Parauretralinė cista: požymiai, chirurginis gydymas

Reprodukcinio amžiaus moterys susiduria su įvairiomis ligomis, kai kurios iš jų yra labai dažnos, o kai kurios – retos, tačiau galinčios pakenkti jų gyvenimo būdui. Viena iš jų – cistų susidarymas reprodukciniuose organuose. Cistos dažnos moterims, tačiau kai kurios cistos retai aptinkamos vyrams šlaplėje. Ši būklė dar vadinama parauretraline cista. Panagrinėkime atidžiau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Paplitimo statistika rodo, kad parauretrinės cistos paprastai pasireiškia nuo 20 iki 60 metų amžiaus maždaug 1–6 % moterų. Šlaplės divertikulai sudaro maždaug 80 % parauretrinių cistinių pažeidimų. Dėl paprastai besimptomio pobūdžio parauretrinės cistos diagnozuojamos ir gydomos retai, o duomenų bazėse esančių pranešimų yra gana mažai. Pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją trečiąjį ir ketvirtąjį gyvenimo dešimtmečius dėl pasikartojančių infekcijų ir nežinomos priežasties šlapinimosi sutrikimų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys parauretralinė cista

Moterų parauretrinė cista pirmiausia klasifikuojama kaip įgyta arba įgimta, nors aiškiai atskirti dažnai sunku. Iš to kyla pagrindinės patologijos vystymosi priežastys.

Moters reprodukcinė sistema vystosi iš Miulerio latakų. Nepakankamas Miulerio turinio įsisavinimas gali sukelti stazines cistas. Dauguma įgimtų makšties cistų kyla iš Miulerio latakų (tai antros pagal dažnumą makšties cistos po įgytų plokščialąstelinių cistų). Dažniausiai jos yra aplink makštį, priekinėje arba priekiniame makšties kamiene. Įgimtos parauretrinės cistos atsiranda iš įvairių embriologinių komponentų ir makšties bei moters šlaplės liekanų. Norint suprasti cistos susidarymo mechanizmą, reikia žinoti kai kuriuos embriologijos aspektus ir iš kur cista gali kilti. Makštis kyla iš paramezonefrinio (Miulerio) latako, mezonefrinio (Volfio) latako ir urogenitalinio sinuso. Dauguma makšties cistų yra Miulerio latako kilmės. Paprastai jos išskiria gleives ir gali būti simptominės, ypač vyresnio amžiaus pacientams.

Parauretrinės liaukos ir latakai, nusileidžiantys į moters šlaplę, yra primityvūs vyrų prostatos liaukos analogai. Yra 6–30 parauretrinių latakų. Du didžiausi kanalai dažniausiai vadinami Skene kanalais. Parauretrinės cistos atsiranda iš Skene kanalo. Šios liaukos išskiria nedidelį kiekį gleivinės medžiagos, kuri sutepa šlaplės angą lytinių santykių metu.

Ji atlieka daug svarbių funkcijų tiek moterims, tiek vyrams:

1. Išskiria skystį, kad suteptų šlaplės angą.
2. Išskiriami skysčiai turi antimikrobinių savybių, kurios apsaugo šlapimo takus nuo infekcijos.
3. Jis taip pat išskiria ejakuliatą, vadinamą prostatos specifiniu antigenu, kuris randamas vyrų organizme. Prostatos specifinis antigenas yra baltymo tipas, kurį gamina prostatos liaukos epitelio ląstelės.

O cista susidaro, kai užblokuojamas skysčio nutekėjimas iš liaukos ir atsiranda jos patinimas. Tokia cista yra išklota pereinamuoju epiteliu. Tačiau kai kurie parauretriniai latakai, atsiveriantys distaliniu būdu prie išorinės landos, yra iškloti sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu. Iš persistuojančių mezonefrinių (Gartnerio) latakų atsiradusios cistos yra išklotos kubo formos arba žemai stulpeliniu epiteliu ir neišskiria gleivių. Paprastai jos yra makšties priekinėje šoninėje sienelėje ir dažniausiai yra besimptomės.

