Inkstų tyrimas

Tyrimas (diagnostika), inkstų yra gana sudėtingas uždavinys, nes dauguma vadinamųjų Nefrologijos ligos ilgą laiką yra viduje latentinis, neturi pasireikšti subjektyvių simptomų (diskomfortas, ir svarbiausia - skausmas), priversti kreiptis į gydytoją, ir taip atrado netyčia metu medicininė apžiūra dėl kitos priežasties: pavyzdžiui, nėštumo metu ar pradinio nustatymo aukšto kraujo spaudimo per paprastas šlapimo tyrimas turi labai didelę reikšmę q Nustatyti paslaptingai besivystančią inkstų ligą. Daugelis gerai žinomų klinikų atkreipė dėmesį į inkstų ligos paciento tyrimą. Visų pirma galima paminėti R. Bright (1789-1858), kurio vardas yra ypač glaudžiai susijusi su Nefrologijos plėtrai.

R. Šviesus padarė daugiau nei prieš 150 metų aprašyti klinikiniai reiškiniai įvairių inkstų ligų yra labai šviesus, "Per laiką blunka sveiką veido padidina silpnumas ar skausmas, diskomfortas į bendrosios pridėtinės galvos skausmas, dažnai lydimas vėmimo: nuovargis, mieguistumas ir depresija palaipsniui perimti savo kūno ir dvasios ... Jei ligos pobūdis įtariama, nuodugni šlapimu, ir beveik kiekvienas tyrimas atskleidžia albumino. "

[1], [2], [3], [4]

Klausimas pacientui apie inkstų ligas

Klinikinių inkstų tyrimų pagrindų žinojimas yra svarbus ne tik būsimam nefrologui, bet ir kito profilio gydytojui, jau nekalbant apie bendrosios praktikos gydytoją. Tai prasideda paciento apklausa, pirmiausia jo skundų nagrinėjimas.

Skundai

Inkstų ligonio sveikatos būklė, nepaisant esamos ligos, ilgai išlieka nepakitusi. Dažnai reikalingas aktyvus, tikslingas klausimas su skundų ir ligos anamnezės paaiškinimu.

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų pažeidimai dažnai sukelia daugelį bendrų ir sisteminių ligų ( podagra, diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.), Pastarojo požymiai gali būti pagrindiniai ligos vaizdai.

Labai dažnai pacientas nerimauja dėl bendro silpnumo, nuovargio, sumažėjo darbingumas, kuris pažymėti bet kokio amžiaus pacientams, dažniausiai į ūminiu laikotarpiu inkstų liga : paprastai tarp didėjančio inkstų edema arba hipertenzija, ty, ne iš didesnio aktyvumo patologinio proceso metu ... Simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir niežulys gali būti požymiai jau toli pažengęs inkstų nepakankamumas (SENŲ ŠUNŲ UREMIJOS), terminalas stadijos inkstų liga (ilgas ir tekėjo latentinės), kurioje pacientas nežino.

Skundų skaičius gali būti susijęs su sutrikimais homeostazės, kurio priežiūrai, taip pat žinomas, labai priklauso nuo inkstų, šis esminis "arbitras" homeostazės. Taigi, kai kurie iš simptomų, susijusių su dideliu praradimu šlapimo albumino, ir kartu su jais kitos medžiagos - .. Microcells, fermentai ir tt Pavyzdžiui, geležies išskyrimas rezultatai anemijos ir skundų, susijusių su cinko praradimo plėtros sukelia skonio sumažėjimas ir tt .. N bendros daugelio ligų žymuo, - karščiavimas - su inkstų ligų, tam tikrais atvejais atsiradusioms dėl šlapimo takų infekcijos (karščiavimas, šaltkrėtis ir gausus prakaito metu pielonefrito ), bet dažnai bendros infekcijos rezultatas, sepsis (pvz, subakutinio infekcijos onokardo endokarditas ), kurio metu dažnai pasireiškia inkstų pažeidimas. Kartais karščiavimas nėra infekcinė (imuninė) simbolis, kad būtų rasta sisteminių ligų (sisteminė raudonoji vilkligė, skaičius reumatoidinio artrito, ir tt), Tariama su nefropatija. Dėl šių sisteminė liga, kuriai būdingas dalyvavimo sąnarių, odos, raumenų procese, todėl kimptomatiku inkstų procesą dėl jų įvairesnė. Bendrais tokių bendrų ligų kaip podagra, diabetu, klinikinių simptomų inkstų procesas gali būti neatskleistas bendrų bruožų ligos: sąnarių sindromo, podagros, išreikštas troškulys cukriniu diabetu, ir tt ...

