Laikinųjų skilčių pažeidimų simptomai

Pažeidus smilkinines skiltis, sutrinka išvardytų analizatorių ir eferentinių sistemų funkcijos, o aukštesnės nervinės veiklos sutrikimai pasireiškia dezorientacija išorinėje aplinkoje ir kalbos signalų nesupratimu (klausos agnosija).

Pažeidus smilkinines skiltis, motorikos sutrikimai yra nereikšmingi arba jų visai nėra. Dažnai pasitaiko vestibuliarinio-kortikalinio sisteminio galvos svaigimo priepuoliai. Gali pasireikšti astazija-abazija (kaip ir priekinės skilties pažeidimų atveju), linkusi kristi priešinga kryptimi. Židiniai smilkininių skilčių gylyje sukelia viršutinio kvadranto hemianopsijos atsiradimą. Pagrindiniai smilkininių skilčių praradimo ir dirginimo simptomai yra susiję su analizatoriaus funkcijos sutrikimu.

Dažni smilkininės patologijos požymiai yra haliucinacijos ir epilepsijos priepuoliai su įvairiomis auromis: uoslės (hipokampinio vingio dirginimas), skonio (židiniai šalia salinės skilties), klausos (viršutiniai smilkininiai vingiai), vestibiuliariniai (trijų skilčių – smilkininės, pakaušinės, parietalinės – užsidarymas). Pažeidus mediobazalinius skyrius, dažnai stebimos visceralinės auros (epigastrinė, širdies ir kt.). Židiniai giliai smilkininėje skiltyje gali sukelti regos haliucinacijas arba aurą. Bendri konvulsiniai priepuoliai su sąmonės praradimu dažniau stebimi, kai židiniai lokalizuojasi smilkininių skilčių polių srityje. Dirginimo apšvitinimas smilkininėje zonoje sukelia paroksizminius aukštesnio nervinio aktyvumo sutrikimus.

Paroksizminiai psichikos sutrikimai, susiję su smilkininės skilties patologija, apima įvairius sąmonės pokyčius, kurie dažnai apibrėžiami kaip sapną primenančios būsenos. Priepuolio metu paciento aplinka atrodo visiškai nepažįstama („niekada nematyta“, „niekada negirdėta“) arba, atvirkščiai, seniai matyta, seniai girdėta.

Laikinasis automatizmas susijęs su orientacijos išorinėje aplinkoje sutrikimais. Pacientai neatpažįsta gatvės, savo namo, buto kambarių išplanavimo ir atlieka daugybę, atrodytų, betikslių veiksmų. Smilkininių skilčių ryšiai su giliosiomis smegenų struktūromis (ypač su tinkliniu dariniu) paaiškina nedidelių epilepsijos priepuolių atsiradimą, kai šios skiltys pažeidžiamos. Šie priepuoliai apsiriboja trumpalaikiu sąmonės praradimu be motorinių sutrikimų (skirtingai nei nedideli priekinės kilmės priepuoliai).

Smilkininės skiltys (ypač jų mediobazalinės dalys) yra glaudžiai susijusios su tarpinių smegenų pagumburiu ir tinkliniu dariniu, todėl pažeidus smilkinines skiltis, labai dažnai pasireiškia vegetaciniai-visceraliniai sutrikimai, kurie bus aptarti skyriuje apie limbinės smegenų dalies pažeidimus.

Smilkininės skilties, viršutinio smilkininio vingio užpakalinės dalies (Vernikės srities) pažeidimas sukelia sensorinę afaziją arba jos atmainas (amnestinę, semantinę afaziją). Taip pat dažnai pasitaiko emocinės sferos sutrikimų (depresija, nerimas, emocinis labilumas ir kiti nukrypimai). Sutrinka ir atmintis. W. Penfidd (1964) mano, kad smilkininės skiltys yra netgi „atminties centras“. Tačiau atminties funkciją atlieka visos smegenys (pavyzdžiui, praktika, t. y. veiksmų „atmintis“, siejama su parietaline ir kaktine skiltimis, „atmintis“ vaizdų atpažinimui – su pakaušine skiltimis). Atmintis ypač pastebimai sutrinka pažeidus smilkinines skiltis dėl šių skilčių jungčių su daugeliu analizatorių. Be to, žmogaus atmintis daugiausia yra žodinė, o tai taip pat susiję su smegenų smilkininių skilčių funkcijomis.

