Naujagimio subependiminė cista

Atlikdami smegenų neurosonografiją, gydytojai kartais aptinka gerybinį tuščiavidurį naviką, po kurio diagnozuoja „subependiminę cistą naujagimyje“. Kokia tai patologija, kaip ji pasireiškia ir ar reikia ją gydyti? Kaip tokia cista paveiks vaiko augimą ir vystymąsi?

Pasakysime iš karto: ši problema nėra tokia baisi, kaip paprastai atrodo tėvams. Žemiau galite perskaityti viską, ką pirmiausia reikia žinoti apie naujagimio subependiminę cistą.

Epidemiologija

Jie aptinkami iki 5,2 % visų naujagimių, atlikus transfontanelinį ultragarsą pirmosiomis gyvenimo dienomis. [ 1 ]

Subependiminė cista yra mažas, dažnai ašaros formos darinys, kuriame yra smegenų skysčio – skysčio, kuris skalauja smegenis; jis yra arba uodegotojoje vagoje, arba palei priekinį uodegotąjį branduolį. Cistinio darinio dydis paprastai svyruoja nuo 2 iki 11 milimetrų. [ 2 ]

Dažniausia subependiminės cistos susidarymo priežastis laikoma smegenų hipoksija arba išemija gimdymo metu.Nors dauguma specialistų linkę manyti, kad tikrosios patologijos priežastys dar nėra atskleistos.

Subependiminės cistos randamos maždaug penkiems iš šimto naujagimių ir, kaip taisyklė, turi palankią vaiko vystymosi ir gyvenimo prognozę.

Priežastys subependiminė cista

Esant deguonies trūkumui vaisiui, stebimam placentos kraujotakos sutrikimo fone, gali išsivystyti rimtos kūdikio patologijos ir vystymosi sutrikimai. Vienas iš tokių sutrikimų kartais yra subependiminė cista: ši patologija dažnai diagnozuojama naujagimiams dėl užsitęsusio kraujotakos sutrikimo, deguonies ir (arba) maistinių medžiagų trūkumo.

Subependiminė cista gali būti aptikta tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo. Nėštumo metu toks cistinis darinys nėra pavojingas vaisiui, o palankiomis aplinkybėmis jis gali išnykti savaime dar prieš prasidedant gimdymui.

Tikslios naujagimių subependiminės cistos susidarymo priežastys gydytojams nežinomos [ 3 ], tačiau manoma, kad jos vystymąsi gali paveikti šie veiksniai:

• hipoksiniai sutrikimai, susiję su virkštelės įsipainiojimu arba vaisiaus placentos nepakankamumu;
• herpeso viruso infekcija nėščioms moterims;
• kūdikio sužalojimai gimdymo metu;
• sunki arba vėlyva toksikozė būsimai motinai;
• kokaino vartojimas nėštumo metu; [ 4 ], [ 5 ]
• Rezus nesuderinamumas;
• geležies stokos anemija nėštumo metu.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei priklauso neišnešioti kūdikiai ir naujagimiai, kurių kūno svoris nepakankamas. Be to, daugiavaisio nėštumo metu kartais diagnozuojamos subependiminės cistos, kurias sukelia deguonies trūkumas smegenų audinyje. Dėl to kai kurios ląstelės žūva, o jų vietoje atsiranda naujas auglys, kuris tarsi pakeičia nekrozės zoną.

Svarbu: kuo ilgesnis deguonies trūkumo laikotarpis, tuo didesnė bus subependiminė cista.

Apsvarstykime pagrindinius cistos formavimo veiksnius išsamiau:

• Išeminiai procesai yra dažniausia cistinės formacijos priežastis. Šiuo atveju išemija paaiškinama sutrikusia kraujotaka smegenų audinyje. Nekrozės zonoje susidaro ertmė, kuri vėliau užpildoma smegenų skysčiu. Jei tokia cista yra maža, apie rimtus sutrikimus nekalbama: gydymas paprastai neskiriamas, o nustatomas tik probleminės srities stebėjimas. Esant nepalankiai dinamikai (pavyzdžiui, toliau didėjant cistai, atsiranda neurologinių simptomų), gydymas pradedamas nedelsiant.
• Kraujavimas yra antra pagal dažnumą subependiminių cistų atsiradimo priežastis. Kraujavimas dažnai atsiranda dėl infekcinių procesų, ūminio deguonies trūkumo ar gimdymo traumos. Nepalankiausia prognozė šiuo atveju yra pažeidimas, susijęs su intrauterininėmis infekcijomis. [ 6 ]
• Hipoksiniai procesai audiniuose gali būti ūmūs arba vidutinio sunkumo ir dažniausiai susiję su placentos kraujotakos sutrikimais. Jų sukėlėjas dažnai yra anemija, toksikozė vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, daugiavaisis nėštumas, Rh nesuderinamumas, polihidramnionas, vaisiaus placentos nepakankamumas, infekcinės ir uždegiminės patologijos.
• Įgimta raudonukės ir citomegaloviruso (CMV) infekcija yra dažniausios patvirtintos nehemoraginių subependiminių cistų priežastys naujagimiams.[ 7 ]