Kai kuriais atvejais, pacientas gali pasireikšti tokie simptomai, tiesiogiai susijusių su inkstų liga, tačiau pasireiškia neįprastai, pavyzdžiui, staiga aklumas dėl sunkių inkstų hipertenzija sukelia pacientui kreiptis pagalbos iš oftalmologą ar lūžių, nes nefrogeninę simbolių osteopatija sukelti jam chirurginės ligoninę . Galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies plakimas, su skausmu širdies, dusulys dažnai kyla, kai nefrogeninis hipertenzinės sindromas klaidingai aiškinama kaip hipertenzija žymens, inkstų ligos ne.

Tekstas gali būti programų, kurios yra tradiciškai susijusios su inkstų liga, tiesiogiai skaičius. Tai visų pirma edemos, Kotya jie dažnai rodo kitų organų ir sistemų ligomis: širdies ir kraujagyslių (urologinių defektų rerdtsa, bet dažniau stazinis širdies nepakankamumas pacientams, sergantiems išemine širdies liga ir hipertenzija, kardiomiopatija) ir endokrininės ( miksedema ) ir kt.

Pirmą kartą R. Brightas sujungė pagrindinę inkstų ligų pasireiškimą - edemą (lašą) - su privaloma ryškia albuminurija ir anatominiais inkstų pokyčiais, atsiskleidžiančiais autopsijoje. Jis parašė: "Aš niekada nesuradau didelio žmogaus, kuris patino ir krešina šlapimą, kuris neatrodė akivaizdžios inkstų patologijos, lavoną".

Kai inkstų liga edemos svyravo sunkumo, lokalizacijos, stabilumą. Dažniausiai jie atskleidė ant veido, paprastai ryte. Ryškus patinimas pristatyti inkstų pacientams nemalonių subjektyvaus pojūčio ir diskomfortas numeris - kosmetikos defektu, nebuvo dėvėti bateliai, sunku vaikščioti, nes patinimas kapšelį ir tt, o hydrops (iš viso edema), kai buvo plačiai patinimas poodinių riebalų, vandenligė .. Ertmė (hidrotoraksas, ascitas, hydropericardium ) yra papildomų rimtesnių Skundai, pavyzdžiui, dusulys. Dažniausiai kurti palaipsniui patinimas, bet kartais gali būti ūminis keletą valandų (ūminis nefritas). Paprastai edema kartu su Formavimo mažėjimo ir išsiskyrimą šlapime (diurezės sumažėjimas) - oligurija (šlapimo išėjimo, mažesnę nei 500 ml / dieną), Anurija (šlapimo išėjimo iš mažiau nei 200 ml / diena). Ypač klinikinės reikšmės, yra teisinga anurija - nutraukti šlapimo patekti į šlapimo pūslę, paprastai dėl to, kad jos formavimosi nutraukimą, ūminio inkstų nepakankamumo nefrotoksinės veiksnių pasekmės (skiriasi apsinuodijimas, sunkus apsinuodijimas) arba pažeidžiant jų aprūpinimo krauju (šokas įvairių etiologies, įskaitant kardiogeninis ūminio miokardo infarktas) ir inkstų parenchimos ūminis uždegimas (ūmus nefritas). Dažniausiai, tiesa anurija yra ūminio inkstų nepakankamumo požymis. Reikėtų nepamiršti, kad staigiai sumažėjus šlapimo išsiskyrimas gali būti ne tik dėl tikrosios anurija, bet taip pat turi būti susijusi su sunkia vėlavimo šlapimo pūslės, paprastai susidaro šlapimo išskyrimą per inkstus (ūminis šlapimo susilaikymas ), kad dažniausiai atsitinka, kai adenoma arba vėžys, prostatos, paraproctitis, ligos, centrinės nervų sistemos, nuo narkotikų, atropiną, ganglioblokatorov ir kitų vaistų vartojimo.

Diurezės padidėjimas - poliureja (diurezė daugiau kaip 2000 ml per parą) gali būti susijusi su kai kuriomis mitybos, geriamojo režimo, diuretikų naudojimo savybėmis. Tačiau kartu su poliurija naktinis šlapinimasis (paplitimas naktinių diurezės per dieną) dažnai nustatoma ligoniams, sergantiems lėtine inkstų liga, kaip simptomas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo ir gali likti tik ilgą laiką jos apraiška.

Paprastai skausmas, dažnai pasitaikantis daugeliui vidaus ligų, dažniausiai pasireiškia dažniausiai pasitaikančiomis inkstų ligomis (dažniausiai lėtiniu nefritu).

Dvigubas skausmas juosmens srityje, paprastai nešvarus, bet kartais ir sunkesnis, sutrikdo ūmią nefritą. Aštrūs juosmens skausmai, dažnai vienpusiai, sukelia inkstų širdies priepuolį ir ūmus pyelonefritas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vadinamasis inkstų dieglius - paroksizminė, stiprus skausmas, lokalizuotas vienoje juosmens puses, spinduliuoja į kirkšnis, atsižvelgiant į šlapimtakių, šlaplės, tarpvietę, šlaunies žinoma. Skausmas dažnai lydi pykinimas ir vėmimas, iš išvaizdos kraujas šlapime (hematurija, dažnai mikroskopinė hematurija), neramu serga, kad skausmas neranda sau vietos.

