Paratonsilinis abscesas (paratonsilitas)

Ligos pavadinimas terminu „peritonsiliarinis abscesas“ yra teisėtas tik esant paskutiniam patologinio proceso etapui, lydimui pūliavimo. Anksčiau vartoto termino „flegmoninė angina“ vartojimas uždegiminiam procesui paratonsiliariniame audinyje apibūdinti iš esmės yra neteisingas, nes jis reiškia pūlingą tonzilių parenchimos tirpimą su intratonsiliarinio absceso susidarymu.

Paratonsilitas (peritonsiliarinis, peritonsiliarinis abscesas) yra uždegiminis procesas audiniuose, supančiuose gomurio tonziles.

TLK-10 kodas

J36. Peritonsiliarinis abscesas.

Paratonsilito epidemiologija

Paratonsilitas yra vienas sunkiausių pūlingų ryklės procesų, pasireiškiantis bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai paratonsilitu serga 15–30 metų žmonės; jaunesniame ir vyresniame amžiuje jis diagnozuojamas rečiau. Liga vienodai dažnai paveikia tiek vyrus, tiek moteris. Daugelis autorių atkreipia dėmesį į ligos sezoniškumą: paratonsilitas dažniausiai stebimas vėlyvą rudenį ir ankstyvą pavasarį. Tačiau jis pasitaiko ir vasarą, ypač karštu oru; daugeliu tokių atvejų svarbus vietinis vėsinimas (šalti gėrimai, ledai ir kt.).

Paratonsilito prevencija

Individuali prevencija susideda iš bendro organizmo atsparumo stiprinimo, jo atsparumo infekciniam poveikiui ir nepalankioms aplinkos sąlygoms didinimo. Didelę reikšmę turi bendras ir vietinis organizmo grūdinimas, sistemingas fizinis lavinimas ir sportas, oro ir vandens procedūros bei ultravioletinis spinduliavimas.

Savalaikis burnos ertmės ir nosies valymas padeda pašalinti lėtinės infekcijos židinius. Karioziniai dantys, lėtinis gingivitas, adenoidai ir panašios būklės prisideda prie patogeninės floros vystymosi, kuri gali suaktyvėti esant nepalankiems veiksniams. Daugeliu atvejų paratonsilitas nustatomas kaip tonzilito komplikacija, todėl labai svarbu pacientui skirti racionalų gydymą ir laikytis nustatyto režimo. Antibakterinio gydymo dozės ir trukmės neturėtų paveikti greitas (per 2–3 dienas) kūno temperatūros normalizavimas ir subjektyvus paciento savijautos pagerėjimas.

Visuomenės prevencija daugiausia yra socialinė problema, pirmiausia susijusi su aplinkos būklės gerinimu, taip pat darbo ir gyvenimo sąlygomis; sanitarinių ir higieninių reikalavimų, kuriais siekiama sumažinti aplinkos mikrobų užterštumą, laikymusi.

Atranka

Pacientus, kuriems pasireiškia gerklės skausmas, rijimo sutrikimai, burnos atidarymo sunkumai, submandibulinis limfadenitas, padidėjusi kūno temperatūra, reikia nukreipti otolaringologo konsultacijai.

Paratonsilito klasifikacija

Yra klinikinės ir morfologinės paratonsilito formos: edematinė, infiltracinė ir abscesuojanti. Kiekviena iš šių formų gali egzistuoti atskirai arba būti tik stadija, fazė, kuri vėliau pereina į kitą.

Priklausomai nuo susidarymo vietos ir lokalizacijos, paratonsilitas gali būti priekinis-viršutinis (priekinis), užpakalinis, apatinis ir šoninis (išorinis).

