgeno ir radiologiniai tyrimo metodai. Inkstų apžvalga gali atskleisti inkstų dydį, jų vietą ir kontūras, taip pat akmenų šešėliai.

Į veną (ekskrecijos) administracija urotrasta urography, verografin inkstų nepavyksta kontrasto šešėliai pyelocaliceal ir šlapimo sistemos, taip pat spręsti dėl funkcinės būklės inkstus, ir jų dydį ir kontūrus. Normalioji atspalvį išdėstyti suaugusiųjų inkstai, o į krūtinės ląstos XI lygiu - III juosmens slankstelių, dubens - lygiu II į juosmens slankstelio. Dešinysis inkstas yra judrus ir yra šiek tiek apatinis kairysis. Paprastai, inkstų kontūrai sklandžiai, Parenchyma storis (atstumas nuo išorinio kontūro į piramidės gumbuota) ne o vidurinėje dalyje inkstų (2,5 cm) yra šiek tiek mažesnis nei polių (3-4 cm). Inksto kontūro pokytis (tuberumas) gali atsirasti dėl randų, naviko formavimosi.

Hodsono simptomas (netolygus parenchimo storis: plonesnis už polius, palyginti su vidurine dalimi) būdingas lėtiniam pielonefritui. Sveikiems asmenims visi puodeliai yra vienodai kontrastingi.

Pastebimai pasikeičia dubuo ir dubens sistema yra labiausiai pasireiškę lėtiniu pyelonefritu, papiliarine nekroze, obstrukcine nefropatija, inkstų tuberkulioze.

Radiozitopinio renografijos metodas yra pagrįstas inkstų vamzdinio epitelio savybe, kad iš kraujo krešulio selektyviai ekstrahuotų ¹³¹ I-hipuraną, po kurio išsiskiria šlapimas. Hippurano kaupimas ir izoliavimas registruojamas naudojant sentiliacijos jutiklius, įrengtus virš inkstų srities, ir yra (apibendrinta) dviejų kreivių forma - dešinių ir kairiųjų inkstų renogramos. Svarbūs šio metodo privalumai yra atskiras dešiniųjų ir kairiųjų inkstų funkcijų įvertinimas, kreivių palyginimas ir jų simetrijos charakteristika. Nefropatijos progresavimui vis labiau sutrinka hipurano išsišakojimas, kreivių amplitudė mažėja, jie ištempti ir išlyginti.

Angiografijos - gauti rentgenokontrastinius vaizdas kraujagyslių sistemos inkstų po to, kai administravimo kontrasto (medžiagos, į pilvo aortos per kateterį dedamas į šlaunies arterijos (Seldinger) arba mažiau translyumbalno atrankiojo inkstų angiografijos, nepralaidžios spindulinei energijai dažų yra suleidžiamas tiesiai į inkstų arterijos, kuri leidžia įkrauti akumuliatorių aiškesnius vaizdus. Inkstų laivai. Per vaizdus serijos aptikta įvaizdį inkstų arterijų ir jų filialų (arteriogramas), tada šešėlinės inkstų (renogram) ir galiausiai Otto kontrastas skysčio per venų (venograms).

Ultragarso tyrimas. Ultragarsinis skenavimas - neinvazinis metodas, kuris leidžia nustatyti dydį ir vietą inkstus: parodyta įtariamo židinio-patho loginio proceso inkstuose (naviko, cistos, policistinių absceso, tuberkuliozė, inkstų akmenligę).

Inkstų biopsija. Punktavimo perkutaninė biopsija atliekama dažniau naudojant specialią adatą, rečiau - pusiau atvirą biopsiją (per chirurginį pjūvį) su skalpeliu ar adata. Inkstų biopsijos yra naudojamas Nefrologijos praktikoje, siekiant patobulinti glomerulonefrito, amiloidozės diagnozę (pastaroji rečiau gali būti įrodyta biopsijos gleivine tiesiosios žarnos ir dantenų).

