Paranalinių sinusų trauma - gydymas

Sinusų traumos gydymo tikslai

Pašalinti dėl traumos atsiradusį kosmetinį defektą ir atkurti paranasinių sinusų bei nosies funkcinę būklę, siekiant išvengti potrauminių paranasinių sinusų uždegiminių ligų, sukeliančių sunkias intrakranijines ir intraorbitalines komplikacijas.

Indikacijos hospitalizacijai

Izoliuoti arba kombinuoti paranasinių sinusų pažeidimai.

Nemedikamentinis paranalinių sinusų pažeidimų gydymas

Uždarius prienosinių ančių pažeidimus, per pirmąsias 5–6 valandas po traumos pažeista vieta uždedama ledo; kraujavimo iš nosies atveju galima naudoti priekinės kilpos arba užpakalinę nosies tamponadą. Pažeidus akytkaulio labirintą ir sfenoidinį sinusą, hemosinusas išnyksta taikant konservatyvų gydymą. Esant kaktinio sinuso hemosinusui be kosmetinio defekto ir kaulų fragmentų poslinkio, nurodomas konservatyvus gydymas.

Paranazalinių sinusų traumų gydymas vaistais

Smegenų sukrėtimo atveju skiriamas lovos režimas pakeltoje padėtyje (pusiau sėdint), dehidratacijos vaistai (40% dekstrozės tirpalo, hipertoninių kalcio chlorido ir natrio chlorido tirpalų, taip pat furozemido, acetazolamido įvedimas į veną), raminamieji vaistai ir dieta su ribotu skysčių vartojimu. Taip pat skiriami ne narkotiniai analgetikai (metamizolo natrio druska, tramadolis), raminamieji vaistai (oksazepamas, fenobarbitalis). Žaizdų infekcijai gydyti ir antrinėms komplikacijoms išvengti taikoma bendroji antibakterinė terapija, pirmenybė teikiama II-III kartos cefalosporinams. Taip pat atliekama hemostatinė ir simptominė terapija. Privalomas antitetaninio serumo įvedimas pagal schemą.

Paranazalinių sinusų traumų chirurginis gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo traumos pobūdžio ir gylio, bendrųjų ir neurologinių simptomų sunkumo. Visos chirurginės intervencijos pažeistuose prienosiniuose ančių skyriuose turi būti atliekamos ankstyvosiose stadijose po traumos (1–14 dienų). Traumos atveju, kai pažeidžiami kaukolės veido dalies minkštieji audiniai ir kaulų struktūros, atliekamas pirminis chirurginis gydymas.

Esant priekinio sinuso kiaurėjančiai žaizdai su nedideliu priekinės sienelės kauliniu defektu, per žaizdos kanalą atliekama sinuso revizija ir endoskopinis tyrimas. Esant priekinio sinuso angos vientisumui, išsaugoma sinuso gleivinė, žaizda susiuvama kosmetiniu siūlu ir per žaizdos kanalą sinuse įrengiamas drenažas (kateteris), per kurį sinusas 3–4 dienas plaunamas antiseptiniais tirpalais.

Esant uždaram kaktinio sinuso priekinės, apatinės ir net užpakalinės sienelių lūžiui be rinolikorėjos ir smegenų pažeidimo požymių, rekomenduojama atlikti kaktinio sinuso sienelių plastinę operaciją. Prieiga prie pažeistų sienelių užtikrinama minimaliais odos pjūviais didžiausio sienelių įdubimo srityje. Toliau atliekama pažeistos vietos revizija ir per mažą angą, naudojant keltuvą, tempimo judesiu kaulų fragmentų konglomeratas perkeliamas į pradinę vietą. Per angą endoskopu atliekamas sinuso tyrimas ir, jei kaktinio sinuso anga nepažeista (visada aptinkama lūžus tik priekinei ir dažniausiai priekinei-apatinėjėms sienelėms) ir perkelta sienelė yra stabili, operacija užbaigiama uždedant žaizdai kosmetinį siūlą. Esant fragmentų judrumui, o ypač atsiskyrus vienam nuo kito, būtina juos pritvirtinti vieną prie kito ir prie aplinkinių viso kaktinio kaulo dyglių. Tam chirurginiu girniu fragmentų kraštuose ir nepažeistame kaktiniame kaule padaromos frezavimo skylės, per kurias fragmentai pritvirtinami prie defekto kraštų ir vienas prie kito neįsigeriančiu siūlu. Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti tolesnio susidariusios sienelės griūties, fragmentus reikia papildomai pritvirtinti prie kaktinės srities odos neįsigeriančiu siūlu. Esant sunkiai trauminei sinuso gleivinės edemai, net ir esant funkcionuojančiai kaktinės sinuso anga, įrengiamas sinuso drenažas, per kurį sinusas 2–5 dienas plaunamas antiseptiniais tirpalais.

