Parkinsonizmas

Parkinsonizmas yra patologinė būklė, kuriai būdinga lėta, bet progresuojanti eiga ir pasireiškianti judėjimo greičio sumažėjimu, raumenų sustingimu ir galūnių drebuliu.

XIX amžiaus devintajame dešimtmetyje, po Jameso Parkinsono atradimo, liga buvo pavadinta drebulio paralyžiumi. Įrodyta, kad parkinsonizmo sindromas yra pagrindinis daugelio neurologinių ligų klinikinis simptomas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Parkinsonizmas pasireiškia maždaug 0,6–1,4 % atvejų, dauguma atvejų pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, o kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė ligos tikimybė.

Taigi, iki 60 metų amžiaus šio sutrikimo atvejų procentas neviršija 1, o po 60 metų ligos dažnis siekia 5%. Be to, verta paminėti, kad vyrų pusė gyventojų kenčia nuo patologijos dažniau nei moterys.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Priežastys Parkinsonizmas

Iki šiol nepavyko išsiaiškinti tikrosios raumenų sustingimo, galūnių drebėjimo ir lėtų judesių priežasties. Tačiau būtina nustatyti kai kuriuos veiksnius, kurie prisideda prie parkinsonizmo vystymosi.

Parkinsonizmo priežastys gali būti endo- ir egzogeninės. Dažniausiai patologija pasireiškia giminaičiams, nes ji turi genetinį perdavimo kelią, kai mutavusis genas perduodamas autosominiu dominantiniu būdu.

Parkinsonizmas atsiranda dėl katecholaminų apykaitos procesų sutrikimo, kurį sukelia trauminiai sužalojimai, įvairios intoksikacijos, infekcinės ligos ar ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai.

Priežastys gali būti ankstesnė infekcinė nervų sistemos patologija, pavyzdžiui, erkinis encefalitas. Taip pat verta atkreipti dėmesį į smegenų kraujotakos sutrikimus, smegenų kraujagyslių aterosklerozę, kraujagyslių kilmės ligas, nervinio audinio ir smegenų navikus, taip pat TBI.

Parkinsonizmas gali pasireikšti dėl toksinio pažeidimo, ilgai vartojant fenotiazinų grupės vaistus, tokius kaip triftazinas, aminazinas. Ilgas metildopos ir kai kurių narkotinių vaistų kursas neigiamai veikia nervų sistemą.

Įvairios kilmės intoksikacijos išprovokuoja šio sutrikimo vystymąsi dėl nervinių audinių pažeidimo ir impulsų perdavimo sutrikimo. Ilgalaikis anglies monoksido ar mangano poveikis taip pat palaipsniui naikina nervinių audinių struktūras.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Parkinsonizmo išsivystymo pagrindas yra juodosios medžiagos nervinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas, taip pat vadinamųjų Lewy kūnelių atsiradimas jose. Parkinsonizmo patogenezė atsiranda dėl su amžiumi susijusių neuronų pokyčių, paveldimų veiksnių ir egzogeninių priežasčių įtakos.

Sutrikus motorinei veiklai, drebuliui ir raumenų sustingimui gali pasireikšti katecholaminų apykaitos procesų smegenų audinyje sutrikimas arba šių procesų paveiktų fermentų sistemų disfunkcija.

Tremoras atsiranda dėl dopamino ir norepinefrino disbalanso. Taigi, paprastai dopamino kiekis yra tam tikrame lygyje, kuris leidžia slopinti acetilcholino, kuris yra sužadinimo proceso aktyvatorius, aktyvumą.

Taigi, pažeidus tokias struktūras kaip juodoji medžiaga ir globus pallidus, pastebimas dopamino koncentracijos sumažėjimas, dėl kurio sutrinka nervinių signalų perdavimas priekiniams ragams.

Patogenezė užtikrina aktyvią impulsų cirkuliaciją motoriniuose neuronuose - gama ir alfa, kuriuose vyrauja pastarieji, o tai savo ruožtu prisideda prie raumenų sustingimo ir drebulio atsiradimo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formos

Įprasta atskirti idiopatinę Parkinsono ligos formą nuo parkinsonizmo sindromo, turinčio įvairias vystymosi priežastis ir lydinčio daugybę degeneracinių procesų nervų ląstelėse ir skaidulose.

Parkinsonizmo sindromas

Nemaža dalis nervų sistemos ligų yra lydima parkinsonizmo sindromo atsiradimo. Tai viena iš kelių klinikinių patologijos apraiškų.

Drebėjimo paralyžiui būdinga hipo- ir akinezija. Dėl to stebima tipiška laikysena – galva nuleista, nugara sulenkta, rankos pusiau sulenktos per alkūnes ir distalinius sąnarius. Be to, verta atkreipti dėmesį į veido išraiškų skurdą.

Parkinsonizmo sindromas sukelia laipsnišką valingų judesių lėtėjimą, eisena tampa „šlubčiojanti“, o einant nėra koordinuoto rankų ir kojų darbo.

Kalba tampa labai tyli, be intonacijos ar emocijų raiškos, linkusi išnykti sakinio pabaigoje. Tremoras yra dažnas, bet nebūtinas sindromo komponentas. Jis gali pasireikšti galūnių, veido raumenų, liežuvio ir apatinio žandikaulio drebuliu, kurio intensyvumas padidėja ramybės būsenoje.