Remiantis labiausiai paplitusi morfologine klasifikacija mūsų šalyje, V. V. Serovas ir kt. (1978) išskiria tokius glomerulonefrito variantus:

1. proliferacinis (eksudatyvinis-proliferacinis);
2. Lipoidinė nefrozė (minimalūs pokyčiai);
3. membraninis;
4. Mesangialas, kuris apima:
   • mesangiomembranozinis
   • mesangioproliferative
   • mesangiocapillary
   • lobular;
5. extracapillary proliferative;
6. fibroplastika (kaip alternatyva - fokusinis segmentinis hialinozė).

Inkstų biopsija leidžia nustatyti vieną iš šių glomerulonefrito rūšių visą gyvenimą, taip pat padeda spręsti gydymo problemas, prognozes.

Kontraindikacijos į inkstų biopsiją yra kraujo krešėjimo sutrikimai (tendencija kraujuoti, trombocitopenija, gydymas antikoaguliantais); paciento nesugebėjimas liestis (koma, psichozė); sunki hipertenzija, netinkama gydymui; vienkartinio veikimo inkstų, raukšlių inkstų buvimas.

Inkstų funkcinės būklės įvertinimas. Inkstų funkcinės būklės nustatymas yra svarbiausias paciento tyrimo etapas.

Į įprastinėje klinikinėje praktikoje, naudojant paprastus metodus, kiekybiškai inkstų funkciją - azotovydelitelnoy vertinimo funkciją (kreatinino turinio serume ir karbamido, glomerulų filtracijos greitis), ir funkcijos osmo- ionoregulyatsii. Nustatyti kreatinino kiekį kraujyje ir šlapime santykinio tankio vienu analizės ir paragauti Zimnitsky - du rodikliai svarbiausia turėtų būti pabrėžta.

Kreatinino koncentracija kraujo serume aiškiai atspindi inkstų funkcinę būklę. Jos nustatymo turinį svarba yra serumo kreatinino ir nenaudojamas karbamido arba vadinamąją likutinę (nesurištų baltymo) azoto, kurių lygis gali būti pakelta ir konservuotos inkstų funkciją (sustiprintą katabolizmą infekcijų, audinių trūkinėjimo, gydymas steroidais baltymas apkrovą). Be to, auga sumažinti inkstų funkciją gerinant kreatinino koncentracija serume (normalus 88-132 mikromolių / l), gali gerokai padidinti priekį nuo karbamido kiekio.

Svarbiausias funkcinis testas yra santykinis šlapimo tankis, kurio didelė klinikinė reikšmė jau seniai buvo labai vertinama. Jei šlapimo tankis yra didesnis nei 1020 (o kai kurių autorių teigimu, netgi didesnis nei 1018), kitų inkstų funkcijos rodiklių praktikoje neįmanoma nustatyti. Jei santykinis šlapimo poros tankis yra ne didesnis kaip 1,018, reikėtų atlikti tolesnius tyrimus.

Dažniausiai testus, pasiūlė S. Zimnitsky, kurie jį apibūdino kaip fiziologinio pagrindo, "Tik koncentracija yra iš tikrųjų vien inkstų darbą, ji yra visiškai prasme inkstų funkcijos ... Koncentracijos apibrėžia mums būdas ir metodas inkstų darbą."

Zimnitsky Pavyzdžio apima aštuoni surinkimo jo dalių 3 val šlapimą, kai šlapintis ir vandeninis savavališkai režimas yra ne daugiau kaip 1500 ml per dieną, siekiant nustatyti santykinį tankį šlapimo kiekvienoje iš jų. Jeigu bandinys Zimnitsky maksimali vertė santykiniam tankiui šlapimo yra 1012 ar mažiau, ar yra iš santykinio tankio svyravimų apribojimą per 1,008-1,010, tai liudija, išreikšta pažeidimo koncentracijos inkstų funkcija. Tai inkstų funkciją valstybė buvo vadinama izostenurii tai reiškia, kad inkstų gebėjimą šalinti šlapimo kitokį osmosinio slėgio, bet būtų (iš graikų ISOs. - Vienodas) nuostolių osmosinis slėgis baltymų be plazmos filtratas, ty inkstų gebėjimo nuostolių osmosinis koncentracija šlapime (senas terminas ".. Astenurija ").