Mikroskopiškai cistos paprastai yra išklotos stratifikuotu plokščiuoju epiteliu ir gali turėti kazeozinės arba pūlingos medžiagos.

Įgytos cistos yra dažniausias makšties cistinis pažeidimas, dažnai laikomas antriniu dėl gimdymo traumos arba sukeltu jatrogeninės chirurginės traumos, pavyzdžiui, epiziotomijos. Kai šių liaukų latakas užsikemša, pradeda kauptis skystis, dėl kurio susidaro cistos. Skysčio nutekėjimo iš cistos obstrukcijos priežastys gali būti ne tik trauma, bet ir nėštumas, ilgalaikė užsitęsusi infekcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai neapsiriboja vien amžiumi. Šiuo metu nenustatyta jokių specifinių Skene kanalo cistos susidarymo rizikos veiksnių.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad rizikos veiksnio turėjimas nereiškia, kad žmogus susirgs. Rizikos veiksnys padidina tikimybę susirgti šia liga, palyginti su asmeniu, neturinčiu rizikos veiksnių.

Parauretrinė cista vyrams yra retas reiškinys, nes šios liaukos vyrams yra silpnai išsivysčiusios, o jų funkciją pakeičia prostata. Cistos susidarymo priežastis vyrams nėra aiški, tačiau dažniausiai ji atsiranda po pirmojo lytinio akto tiems, kurių liauka nėra visiškai susitraukusi. Infekcija yra svarbi uždegimo vystymuisi.

[ 11 ]

Pathogenesis

Tolesnių komplikacijų patogenezė yra ta, kad ši būklė sukelia šių liaukų padidėjimą ir patinimą, o blogiausiu atveju cista gali virsti neskausmingu abscesu, kurį gali suformuoti bakterijos ar patogenai. Pagrindinės už tai atsakingos bakterijos dažnai yra chlamidijos ir N. gonorrhea. Šio tipo infekciją gali sukelti ir oportunistinės infekcijos pacientams, sergantiems ŽIV.

Parauretrinių liaukų cistos yra retos jaunų žmonių grupėje. Paprastai parauretrinės cistos susidaro suaugusioms moterims (vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims). Retais atvejais ši būklė stebima ir kūdikiams.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai parauretralinė cista

Pirmieji ligos, kai yra maža cista, simptomai gali būti dažnos šlapimo takų infekcijos. Taip yra todėl, kad cista gali būti sunkiai atpažįstamos infekcijos šaltinis.

Dažniausiai liaukos būna mažesnės nei 1 centimetras skersmens ir besimptomės. Kai pacientai pradeda pastebėti simptomus, cista paprastai būna didesnė nei 1 centimetras. Parauretrinių cistų atsiradimą lydi šie simptomai: apčiuopiamas, kartais matomas sustorėjimas ar mazgelis makšties srityje arba išorinėje šlaplėje. Taip pat dažnai gali būti skausmas moters lytinių organų srityje, dizurija, dispareunija ir sutrikusi šlapimo srovė. Kiti cistos simptomai gali būti skausmingi lytiniai santykiai, diskomfortas sėdint ir vaikštant. Didesnės cistos gali užblokuoti šlaplę, sukeldamos skausmingą šlapinimąsi.

Jei ši cista progresuoja be gydymo, ji išsivysto į abscesą, o tai pacientams gali tapti daug sunkiau. Kai kurioms moterims dėl liaukoje susidariusio absceso gali padidėti karščiavimas.

Ar įmanoma pastoti turint parauretrinę cistą? Šis klausimas domina daugelį, nes ši patologija yra gana dažna. Pati liauka neturi jokių kliūčių normaliam apvaisinimui. Tačiau ji gali būti paslėptas infekcijos šaltinis, kuris gali būti pavojingas vaikui. Gimdymo metu didelė cista gali trukdyti normaliam vaisiaus praėjimui gimdymo taku. Todėl nerekomenduojama pastoti turint tokią patologiją, nes gali kilti komplikacijų.