Pirštų judesiai apibūdinami kaip „monetų skaičiavimas“. Miego metu tremoras praktiškai nebūna, tačiau susijaudinus jis žymiai sustiprėja. Parkinsonizmo sindromui taip pat būdingi psichikos sutrikimai, pasireiškiantys iniciatyvos, susidomėjimo praradimu, akiračio susiaurėjimu, lėtu mąstymu ir tam tikru jo paviršutiniškumu. Dažnai pasitaiko per didelio jaudrumo akimirkų.

Vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia kaip seborėja, riebi oda ir plaukai, padidėjęs seilėtekis, hiperhidrozė ir trofiniai pokyčiai apatinėse galūnėse.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Parkinsono liga ir parkinsonizmas

Kiekvieną judesį sukelia centrinės nervų sistemos, ypač smegenų ir nugaros smegenų, signalai. Tokia patologija kaip Parkinsono liga pasireiškia laipsnišku motorinės veiklos kontrolės praradimu.

Parkinsono liga ir parkinsonizmas yra pagrįsti nervų sistemos struktūrų pažeidimu, kuris pasireiškia tam tikromis klinikinėmis apraiškomis.

Parkinsonizmas yra progresuojanti patologija, pasireiškianti greitu nuovargiu, judesių slopinimu, drebuliu ir padidėjusiu raumenų tonusu.

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, šis sutrikimas gali būti pirminis, kai neuronai pažeidžiami dėl su amžiumi susijusių pokyčių, antrinis - dėl kenksmingo veiksnio poveikio arba dėl gretutinės patologijos komplikacijos, taip pat dėl genetinių geno mutacijų.

Terminas „parkinsonizmas“ apima klinikinius simptomus, būdingus Parkinsono ligai, bet yra vienas iš kitos patologijos sindromų.

Dažniausiai pirmieji požymiai gali pasireikšti po 60 metų, tačiau jaunatvinės formos atveju klinikiniai požymiai gali pasireikšti ir iki 40 metų. Tokiu atveju reikėtų atsižvelgti į lėtos eigos Hunt'o parkinsonizmą.

Nervų sistemos pažeidimas gali turėti įvairaus sunkumo simptomus, tačiau patologijai progresuojant ir nesant patogenetinės terapijos, intensyvumas didėja tiek, kad labai nukenčia gyvenimo kokybė.

Sunkūs neurologiniai sutrikimai prisideda prie rijimo disfunkcijos atsiradimo, dėl ko žmogus greitai praranda svorį. Be to, dėl minimalaus motorinio aktyvumo ir ilgalaikės imobilizacijos padidėja kvėpavimo takų sutrikimų ir pragulų rizika. Tai paaiškinama sumažėjusiu kvėpavimo tūriu ir kraujotakos sutrikimais.

Yra tam tikras patologijos suskirstymas į klinikines parkinsonizmo formas. Taigi, išskiriami standūs-bradikinetiniai, drebantys-standrūs ir drebantys tipai.

Esant standžiai-bradikinezinei formai, plastine forma stebimas raumenų tonuso padidėjimas, kuris progresuoja slopinant aktyvius judesius, baigiant visiška imobilizacija. Be to, verta atkreipti dėmesį į raumenų kontraktūrų atsiradimą ir tipišką paciento laikyseną su pusiau sulenktomis rankomis, kojomis, nuleista galva ir sulenkta nugara.

Ši forma laikoma nepalankia ir atsiranda dėl aterosklerozinių pokyčių bei po encefalito.

Kita forma yra tremoras-rigidiškas, kuriam būdingas drebulys distalinėse galūnėse. Be to, atliekant valingus motorinius veiksmus, atsiranda papildomas sustingimas.

Kita forma (tremoras) pasižymi nuolatiniais arba periodiniais vidutinės ir didelės amplitudės drebuliais, veikiančiais liežuvį, apatinį žandikaulį ir veido išraiškas.

Valingi judesiai atliekami pilnu greičiu ir normaliu greičiu. Ši forma stebima sergant parkinsonizmu po traumos ar encefalito.

Žmogus iš dalies praranda judesių, raumenų ir viso kūno kontrolę. Tai atsitinka dėl juodosios medžiagos, kuri yra abiejų pusrutulių jungtis ir užtikrina orientaciją erdvėje, pažeidimo.

Kraujagyslių parkinsonizmas

Reta patologijos forma yra kraujagyslinis parkinsonizmas, kaip antrinis smegenų audinio pažeidimas. Ligos priežastimi laikoma išeminė arba hemoraginė bazinių ganglijų, vidurinių smegenų ir kaktos skilčių ryšio sutrikimų kilmė.

Šio sutrikimo paplitimas neviršija 15% visų patologijos atvejų. Dažniausia priežastis yra arteriopatija dėl hipertenzijos.

Mažo kalibro smegenų kraujagyslių pažeidimai gali būti hipertenzinė, senilinė mikroangiopatija, amiloidinė angiopatija, vaskulitas ir vaskulopatija (SRV, poliarteritas nodosa), taip pat paveldimi kraujagyslių pažeidimai.

Stambiąsias smegenų arterijas gali pažeisti aterosklerozė arba meningovaskulinis sifilis. Be to, kardiogeninė embolija, hipoksinė encefalopatija, arterioveninė malformacija, koagulopatija ir antifosfolipidinis sindromas taip pat gali neigiamai paveikti smegenų kraujagysles.

