Paratrofija

Paratrofija (paratrofija; para- + trofė - mityba) yra patologinė būklė, kuriai būdingas lėtinis vaikų nepakankamas maitinimasis ankstyvame amžiuje ir kurią lydi už medžiagų apykaitą atsakingų organizmo funkcijų sutrikimas, kuriam būdingas per didelis arba normalus svoris, taip pat audinių hidrolabilumas.

Paratrofijos priežastys

Pagrindinė paratrofijos išsivystymo priežastis yra per didelis, vienpusis (dažniausiai angliavandenių) maitinimasis su baltymų trūkumu. Tai gali nutikti tinkamai organizuojant maitinimą (vyraujant grūdų ir miltų patiekalams mityboje; pažeidžiant dirbtiniam maitinimui rekomenduojamų pritaikytų mišinių, kurių sausųjų medžiagų koncentracija yra per didelė, paruošimo techniką), ypač sėsliems vaikams.

Klinikiniai ir biocheminiai duomenys leidžia atskirti dvi paratrofijos formas:

1. lipomatozinis - virškinimo perteklius kartu su paveldima hiperliposintetine metaboline orientacija, pagreitėjusia absorbcija ir padidėjusia riebalų asimiliacija;
2. pastous (lipomatozinis-pastous) - medžiagų apykaitos sutrikimai nervų, imuninės ir endokrininės sistemos organuose.

Paratrofijos simptomai

Lipomatozinei paratrofijos formai būdingas per didelis riebalų nusėdimas poodiniame riebaliniame audinyje. Tuo pačiu metu ilgą laiką išlieka rausva odos ir matomų gleivinių spalva bei patenkinamas audinių turgoras.

Pastos pavidalo paratrofija dažnai stebima vaikams, turintiems specifinį fenotipą (minkštos, apvalios kūno formos, apvalus veidas, plačios ovalios, plačiai išdėstytos akys, trumpas kaklas, santykinai platūs pečiai, daugybė disembriogenezės stigmų) ir jai būdingas pastos pavidalas ir sumažėjęs audinių turgoras, blyški oda, hipotenzija, emocinio tono nestabilumas, neramus elgesys, miego sutrikimai, uždelsta motorinė raida).

Vaikams, sergantiems pastozine paratrofija, pasireiškia greitos alerginės reakcijos, ūminis rachitas, dažnos virusinės ir bakterinės ligos bei žarnyno disbakteriozė. Vaikams, sergantiems pastozine paratrofija, dažnai registruojama timomegalija.

Vaikų, sergančių paratrofija, kūno svorio ir ūgio santykis yra normalus, tačiau lyginant šiuos rodiklius su vidutinio amžiaus rodikliais, vaikai, sergantys paratrofija, turi tendenciją didėti (kūno svoris viršija vidutinio amžiaus rodiklius iki 10 %, ūgis – 1–2 cm). Kūno svorio didėjimo kreivė yra stati.

Paratrofijos diagnostiniai kriterijai

Anamneziniai diagnostiniai kriterijai leidžia nustatyti etiologinius ir predisponuojančius veiksnius, paveldimumą, apkrautą nutukimu ir medžiagų apykaitos ligomis: intrauterininį „permaitinimą“, piktnaudžiavimą kaloringu maistu, daug baltymų turinčią dietą, elektrolitų perteklių, kaloringo maisto vartojimą po pietų, mažą vaiko judrumą, neuroendokrininius sutrikimus.

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai: klinikinių ir laboratorinių požymių sunkumas priklauso nuo paratrofijos sunkumo ir klinikinės formos.

Metabolizmo sutrikimo sindromas:

• per didelis kūno svoris;
• kūno proporcingumo pažeidimas;
• per didelis riebalinio audinio nusėdimas;
• polihipovitaminozės požymiai;
• blyškumas;
• odos pastingumas;
• sumažėjęs audinių turgoras;
• letargija, miego sutrikimai ir termoreguliacija.
• selektyvus apetito sumažėjimas (vaikai prastai valgo augalinius papildomus maisto produktus, kartais mėsą) arba padidėjimas (jie renkasi pieno produktus, grūdus);
• didelis netolygus svorio padidėjimas (svorio kreivės labilumas);
• žarnyno sutrikimas (vidurių užkietėjimas arba skystos išmatos);
• virškinimo trakto funkcinių sutrikimų požymiai (pagal koprogramos duomenis).

Sumažėjusio imunologinio reaktyvumo sindromas:

• polinkis į dažnas infekcines ligas, turinčias užsitęsusį kursą;
• Kvėpavimo takų ligos dažnai kartojasi, pasireiškia obstrukciniu sindromu ir sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.