Paratonsilito priežastys

Liga atsiranda dėl virulentiškos infekcijos prasiskverbimo į paratonsiliarinę ertmę, esant palankioms sąlygoms jai plisti ir vystytis. Sukėlėjas dažniausiai yra A grupės streptokokai (Streptococcus pyogenes), tačiau gali dalyvauti ir nepatogeninės bei oportunistinės padermės. Maždaug taip pat dažnas infekcijos sukėlėjas yra Staphylococcus aureus, o kiek rečiau – Escherichia coli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella ir Candida genties mielės. Pastaraisiais metais nustatytas svarbus anaerobinės infekcijos vaidmuo paratonsilito vystymesi, ir būtent pacientų grupėje, kurioje buvo išskirti anaerobinių savybių turintys patogenai: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp., pastebėta sunkiausia klinikinė ligos eiga.

Peritonsiliarinis abscesas (paratonsilitas) – priežastys ir patogenezė

Peritonsiliarinio absceso (paratonsilito) simptomai

Daugeliu atvejų procesas yra vienpusis; dvišalis paratonsilitas, tačiau, remiantis įvairiais autoriais, pasitaiko 1–10 % atvejų. Tonzilogeninis paratonsilitas paprastai išsivysto praėjus kelioms dienoms po tonzilito pabaigos arba kito lėtinio tonzilito paūmėjimo.

Liga prasideda nuo aštraus, dažnai vienpusio gerklės skausmo ryjant, kuris vėliau tampa nuolatinis ir sustiprėja bandant nuryti seiles. Galimas skausmo spinduliavimas į ausį, atitinkamos pusės dantis.

Paciento būklė paprastai būna sunki ir nuolat blogėja: atsiranda galvos skausmas, nuovargis, silpnumas; temperatūra pakyla iki febrilinių skaičių. Pastebimas blogas burnos kvapas. Trismusas, kramtomųjų raumenų toninis spazmas, pasireiškia įvairaus laipsnio. Trismuso atsiradimas, pasak daugumos autorių, rodo pilvaplėvės absceso susidarymą.

Peritonsiliarinis abscesas (paratonzilitas) – simptomai

Peritonsiliarinio absceso (paratonsilito) diagnozė

Formuojantis abscesui, paprastai 3–5 dieną, didžiausio išsikišimo vietoje pastebimas svyravimas, dažnai įvyksta savaiminis absceso atsidarymas, dažniausiai per priekinę arką arba supratindalinę duobę. Užpakalinis paratonsilitas lokalizuojasi audiniuose tarp užpakalinės gomurio arkos ir tonzilių: uždegiminis procesas gali išplisti į užpakalinę arką ir šoninio ryklės keteros audinius. Kolateralinė edema gali išplisti į viršutinę gerklų dalį, dėl ko gali susiaurėti jų būklė ir atsirasti randėjimas. Apatiniam paratonsilitui būdingi mažiau ryškūs faringoskopiniai požymiai: priekinio gomurio arkos apatinės dalies edema ir infiltracija. Dėmesį patraukia aštrus skausmas spaudžiant liežuvio sritį arti infiltruotos arkos. Apžiūrint gerklų veidrodėliu, nustatomas apatinio tonzilių poliaus patinimas; dažnai hiperemija ir infiltracija išplinta į liežuvio šaknies šoninį paviršių; galima antgerklio liežuvio paviršiaus kolateralinė edema.

Peritonsiliarinis abscesas (paratonsilitas) – diagnostika

Peritonsiliarinio absceso (paratonsilito) gydymas

Izoliuoti patogenai yra jautriausi tokiems vaistams kaip amoksicilinas kartu su klavulano rūgštimi, ampicilinas kartu su sulbaktamu, II-III kartų cefalosporinai (cefazolinas, cefuroksimas), linkozamidai (klindamicinas); jų derinys su metronidazolu yra veiksmingas, ypač tais atvejais, kai įtariama anaerobinės floros dalyvavimas.

Tuo pačiu metu atliekama detoksikacija ir priešuždegiminė terapija; skiriami karščiavimą mažinantys ir analgetiniai vaistai.

Atsižvelgiant į visų imuninės sistemos grandžių trūkumą pacientams, sergantiems paratonsilitu, nurodomas imunomoduliacinio poveikio vaistų (azoksimero, natrio dezoksiribonukleato) vartojimas.

Peritonsiliarinis abscesas (paratonsilitas) – gydymas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]