Kraujagyslinė forma turi tam tikrų ypatumų. Jai būdingi dvišaliai pažeidimai, simetriški simptomai, drebulio nebuvimas ramybės būsenoje, dopaminerginių vaistų neefektyvumas, ryškios klinikinės apraiškos ašinėse dalyse ir kojose, ankstyvi eisenos pokyčiai ir diskinezijos nebuvimas ilgai vartojant levodopą.

Tarp lydinčių simptomų verta pabrėžti ankstyvosiose stadijose pasireiškusį sunkų pseudobulbarinį sindromą, neurogeninį šlapinimosi sutrikimą, demenciją, smegenėlių ataksiją ir židininius simptomus.

Vaistų sukeltas parkinsonizmas

Vaistų sukelto parkinsonizmo priežastis yra vaistai – neuroleptikai ir kiti vaistai, galintys slopinti dopamino receptorius (cinarizinas, metoklopramidas), ir simpatolitikai (rezerpinas), kurie gali sumažinti dopamino atsargas presinapsėje.

Vaisto formai būdingas greitas progresavimas, tam tikro vaisto vartojimo istorija ir dvišaliai klinikiniai simptomai, pastebimi simetriškose kūno vietose.

Be to, ramybės būsenoje tipinio tremoro nepastebėta, tačiau yra posturalinis tremoras. Svarbus požymis yra klinikinių apraiškų regresija nutraukus tolesnį vaisto vartojimą.

Tačiau verta suprasti, kad simptomų sunkumo mažinimo procesas gali vykti per kelis mėnesius, o kai kuriais atvejais tai trunka metus.

Jei apraiškos nėra labai intensyvios, patologija gali palaipsniui progresuoti, sunaikindama vis daugiau neuronų.Šiuo atveju, net ir nutraukus vaisto vartojimą, ligos simptomai gali išlikti.

Idiopatinis parkinsonizmas

Lėtinis dopamino neuronų sunaikinimas lėtiniu būdu gali išprovokuoti tokios patologijos kaip pirminės arba, kitaip tariant, idiopatinio parkinsonizmo, vystymąsi.

Patologija stebima po 60 metų ir reikalauja nuolatinės medicininės pagalbos, atsižvelgiant į tai, kad ji yra neišgydoma.

Tipiški šios formos požymiai laikomi simptomų asimetrija, kai klinikinės apraiškos stebimos vienoje pusėje. Apraiškų atsiradimą gali reikšti nedidelis pirštų drebulys, šiek tiek pastebimas kalbos funkcijos slopinimas ir nevalingų judesių nebuvimas einant.

Idiopatinei formai taip pat būdingas jėgų ir energijos trūkumas, nuovargis, psichoemociniai sutrikimai ir nemiga. Be to, anksčiau įprasti veiksmai sukelia sunkumų juos įgyvendinant.

Tremoras rankose prasideda nuo pirštų ir gali persikelti į apatines galūnes. Pirštų „judesiai“ primena kažko ridenimą, o kojose drebulys gali varginti tik vieną galūnę.

Tremoras sustiprėja sutrikus psichoemocinei pusiausvyrai, kai atsiranda nerimo ir susijaudinimo jausmas. Priešingai, miego metu pastebimas tremoro sunkumo sumažėjimas. Motorinis aktyvumas reikšmingai nenukenčia, tačiau atliekant pratimus jaučiamas tam tikras diskomfortas.

Antrinis parkinsonizmas

Tais atvejais, kai parkinsonizmas tampa tam tikros patologijos komplikacija, kurios patogenezės procese stebimi medžiagų apykaitos sutrikimai ir struktūriniai pokyčiai, reikėtų įtarti antrinę formą.

Jo vystymosi priežastis gali būti smegenų audinio kraujagyslių ir infekciniai pažeidimai, trauminė smegenų trauma, ilgalaikio vaistų vartojimo sukelta intoksikacija, hidrocefalija, taip pat smegenų onkologiniai navikai.

Antrinė forma stebima daug rečiau nei Parkinsono liga ir turi tam tikrų išskirtinių bruožų. Tai apima drebulio nebuvimą ramybės būsenoje, nepakankamą vaisto, pvz., levodopos, poveikį, greitą kognityvinių sutrikimų atsiradimą ir piramidinės bei smegenėlių kilmės klinikinių simptomų buvimą.

Klinikinį antrinio parkinsonizmo vaizdą lemia jo išsivystymo priežastis, kuri pablogina gyvenimo prognozę. Be juodosios medžiagos nervinių ląstelių pažeidimo, pastebima kai kurių žievės, subkortikalinės ir kamieninių struktūrų jungčių disfunkcija, dėl kurios užtikrinamas motorinis aktyvumas.

Verta paminėti, kad diagnostikai reikia atidžiai ištirti ir nustatyti tikrąją ligos priežastį.Taigi, antrinis parkinsonizmas gali būti naviko atsiradimo kaukolės ertmėje pasekmė, kuri pagerins paciento būklę po operacijos.

Taip pat, vartojant tam tikrus vaistus (neuroleptikus) ilgą laiką, galima įtarti laipsnišką šio sutrikimo atsiradimą.

