Paranalinių sinusų sužalojimai - simptomai ir diagnozė

Sinusų traumų simptomai

Esant prienosinių ančių pažeidimams, paprastai visada pastebimas smegenų sukrėtimas, pasireiškiantis sąmonės netekimu, pykinimu ir vėmimu. Paprastai pastebimas difuzinis galvos skausmas ir skausmas pažeidimo vietoje, trumpalaikis arba užsitęsęs kraujavimas iš nosies, kurį reikia skubiai sustabdyti priekiniu arba užpakaliniu tamponada. Uždarius vieno priekinio arba viršutinio žandikaulio sinuso sužalojimus, smegenų sukrėtimo gali nebūti, o paciento skundai gali apsiriboti skausmu pažeidimo vietoje palpuojant, vietine minkštųjų audinių edema ir trumpalaikiu kraujavimu iš nosies. Laikui bėgant, sumažėjus minkštųjų audinių edemai, pacientai pastebi kosmetinį defektą (priekinio priekinio sinuso priekinės sienelės įdubimą). Bendra paciento būklė, nesant ryškių neurologinių simptomų, paprastai būna patenkinama. Pirmąją dieną pastebima subfebrilinė temperatūra. Jei bendro antibiotikų gydymo fone neatsiranda pūlingų komplikacijų, kūno temperatūra normalizuojasi.

Paranazalinių sinusų traumų diagnozė

Remiantis tyrimo duomenimis ir radiologinio tyrimo metodų duomenimis, būtina nustatyti paranalinių sinusų pažeidimo laipsnį ir tūrį kartu su orbitos, skruostikaulio komplekso ir smegenų pažeidimu arba be jo, ir, atsižvelgiant į tai, nustatyti tikslią diagnozę.

Fizinė apžiūra

Apima išorinį tyrimą – nustatomas minkštųjų audinių patinimo laipsnis pažeidimo srityje, žaizdų buvimas. Šalutinių sinusų projekcijos palpacija turėtų būti atliekama atsargiai, nes per didelis spaudimas sukelia stiprų skausmą ir gali pabloginti jų sienelių pažeidimą. Esant minimaliam minkštųjų audinių patinimui, galima nustatyti kosmetinio defekto laipsnį. Jei šalutinių sinusų minkštųjų audinių projekcijos srityje yra žaizda, zondavimas per ją leis įvertinti pažeistos virkštelės gylį ir sinusų sienelių vientisumą.

Laboratoriniai tyrimai

Bendras klinikinis tyrimas, įskaitant išsamų kraujo tyrimą, šlapimo analizę, biocheminį kraujo tyrimą, EKG ir kitus metodus, leidžia įvertinti kraujo netekimo laipsnį, kitų organų ir sistemų pokyčius, o tai gali koreguoti paciento gydymo taktiką.

Instrumentiniai tyrimai

Radiografiniai tyrimo metodai, tokie kaip rentgenografija, o ypač KT ir MRT, yra labai informatyvūs ir nepakeičiami esant prienosinių ančių pažeidimams. Rentgeno ir KT duomenys rodo, kad kaulų pokyčiai neapsiriboja nosies akiduobės sritimi ir apima visą vidurinį, o kartais ir viršutinį veido plotą bei priekinės kaukolės duobės struktūras. Yra tiesioginiai ir netiesioginiai nosies akiduobės-etimoidinio komplekso lūžių radiologiniai požymiai. Tiesioginiai požymiai yra lūžio plokštumos buvimas, fragmentų poslinkis ir sinusų išsišakojimas. Netiesioginiai požymiai yra etimoidinio labirinto hemosinusas, viršutinio žandikaulio ir kaktos sinusai, akiduobės emfizema ir pneumocefalija. Prienosinių ančių KT gali parodyti fragmentų skaičių, jų dydį, vietą ir jų prolapso į sinusą laipsnį, o tai vaidina svarbų vaidmenį nustatant chirurginės intervencijos taktiką.

Kai kuriais atvejais ultragarsinė echografija ir endoskopinė sinusoskopija padeda išsiaiškinti trauminės traumos mastą.

Priekinės rinoskopijos metu nustatomas nosies gleivinės patinimo laipsnis, gleivinės plyšimo vieta priekinėse dalyse ir kraujavimo iš nosies šaltinis, taip pat galimas nosies pertvaros išlinkimas.

Endoskopinio nosies ertmės tyrimo metu apžiūrimos užpakalinės nosies ertmės dalys ir nosies pertvara. Šiuo atveju aptinkamos mikrohematomos linijos, atitinkančios nosies pertvaros lūžio linijas, taip pat gleivinės plyšimai su kremzlės ar kaulo atidengimu.

Pažeidus viršutinį žandikaulio sinusą, nepaslinkus pažeistų sienelių, esant hemosinusui, atliekama terapinė ir diagnostinė sinuso punkcija su turinio aspiracija.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Esant kombinuotam akiduobės, smegenų ir skruostikaulio pažeidimui, pacientas gydomas kartu su kitais specialistais: neurochirurgu, oftalmologu ir veido ir žandikaulių chirurgu.

Jei yra kartu širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ir kitų organų patologija, būtina konsultuotis su terapeutu, kardiologu ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]