Vietinio smilkininių skilčių pažeidimo sindromai

I. Inferomedialiniai regionai (migdala ir hipokampas)

1. Amnezija

II. Priekinis polius (dvipusiai sužalojimai)

1. Kluver-Bucy sindromas
   • regos agnosija
   • žodinis tyrinėjimo elgesys
   • emociniai sutrikimai
   • hiperseksualumas
   • sumažėjęs fizinis aktyvumas
   • hipermetamorfozė (bet koks regos dirgiklis atitraukia dėmesį)

III. Inferolateraliniai pjūviai

1. Dominuojantis pusrutulis
   • Transkortikinė sensorinė afazija
   • Amnestinė (nominalinė) afazija
2. Nedominuojantis pusrutulis
   • Sutrikęs veido emocinės išraiškos atpažinimas.

IV. Viršutinės šoninės dalys

1. Dominuojantis pusrutulis
   • „Grynas“ verbalinis kurtumas
   • Sensorinė afazija
2. Nedominuojantis pusrutulis
   • sensorinė amuzija
   • sensorinė aprosodija
3. Dvišaliai sužalojimai
   • Klausos agnosija
   • Kontralateralinė viršutinio kvadranto hemianopsija

V. Nelokalizuoti pažeidimai

1. Klausos haliucinacijos
2. Sudėtingos regos haliucinacijos

VI. Epilepsijos reiškiniai (daugiausia inferomedialiniai)

1. Interiktalinės apraiškos (1–6 punktai toliau, plius a arba b punktas)

1. Pernelyg didelis prisirišimas
2. Polinkis į transcendentinę patirtį („kosminė vizija“)
3. Polinkis į detales ir kruopštumą
4. Paranojiškos idėjos
5. Hiperseksualumas
6. Nenormalus religingumas
   • Kairiojo pusrutulio epilepsijos židiniai
   1. Polinkis formuoti neįprastas idėjas
   2. Paranoja
   3. Savo likimo numatymo jausmas
   • Dešiniojo pusrutulio epilepsijos židiniai
   1. Emociniai sutrikimai (liūdesys, pakylėjimas)
   2. Naudojant neigimo gynybos mechanizmą

2. Iktalinės apraiškos

1. Skonio ir uoslės haliucinacijos
2. Regėjimo ir kitos jutiminės iliuzijos (deja vu ir kt.)
3. Psichomotoriniai traukuliai (įvairūs smilkininės skilties daliniai kompleksiniai traukuliai)
4. Vegetatyviniai sutrikimai

I. Inferomedialiniai regionai (migdala ir hipokampas)

Atminties sutrikimas (amnezija) yra viena iš būdingiausių smilkininės skilties, ypač jos apatinių medialinių dalių, pažeidimo apraiškų.

Abipusis giliųjų smilkininių skilčių (abiejų hipokampų) pažeidimas sukelia visuotinę amneziją. Kai pašalinama kairioji smilkininė skiltis ir priepuoliai prasideda iš kairiosios smilkininės skilties, išsivysto verbalinės atminties deficitas (kuris visada tampa labiau pastebimas, kai pažeidžiamas hipokampas). Dešinės smilkininės skilties pažeidimas sukelia atminties sutrikimus, daugiausia neverbalinės informacijos (veido, beprasmių figūrų, kvapų ir kt.) suvokimo.

II. Priekinis polius (dvipusiai sužalojimai)

Tokią žalą lydi Kluver-Bucy sindromo vystymasis. Pastarasis yra retas ir pasireiškia apatija, abejingumu su sumažėjusiu motoriniu aktyvumu, protiniu aklumu (regos agnozija), padidėjusiu seksualiniu ir oraliniu aktyvumu, hiperaktyvumu regos stimulams (bet koks regos stimulas atitraukia dėmesį).

III. Inferolateraliniai pjūviai

Dominuojančio pusrutulio pažeidimai, dėl kurių dešiniarankiams židiniai atsiranda kairiojoje smilkininėje skiltyje, pasireiškia transkortikalinės sensorinės afazijos simptomais. Esant pažeidimui užpakalinėje smilkininėje srityje ir apatinės parietalinės skilties pažeidimui, prarandama galimybė nustatyti „objektų pavadinimus“ (amnestinė arba nominalinė afazija).

Nedominuojančio pusrutulio pažeidimas, be neverbalinės mnemoninės funkcijos pablogėjimo, lydimas veido emocinės išraiškos atpažinimo pablogėjimo.

IV. Viršutinės šoninės dalys

Šios srities (viršutinio smilkininio vingio užpakalinės dalies, Vernikės srities) pažeidimas dominuojančiame pusrutulyje lemia gebėjimo suprasti kalbą praradimą („grynasis“ verbalinis kurtumas). Dėl to sumažėja ir savo kalbos kontrolė: išsivysto sensorinė afazija. Kartais, pažeidus kairįjį (kalbos dominuojantį) pusrutulį, balso suvokimas ir fonemų diskriminacija (fonemų atpažinimas) dešinėje ausyje yra labiau sutrikę nei kairėje.