Diagnozės procese būtina prisiminti, kad parkinsonizmas gali išsivystyti po traumos ar encefalito praeityje. Šiuo atžvilgiu patologijai reikia išsamiai surinkti anamnezę, atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir paciento būklę.

Toksinis parkinsonizmas

Smegenų neuronų pažeidimai gali atsirasti dėl ilgalaikio apsinuodijimo įvairiomis medžiagomis, tokiomis kaip anglies monoksidas, gyvsidabris, organofosfatai, metanolis, švinas ir daugelis kitų. Dažniausios apsinuodijimo priežastys yra manganas, anglies disulfidas ir herbicidai.

Toksinis parkinsonizmas taip pat gali išsivystyti po ilgalaikio heroino ir ekstazio vartojimo, kurie vartojami narkotiniam poveikiui gauti. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad veikiant metilo alkoholiui, pažeidžiamas dryžuotasis kūnas, o juoda medžiaga suyra veikiant MPTP, heksanui ir švinui. Rečiau pasitaiko šviesiojo akies obuolio pažeidimas dėl anglies monoksido, cianidų ar mangano.

Priklausomai nuo pažeistos smegenų srities vietos, išsivysto specifiniai klinikiniai simptomai ir stebima skirtinga reakcija į levodopą.

Toksinė forma gali regresuoti arba išlikti vienoje stadijoje, jei patologinis veiksnys jai nebedaro įtakos. Tačiau veikiant manganui, taip pat ir jam nutraukus, stebima lėta parkinsonizmo progresija ir simptomų sustiprėjimas.

Jaunatvinis parkinsonizmas

Atskira paveldimo genezės pirminio parkinsonizmo forma yra jaunatvinė forma. Ji buvo išsamiau ištirta tik per pastaruosius 10–15 metų.

Dažniau serga moterys. Būdinga tai, kad patologija paveikia giminaičius dėl perdavimo autosominiu dominantiniu tipu. Pirmieji klinikiniai požymiai gali pasireikšti 15–35 metų amžiaus, retais atvejais parkinsonizmu serga ir jaunesnio amžiaus vaikai.

Juvenilinis parkinsonizmas turi keletą savybių, tarp kurių būtina pabrėžti kitų psichikos sutrikimų nebuvimą net ir ilgai trunkant. Tačiau patologijai būdingas padidėjęs sausgyslių refleksas kartu su piramidiniais simptomais.

Liga gali progresuoti kelis dešimtmečius, taip pat verta paminėti, kad prognozė yra gana palanki.

Genas, kurio mutacija sukelia juvenilinės formos išsivystymą, buvo atrastas XX a. pabaigoje. Šis genas koduoja baltymą parkiną, esantį citozolyje ir Goldžio aparate. Juvenilinėje patologijos formoje parkino nėra visose smegenų ląstelių struktūrose.

Mangano parkinsonizmas

„Manganizmas“ yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas padidėjęs mangano kiekis. Pirmą kartą apie jį buvo užsiminta XIX a. viduryje, kai rūdos kasėjams atsirado eisenos sutrikimų, kalbos problemų, padidėjęs seilėtekis ir prasta veido išraiška.

Mangano parkinsonizmas atsiranda dėl ilgalaikio mangano junginių įkvėpimo. Tai gali pasireikšti suvirintojams, plieno ir akumuliatorių gamintojams, baktericidinių medžiagų ir benzino gamintojams.

Be to, verta atsižvelgti į tai, kad mangano intoksikacija gali padidėti ilgalaikio parenterinio maitinimo, inkstų ar kepenų nepakankamumo, taip pat reguliarių hemodializės seansų metu.

Pagrindinės klinikinės patologijos apraiškos yra lėti judesiai, raumenų sustingimas, „gaidžio“ eisena, kritimai ir kalbos sutrikimai.

MRT tyrimo metu pastebimas mangano kaupimosi vizualizavimas bazinių mazgų srityje. Mangano parkinsonizmas nėra gydomasis levodopos poveikiu, todėl gydymui naudojami chelatiniai preparatai. Verta prisiminti, kad net ir nutraukus mangano poveikį organizmui, šis sutrikimas gali progresuoti dar kelerius metus.

Postencefalitinis parkinsonizmas

Net ir lengvas epideminis encefalitas gali turėti CNS sutrikimų klinikinių požymių, pasireiškiančių lėtai didėjančiu judesių sulėtėjimu, drebuliu ir raumenų sustingimu.

Poencefalitinis parkinsonizmas gali pasireikšti endokrininiais, kraujagysliniais ar psichogeniniais simptomais. Jie stebimi ūminėje encefalito stadijoje ir net komos formoje. Be to, nereikėtų pamiršti, kad encefalitas pasireiškia gripo forma, okuloleergine, psichosensorine ar hiperkinetine forma, kuri kartu su simptomais žymiai sumažina pasveikimo tikimybę.

Po постефалитической formos metu stebimi padidėję sausgyslių refleksai ir kiti piramidės nepakankamumo simptomai.

Reikėtų pažymėti, kad šiai patologijos formai būdingos oculogyric krizės, kai žvilgsnis kelias minutes ar valandas fiksuojamas į viršų, o galva atmetama atgal.

Be to, krizės simptomus gali lydėti konvergencijos ir akomodacijos sutrikimas dėl progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus.