Esant dideliems atviriems priekinio sinuso sužalojimams, daugeliu atvejų atliekama radikali operacija, kurios metu pašalinama gleivinė ir kaulų fragmentai, suformuojama priekinio sinuso anga ir 3 savaites fiksuojamas drenažas pagal B. S. Preobraženskį (0,6–0,8 cm skersmens guminis vamzdelis, jungiantis priekinį sinusą ir nosies ertmę, voleliu tvirtinamas ant odos šalia pjūvio). Atidžiai apžiūrėjus ir zonduojant priekinio sinuso užpakalinę sienelę, galima aptikti jo lūžį, dėl kurio reikia atidengti kietąjį smegenų dangalą. Liquorėjos aptikimas šioje vietoje yra indikacija susiūti plyšimą atliekant defekto plastinę chirurgiją.

Esant viršutinio žandikaulio sinuso įsiskverbiančiam pažeidimui su nedideliu priekinės sienelės defektu, atliekamas ir endoskopinis sinuso tyrimas, išsaugant gleivinę ir įrengiant drenažą per apatinę nosies ertmę. Žaizda, jei įmanoma, susiuvama kosmetiniu siūlu.

Esant atviram viršutinio žandikaulio sinuso pažeidimui, kai suskaidomos priekinė, viršutinė ir kitos sienelės, nurodoma radikali operacija, kurios metu suformuojama sinuso viršūnė su nosies ertme po apatine kriaukle. Pažeidus akiduobės sienelę ir akiduobės audiniui nukritus į sinusą, atsižvelgiant į tai, kad ateityje gali išsivystyti kosmetinis defektas (akies obuolio nusmukimas) ir diplopija, atliekama šios sienelės plastinė chirurgija naudojant dirbtines medžiagas (titano plokšteles ir kt.). Pažeidus akiduobės sienelę, rekomenduojama išsaugoti kaulų fragmentus ir juos perkelti pripučiant skystos gumos balioną sinuse. Be to, priekinė sienelė formuojama iš didelių kaulų fragmentų, pritvirtintų vienas prie kito ir prie nepažeistų priekinės sienelės kraštų neabsorbuojančiu siūlu. Balionas pripildomas 15–20 ml rentgenokontrastinės medžiagos, kuri leidžia toliau rentgenografiškai kontroliuoti visišką sinuso užpildymą balionu ir pakankamą sienelių perkėlimą. Baliono vamzdelis ištraukiamas per dirbtinę anastomozę ir pritvirtinamas prie skruosto. Balionas sinusuose turėtų likti 10–14 dienų.

Tolesnis valdymas

Pacientų hospitalizacijos trukmė priklauso nuo prienosinių ančių pažeidimo laipsnio ir kombinuoto kitų svarbių organų pažeidimo. Jei buvo atliktas pirminis veido žaizdų chirurginis gydymas, siūlės kasdien apdorojamos briliantinės žalumos arba jodo tirpalu ir pašalinamos po 7–8 dienų. Pacientams, kuriems buvo atlikta radikali viršutinio žandikaulio sinuso operacija, pooperaciniu laikotarpiu (7–10 dienų) sinusai plaunami antiseptiniais tirpalais per suformuotą dirbtinę anastomozę. Pacientams, kuriems buvo atlikta radikali kaktinio sinuso operacija, kaktinis sinusas kasdien plaunamas per drenažo vamzdelį, kuris pašalinamas po 21 dienos. Atliekant švelnią kaktinio sinuso plastinę operaciją, fiksavimo siūlai ant odos pašalinami po 3–7 savaičių. Išrašius iš ligoninės, pacientą stebi otolaringologas gyvenamosios vietos poliklinikoje.

Pacientą reikia informuoti, kad mėnesį po traumos jis/ji turi laikytis tausojančio režimo, savarankiškai prižiūrėti ir neliesti pažeistos ar operacijos vietos, per daug nešnypšti nosies (poodinės emfizemos prevencija). Draudžiama užsiimti fizine veikla, lankytis pirtyje ar saunoje. Patartina 7–10 dienų vartoti kraujagysles sutraukiančius nosies lašus. Vieną mėnesį po traumos rekomenduojama vartoti Sinupret pagal schemą ir savarankiškai plauti nosį 0,9 % natrio chlorido tirpalu, jūros vandens preparatais ir kt.

Prognozė

Esant izoliuotam uždaram prienosinių ančių pažeidimui, prognozė palanki, sunkios kombinuotos traumos atveju – priklauso nuo smegenų, akiduobės ir kitų struktūrų pažeidimo laipsnio, taip pat galimų pūlingų komplikacijų. Apytikslis negalios laikotarpis yra 20–30 dienų nuo chirurginės intervencijos momento.

Prevencija

Būtina vengti smūgių į veidą sportuojant, eismo įvykių metu ir pan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]