Parietalinės skilties pažeidimų simptomai

Parietalinę skiltį nuo kaktinės skilties skiria centrinė vaga, nuo smilkininės – šoninė vaga, o nuo pakaušinės skilties įsivaizduojama linija, nubrėžta nuo parieto-pakaušio vagos viršutinio krašto iki apatinio smegenų pusrutulio krašto. Parietalinės skilties išoriniame paviršiuje yra vertikalus postcentrinis vingis ir dvi horizontalios skiltys – viršutinė parietalinė ir apatinė parietalinė, atskirtos vertikalia vaga. Apatinės parietalinės skilties dalis, esanti virš šoninės vagos užpakalinės dalies, vadinama supramarginaliniu vingiu, o dalis aplink viršutinės smilkininės vagos kylančiąją ataugą – kampiniu vingiu.

Odos ir gilaus jautrumo aferentiniai takai baigiasi parietalinėse skiltyse ir postcentrinėse vingiuotose sruogose. Čia atliekama paviršinių audinių ir judėjimo organų receptorių suvokimo analizė ir sintezė. Pažeidus šias anatomines struktūras, sutrinka jautrumas, erdvinė orientacija ir tikslinių judesių reguliavimas.

Pažeidus postcentrines vingiuotes, pasireiškia skausmo anestezija (arba hipestezija), terminis, lytėjimo jautrumas, sąnarių ir raumenų jutimo sutrikimai. Didžiąją postcentrinės vingiuotės dalį užima veido, galvos, rankos ir jos pirštų projekcija.

Astereognozė – tai objektų neatpažinimas juos čiuopant užmerktomis akimis. Pacientai apibūdina individualias objektų savybes (pavyzdžiui, šiurkštūs, suapvalintais kampais, šalti ir pan.), tačiau negali susintetinti objekto vaizdo. Šis simptomas pasireiškia esant pažeidimams viršutinėje parietalinėje skiltyje, netoli postcentrinio vingio. Pažeidus pastarąją, ypač jos vidurinę dalį, prarandamas visų tipų viršutinės galūnės jautrumas, todėl pacientas negali ne tik atpažinti objekto, bet ir apibūdinti įvairių jo savybių (klaidinga astereognozė).

Apraksija (sudėtingų veiksmų sutrikimas, išsaugant elementarius judesius) atsiranda dėl dominuojančio pusrutulio (dešiniarankiams – kairiojo) parietalinės skilties pažeidimo ir aptinkama galūnių (dažniausiai viršutinių) funkcionavime. Židiniai supramarginalinio vingio (gyrus supramarginalis) srityje sukelia apraksiją dėl kinestetinių veiksmų vaizdinių praradimo (kinestetinė arba idėjinė apraksija), o kampinio vingio (gyrus angularis) pažeidimai yra susiję su veiksmų erdvinės orientacijos suirimu (erdvinė arba konstruktyvioji apraksija).

Patognominis parietalinės skilties pažeidimo simptomas yra kūno schemos sutrikimas. Tai pasireiškia savo kūno dalių neatpažinimu arba iškreiptu suvokimu (autotopagnozija): pacientai painioja dešinę kūno pusę su kaire, negali teisingai parodyti rankos pirštų, kai gydytojas juos įvardija. Rečiau pasitaiko vadinamoji pseudopolimelija – papildomos galūnės ar kitos kūno dalies pojūtis. Kitas kūno schemos sutrikimo tipas yra anosognozija – savo ligos apraiškų neatpažinimas (pavyzdžiui, pacientas teigia, kad judina paralyžiuotą kairę viršutinę galūnę). Atkreipkite dėmesį, kad kūno schemos sutrikimai dažniausiai stebimi pažeidus nedominuojantį pusrutulį (dešinį – dešiniarankiams).

Kai pažeidžiama parietalinė skiltis toje srityje, kuri ribojasi su pakaušine ir smilkinine skiltimis (filogenetiniu požiūriu 37 ir 39 laukai yra jauni dariniai), sutampa aukštesniosios nervų veiklos sutrikimų simptomai. Taigi, kairiojo kampinio vingio užpakalinės dalies uždarymą lydi simptomų triada: pirštų agnozija (pacientas negali įvardyti rankų pirštų), akalkulija (skaičiavimo sutrikimas) ir dešinės-kairės orientacijos sutrikimas (Gerstmano sindromas). Šiuos sutrikimus gali lydėti aleksija ir amnestinės afazijos simptomai.