Šių nedominuojančio pusrutulio sričių pažeidimas sukelia neverbalinių garsų, jų aukščio ir tonalumo diskriminacijos sutrikimą (sensorinė amuzija), taip pat emocinių vokalizacijų smulkiosios diskriminacijos pablogėjimą (sensorinė aprosodija).

Abipusis abiejų pagrindinių klausos sričių (Geschli vingių) pažeidimas gali sukelti klausos agnosiją (žievinį kurtumą). Išsivysto klausos agnosija.

Regos nervo kilpos (aplink šoninio skilvelio smilkininį ragą) pažeidimas gali sukelti kontralateralinę viršutinio kvadranto hemianopsiją arba visišką homoniminę hemianopsiją. Dvišaliai pažeidimai, apimantys pakaušio asociacinę žievę, gali sukelti objekto agnosiją.

Vizualiai suvokiamų objektų estetinį vertinimą gali sutrikdyti dešiniojo smilkininio skilties pažeidimas.

V. Nelokalizuoti pažeidimai

Klausos haliucinacijos ir sudėtingos regos haliucinacijos (taip pat uoslės ir skonio), taip pat vegetatyviniai ir kvėpavimo takų simptomai, pasireiškiantys skirtingais klinikiniais požymiais, stebimi daugiausia epilepsijos priepuolių auros paveiksle.

VI. Epilepsijos reiškiniai (daugiausia inferomedialiniai).

Asmenybės ir nuotaikos pokyčiai, kaip nuolatinės interiktalinės apraiškos pacientams, sergantiems temporalinė epilepsija, atspindi arba pagrindinės ligos, pažeidusios smilkininę skiltį, arba epilepsinių iškrovų įtaką giliosioms smegenų limbinėms struktūroms. Tokie pokyčiai apima: per didelį afektiškumą, polinkį į transcendentinius išgyvenimus („kosminį regėjimą“), polinkį į detales ir kruopštumą, afektinį rigidiškumą ir paranojiškas idėjas, hiperseksualumą, nenormalų religingumą. Šiuo atveju kairiojo pusrutulio židiniai labiau sukelia idėjų formavimo sutrikimus, o dešiniojo pusrutulio židiniai – emocinius-afektinius sutrikimus.

Epilepsijos priepuolio apraiškos yra gana įvairios. Klausos, uoslės ir skonio haliucinacijos dažniausiai yra pradinis epilepsijos priepuolio simptomas (aura). Uoslės aurą taip pat (rečiau) gali sukelti priekinės skilties priepuolis.

Regos haliucinacijos čia yra sudėtingesnės (deja vu ir kt.) nei stimuliuojant regos (pakaušio) žievę.

Smilkininės skilties daliniai kompleksiniai priepuoliai yra labai įvairūs. Automatizmai – nekonvulsiniai motoriniai priepuolių pasireiškimai – beveik visada lydimi sąmonės sutrikimo. Jie gali būti atkaklūs (pacientas kartoja veiklą, kurią pradėjo prieš priepuolį) arba pasireikšti naujais veiksmais. Automatizmai gali būti klasifikuojami kaip paprasti (pavyzdžiui, tokių elementarių judesių kaip kramtymas ir rijimas kartojimas) ir interaktyvūs. Pastarieji pasireiškia koordinuotais veiksmais, atspindinčiais aktyvią paciento sąveiką su aplinka.

Kitas priepuolio tipas yra smilkininės skilties „sinkopė“. Pastarasis pasireiškia tuo, kad pacientas krenta tarsi alptų (su smilkininio priepuolio aura arba be jos). Sąmonė paprastai prarandama, o postiktaliniu laikotarpiu pacientas dažniausiai būna sumišęs arba apsvaigęs. Kiekvieno iš šių automatizmų tipų metu pacientas praranda atmintį dėl to, kas įvyko priepuolio metu. Konvulsiniai iškrovos tokių priepuolių metu paprastai tęsiasi už smilkininės skilties, kurioje jie prasidėjo, ribų. Prieš motorinę veiklą priepuolio metu labai būdingas pradinis požymis – tipiškas „fiksuotas žvilgsnis“.

Epilepsijos „kritimo priepuoliai“ taip pat gali būti stebimi esant ekstratemporalinės kilmės daliniams priepuoliams arba pirminiams generalizuotiems priepuoliams.

Sudėtingų dalinių priepuolių metu dažnai stebima iktalinė kalba. Daugiau nei 80 % atvejų iškrovų šaltinis yra nedominuojanti (dešinė) smilkininė skiltis. Priešingai, postiktalinė afazija būdinga židiniams dominuojančioje smilkininėje skiltyje.

Sudėtingų dalinių priepuolių metu gali būti stebima distoninė rankos ar kojos poza, esanti priešingoje atitinkamos smilkininės skilties pusėje. Jie tikriausiai atsiranda dėl priepuolių iškrovų išplitimo į pamatinius ganglijus.