Netipinis parkinsonizmas

Yra netipinis parkinsonizmas, kai atsiranda klinikinių simptomų, nebūdingų kitoms patologijos formoms. Taigi, „parkinsonizmo plius sindromas“ pagrįstas supranuklearinio paralyžiaus progresavimu.

80% atvejų tai pasireiškia kaip simetriškas šio sutrikimo sindromas be drebulio, galvos patempimo, atskirų hipokinezijos požymių, galūnių raumenų sustingimo ir minimalaus terapinio levodopos poveikio.

Be to, netipinei formai būdingas vertikalus vyzdžio paralyžius su „žemyn“ nukreipta padėtimi, kai jis keičia savo padėtį pasyvaus galvos judėjimo metu („lėlės akių“ reiškinys).

Parkinsonizmui būdingi dažni kritimai, pseudobulbariniai sutrikimai su kalbos disfunkcija ir balso tembro pokyčiais, ypač ligos pradžioje.

Progresuojant supranukleariniam paralyžiui, stebima akių atmerkimo apraksija, veido išraiškos pokyčiai – pakelti antakiai, šiek tiek pravertos burnos ir įdubusios nosies ir lūpų raukšlės. Priekinė demencija pasireiškia sumažėjusia motyvacija, sutrikusia psichoemocine būsena su dažnomis depresijomis, sumažėjusiu dėmesiu ir ypač atmintimi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Simptominis parkinsonizmas

Simptominis parkinsonizmas gali pasireikšti dėl įvairių kenksmingų veiksnių poveikio. Tai vaistai, tokie kaip ličio, natrio valproato, vaistai, mažinantys kraujospūdį ir slopinantys vėmimo refleksą, fluoksetinas ir neuroleptikai.

Klinikinis parkinsonizmo vaizdas gali pasireikšti, kai organizmui veikia toksinės medžiagos, pavyzdžiui, MPTP, metanolis, manganas arba anglies monoksidas.

Simptominė forma stebima endokrininės patologijos atveju, kai kraujyje esantys hormonai keičia savo kokybinę ir kiekybinę sudėtį, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimų atveju. Tai gali būti bazinių mazgų kalcifikacija arba skydliaukės disfunkcija.

Nereikėtų pamiršti ir genetinio polinkio, kai pastebima tam tikro geno mutacija, sukelianti sutrikimų ir ligų atsiradimą. Šiai grupei priklauso Hallervorden-Spatz sindromas, Huntingtono chorėja ir kiti.

Klinikinių požymių atsiradimo priežastis gali būti ankstesnės infekcinės ligos, galinčios neigiamai paveikti nervų sistemą, pavyzdžiui, neurosifilis, encefalitas ar AIDS.

Diagnostika Parkinsonizmas

Kiekvienu parkinsonizmo išsivystymo atveju būtina pasirinkti individualią tyrimo programą, kurios dėka nustatoma ligos priežastis ir pagrindiniai židiniai.

Trauminio parkinsonizmo metu atliekant stuburo punkcijas, smegenų skystis teka dažnais lašais, o tai rodo padidėjusį slėgį. Be to, jo tyrimas atskleidžia ląstelių ir baltymų fiziologinę sudėtį.

Parkinsonizmas diagnozuojamas atliekant laboratorinius kraujo ir kitų skysčių tyrimus. Taigi, karboksihemoglobino nustatymas kraujyje rodo apsinuodijimą anglies monoksidu. Jei šlapime, smegenų skystyje ar kraujyje aptinkama mangano pėdsakų, reikia įtarti apsinuodijimą manganu.

Atliekant elektromiografiją, stebimas raumenų struktūrų elektrogenezės pažeidimas, pasireiškiantis padidėjusiu raumenų bioelektriniu aktyvumu ramybės būsenoje ir ritminių potencialių krūvių kaupimosi atsiradimu.

Diagnostikoje taip pat naudojama elektroencefalografija, kuri atskleidžia dažnus, nedidelius smegenų bioelektrinio aktyvumo sutrikimus.

Žinoma, nereikėtų pamiršti ir objektyvaus tyrimo, kai nustatomi pagrindiniai simptomai ir sindromai, taip pat anamnezinės savybės (ligos eiga, profesinė patirtis ar gretutinės patologijos buvimas).

Papildomam tyrimui naudojamas gimdos kaklelio ir smegenų kraujagyslių ultragarsas, gimdos kaklelio stuburo rentgeno tyrimas su funkciniais tyrimais, smegenų, kraujagyslių ir stuburo tomografija.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Gydymas Parkinsonizmas

Norint pasiekti norimą rezultatą, parkinsonizmo gydymas turėtų būti kombinuotas ir ilgalaikis, siekiant palaipsniui mažinti simptomų sunkumą ir galimą patologijos regresiją.

Šiuo tikslu būtina į gydymą įtraukti kompleksinius vaistus (vaistus nuo parkinsonizmo), raminamuosius vaistus, fizioterapijos procedūras, psichinės būklės korekciją ir gydomąją mankštą, atsižvelgiant į šio sutrikimo priežastį, formą, stadiją ir paciento amžių, gretutines patologijas.

Gydymas yra gana sudėtingas, nes nervų sistemos pažeidimas atsiranda juodosios medžiagos lygmenyje, todėl klinikinių simptomų sunkumo sumažėjimas yra ilgas procesas.