Pathogenesis

Subependiminė cista yra sutrikusio smegenų struktūrų aprūpinimo krauju srityje. Dažniausiai tai yra skilvelių lokalizacijos problema. Skirtingai nuo įgimtų cistų, subependiminės cistos paprastai yra žemiau išorinių šoninių skilvelių kampų ir už Monro angos. Subependiminės cistos gali būti suskirstytos į dvi rūšis: įgytas (atsiradusias dėl kraujavimo, hipoksijos-išemijos ar infekcijos) ir įgimtas (atsiradusias dėl germinolizės). Jos dažnai atsiranda po 1 laipsnio kraujavimo germinalinėje matricoje, kuris yra susijęs su priešlaikiniu gimdymu. [ 8 ]

Vienas iš dešimties vaikų, susidūrusių su herpeso virusu intrauterininės raidos ar gimdymo metu, turės „žymę“ savo nervų sistemoje. Jei infekcija buvo generalizuota, didelė dalis vaikų miršta, o išgyvenusieji dažnai turi psichoneurologinių sutrikimų. Viruso sukeltų subependiminių tuštumų susidarymas aiškinamas vėlesniu gemalinės matricos – nervinių skaidulų, esančių šalia šoninių skilvelių, – pažeidimu. Infekcija sukelia nervinių ląstelių žūtį, kurių zonos po kurio laiko pakeičiamos susidariusiomis tuštumomis.

Hipoksinė arba išeminė žala, lydima audinių suminkštėjimo ir nekrozes, taip pat baigiasi pakaitiniu ertmių susidarymu. Deguonies trūkumas gimdos vystymosi ar gimdymo metu neigiamai veikia nervines struktūras. Laisvųjų radikalų aktyvumas, rūgštinių medžiagų apykaitos produktų gamyba, trombų susidarymas vietiniame lygmenyje paprastai sukelia nekrozę ir cistų atsiradimą šalia skilvelių. Tokios subependiminės cistos gali būti daugybinės, iki 3 mm skersmens. Ertmių kolapso metu vyksta negrįžtami atrofijos procesai, atsiranda neuroglijos mazgų.

Gimdymo traumos ir smegenų kraujavimo atvejais cistos susidarymą sukelia nutekėjusio kraujo rezorbcija su tuštumos atsiradimu, kuris vėliau painiojamas su subependimine cista.

Simptomai subependiminė cista

Ultragarsiniame vaizde poapendyminė cista turi aiškias ribas ir yra sferinės arba plyšio formos konfigūracijos. Kai kuriais atvejais stebimi keli pažeidimai, o cistos dažniausiai yra skirtingose vystymosi stadijose: kai kurios iš jų ką tik atsirado, o kitos jau yra „sulipimo“ ir nykimo stadijoje.

Naujagimio subependiminės cistos dydis paprastai yra 1–10 mm ar didesnis. Jos susidaro simetriškai, kairėje arba dešinėje pusėje, šoninių skilvelių vidurinėse dalyse arba raguose.

Dešinėje naujagimio pusėje esanti subependiminė cista nėra dažnesnė nei kairėje. Kuo ryškesnis deguonies trūkumas, tuo didesnis bus navikas. Jei buvo kraujavimas, paveikta vieta vėliau atrodys kaip viena ertmė su skaidriu skystu turiniu.

Kairioji subependiminė cista naujagimyje paprastai nėra lydima šoninių skilvelių dydžio pokyčių, tačiau kai kuriais atvejais jie vis tiek gali padidėti. Gretimų audinių suspaudimas ir tolesnis ertmės augimas stebimas gana retai.

Per kelis mėnesius nuo vaiko gimimo neoplazma palaipsniui mažėja, kol visiškai išnyksta.