Giliosios parietalinės skilties pažeidimas sukelia apatinio kvadranto hemianopsiją.

Postcentralinio vingio ir parietalinės skilties dirginimo simptomai pasireiškia parestezijos paroksizmais – įvairiais odos pojūčiais, pasireiškiančiais šliaužiojimu, niežuliu, deginimu, elektros srove (sensoriniai Džeksono priepuoliai). Šie pojūčiai atsiranda savaime. Esant židiniams postcentraliniame vingyje, parestezija paprastai pasireiškia ribotose kūno vietose (dažniausiai veide, viršutinėje galūnėje). Odos parestezija prieš epilepsijos priepuolius vadinama somatosensorine aura. Parietalinės skilties, esančios už postcentralinio vingio, dirginimas iš karto sukelia paresteziją visoje priešingoje kūno pusėje.

Vietinio parietalinių skilčių pažeidimo sindromai

I. Postcentrinis vingis

1. Elementarūs somatosensoriniai sutrikimai
   • Kontralateralinis jautrumo sumažėjimas (stereognozė, raumenų ir sąnarių jutimas, lytėjimas, skausmas, temperatūra, vibracijos jautrumas)
   • Kontralateralinis skausmas, parestezija

II. Medialiniai pjūviai (cuneus)

1. Transkortikinė sensorinė afazija (dominuojantis pusrutulis)

III. Šoninės dalys (viršutinės ir apatinės parietalinės skiltelės)

1. Dominuojantis pusrutulis
   • Parietalinė apraksija
   • Pirštų agnosija
   • Akalkulija
   • Dešinės ir kairės dezorientacija
   • Tiesioginė aleksija
   • Aleksija su agrafija
   • Laidumo afazija
2. Nedominuojantis pusrutulis
   • Anosognozija
   • Autotopagnozija
   • Erdvinė dezorientacija
   • Hemispatialinis nepaisymas
   • Konstrukcinė apraksija
   • Tvarsčio apraksija

IV. Epilepsijos reiškiniai, būdingi epilepsijos židinio parietalinei lokalizacijai.

Parietalinės skilties pažeidimus lydi įvairių tipų agnosija, apraksija ir erdvinė dezorientacija.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, literatūroje aprašyta daug kitų neurologinių sindromų, susijusių su parietaline smegenų pažeidimo lokalizacija. Retas sindromas yra parietalinė ataksija. Ji išsivysto pažeidus tas parietalinės skilties dalis, į kurias susilieja propriocepciniai, vestibuliariniai ir regos jutimo srautai, ir pasireiškia judesių skaidymu, hiper- ir hipometrija bei tremoru.

Taip pat dažnai aprašoma raumenų atrofija (ypač rankos ir pečių juostos) priešingoje kūno pusėje, kuri kartais vyksta prieš parezę lėtai progresuojančiuose patologiniuose procesuose.

Parietaliniai pažeidimai per pirmuosius trejus gyvenimo metus kartais lydimi uždelsto kaulų ir raumenų augimo priešingoje kūno pusėje.

Aprašoma manualinė ir oralinė apraksija, hipokinezija, echopraksija ir paratonija (gegenhalten).

Talamo sindromo variantai kartais išsivysto su parietaliniu pažeidimu. Esant procesams užpakalinėje parietalinėje skiltyje, gali pasireikšti regėjimo sutrikimai regėjimo lauko defektų pavidalu. Vienpusis regėjimo aplaidumas (nepaisymas arba neatidumas) gali būti stebimas be regėjimo lauko defekto. Regėjimo suvokimo sutrikimai (metamorfopija) gali pasireikšti tiek esant dvišaliams, tiek vienpusiams pažeidimams (dažniausiai dešinėje). Yra individualių požymių, rodančių akių judesių sekimo ir optokinetinio nistagmo sutrikimus, lengvą intelekto sutrikimą, protinį aklumą, pirštų agnoziją (Gerstmano sindromo paveikslėlyje), erdvinės orientacijos sutrikimus (užpakalinė parietalinė skiltis atlieka ypatingą vaidmenį vizualiai-erdviniame nukreiptame dėmesyje, gebėjime nukreipti regimąjį dėmesį į tam tikrą vietą aplinkinėje erdvėje). Taip pat aprašytas „gražaus abejingumo“ reiškinys hemispatialinio aplaidumo sindrome, emocinių vokalizacijų atpažinimo pablogėjimas ir depresija.