Parkinsonizmo vystymosi patogenezei būdingi patologiniai morfologiniai ir biocheminiai pokyčiai, todėl levodopos pakaitinė terapija yra būtina siekiant užkirsti kelią tolesnei ligos progresavimui. Tačiau reikia suprasti, kad levodopos, kaip ir daugelio kitų vaistų, šalutinis poveikis gali pabloginti paciento būklę.

Parkinsonizmą gydantis neurologas turi turėti didelę patirtį ir net įgūdžių teisingai parinkti vaistus ir dozes, kad būtų išvengta šalutinio poveikio ir bendros būklės pablogėjimo. Be to, būtina parengti gydymo planą ir stebėti ligos dinamiką.

Parkinsonizmo gydymas vaistais

Lengvos ligos formos apima tokių vaistų kaip amantadinas (midantanas) ir parasimpatolitiniai vaistai vartojimą, kurie turi minimalų šalutinį poveikį.

Tarp jų verta paminėti agentus, turinčius centrinį veikimo mechanizmą, pavyzdžiui, ciklodoną ir narkopaną, dopamino receptorių agonistus (bromokriptiną, lisuridą), piridoksiną ir amantadiną.

Esant sunkiems klinikiniams simptomams, gydymas vaistais atliekamas naudojant levodopą kartu su dekarboksilazės inhibitoriumi. Gydymą reikia pradėti minimaliomis dozėmis, palaipsniui jas didinant, kol pasiekiamas terapinis poveikis.

Levodopa turi tam tikrų šalutinių poveikių, tokių kaip distoniniai sutrikimai ir psichozė. Vaisto veikimo mechanizmas pagrįstas jo dekarboksilinimu į dopaminą, kai jis patenka į centrinę nervų sistemą. Taigi, susidaręs dopaminas naudojamas normaliam bazinių ganglijų funkcionavimui.

Vaistas veikia akineziją (daugiausia) ir kitus simptomus. Derinant jį su dekarboksilazės inhibitoriumi, galima sumažinti levodopos dozę, kad sumažėtų šalutinio poveikio rizika.

Be pagrindinio vaisto, naudojami anticholinerginiai vaistai, kurie gali blokuoti cholinerginius receptorius ir atpalaiduoti raumenis, taip sumažindami bradikineziją, taip pat atropino tipo vaistai ir fenotiazino tipo vaistai.

Parkinsonizmo gydymas įvairių farmakologinių grupių vaistais yra dėl jų nepakankamo terapinio poveikio, šalutinio poveikio ir priklausomybės nuo jų.

Vaistai nuo parkinsonizmo

Parkinsonizmo gydymo taktika apima kūno grąžinimą į įprastą padėtį, laikyseną, galūnių fiziologinį lenkimą ir patologinės būklės klinikinių apraiškų pašalinimą.

Vaistai apima įvairių farmakologinių grupių vaistus. Dėl jų kombinuoto vartojimo ir terapinio poveikio daugeliu atvejų galima sumažinti simptomų sunkumą ir pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę.

Be vaistų, būtina naudoti kineziterapijos procedūras, masažą ir mankštos terapiją, kurių poveikis bus skirtas normaliam raumenų tonusui atkurti ir įprastų judesių atlikimui užtikrinti.

Ypatingas gydymo komponentas yra darbas su paciento psichoemocine būsena, nes simptomų intensyvumas labai priklauso nuo vidinės psichinės pusiausvyros. Taigi, tremoro sunkumas labai priklauso nuo nervų sistemos būklės, kuri pasireiškia padidėjusiu tremoru susijaudinimo, streso, nerimo ar įtampos akimirkomis.

Ankstyvosios stadijos parkinsonizmo gydymas apima pramipeksolio (Mirapex) vartojimą, kuris pasirodė esąs veiksmingas ir sukelia santykinai nedaug šalutinių poveikių.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Parkinsonizmo gydymas tradicine medicina

Tradiciniai gydymo metodai ne visada suteikia norimą efektą, todėl verta kreiptis į liaudies mediciną. Tai sustiprins gydomąjį poveikį ir sumažins farmakologinių vaistų šalutinio poveikio sunkumą.

Gydymas tradicine medicina apima vaistinių žolelių užpilų ir nuovirų naudojimą, kurių pagalba atkuriama visa kraujotaka paveiktose smegenų srityse ir sumažėja patologinio proceso aktyvumas.

Drebulio paralyžius dažniausiai gydomas belladonna. Vaistui paruošti šaknį reikia sumalti, užpilti baltuoju vynu ir pakaitinti ant ugnies. Pavirinus 5–10 minučių ant silpnos ugnies, atvėsinti ir gerti po 5 ml tris kartus per dieną. Laikyti tamsioje, vėsioje vietoje.

Liaudies medicinoje parkinsonizmas taip pat gydomas drigne, varnos akimi ir šalaviju. Esant ryškiam spazminiam sindromui, kurio metu sutrinka kalbos funkcija ir atsiranda traukuliai, būtina naudoti durnaropės sėklų tinktūrą.

Vienas iš gydymo metodų laikomas rytietiška akupunktūra, kuri pasitvirtino gydant stiprų galūnių drebulį. Kartais adatos pakeičiamos pipirinio pleistro gabalėliais ir priklijuojamos prie specialių galūnių energetinių sričių.