Šių skausmų pagrindas akivaizdžiai meluoti spazminio susitraukimo inkstų geldelių, dėl jo įtampa dėl neužsikimštų šlapimtakių akmenų, pūlių ar kraujo krešulių, mažiau audinių liekanų (skilimo navikų). Liza juosmens (kaip aštrūs judesiai), važiuojant automobiliu, ant dviračio sukelia skausmą. Skausmas juosmens srityje gali būti sukeltas judesio, ypač staigių judesių, vadinamųjų slinkimo inkstų. Stiprus skausmas juosmens nuolatinio pobūdžio kyla, kai ūminis uždegimas perinephric pluošto - ūmus paranephritis, šie skausmai didėja ištiesta koja.

Atskirti kitą lokalizacijos skausmo - pilvo (ūmų uždegimą, šlapimo pūslės - ūminis cistitas) šlaplėje jos uždegimas (ūmus) uretritą; šiais atvejais skausmas dažnai derinamas su nemaloniais pojūčiais, kai šlapinasi.

Paprastai šlapinimosi sutrikimai - dizurija - paprastai yra urologinių ligų požymis. Dažnas šlapinimasis - šlapinimasis - Dėl padidinto jautrumo nervų galūnės į šlapimo pūslės dirginimo gleivinės, susijusio su dažnai potraukio šlapintis, vyksta net su nedideliu kiekiu šlapimo pūslės rezultatas.

Dažnai dažnas šlapinimasis lydi skausmą, rezi sensaciją, deginimo pojūtis. Paprastai šiuos sutrikimus sukelia cistitas, uretritas, pyelonefritas, urolitiazė.

Pacientai gali skųstis dėl šlapimo tipo pasikeitimo, kuris visų pirma yra susijęs su makrogematūrija - daug raudonųjų kraujo kūnelių mišiniu. Raudonas šlapimas paprastai atsiranda po inkstų kolikų (akmenų). Konkrečiai kalbėti apie šlapimo tipas "mėsos SLOPS", kai, be raudonųjų kraujo ląstelių, yra daug baltųjų kraujo kūnelių, gleivės, epitelio, kuris paprastai būdingas ūminio nefrito.

[5], [6], [7]

Ligos anamnezė

Kruopščiai surinkta istorija turi ne mažiau svarbu suprasti nefropatijos prigimtį nei diagnozuoti širdies ligas, plaučius ir tt

Inkstų liga dažnai pasireiškia po aušinimo, liežuvio ligos, streptokokinis infekcijos (tonzilitas, skarlatina), alerginių reakcijų (dozė, po skiepijimo (mažiau maisto alergijos), nėštumo toksikozėms, gydymas aukso preparatais, penicilamino, vaistai nuo epilepsijos, ypač turėtų būti vadinami piktnaudžiavimą analgetikai, alkoholis , narkotikai (heroinas).

Žinoma, kai tyrimas istorija turėtų atsižvelgti į tai, kad inkstų žala gali susidaryti sisteminių ligų (sistemine raudonąja vilklige, reumatoidinio artrito), kepenų cirozė, gali apsunkinti diabetas, podagra, hipertenziją ir aterosklerozę, chronišką pūliuojantį (osteomielito, bronchektazės) ir onkologines ligas.

Kai mokytis profesinės istoriją, turėtų atkreipti dėmesį į kontaktą su jonizuojanti spinduliuotė, angliavandenilių ir organinių tirpiklių, sunkiųjų ir retųjų metalų (gyvsidabrio, švino, chromo, kadmio, vario, urano) aminoazosoedineniyami (benzeno, hemolizinės nuodų (trivalenčio arseno vandenilis, fenilhidrazino, nitrobenzeno) .

Turi tą pačią reikšmę, nurodytą vystymosi anurija (oligurija) arba žlugimo po šoko, kraujo perpylimo, septinio abortų, taikymo nefrotoksiškus vaistų (iš aminoglikozido).

Reikėtų patikslinti, ar ten buvo iš tuberkuliozės, virusinio hepatito, sifilio paciento istorija, ar jis buvo endeminių židinių leptospirozės, hemoraginis karščiavimas, šistosomatozės, maliarijos, su kuria ji yra įmanoma sugadinti inkstus.

Žinios apie paciento šeimos istoriją reikalingos išskiriant paveldimus nefritus, genetinius (pirmiausia periodines ligas) amiloidozę, tubulopatiją ir enzimopatiją. Visi šie duomenys yra tinkami, siekiant atspindėti diagramoje ligos istoriją, pavyzdžiui, jaunas jūreivis, ūminio nefrito su progresuojančią žinoma ir mirė nuo ūmaus širdies nepakankamumo, kuris yra stebimas R. šviesus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]