I. Postcentrinis vingis.

Šios srities pažeidimai pasireiškia gerai žinomais somatotopiškai organizuotais kontralateraliniais jutimo sutrikimais (stereognozės ir raumenų-sąnarių jutimo sutrikimais; lytėjimo, skausmo, temperatūros, vibracijos hipestezija), taip pat kontralateraline parestezija ir skausmu.

II. Parietalinės skilties medialinės dalys (precuneus)

Medialinės parietalinės skilties dalys (precuneus) nukreiptos į tarpšonkaulinį plyšį. Šios srities pažeidimai kairiajame (kalbos dominuojančiame) pusrutulyje gali pasireikšti kaip transkortikinė sensorinė afazija.

III. Šoniniai skyriai (viršutinė ir apatinė parietalinės skiltelės).

Dominuojančios (kairiosios) parietalinės skilties, ypač gyrus supramarginalis, pažeidimas pasireiškia tipine parietaline apraksija, kuri stebima abiejose rankose. Pacientas praranda įprastų veiksmų įgūdžius, o sunkiais atvejais tampa visiškai bejėgis tvarkydamas tą ar kitą daiktą.

Pirštų agnosija – nesugebėjimas atpažinti ar įvardyti atskirų pirštų savyje ar kitame asmenyje – dažniausiai atsiranda dėl kairiojo (dominuojančio) pusrutulio kampinio vingio arba netoliese esančios srities pažeidimo. Akalkulija (nesugebėjimas atlikti paprastų skaičiavimo operacijų) aprašyta esant įvairių smegenų pusrutulių dalių pažeidimui, įskaitant kairiojo parietalinės skilties pažeidimą. Kartais pacientas painioja dešinę pusę su kaire (dešinės-kairės dezorientacija). Kampinio vingio (gyrus angularis) pažeidimas sukelia aleksiją – gebėjimo atpažinti rašytinius ženklus praradimą; pacientas praranda gebėjimą suprasti, kas parašyta. Tuo pačiu metu sutrinka ir gebėjimas rašyti, tai yra, išsivysto aleksija su agrafija. Čia agrafija nėra tokia sunki, kaip pažeidus antrąjį kaktos vingį. Galiausiai, kairiojo pusrutulio parietalinės skilties pažeidimas gali sukelti laidumo afazijos simptomus.

Patologiniai procesai nedominuojančio pusrutulio parietalinėje skiltyje (pvz., insultas) gali pasireikšti kaip anosognozija, kai pacientas nesuvokia savo defekto, dažniausiai paralyžiumi. Retesnė agnozijos forma yra autotopoagnozija – iškreiptas savo kūno dalių suvokimas arba nesugebėjimas atpažinti jų. Šiuo atveju stebimi iškreiptos kūno schemos („hemidepersonalizacija“) simptomai, sunkumai orientuojantis kūno dalyse ir netikrų galūnių buvimo pojūtis (pseudomelija). Gali sutrikti erdvinė orientacija. Pavyzdžiui, pacientui pradeda kilti sunkumų atliekant bet kokius veiksmus, kuriems reikalinga orientacija erdvėje: pacientas negali apibūdinti kelio iš namų į darbą, negali orientuotis paprastame teritorijos plane ar savo kambario plane. Ryškiausias nedominuojančio (dešiniojo) pusrutulio apatinės parietalinės skilties pažeidimo simptomas yra hemispatialinė kontralateralinė neignoracija (neiglė): ryškus polinkis ignoruoti įvykius ir objektus vienoje erdvės pusėje, esančioje priešingoje pažeisto pusrutulio pusėje. Pacientas gali nepastebėti gydytojo, jei pastarasis stovi prie lovos priešingoje pusrutulio pažeidimo pusėje. Pacientas ignoruoja žodžius kairėje puslapio pusėje; bandydamas rasti horizontalios linijos centrą, jis rodo į ją pirštu, žymiai pasislinkdamas į dešinę ir pan. Gali pasireikšti konstruktyvioji apraksija, kai pacientas praranda gebėjimą atlikti net elementarius veiksmus, kuriems reikalingos tikslios erdvinės koordinatės. Aprašyta tvarsčio apraksija su dešiniosios parietalinės skilties pažeidimu.