Be fizinių sutrikimų, pacientą vargina psichologinis diskomfortas. Šiuo atžvilgiu psichoemocinės būsenos normalizavimas yra viena iš pagrindinių šio sutrikimo gydymo sričių.

Šiuo tikslu naudojami įvairūs žolelių užpilai su valerijonais, mėtomis, melisomis ir sukatžolėmis. Tokiu būdu pašalinamas dirglumas ir sumažėja drebulys.

Naujovės parkinsonizmo gydyme

Nepaisant medicinos pažangos, parkinsonizmo gydymas ne visada duoda gerų rezultatų. Dažniausiai vartojamas vaistas yra levodopa, kuri padeda susidoroti su akinezija ir bendru sustingimu. Ji mažiau aktyvi raumenų sustingimo ir tremoro atžvilgiu.

Verta paminėti, kad vaistas yra absoliučiai neveiksmingas ketvirtadaliu visų atvejų ir dažnai sukelia šalutinį poveikį.Šiuo atveju racionalu atlikti stereotaksinę operaciją subkortikalinėse ganglijose.

Operacijos metu atliekamas vietinis ventrolateralinio branduolio, globus pallidus ir subtalaminių struktūrų sunaikinimas. Dėl chirurginės intervencijos pastebimas teigiamas poveikis raumenų tonuso sumažėjimui, hipokinezijai ir drebulio sumažėjimui arba visiškam išnykimui.

Operacija atliekama toje pusėje, kurioje nėra klinikinių apraiškų. Jei yra indikacijų, subkortikalinės struktūros sunaikinamos abiejose pusėse.

Pastaraisiais metais parkinsonizmo gydyme atsirado kažkas naujo. Pavyzdžiui, atliekama embrioninių ląstelių implantacija iš antinksčių į dryžuotąjį kūną. Tolimų klinikinių rezultatų dar negalima įvertinti. Šio tipo operacija atliekama esant choreoatetozei, tortikolio raumuo ir hemibalizmui.

Pratimai sergant parkinsonizmu

Patologijos gydymo kompleksas turėtų apimti parkinsonizmo pratimus, tačiau būtina atsiminti, kad jie negalės suteikti norimo rezultato esant kontraktūroms, distonijai ir sumažėjusiai ištvermei. Pratimai padeda pradinėje ligos stadijoje ir duoda gerą rezultatą.

Jie atliekami gulint, sėdint arba stovint, kad būtų lavinamos visos raumenų grupės. Pratimai turėtų atpalaiduoti raumenis, sumažinti jų sustingimą, apimti lėtus ritminius sukamuosius judesius, liemens lenkimą ir tiesimą, izometrinius pratimus ir tempimą.

Be to, būtina mokyti taisyklingos sėdėjimo padėties ir judesių (pasyvių ir aktyvių) kontrolės. Taip pat būtini pusiausvyros pratimai, judesių koordinacija, taip pat anaerobiniai pratimai širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai aktyvinti plaukimo ar ėjimo forma.

Nepamirškite apie veido raumenis ir gilaus įkvėpimo prieš kiekvieną frazę, įskaitant kvėpavimo pratimų atlikimą. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti treniruotėms ant veloergometro ir funkcinės veiklos pratimams (kūno perkėlimui iš gulimos į sėdimą padėtį).

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Masažas sergant Parkinsono liga

Vienas iš gydymo metodų yra masažas. Jis labai svarbus sergant parkinsonizmu, nes jo terapinės galimybės skirtos atkurti žmogaus gebėjimą normaliai judėti.

Masažas padeda padidinti raumenų judrumą ir nuostabiai veikia centrinę nervų sistemą. Rekomenduojama masažą atlikti kasdien arba kas antrą dieną, kuris kartu su vaistais, kineziterapijos procedūromis ir fiziniais pratimais suteikia gerą efektą.

Norint atlikti išsikeltas užduotis, masažo pradžioje būtina naudoti glostymą. Jis gali būti tiesioginis, kombinuotas, zigzago, žiedinis arba pakaitomis atliekamas. Tai leis atsipalaiduoti ir paruošti raumenis stipresniems masažams. Tada naudojami minkymo, trynimo ir mušimo metodai, kurių dėka raumenys tonizuojami, taip pat vibracija.

Parkinsonizmo masažas atliekamas apykaklės srityje, nugaroje, ypač paravertebralinėje zonoje, ir galūnėse. Masažo trukmė – ketvirtis valandos. Procedūrų skaičius siekia 15–20, jei jos atliekamos reguliariai.

Masažas veiksmingiausias derinamas su vandenilio sulfido voniomis, gydomąja mankšta, maudynėmis jūros vandenyje, induktoterapija ir elektroforeze su vaistiniais preparatais.

Kineziterapija nuo Parkinsonizmo

Be pagrindinės vaistų terapijos, parkinsonizmui taikoma mankštos terapija, kuri sumažina patologijos klinikinių apraiškų intensyvumą.

Gydomosios mankštos veiksmingumas priklauso nuo ligos laipsnio ir aktyvumo. Kuo anksčiau pradedama taikyti gydomoji mankšta, tuo didesnė tikimybė pasiekti maksimalių rezultatų.

