Paprasta netoksinė gūžys (eutiroidinė gūžys)

Paprastas netoksiškas struma, kuris gali būti difuzinis arba mazginis, yra nenavikinė skydliaukės hipertrofija be pagrindinės hipertirozės, hipotirozės ar uždegimo. Priežastis paprastai nežinoma, tačiau manoma, kad ji atsiranda dėl ilgalaikės skydliaukę stimuliuojančio hormono hiperstimuliacijos, dažniausiai reaguojant į jodo trūkumą (endeminis koloidinis struma) arba į įvairius maisto produktus ar vaistus, kurie slopina skydliaukės hormonų sintezę. Išskyrus sunkius jodo trūkumo atvejus, skydliaukės funkcija yra normali, o pacientai yra besimptomiai, su žymiai padidėjusia, tvirta skydliauke. Diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu ir laboratoriniu normalios skydliaukės funkcijos patvirtinimu. Gydymas nukreiptas į pagrindinę priežastį, o chirurginis gydymas (dalinė tiroidektomija) yra tinkamesnis, jei struma yra per didelė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys paprasta netoksinė gūžys (eutiroidinė gūžys)

Paprastas netoksinis struma yra dažniausia ir tipiškiausia skydliaukės padidėjimo priežastis, dažniausiai nustatoma brendimo, nėštumo ir menopauzės metu. Daugeliu atvejų priežastis vis dar neaiški. Žinomos priežastys yra nustatyti skydliaukės hormonų gamybos sutrikimai organizme ir jodo trūkumas tam tikrose šalyse, taip pat maisto produktų, kurių sudėtyje yra komponentų, slopinančių skydliaukės hormonų sintezę (vadinamųjų strumageninių maisto komponentų, tokių kaip kopūstai, brokoliai, žiediniai kopūstai, manijokai), vartojimas. Kitos žinomos priežastys yra vaistų, kurie mažina skydliaukės hormonų sintezę (pavyzdžiui, amjodarono ar kitų jodo turinčių vaistų, ličio), vartojimas.

Jodo trūkumas Šiaurės Amerikoje yra retas, tačiau išlieka pagrindine strumos epidemijos (vadinamos endemine struma) priežastimi visame pasaulyje. Pastebėta, kad kompensuojantis mažas TSH padidėjimas padeda išvengti hipotirozės, tačiau pats TSH stimuliavimas skatina netoksinį mazgelinį strumą. Tačiau tikroji daugumos netoksinių strumų, atsirandančių jodo turtingose vietovėse, etiologija nežinoma.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomai paprasta netoksinė gūžys (eutiroidinė gūžys)

Pacientams gali būti nustatytas mažas jodo kiekis maiste arba didelis strumaginių komponentų kiekis, tačiau Šiaurės Amerikoje šis reiškinys retas. Ankstyvosiose stadijose padidėjusi skydliaukė paprastai būna minkšta ir lygi, abi skiltys simetriškos. Vėliau gali išsivystyti daugybiniai mazgeliai ir cistos.

Skydliaukėje vertinamas radioaktyvaus jodo kaupimasis, atliekamas skydliaukės skenavimas ir nustatomi skydliaukės funkcijos laboratoriniai parametrai (T3, T4, TSH). Ankstyvosiose stadijose skydliaukės radioaktyvaus jodo kaupimasis gali būti normalus arba didelis, o scintigrafinis vaizdas – normalus. Laboratoriniai parametrai paprastai būna normalūs. Skydliaukės antikūnai matuojami siekiant atskirti nuo Hašimoto tiroidito.

Sergant endeminiu struma, serumo TSH kiekis gali būti šiek tiek padidėjęs, o serumo T3 kiekis gali būti ties apatine normos riba arba šiek tiek sumažėjęs, tačiau serumo T3 kiekis paprastai yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Gydymas paprasta netoksinė gūžys (eutiroidinė gūžys)

Regionuose, kuriuose trūksta jodo, naudojamas druskos jodavimas; kasmet geriamieji arba į raumenis leidžiami jodo aliejiniai tirpalai; vandens, javų jodavimas arba gyvulių pašarų (pašarų) naudojimas sumažina jodo trūkumo sukelto gūžio dažnį. Būtina neįtraukti gūžio generuojančių komponentų į maistą.

Kituose regionuose taikomas pagumburio-hipofizės slopinimas skydliaukės hormonais, kurie blokuoja TSH gamybą (todėl stimuliuojama skydliaukė). TSH slopinančios L-tiroksino dozės, būtinos visiškam jo slopinimui (100–150 mcg/d. per burną, priklausomai nuo TSH lygio serume), yra ypač veiksmingos jauniems pacientams. L-tiroksinas draudžiamas senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems netoksišku mazgeliniu struma, nes šio tipo struma retai mažėja ir gali apimti sritis, turinčias autonominę (nuo TSH nepriklausomą) funkciją, tokiu atveju L-tiroksino vartojimas gali sukelti hipertiroidinės būklės atsiradimą. Pacientams, sergantiems dideliu struma, dažnai reikalinga operacija arba radioaktyviojo jodo (131-I) terapija, kad liaukos dydis sumažėtų tiek, kad būtų išvengta kvėpavimo ar rijimo sunkumų ar kosmetinių problemų.