Paranalinių sinusų trauma

Paranalinių sinusų trauma (trauminis paranalinių sinusų pažeidimas) yra trauminė žala, kuri paprastai sukelia konkretaus paranalinio sinuso sienelių lūžimą su kaulų fragmentų pasislinkimu arba be jo, galimą kosmetinio, funkcinio defekto susidarymą ir kraujavimą į paranalinius sinusus.

TLK-10 kodas

S02.2 Nosies kaulų lūžis.

Epidemiologija

Įvairių tyrimų duomenimis, iki 53 % visų LOR traumų kyla dėl nosies ir prienosinių ančių traumų, iš kurių pusė atvejų yra susiję su priekinių ančių pažeidimais. Jos dažniau pasitaiko 15–40 metų vyrams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paranazalinių sinusų pažeidimų patogenezė

1 tipo sužalojimai įvyksta tiesioginiu smūgiu į nosies nugarėlę. Lengvesniais atvejais nosies kaulai ir dalis medialinių akiduobės sienelių yra išstumti į tarpakiduobinę erdvę kaip vienas segmentas arba yra šiek tiek suskaidyti. Šie lūžiai gali būti paveikti ir sukelti sunkumų juos perstumiant. Tipiškesnio sužalojimo atveju kaktos kaulo nosies ataugos lieka nepažeistos. Viršutinio žandikaulio kaktinė ataugė yra atskirta išilgai kaktos nosies siūlės, išilgai medialinės infraorbitalinio krašto dalies, ir yra išstumta į užpakalinę ir šoninę pusę vieno ar dviejų fragmentų pavidalu. Kremzlinė nosies dalis paprastai nepažeidžiama.

Paranazalinių sinusų trauma - priežastys ir patogenezė

Sinusų traumų simptomai

Esant prienosinių ančių pažeidimams, paprastai visada pastebimas smegenų sukrėtimas, pasireiškiantis sąmonės netekimu, pykinimu ir vėmimu. Paprastai stebimas difuzinis galvos skausmas ir skausmas pažeidimo vietoje, trumpalaikis arba užsitęsęs kraujavimas iš nosies, kurį reikia skubiai sustabdyti priekiniu arba užpakaliniu tamponada. Uždarius vieno priekinio arba viršutinio žandikaulio ančių sužalojimus, smegenų sukrėtimo gali nebūti, o paciento skundai gali apsiriboti skausmu pažeidimo vietoje palpuojant, vietine minkštųjų audinių edema ir trumpalaikiu kraujavimu iš nosies.

Sinusų traumos - simptomai ir diagnozė

Paranazalinių sinusų traumų klasifikacija

Priklausomai nuo smūgio jėgos ir sužeidžiančio objekto savybių, jo krypties ir įsiskverbimo gylio, paranasinių sinusų sužalojimai gali būti atviri (su odos pažeidimu) arba uždari (be odos pažeidimo).

Tam tikrų tipų sužalojimų nustatymas lėmė lyginamąją nazoorbitalinio-etmoidinio komplekso sužalojimų klasifikaciją.

Pagal Gruss JS klasifikaciją skirstomi vienpusiai ir dvipusiai sužalojimai (5 klinikiniai tipai):

• 1 tipas - izoliuotas nazoethmoidinio komplekso kaulų pažeidimas.
• 2 tipas - nazoorbitalinio-etmoidinio komplekso ir viršutinio žandikaulio kaulų trauma:
  • a) tik centrinė viršutinio žandikaulio dalis:
  • b) viršutinio žandikaulio centrinė ir šoninė dalys vienoje pusėje;
  • c) centrinis ir abipusis viršutinio žandikaulio lūžis.
• 3 tipas – plati nazoetmoidinio komplekso trauma:
  • a) kartu su trauminiu smegenų sužalojimu;
  • b) kartu su lūžiais For-1 ir For-2.
• 4 tipas - nazoorbitalinio-etmoidinio komplekso trauma su orbitos poslinkiu:
  • a) akies orbitos poslinkis:
  • b) orbitinė distopija.
• 5 tipas – nazoorbitalinio-etmoidinio komplekso trauma su kaulinio audinio netekimu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Atranka

Asmenų, patyrusių trauminius prienosinių ančių sužalojimus, identifikavimas atliekamas atsižvelgiant į skausmo skundus, deformacijos nustatymą prienosinių ančių projekcijos srityje, anamnezės duomenis (traumas) ir tyrimą - minkštųjų audinių patinimą prienosinių ančių srityje, priekinės ir apatinės kaktos sinuso sienelių deformaciją, kaulų fragmentų skausmą ir krepitaciją palpuojant, hematomų buvimą, mėlynes pažeidimo vietoje.

Sinusų traumos gydymo tikslai

Pašalinti dėl traumos atsiradusį kosmetinį defektą ir atkurti paranasinių sinusų bei nosies funkcinę būklę, siekiant išvengti potrauminių paranasinių sinusų uždegiminių ligų, sukeliančių sunkias intrakranijines ir intraorbitalines komplikacijas.

Sinusų traumos - gydymas