Klinikinis subependyminės cistos vaizdas ne visada yra vienodas arba jo visai nėra. Visų pirma, tai priklauso nuo pažeidimo dydžio, skaičiaus ir lokalizacijos. Kitų kombinuotų patologijų atveju simptomai yra sunkesni ir ryškesni. Mažos, vienos lokalizacijos cistos dažnai niekaip nepasireiškia, neturi įtakos vaiko vystymuisi ir nesukelia komplikacijų.

Pirmieji blogos subependiminės cistos požymiai yra šie:

• miego sutrikimai, per didelis nuotaikos jausmas, verkimas be priežasties;
• padidėjęs jaudrumas, dirglumas ar apatija, letargija ir slopinama būsena;
• vaikų motorikos raidos sutrikimai, padidėjęs raumenų tonusas, o sunkiais atvejais – hipotonija, hiporefleksija; [ 9 ]
• nepakankamas svorio padidėjimas, susilpnėjęs čiulpimo refleksas;
• klausos ir regėjimo pablogėjimas;
• nedidelis galūnių, smakro drebulys;
• gausus ir dažnas regurgitacija;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis (ryškus ir pulsuojantis momenėlis);
• traukuliai.

Minėti simptomai ne visada ryškūs ir aiškūs. Subependiminės cistos rezorbcijos procese klinikinis vaizdas paprastai susilpnėja ir net išnyksta. Jei neoplazma toliau auga, gali būti stebimas psichomotorinio vystymosi slopinimas, augimo trūkumas ir kalbos sutrikimai.

Subependiminę cistą, kurią lydi bet kokie įtartini simptomai, gydytojas turėtų atidžiai stebėti.

Komplikacijos ir pasekmės

Naujagimių subependiminės cistos daugeliu atvejų išnyksta savaime per kelis mėnesius, be jokio gydymo. Vis dėlto būtina stebėti cistą, nes retais atvejais, bet vis tiek, galima nepalanki naviko dinamika, augimas ir padidėjimas. Jei taip atsitinka, gali kilti šių komplikacijų:

• koordinacijos sutrikimai, judėjimo sutrikimai;
• klausos ir regos aparatų problemos;
• hidrocefalija, kartu su per dideliu smegenų skysčio kaupimusi smegenų skilveliuose;
• encefalitas.

Vaikams, sergantiems subependiminėmis cistomis (SEC), po gimimo gali laikinai sulėtėti fizinis augimas.[ 10 ]

Didelės subependiminės cistos, kurios spaudžia netoliese esančias smegenų struktūras, dažniausiai pašalinamos chirurginiu būdu.

Diagnostika subependiminė cista

Diagnostika atliekama ultragarsu per pirmąsias kelias dienas po vaiko gimimo. Kadangi naujagimio didžiojo momenėlio sritis dažniausiai būna atvira, tai leidžia ištirti visus struktūrinius sutrikimus nepakenkiant kūdikiui. Jei momenėlis yra užsidaręs, optimaliausiu vizualizavimo metodu tampa magnetinio rezonanso tomografija. Instrumentinė diagnostika atliekama reguliariai, kelis mėnesius, siekiant stebėti naviko dinamiką.

Jei moteriai diagnozuojamas herpeso virusas arba citomegalovirusas, diagnozei patikslinti skiriami papildomi tyrimai – tai vadinama imunologine diagnostika. Tai leidžia nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos. [ 11 ]

Imunologiniai tyrimai yra sudėtingi ir brangūs, todėl jie dažnai neprieinami vidutinėms šeimoms. Be to, net patvirtinta herpeso viruso infekcija nesuteikia jokios informacijos apie naujagimio smegenų pažeidimo laipsnį. Dėl šios priežasties dauguma specialistų mano, kad logiškiau atlikti echoencefalografijos procedūrą: jos rezultatai parodys smegenų struktūros sutrikimo sunkumą ir pobūdį. Procedūra nėra pavojinga ir nesukels nemalonių pasekmių kūdikiui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tarp įgimtų, subependiminių cistų ir periventrikulinės leukomalacijos. Pastaroji patologija lokalizuota virš šoninių skilvelių kampo. Įgimta cista yra šoninio skilvelio priekinio rago ir kūno viršutinio išorinio kampo lygyje arba šiek tiek žemiau jo, prieš tarpskilvelinę angą. Subependiminė cista daugiausia yra žemiau šoninių skilvelių kampo ir už tarpskilvelinės angos.