Etapai

Cistos vystymosi etapai yra jos dydžio padidėjimas, o galutinė stadija gali būti laikoma absceso susidarymu. Cistų tipai nustatomi histologiškai, ir tai rodo ląstelinis sluoksnis, kuris iškloja cistą iš vidaus. Tai nėra labai svarbu gydymui, bet gali turėti prognozinę reikšmę displazijos vystymuisi ateityje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Cistos pasekmės ir komplikacijos gali būti tokios:

1. nuolatinis ir pasikartojantis cistų atsiradimas;
2. abscesų, kuriuos reikės gydyti nuolat, pasikartojimas;
3. raumenų, gyvybiškai svarbių nervų ir kraujagyslių pažeidimas operacijos metu;
4. Pooperacinės žaizdos infekcija yra galima komplikacija.

Kai plyšta parauretrinė cista, viskas priklauso nuo jos turinio. Jei yra paprastas transudatas, neturėtų būti jokių pasekmių ir galima taikyti paprastą profilaktinį antibakterinį gydymą. Jei cistoje yra pūlių, būtina dezinfekuoti cistos ertmę, nes tai gali tapti infekcijos šaltiniu ir komplikuotis lytinių organų uždegimu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika parauretralinė cista

Patologijos diagnozė turėtų prasidėti nuo nusiskundimų surinkimo. Fizinė apžiūra leidžia nustatyti pokyčius 63 % atvejų. Yra makšties sienelės pakitimas, dėl kurio gali atsirasti pūlingų ar kraujuojančių išskyrų iš šlaplės. Dubens apžiūros metu gydytojai paprastai gali apčiuopti cistas ar abscesus, jei jie yra pakankamai dideli, kad sukeltų simptomus. Apžiūros metu gydytojas taip pat gali vizualiai nustatyti apvalią kanalo cistą.

Diagnozei patikslinti atliekama instrumentinė diagnostika. Išsamesnei informacijai gauti dažnai naudojama ultragarsinė diagnostika. Taip pat galima atlikti cistoskopiją naudojant lanksčią žiūroną šlapimo pūslei apžiūrėti.

Kitas variantas gali būti plonos adatos biopsija, kurios metu į cistą įkišama plona adata ir pašalinamas jos turinys. Šis mėginys siunčiamas laboratoriniams tyrimams. 40 metų ir vyresnėms moterims biopsija taip pat padės nustatyti vėžio ląstelių buvimą. Šie tyrimai gali padėti nustatyti cistos tipą ir gydymo planą.

Daugelis sveikatos sutrikimų gali turėti panašius požymius ir simptomus. Gydytojas gali atlikti papildomus tyrimus, kad atmestų kitas sveikatos sutrikimus ir nustatytų galutinę diagnozę.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialinė diagnostika

Parauretrinės cistos diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant šiai patologijai: ureterocelei; Gartnerio kanalo cistai; Miulerio liekanų cistai; makšties sienelės intarpų cistoms; šlaplės arba makšties navikams; šlaplės prolapsui; šlaplės divertikului.

Ureterocelė yra įgimta anomalija, pasireiškianti cistine galinio šlapimtakio išsiplėtimu, dažnai susijusiu su stenozine anga. Apie 90 % ektopinių ureterocelių atvejų pažeidžia viršutinę dvipusės surinkimo sistemos dalį, o 10 % – vieną sistemą. Moterims ureterocelė gali atsirasti po urogenitalinės sistemos infekcijų. Iškritęs ureterocelė yra lygi, apvali, intersticinė masė, kurios dydis ir spalva yra įvairus. Pagrindinė ureterocelės, skirtingai nei cistos, diferencinė diagnozė yra medžiagos aspiracija. Jei iš masės aspiruojamas skystis yra šlapimas, diagnozė bus galutinė.

Gartnerio kanalo cistos yra išklotos kubo formos arba žemai stulpeliu epiteliu ir neišskiria gleivių. Jos yra priekinėje makšties dalyje, šoninėje viršutinės ir priekinės apatinės dalies pusėje. Paprastai cistos yra pavienės, gali būti mažos arba tokios didelės, kad išsikiša iš makšties. Biopsijos analizė taip pat yra pagrindinis tokios cistos diferencinis požymis.