Pratimų terapija negali visiškai užkirsti kelio patologinio proceso progresavimui, tačiau jos pagalba pastebimas juodosios medžiagos sunaikinimo sulėtėjimas ir simptomų sunkumo padidėjimas.

Be to, fizinis lavinimas naudojamas siekiant užkirsti kelią negalios vystymuisi, antrinės kilmės raumenų ir kaulų struktūrų pažeidimams dėl nepakankamo paciento fizinio aktyvumo, taip pat pagerinti bendrą žmogaus būklę.

Nereguliariai naudojant gydomąją mankštą, net ir taikant patogenetinę vaistų terapiją stebimos sunkios kontraktūros. Tokiu atveju gali prireikti ortopedinės korekcijos, kad būtų išvengta patologinio proceso progresavimo.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Mityba sergant Parkinsonizmu

Kompleksinis parkinsonizmo gydymo metodas apima pakaitinę vaistų terapiją, kineziterapiją, mankštos terapiją ir masažą. Tačiau svarbu suprasti, kad daug kas priklauso ir nuo žmogaus mitybos.

Šiuo tikslu pacientams, kuriems diagnozuotas parkinsonizmas, reikia laikytis tam tikro režimo – dietos. Taigi, mityba reiškia mažai kalorijų turinčio maisto vartojimą, kad būtų išvengta aterosklerozės išsivystymo ir papildomos žalos smegenų kraujagyslėms.

Būtina padidinti vaisių, daržovių, augalinio aliejaus, neriebios mėsos ir žuvies, fermentuotų pieno produktų vartojimą. Griežtai draudžiama gerti alkoholinius gėrimus ir rūkyti, nes šie blogi įpročiai gali pabloginti ligos eigą. Be to, laikantis šios dietos, užtikrinamas pilnas vitaminų ir svarbių mineralų tiekimas organizmo gyvybinėms funkcijoms. Sveika mityba padės išvengti daugelio kitų gretutinių ligų paūmėjimo.

Tinkamai maitinantis sergant Parkinsono liga, galima sumažinti klinikinių ligos simptomų sunkumą, išvengti paūmėjimo ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Prevencija

Darant prielaidą, kad pagrindiniai parkinsonizmo atsiradimo veiksniai yra svarbūs, galite pabandyti sumažinti išsivystymo riziką laikydamiesi tam tikrų rekomendacijų. Taigi, uogos, obuoliai, apelsinai, taip pat produktai, kurių sudėtyje yra flavonoidų, sumažina patologijos išsivystymo tikimybę.

Flavonoidai randami augaluose, vaisiuose (greipfrutuose), šokolade ir yra žinomi kaip vitaminas P ir citrinas. Svarbi prevencijos sritis yra lėtinės patologijos, infekcinių ligų ir organizmo intoksikacijos kontrolė.

Parkinsonizmo prevencija susideda iš tam tikros dietos laikymosi, riebaus maisto, kepto maisto ir miltų, saldžių produktų vartojimo mažinimo. Tuo pačiu metu rekomenduojama valgyti vaisius, daržoves, pieno produktus, augalinį aliejų ir neriebias mėsos bei žuvies rūšis.

Be to, būtina normalizuoti savo psichoemocinę būseną, vengti stresinių situacijų ir nerimo. Kūno kultūra padeda gydyti ir užkirsti kelią daugeliui ligų, įskaitant ir šio sutrikimo prevenciją.

Pakankamas fizinis aktyvumas padeda išlaikyti raumenis tonusus ir užkirsti kelią sąstingio vystymuisi. Kasdienis vaikščiojimas, plaukiojimas ir rytinė mankšta yra puikios galimybės.

Be to, tyrimai parodė, kad reguliari protinė ir fizinė veikla aktyvina dopamino, kuris yra būtinas profilaktikai, gamybą.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognozė

Priklausomai nuo patologijos vystymosi priežasties, įprasta nustatyti ateities prognozę.Daugeliu atvejų liga progresuoja, nepaisant pakaitinės terapijos ir įvairių gydymo metodų taikymo.

Jei patologija išsivysto dėl apsinuodijimo vaistais ar apsinuodijimo manganu ir kitomis medžiagomis, parkinsonizmo prognozė yra daug palankesnė. Taip yra dėl klinikinių simptomų regresijos galimybės nutraukus vaisto vartojimą arba nutraukus kenksmingo veiksnio poveikį.

Pradinėje vystymosi stadijoje gydymas leidžia pasiekti gerų rezultatų, tačiau sunkesnėse stadijose terapiniai metodai yra mažiau veiksmingi. Galiausiai po kelerių metų tai veda prie negalios.

Svarbiausia – laiku nustatyti ligą ir pradėti patogenezinį gydymą. Šiuolaikinių metodų dėka parkinsonizmas gali būti gydomas tiek konservatyviai, tiek chirurginiu būdu, o tai pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Parkinsonizmas yra nervų sistemos patologija, kurios metu sunaikinamos tam tikros smegenų struktūros ir išsivysto tipiškas klinikinis vaizdas. Priklausomai nuo ligos priežasties, pirmosios apraiškos gali pasireikšti apie 20 metų amžiaus. Tačiau laikydamiesi prevencijos rekomendacijų, galite pabandyti išvengti šio sutrikimo atsiradimo ir nepatirti galūnių drebulio bei raumenų sustingimo.

[ 61 ], [ 62 ]