Ši inkstų funkcijos mažėjimo būklė paprastai atitinka negrįžtamą jų raukšlėjimą, dėl kurios visada buvo laikoma būdinga visam laikui išskirti vandeninį, bespalvį (šviesiai) ir bekvapį šlapimą.

Nedidelė santykinė šlapimo tankio reikšmė Zimnickio tyrime su svyravimais nuo 1,009 iki 1,016 taip pat rodo, kad pažeidžiamos inkstų funkcijos. Be santykinio šlapimo tankio svyravimų, Zimnickio tyrime nustatomas dienos ir nakties diurezės santykis. Sveikasis žmogus, diurezė yra gerokai didesnė nei nakties diurezė ir yra 2/3 -3/4 visos dienos šlapimo.

Subtilesni inkstų funkcijos vertinimo metodai grindžiami klirenso principo taikymu. Išvalymas (valymas, depiliacija) yra sąlyginė samprata, kuriai būdinga kraujo gryninimo greitis, nustatoma pagal plazmos kiekį, kuris yra visiškai išgrynintas invajais iš tam tikros medžiagos per 1 minutę pagal formulę:

Sh = Uh * V / Ph

Kur Cx yra klirensas; Ux ir Px yra bandomosios medžiagos (x-medžiagos) koncentracijos atitinkamai šlapime ir plazmoje; V - minutinės šlapimo išeigos vertė.

Šiuolaikinės nefrologijos klirensas yra pagrindinis būdas gauti inkstų aktyvumo kiekybinę charakteristiką - glomerulų filtracijos (CF) vertės. Klinikoje, įvairios medžiagos (inulinas ir kt.) Yra naudojami apibūdinti KF dydį, tačiau plačiausiai naudojamas metodas endogeninių kreatinino (REHBERG mėginyje) klirensą, kuri nereikalauja papildomos administravimo žymeklio medžiagos. Endogeninio kreatinino klirenso nustatymo metodika pateikiama šiuolaikinėse nefrologijos gairėse.

Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama hiperfiltracija valstybės - itin didelės vertės KF norma tam tikram asmeniui, kuris paprastai susijęs su ryšio filtravimo rezervai inkstus. Manoma, kad ilgalaikio hiperfiltracija (CF> 150 ml / min) gali ardančių užsitikrina filtravimo inkstų (inkstų funkcijos rezervo) savitą "susidėvi" organo buvimo, m. E. Pagerinti inkstų nepakankamumas GFR normą reaguojant į įvairių dirgiklių. Tuo hiperfiltracija širdies yra hemodinamikos mechanizmai - įcentrinis arteriolių išsiplėtimas su nepakitusiu arba didesnio tono išcentriniai arteriolių, kuris sukuria aukštą hidrostatinio slėgio gradientas intraglomerular. Nuolatiniai intraglomerular hipertenzija kenkia bazinio membrana glomerulų (GCB), kuris praranda savo neigiamą krūvį, ir tokiu būdu tampa pralaidi povyshenno baltymų (įskaitant albuminą), kurios yra deponuotos į mesangium, kuris veda į jos plėtimosi, dauginimosi, galų gale - židinio ir segmentinis hialinozė ir sklerozė. Ankstyvas klinikiniai požymiai yra tokie inkstų glomerulų hiperfiltracija ir inkstų funkcijos rezervu išeikvojimas. Iš mikroalbuminurija išvaizda ankstesnė proteinurija, dažniausiai sutampa su inkstų funkcinio rezervo sumažėjimas.

Kai kurie poveikiai (dopamino vartojimas, maisto baltymų apkrova) gali sukelti hiperfiltravimą, kuris naudojamas inkstų rezervinės funkcijos įvertinimui. Tuo pačiu tikslu būtų naudojamos su xerophagy mėginio (didinant santykinio tankio šlapimo 1,022-1,040 po 36 h atėmimo - atskirties skystis vartojimo) ir skiedimo (sumažėjusios santykinio tankio šlapimo į 1,001-1,002 per pirmąjį 4 valandą po suvartojimo 1,5 l vandens) .