Apatinės parietalinės skilties pažeidimas kartais pasireiškia kaip polinkis nenaudoti rankos, esančios priešingoje pažeidimo pusėje, net jei ji nėra paralyžiuota; ji rodo nerangumą atliekant rankines užduotis.

Parietalinės skilties pažeidimo neurologinius sindromus galima apibendrinti kitaip:

Bet kuri (dešinė arba kairė) parietalinė skiltis.

1. Kontralateralinė hemihipestezija, diskriminacijos pojūčio sutrikimas (pažeidžiant užpakalinį centrinį vingį).
2. Hemispatialinis nepaisymas (nepaisymas).
3. Kontralateralinės galūnės dydžio ir judrumo pokyčiai, įskaitant raumenų tūrį ir augimo sulėtėjimą vaikams.
4. Pseudotalaminis sindromas
5. Sutrikusi akių judesių paieška ir optokinetinis nistagmas (su parietalinės asociacinės žievės ir giliosios baltosios medžiagos pažeidimu).
6. Metamorfopsija.
7. Konstrukcinė apraksija
8. Parietalinė ataksija (retrolandinė sritis).

Nedominuojanti (dešinė) parietalinė skiltis.

1. Konstrukcinė apraksija
2. Erdvinė dezorientacija
3. Sutrikusi kalbos informacijos atpažinimo funkcija
4. Afektiniai sutrikimai.
5. Vienpusis erdvinis nepaisymas.
6. Tvarsčio apraksija.
7. Dėmesio sutrikimai, sumišimas.
8. Anosognozija ir autotopagnozija

Dominuojanti (kairioji) parietalinė skiltis.

1. Afazija
2. Disleksija
3. Agrafija.
4. Manualinė apraksija
5. Konstrukcinė apraksija.

Abi parietalinės skiltys (vienu metu pažeidžiamos abi parietalinės skiltys).

1. Regėjimo agnosija.
2. Balinto (strongalinto) sindromas (išsivysto pažeidus abiejų pusrutulių parietalinę-pakaušio sritį) – pacientas, turintis normalų regėjimo aštrumą, vienu metu gali suvokti tik vieną objektą; apraksija).
3. Sunkus regėjimo-erdvinis dezorientavimas.
4. Didelė konstrukcinė apraksija.
5. Autotopagnozija.
6. Dvišalė sunki ideomotorinė apraksija.

IV. Epilepsijos paroksizminiai reiškiniai, būdingi epilepsijos židinio parietalinei lokalizacijai.

Sensorinės sritys. Pirminė sensorinė sritis.

1. Parestezija, tirpimas, retai - skausmas priešingoje kūno pusėje (ypač rankoje, dilbyje ar veide).
2. Džeksono „Touch March“
3. Dvišalės parestezijos kojose (paracentrinė skiltelė).
4. Skonio aura (apatinė Rolando sritis, insula).
5. Parestezija liežuvyje (tirpimas, įtampa, šalčio pojūtis, dilgčiojimas)
6. Pilvo aura.
7. Dvišalės veido parestezijos
8. Genitalijų parestezija (paracentrinė skiltelė)

Antrinė sensorinė sritis.

1. Dvišalės kūno (be veido pažeidimo) parestezijos, kartais skausmingos.

Papildoma sensorinė zona.

1. Dvipusė galūnių parestezija.

Užpakalinė parietalinė ir parieto-pakaušio sritis.

1. Haliucinacijos.
2. Metamorfopija (daugiausia pažeidus ne dominuojantį pusrutulį).
3. Fotopsijos.
4. Makropsija arba mikropsija.
5. Galvos svaigimas (šis simptomas gali būti dėl smilkininės skilties struktūrų pažeidimo).

Kalbos simptomai.

1. Iktalinė afazija
2. Kalbos stabdymas

Nedominuojanti parietalinė skiltis.

1. Priešingos kūno pusės nežinojimas (asomatogenzija).

Blogai lokalizuojami reiškiniai.

1. Intraabdominalinė parestezija
2. Galvos svaigimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]