Šlaplės arba makšties navikas: parauretrinės masės gali būti kietos arba cistinės. Kietos masės paprastai matomos atliekant fizinę apžiūrą ir apima fibromas, lejomiomas, neurofibromas, lipomas, mioblastomas, hemangioblastomas, limfangiomas ir jų piktybinius darinius. Dauguma pacientų yra vyresni nei 50 metų. Navikai gali pasireikšti įvairiai: spenelių augimu šlaplėje, minkšta, puria, grybeline makštimi, opiniais pažeidimais arba submukozine makštimi, sustorinančia priekinę makšties sienelę. Būtinas dubens tyrimas (bendrosios anestezijos metu), kartu su cistouretroskopija ir pažeidimo biopsija. Pradinėse parauretrinės cistos ir naviko diferencinės diagnostikos stadijose svarbiausias yra biopsijos rezultatas – jei ląstelės turi nenormalių ar netipinių požymių, tai rodo naviką.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gydymas parauretralinė cista

Gydymas priklausys nuo įvairių veiksnių, tokių kaip simptomai, cistos dydis arba tai, ar cista yra infekuota. Daugeliu atvejų, kai cistos yra mažos ir nesukelia jokių simptomų, gydymo nereikės. Kitais atvejais galimi šie gydymo būdai.

Narkotikų gydymas yra tam tikrų vaistų vartojimas.

1. Jodinolis naudojamas kaip antiseptikas parauretrinėms cistoms gydyti. Vaisto sudėtyje yra jodo jonų ir alkoholio. Tai stiprūs antibakteriniai vaistai, turintys ryškų antiseptinį poveikį. Vaistai naudojami išoriškai. Vartojimo būdas – tirpalą galite naudoti tepimui tris–keturis kartus per dieną, o tai nėra labai patogu daryti patiems. Todėl galite daryti vonias ar praustis, praskiedžiant vaistą vandeniu. Šalutinis poveikis gali būti stipri alerginė reakcija į jodą. Esant didelei alkoholio koncentracijai, gali pasireikšti deginimo pojūtis arba niežulys.
2. Kai cistos infekciją sukelia bakterijos, gali būti taikoma antibiotikų terapija. Gydytojas gali skirti antibiotikų, tokių kaip penicilinas. Amoksiklavas yra antibiotikas, apsaugotas nuo bakterijų sukeliamo sunaikinimo. Šis vaistas gali būti pirmos eilės antibiotikas. Dozė yra 500 miligramų tris kartus per dieną mažiausiai penkias dienas. Šios grupės antibiotikų šalutinis poveikis gali būti sunkios alerginės reakcijos arba išmatų sutrikimai.
3. Liaudies gydymas – tai namų metodų taikymas, kai reikia maždaug 15–20 minučių sėdėti šiltoje vonioje, pripildytoje vandens. Tai reikia kartoti kelis kartus per dieną. Į tirpalą galima įpilti chlorheksidino. Jei tai atliekama 3–4 dienas, cista gali plyšti ir sukelti skysčio nutekėjimą. Šis metodas gali būti siūlomas pacientui, turinčiam nedidelių cistų.
4. Makšties cistoms sumažinti naudokite obuolių sidro actą. Arba pasigaminkite vonią ir įpilkite 1 valgomąjį šaukštą acto, arba galite pasigaminti vatos tamponėlį ir jį panaudoti. Užtepkite suvilgytą vatos tamponėlį tiesiai ant cistos ir laikykite 30 minučių du kartus per dieną, kol pastebėsite, kad patinimas sumažėjo. Nors actas yra populiari namų gynimo priemonė, mokslininkai nerekomenduoja jo naudoti kaip vaisto.
5. Naudokite šiltą kompresą. Pripildykite buteliuką karšto vandens ir apvyniokite jį švariu rankšluosčiu. Padėkite jį prie cistos, kad šiek tiek numalšintumėte skausmą. Taip pat galite pabandyti uždėti šildantį kompresą. Taip pat galite pamirkyti flanelinį arba medvilninį audinį karštame vandenyje, išspausti vandenį ir uždėti tiesiai ant cistos.
6. Užtepkite alavijo mišinio. Sumaišykite 1–2 valgomuosius šaukštus alavijo gelio su 1/4–1/2 arbatinio šaukštelio ciberžolės miltelių. Maišykite, kol mišinys sudarys pastą. Vatos tamponėliu užtepkite mišinį ant cistos. Palaikykite 20–30 minučių kartą per dieną. Pastos nešveiskite ir nenuplaukite. Tyrimai parodė, kad ciberžolė yra priešuždegiminė priemonė, galinti sumažinti makšties cistų sukeltą dirginimą.