Kloniniai veido trūkčiojimai dažnai atsiranda ipsilateralinėje smilkininio epilepsijos židinio pusėje. Kitos somatomotorinės smilkininių priepuolių apraiškos (toniniai, kloniniai, posturaliniai), atsirandančios vėlesniuose priepuolio etapuose, rodo kitų smegenų struktūrų pažeidimą. Tokie priepuoliai dažnai tampa antriškai generalizuoti.

Nuotaikos ar afekto pokyčiai būdingi smilkininės skilties priepuoliams. Dažniausia emocija yra baimė, kuri gali išsivystyti kaip pirmasis priepuolio simptomas (būdinga migdolo pažeidimui). Tokiais atvejais ją lydi būdingi vegetaciniai simptomai, tokie kaip blyškumas, tachikardija, hiperhidrozė, vyzdžių pokyčiai ir piloerekcija. Seksualinis susijaudinimas kartais pasireiškia ankstyvosiose priepuolio fazėse.

Sąmonės turinį priepuolio metu gali sutrikdyti deža vu, priverstinis mąstymas, depersonalizacija ir laiko suvokimo sutrikimai (pagreitintos arba sulėtėjusios įvykių tėkmės iliuzija).

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galima apibendrinti kitaip, pirmiausia nurodant pagrindinių neurologinių sindromų, pažeidžiančių smilkinines skiltis, sąrašą, o tada išvardijant šiai lokalizacijai būdingus epilepsijos reiškinius.

A. Sindromų, aptiktų pažeidus dešinę, kairę ir abi smilkinines skiltis, sąrašas.

I. Bet kuri (dešinė arba kairė) smilkininė skiltis.

1. Sutrikusi uoslės atpažinimas ir diskriminacija
2. Apatinės priešingos veido pusės parezė savaiminio šypsenos metu
3. Regėjimo lauko defektas, ypač homoniminės nesuderinamos viršutinio kvadranto hemianopsijos pavidalu.
4. Padidėjęs klausos slenkstis aukšto dažnio garsams ir klausos neatidumas priešingoje ausyje.
5. Sumažėjęs seksualinis aktyvumas.

II. Nedominuojanti (dešinė) smilkininė skiltis.

1. Neverbalinių mnemoninių funkcijų pablogėjimas
2. Neverbalinių garsų, jų aukščio ir tonalumo diskriminacijos pablogėjimas, emocinės vokalizacijos diskriminacijos pablogėjimas.
3. Sutrikusi uoslės dirgiklių diskriminacija.
4. Regėjimo suvokimo sutrikimas.

III. Dominuojanti (kairioji) smilkininė skiltis.

1. Žodinės atminties pablogėjimas
2. Sutrikusi fonemų atpažinimo funkcija, ypač dešinėje ausyje
3. Disnomija.

IV. Abi smilkininės skiltys.

1. Visuotinė amnezija
2. Kluver-Bucy sindromas
3. Regėjimo agnosija
4. Žievės kurtumas.
5. Klausos agnosija.

B. Epilepsijos reiškiniai, būdingi epilepsijos židinio laikinei lokalizacijai.

I. Smilkininės skilties priekinis polius ir vidinė dalis (įskaitant hipokampą ir migdolą).

1. Diskomfortas epigastriniame regione
2. Pykinimas
3. Pradinis „sustojimo žvilgsnis“
4. Paprasti (burnos ir kiti) automatizmai
5. Vegetatyvinės apraiškos (blyškumas, karščio pylimas, gurgimas skrandyje, išsiplėtę vyzdžiai ir kt.) Dažniau pasireiškia esant epilepsijos židiniui dešinėje smilkininėje skiltyje.
6. Baimė arba panika
7. Sumišimas
8. Déjà vu.
9. Vokalizacija.
10. Kvėpavimo sustojimas.

II. Užpakalinė ir šoninė smilkininės skilties dalys.

1. Nuotaikų svyravimai
2. Klausos haliucinacijos
3. Erdvinės regos haliucinacijos ir iliuzijos.
4. Iktalinė ir postiktalinė afazija.
5. Dabartinė iktalinė kalba (dažniausiai su fokusavimu nedominuojančiame pusrutulyje).
6. Iktalinė arba postiktalinė dezorientacija.
7. Iktalinis kalbos sustojimas (epilepsinis židinys dominuojančio pusrutulio apatiniame smilkininiame vingyje).

III. Nelokalizuojami epilepsijos židiniai smilkininėje skiltyje.

1. Distoninės pozos priešingose galūnėse
2. Sumažėjęs motorinis aktyvumas priešingose galūnėse automatizmo metu.

[ 1 ], [ 2 ]