Laboratoriniai diagnostikos kriterijai:

• Kraujo tyrimas – anemija.
• Biocheminis kraujo tyrimas – disproteinemija, sumažėjęs globulino kiekis ir santykinis albumino padidėjimas, hiperlipidemija, hipercholesterolemija, iškreipto tipo cukraus kreivė.
• Koprograma:
  • pieno valgymo sutrikimo atveju - išmatos yra pūlingos, tankios, blizgios (riebalinės-muilo konsistencijos), išmatų reakcija yra šarminė, neutralūs riebalai, muilas, dažnai nustatomos puvimo mikrofloros:
  • Esant miltų sutrikimui – išmatos geltonos arba rudos, tankios, gausios (esant disfunkcijai – putojančios, žalios), išmatų reakcija rūgšti, dažnai nustatomas ekstraląstelinis ir tarpląstelinis krakmolas, jodofilinė mikroflora.
• Imunograma - disimunoglobulinemija, sumažėję nespecifinio atsparumo rodikliai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Antrojo laipsnio paratrofija, konstitucinė-alimentinė, lipomatozinė-pastinė forma, progresavimo laikotarpis.

[ 5 ]

Paratrofijos gydymas

• Galimos paratrofijos priežasties išaiškinimas ir pašalinimas.
• Racionalios mitybos ir dienos režimo organizavimas.
• Motorinio režimo organizavimas.
• Reabilitacijos veikla.
• Laiku diagnozuoti ir gydyti gretutines patologijas.

Dietos terapijos principai

• Racionalios, subalansuotos mitybos organizavimas.
• Maitinimas pagal grafiką.
• Vandens režimo optimizavimas.

Laipsniško dietinio gydymo atlikimas:

• I etapas (iškrovimas) apima kaloringo maisto ir visų rūšių papildomo maitinimo panaikinimą. Bendras maisto kiekis atitinka amžiaus normas. Geriausias produktas yra motinos pienas. Po 6 mėnesių patartina derinti motinos pieną ir rauginto pieno mišinius. Etapo trukmė – 7–10 dienų.
• II etapas (pereinamasis) trunka 3–4 savaites. Vyresni nei 4 mėnesių vaikai pradedami maitinti pagal amžių tinkamu papildomu maistu, pradedant daržovių tyre.
• III etapas (minimali-optimali mityba) – vaikas gauna visų rūšių papildomą maistą, atitinkantį jo amžių. Reikalingas baltymų kiekis apskaičiuojamas pagal faktinį kūno svorį. Riebalų, angliavandenių, kalorijų poreikis – pagal numatomą kūno svorį.

Motorinio režimo organizavimas

Kasdienis masažas ir gimnastika, reguliarus (bent 3–4 valandas per dieną) buvimas gryname ore, aero- ir hidroprocedūros. Vaikų su amžiumi susijusi dienos rutina keičiama 2–4 savaitėmis anksčiau.

Mažų vaikų, sergančių lėtiniais mitybos sutrikimais, tokiais kaip hipotrofija, ambulatorinio stebėjimo ir reabilitacijos schema

Stebėjimo laikotarpis buvo 1 metai.

Klinikinių apraiškų laikotarpis yra 1 mėnuo. Bendras kraujo tyrimas atliekamas 1-2 kartus, šlapimo analizė atliekama vieną kartą, koprograma atliekama vieną kartą, pediatro apžiūra atliekama kas savaitę. Pagal indikacijas atliekamas biocheminis kraujo tyrimas (baltymai ir jų frakcijos, karbamidas, kreatininas, šarminė fosfatazė, kalcis, fosforas, geležis, kalis, gliukozė), tiriamos išmatos dėl disbakteriozės, atliekamas pilokarpino testas, EKG, virškinamojo trakto ultragarsas. Konsultacijos atliekamos su neurologu, endokrinologu, gastroenterologu.

Atsigavimo laikotarpis yra iki 1 metų. Bendras kraujo tyrimas atliekamas kartą per 3 mėnesius, šlapimo tyrimas – kartą per 6 mėnesius, koprograma – kartą per 3 mėnesius, mėnesinė pediatro apžiūra su antropometrija (ūgis, kūno svoris, krūtinės ir galvos apimtis, Chulitskaya riebumo indeksas). Pagal indikacijas atliekamas biocheminis kraujo tyrimas (baltymai ir jų frakcijos, karbamidas, kreatininas, šarminė fosfatazė, kalcis, fosforas, geležis, kalis, gliukozė), išmatos dėl disbakteriozės, atliekamas pilokarpino testas, EKG ir virškinamojo trakto ultragarsinis tyrimas. Konsultacijos su neurologu, endokrinologu, gastroenterologu.

Išbraukimo iš vaistinės registro kriterijai

Laipsniškas fizinio, psichoemocinio ir statinio-motorinio vystymosi rodiklių normalizavimas. Patenkinamas audinių turgoras. Padidėjęs atsparumas infekcijoms. Klinikinių ir biocheminių kraujo rodiklių normalizavimas.

Profilaktinės vakcinacijos

Pagal profilaktinių skiepijimų kalendorių. Pagal indikacijas individualiu laiku.