Izoliuotos SEC paprastai yra gerybinis radinys. Tiksli diagnozė yra svarbi norint atskirti subependimines cistas nuo kitų smegenų patologinių būklių, naudojant smegenų ultragarso ir MRT derinį. [ 12 ] Magnetinio rezonanso tomografija padeda patvirtinti ultragarsu gautą informaciją [ 13 ], nustatyti subependiminės cistos vietą ir atskirti naviką nuo įgimtų cistų ir kitų periventrikulinių smegenų pažeidimų. [ 14 ]

Gydymas subependiminė cista

Naujagimių subependiminių cistų gydymo režimas nustatomas atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą. Besimptomės cistos atveju gydymo nereikia: problema stebima dinamiškai, vaikas periodiškai apžiūrimas neurologo, atliekamas ultragarsinis stebėjimas (užsidarius momeniui, atliekamas MRT). Kartais gydytojas skiria nootropinių ir vitamininių vaistų, nors daugelis specialistų abejoja tokio recepto tinkamumu.

Sunkiais pažeidimo atvejais, esant kombinuotoms smegenų patologijoms, skiriamas kompleksinis gydymas, naudojant kineziterapiją, masažą ir, žinoma, vaistus:

• Nootropiniai vaistai pagerina smegenų audinio medžiagų apykaitos procesus. Tokie vaistai yra piracetamas, nicergolinas, pantogamas.
• Vitaminų ir mineralų kompleksai gerina audinių mitybą ir stabilizuoja audinių metabolizmą. Ypatingą vaidmenį atlieka B grupės vitaminai ir magnio turintys preparatai.
• Diuretikai tinka, kai padidėja smegenų edemos rizika arba padidėja intrakranijinis slėgis. Optimaliu diuretiku laikomas Diacarb.
• Konvulsiniam sindromui gydyti vartojami prieštraukuliniai vaistai. Gali būti skiriamas Depakine, karbamazepinas.

Infekcinių procesų metu vaikams taikoma imunoterapija imunoglobulinais( Pentaglobin, Cytotec), antivirusiniais vaistais( Virolex).Gydymo režimas nustatomas individualiai.

Chirurginis gydymas

Chirurginis subependiminės cistos pašalinimas yra itin retas: tik tuo atveju, jei augimo dinamika yra nepalanki dėl neefektyvios vaistų terapijos. Chirurginis gydymas gali būti atliekamas vienu iš šių metodų:

• Apėjimo metodas apima smegenų skysčio pašalinimą iš cistinės ertmės per specialų vamzdelį, dėl kurio sienos suyra ir sulydomos.Procedūra yra gana veiksminga, bet pavojinga dėl infekcijos patekimo į audinius rizikos.
• Endoskopinis metodas laikomas saugiausiu, tačiau jis tinka ne visiems pacientams – pavyzdžiui, jo negalima naudoti, jei pacientas turi regėjimo sutrikimų.
• Kraniotomija laikoma veiksminga operacija ir naudojama didelėms cistinėms formacijoms.

Vaikų neurochirurgas tokias intervencijas atlieka tik esant akivaizdžiam subependiminės cistos progresavimui ir padidėjimui, esant didelei komplikacijų rizikai. Operacijos metu atliekamas kompiuterinis stebėjimas: vaizdas rodomas monitoriuje, todėl gydytojas turi galimybę sekti visus svarbius operacijos momentus, analizuoti ir koreguoti manipuliacijas.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią subependiminių cistų susidarymui vaikams, yra pagrįstos šiais kriterijais:

• privalomas nėštumo planavimas;
• ankstyvos prenatalinės diagnostikos priemonės;
• traumų prevencija gimdymo metu;
• rizikos grupėms priklausančių vaikų neurologinė ir pediatrinė stebėsena.

Be to, svarbu atmesti bet kokį teratogeninį poveikį, ypač ankstyvosiose nėštumo stadijose.

Prireikus gydytojas gali rekomenduoti nėščiai moteriai atlikti genetinį konsultavimą.

Prognozė

Jei subependiminė cista yra izoliuota, t. y. nebūdinga neurologinių simptomų, nesusijusi su kitomis patologijomis, turi tipiškų savybių ir atsitiktinai aptinkama ultragarsu, galime kalbėti apie gerą prognozę. Tokie navikai savaime išnyksta per kelis mėnesius. Izoliuotų subependiminių cistų prognozė lieka neaiški. [ 15 ]

Bloga prognozė nurodoma, jei naujagimio subependiminė cista yra derinama su kitomis vystymosi anomalijomis.