Paratonsilinis abscesas (paratonsilitas) - Gydymas

Peritonsiliarinio absceso (paratonsilito) gydymo tikslai yra sustabdyti uždegimą edemos ir infiltracijos stadijoje, nusausinti pūlingą procesą ir pašalinti infekcijos šaltinį.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientai, kuriems pasireiškia absceso susidarymo požymiai, gydomi stacionare. Jei pradinėse paratonsilito stadijose, kai yra edema ir audinių infiltracija, pateisinamas konservatyvus gydymas, tai esant absceso susidarymo požymiams, chirurginė intervencija neabejotinai nurodoma (absceso atidarymas arba, jei nurodyta, abscesinės tonzilektomijos atlikimas).

Nemedikamentinis peritonsiliarinio absceso gydymas

Ligos pradžioje (edemos ir infiltracijos stadijoje), taip pat pasiekus tinkamą pūlingo proceso drenažą (uždegiminių reiškinių sustabdymo stadijoje), galima taikyti įvairias termines procedūras, UHF terapiją. Tačiau absceso susidarymo stadijoje terminės procedūros neskiriamos. Naudojamas gargaliavimas dezinfekavimo priemonių tirpalais, ramunėlių, šalavijų, druskos tirpalu ir kt.

Paratonsilito gydymas vaistais

Izoliuoti patogenai yra jautriausi tokiems vaistams kaip amoksicilinas kartu su klavulano rūgštimi, ampicilinas kartu su sulbaktamu, II-III kartų cefalosporinai (cefazolinas, cefuroksimas), linkozamidai (klindamicinas); jų derinys su metronidazolu yra veiksmingas, ypač tais atvejais, kai įtariama anaerobinės floros dalyvavimas.

Tuo pačiu metu atliekama detoksikacija ir priešuždegiminė terapija; skiriami karščiavimą mažinantys ir analgetiniai vaistai.

Atsižvelgiant į visų imuninės sistemos grandžių trūkumą pacientams, sergantiems paratonsilitu, nurodomas imunomoduliacinio poveikio vaistų (azoksimero, natrio dezoksiribonukleato) vartojimas.

Chirurginis gydymas

Kai abscesas subręsta, paprastai 4–6 dieną, nereikėtų laukti, kol jis pats atsidarys ir ištuštės. Tokiais atvejais patartina atverti abscesą, juolab kad savaime susidariusios angos dažnai nepakanka greitam ir stabiliam absceso ištuštėjimui.

Atidarymas atliekamas po vietinės nejautros, sutepant arba apipurškiant ryklę 10 % lidokaino tirpalu, kartais papildant audinių infiltracija 1 % prokaino tirpalu arba 1–2 % lidokaino tirpalu. Pjūvis daromas didžiausio iškilimo vietoje. Jei tokio orientyro nėra, tai toje vietoje, kur paprastai įvyksta savaiminis atsidarymas – dviejų linijų sankirtoje: horizontalios linijos, einančios palei sveikos pusės minkštojo gomurio apatinį kraštą per liežuvėlio pagrindą, ir vertikalios linijos, einančios aukštyn nuo sergančios pusės priekinio lanko apatinio galo.

Atvėrimas šioje srityje yra mažiau pavojingas didelių kraujagyslių pažeidimo požiūriu. Pjūvis skalpeliu daromas sagitaline kryptimi iki 1,5-2 cm gylio ir 2-3 cm ilgio. Tada per pjūvį į žaizdos ertmę įkišamos Hartmano žnyplės ir anga praplečiama iki 4 cm, tuo pačiu metu nuplėšiant galimus tiltelius absceso ertmėje.

Kartais peritonsiliarinis abscesas atidaromas tik Hartmano žnyplėmis arba specialiai šiam tikslui skirtu Schneiderio instrumentu. Schneiderio instrumentu atidaromas priekinis-viršutinis peritonsiliarinis abscesas per supratindalinę duobę. Esant užpakaliniam peritonsiliariniam abscesui, pjūvis daromas už gomurio tonzilės, didžiausio išsikišimo vietoje (pjūvio gylis 0,5–1 cm), esant apatinei absceso lokalizacijai – pjūvis priekinio lanko apatinėje dalyje iki 0,5–1 cm gylio. Išorinės lokalizacijos (šoninio) abscesą sunku atidaryti, o savaiminis plyšimas čia pasitaiko retai, todėl indikuotina abscesinė tonzilektomija. Kartais susidaręs pūlių nutekėjimo kanalas užsidaro, todėl reikia pakartotinai atverti žaizdą ir ištuštinti abscesą.

Pastaraisiais dešimtmečiais klinikose vis labiau pripažįstama ir plačiai paplitusi aktyvi chirurginė paratonsilito gydymo taktika – abscesinės tonzilektomijos atlikimas. Kai pacientas, kuriam diagnozuotas paratonsiliarinis abscesas ar infiltracinės stadijos paratonsilitas, kreipiasi į gydytoją, operacija atliekama pirmąją dieną ar net valandas („karštasis“ laikotarpis), arba per kitas 1–3 dienas („šiltasis“ laikotarpis). Reikėtų atkreipti dėmesį, kad pooperacinis laikotarpis yra mažiau sunkus ir mažiau skausmingas nei atidarius abscesą ar atlikus operaciją vėliau.

Indikacijos abscesinės tonzilektomijos atlikimui pacientui, sergančiam abscesuojančiomis ar infiltracinėmis paratonsilito formomis, yra šios:

• pasikartojantis gerklės skausmas per daugelį metų, rodantis, kad pacientas serga lėtiniu tonzilitu: paciento, sergančio paratonsilitu, požymis, kad anksčiau buvo diagnozuotas lėtinis tonzilitas;
• pasikartojantys pirationai ir jų istorija;
• nepalanki absceso lokalizacija, pavyzdžiui, šoninė, kai jo negalima efektyviai atidaryti ir nusausinti;
• paciento būklės pokyčių (sunkios ar didėjančios sunkumo) nėra net atidarius abscesą ir gavus pūlių;
• paratonsilito komplikacijų požymių atsiradimas - sepsis, parafaringitas, kaklo flegmona, mediastinitas.

Klausimas, ar pateisinama atliekant abscesinę tonzilių pašalinimą iš priešingos pusės ir antros tonzilės, sprendžiamas individualiai. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai rodo reikšmingus patologinius nepažeistos tonzilės audinio pokyčius, panašius į pokyčius, atsiradusius esant sunkiam (II stadijos toksinei-alerginei formai) lėtiniam uždegiminiam procesui. Tai rodo, kad tikslinga vienu metu pašalinti abi tonziles. Operaciją reikia pradėti nuo pažeistos tonzilės, nes tai palengvina intervenciją kitoje pusėje.

Tolesnis valdymas

Jei pacientams pasireiškia I arba II toksinės-alerginės stadijos lėtinis tonzilitas, jie stebimi ambulatoriškai ir gydomi kursais. Pacientams, sergantiems II toksinės-alerginės stadijos lėtiniu tonzilitu, rekomenduojama planiškai atlikti dvišalę tonzilių operaciją ne anksčiau kaip po mėnesio nuo paratonsilito.

Prognozė

Paratonilitas paprastai būna palankios prognozės. Apytikslis laikino neįgalumo laikotarpis yra 10–14 dienų.