Sumažėjęs CF dažnis patologinėse sąlygose gali būti dėl dviejų priežasčių:

1. su hemodinamika (hipovolemija, šokas, dehidracija, širdies nepakankamumas);
2. su organiniais pokyčiais inkstuose (uždegimas, sklerozė, kiti struktūriniai nefronų pokyčiai).

Taigi, kai kreatinino klirensas (EB) suma aiškiai atitinka tam tikrą lygį kreatinino koncentracija serume, kuris grafiškai atspindi pat būdingą kreivė. Todėl praktikoje Reberga mėginys gali būti pakeičiamas kreatinino kraujyje nustatymo. Tačiau dinaminio stebėjimo, ypač laikotarpių paūmėjimą inkstų liga, svarbus rodiklis yra CF - sėkmingas gydymas padidina kreatinino klirensą. Pastaraisiais metais ji pritraukė pokyčių atskirų pacientų metrinių kuri yra kreatinino koncentracija serume abipusis dinamikos dėmesį. Paprastai lėtai progresuojantis inkstų, odos pažeidimo tokių dinamikos grafinio vaizdo, atitinkantis nuožulniu liniją. Jei kryptis (nuolydis) šios linijos tampa statesnis, tai turėtų prisiimti atsakomybę už dializės poreikis (arba inkstų transplantacijos), kad artimiausioje ateityje arba neįtraukti gretutines priežastis didinti inkstų funkcijos sutrikimas (šlapimo takų infekcija, padidėjęs tarpląstelinio skysčio tūris, obstrukcija, šlapimo takų, smūginiai nephrotoxins, nekontroliuojama hipertenzija ), kuri gali paspartinti plėtrą lėtiniu inkstų nepakankamumu tempą. Taigi sumažinimas tilt kreivėje rodo lėtėjimo greitį ligos progresavimo ir sėkmės gydymą.

Kai kurių biocheminių ir imunologinių parametrų tyrimai. Daugeliu atvejų tiriama rūgštinių baltymų būklė, palaikanti stabilumą, kurio inkstai turi tiesioginį ryšį (šlapimo pH, šlapimo titruotasis rūgštingumas, bikarbonatų išsiskyrimas, amoniako sekrecija).

Kitų homeostazės parametrų biocheminis nustatymas turi didelę klinikinę reikšmę. Tokiu būdu, hypoproteinemia (visų pirma hipoalbuminemija) rodo nefrozinio sindromo buvimą, didelis sumažėjimas šių parametrų (kraujo albuminas lygis yra mažesnis nei 1 g / l) yra sunkia paciento būklės nuoroda į riziką, hipovoleminio šoko (staigus cirkuliuojančio kraujo tūrį, taip po to nekontroliuojamas ūminis kraujagyslių nepakankamumas ir arterinė hipotenzija, oligurija). Biocheminis nefrozinio sindromo patvirtinimas yra hiperlipidemija (hipercholesterolemija).

Hiper-A2-globulinemiya kaip padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, patvirtinti, uždegimo buvimą ligų, inkstų, kaip matyti iš kai kurių imunologinių parametrų. Pastaroji gali būti svarbus tobulinant darbo su inkstų ligų etiologiją (pvz, aptikimo aukšto titrų prieš branduolio faktoriaus ir "vilklige" ląstelių yra labiau paplitęs lupus nefritu: antikūnai į membranos inkstų glomerulų - su plaučių-inkstų sindromas, Goodpasture; antikūnai citoplazmiškai neutrofilų (ANCA, ANCA ) - nefritas susijęs su Vegenerio granuliomatozės, hepatito B viruso žymenų - su inkstų pažeidimo dėl virusinio hepatito arba kepenų ciroze). Svarbi yra elektrolitų sudėtį kraujo tyrimas. Tokiu būdu, kartu su hiperfosfatemijai tesiasi aptinkamas ankstyvoje stadijoje lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo; hiperkalemija - pagrindinis rodiklis, inkstų nepakankamumas, dažnai šis rodiklis yra vadovaujamasi priimant sprendimus dėl hemodializės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]