Galima vartoti vitaminus, tačiau kineziterapija taikoma tik pooperaciniu laikotarpiu. Geresniam randų gijimui galima taikyti jontoforezę su antibiotikais.

Chirurginis gydymas yra išeitis moterims, turinčioms dideles cistas ar abscesus. Parauretrinės cistos pašalinimas arba ekscizija atliekama, kai yra piktybinio naviko rizika arba jos dydis trukdo kasdieniam gyvenimui. Gydytojas padarys nedidelį pjūvį cistoje ir ištrauks turinį. Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai, jei cistoje yra infekcija arba bakterijų sukeltas abscesas, taip pat siekiant išvengti komplikacijų. Temperatūra po parauretrinės cistos pašalinimo gali būti dėl infekcijos ir antrinės infekcijos išsivystymo, todėl šią būklę reikia atidžiai stebėti.

Marsupializacija. Šis metodas paprastai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Jis naudojamas tais atvejais, kai cistos dažnai kartojasi arba kai chirurginis pašalinimas nereikalingas. Pirmiausia gydytojas suleis vietinę nejautrą. Tada cistoje arba abscese bus padarytas pjūvis ir iš abiejų pusių bus įdėtas drenas. Į skylutę bus įdėtas kateteris, kad skystis galėtų laisvai nutekėti. Tai bus maža, nuolatinė anga, kad skystis galėtų laisvai nutekėti. Svarbi pooperacinė priežiūra: kol chirurginė žaizda užgis, reikia užtikrinti minimalų fizinį aktyvumą. Svarbu reguliariai stebėti pacientą ir atlikti profilaktinius tyrimus. Dauguma moterų po drenažo jaučia palengvėjimą. Praėjus metams po procedūros, beveik visoms pacientėms nebelieka diskomforto šlapinantis simptomų ir nėra jokių matomų cistos požymių.

Prevencija

Parauretrinių liaukų susidarymo prevencija yra šiek tiek sudėtinga, nes nėra tiesioginių šios patologijos vystymosi priežasčių.

Nėra konkrečių būdų, kaip išvengti cistos išsivystymo. Tačiau imantis tam tikrų priemonių, galima sumažinti tolesnių komplikacijų riziką:

1. Saugaus sekso praktika (pvz., prezervatyvų naudojimas).
2. Visada palaikykite gerą asmeninę higieną.
3. Gerkite daug vandens ir kitų skysčių (pvz., vaisių sulčių).
4. Rekomenduojama reguliariai atlikti medicininius patikrinimus su skenavimu ir fizine apžiūra (kaip rekomendavo gydytojas).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Tinkamai gydant, parauretrinės cistos prognozė paprastai yra gera. Dauguma moterų jaučia palengvėjimą po absceso drenažo. Labai retais atvejais moterims gali pasireikšti pasikartojančios cistos ir abscesai, kuriems gali prireikti chirurginės procedūros, vadinamos marsupializacija.

Šiandien parauretrinė cista yra nemaloni patologija, sukelianti daug nepatogumų tiek moterims, tiek vyrams. Ankstyva diagnozė leidžia atlikti veiksmingą gydymą ir pagerina prognozę. Gydymo metodus riboja individualios cistos savybės, tačiau svarbiausia yra prevencinės priemonės.

[ 31 ], [ 32 ]