Kulno spurgos pašalinimas: pagrindiniai metodai

95 % atvejų kulno ataugos sėkmingai gydomos konservatyviais metodais, o chirurginis kulno ataugų pašalinimas yra kraštutinė priemonė.

Jo įgyvendinimo kriterijus yra rimtas ligos laipsnis, kai skausmo intensyvumo negalima sumažinti visais išbandytais gydymo metodais ir priemonėmis, o pacientų gyvenimo kokybė gerokai sumažėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros nuorodos

Jei pirmuosius rytinius žingsnius lydi duriantis skausmas kulne ir tai tęsiasi diena iš dienos (ūminis skausmas stiprėja didėjant pėdų apkrovai), greičiausiai priežastis yra plantarinis fascitas – pado raiščio, laikančio pėdos skliautą jo prisitvirtinimo prie kulno kaulo vietoje, uždegimas.

Būtent šioje vietoje, dėl kulnakaulio aponeurozės sausgyslės skaidulų deformacijos ir uždegimo, pirmiausia susidaro randinis audinys, kuris palaipsniui kaulėja, susidarant kaulei augliui – marginaliniam osteofitui, vadinamam kulnakaulio spygliu. Jo spaudimas audiniams aplink kulnakaulio gumburėlį ir šoninių bei medialinių pado nervų galams sukelia ūminį skausmą.

Kraštinio osteofito vieta yra kulnakaulio gumburėlio sritis plantarinėje pusėje arba Achilo sausgyslės prisitvirtinimo zona, o kartais ir kulno šoninis paviršius. Beje, dėl čiurnos artrito kaulo ataugos (didelės ir labai skausmingos) gali išsivystyti net čiurnos sąnario priekyje.

Reikėtų nepamiršti, kad kulno spyglio buvimas nebūtinai lydimas skausmo: kai kuriais skaičiavimais, iki 15–20 % žmonių turi besimptomį marginalinį osteofitą, kurį galima aptikti atsitiktinai – atliekant pėdos rentgeno nuotrauką dėl visiškai kitos priežasties.

Todėl tik stiprus skausmo sindromas, kurio nepavyksta palengvinti per 6–9 mėnesius nuo gydymo pradžios (vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, gliukokortikoidų injekcijas, fizioterapijos procedūras, mankštos terapiją plantarinio raiščio tempimui ir kt.), gali tapti operacijos indikacija, kurios metu kulno ataugas pašalinamas chirurginiu būdu.

Chirurginis pašalinimas yra prieštaringai vertinamas, o klinikiniai tyrimai rodo didelę komplikacijų riziką po operacijos. Alternatyva operacijai yra neinvazinis kulno ataugų šalinimas smūginių bangų terapija (ekstrakorporinė smūginių bangų terapija, ESWT). Taip pat galimas kulno ataugų šalinimas lazeriu.

[ 4 ]

Paruošimas

Paprastai, ruošiantis kulno ataugų operacijai, reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą ir koagulogramą.

Norint nustatyti plantarinį osteofitą, būtina atlikti pėdos rentgeno nuotrauką, tačiau gydytojas gali paskirti ultragarsą arba MRT, kad geriau vizualizuotų defektą, nes labai svarbu atskirti fascitą nuo ankilozinio spondilito, Reiterio sindromo ar reumatoidinio artrito.

Vieną ar dvi savaites prieš operaciją, lazerio ar smūginės bangos terapiją negalima vartoti antikoaguliantų, leistis GSK injekcijų ar vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skausmui malšinti.

[ 5 ]

Technika kulno spyruoklės pašalinimas

Chirurginės kulno ataugų šalinimo procedūros apima dalinį plantarinės fascijos išpjovimą, dėl kurio sumažėja įtampa ir pagerėja pėdos funkcija.

Tokios operacijos atlikimo technika apima vienalaikį kraštinio osteofito pašalinimą. Padų fasciotomija gali būti atliekama tiesiogiai pasiekiant raištį su audinių disekcija vidinėje kojos pusėje (medialinis priėjimas) arba per pjūvį padų paviršiuje. Padų pjūvis naudojamas dažniau, nes jis suteikia lengvą prieigą prie kaulo ataugos apatinėje kulno dalyje, tiesiogiai ją vizualizuojant (nėra medialinio priėjimo atveju).

Šiuolaikinėje ortopedinėje chirurgijoje taikomas minimaliai invazinis kulno ataugų šalinimo metodas yra perkutaninė endoskopinė fasciotomija. Tai endoskopinis metodas, kuriuo pašalinamas nuolatinis plantarinės fascijos pertempimas, ją išpjaunant nuo apatinio kulnakaulio paviršiaus (osteofitų lokalizacijos vietoje) ir pašalinant kaulinę ataugą per du angas (mažus pjūvius). Kaip ir įprastinė fasciotomija, ši operacija atliekama taikant spinalinę nejautrą.

Kulno spyglys taip pat pašalinamas per vieną nedidelį pjūvį – manipuliacijas stebint rentgeno spinduliais. Pirmiausia atliekama fasciotomija specialiu mini skalpeliu, o tada išauga nuo kaulo nupjaunama miniatiūriniu pjaustytuvu.

Užsienio ortopedai naudoja perkutaninės fasciotomijos techniką „TX MicroTip“, kuri apjungia tradicinę ultragarso technologiją ir mikrochirurgiją.

ESWT terapijos metu per vieną 20–30 minučių seansą specialia įranga generuojami nuo vieno iki dviejų tūkstančių didelės energijos impulsų; paprastai atliekamos keturios–penkios procedūros kas savaitę. Mikroskopinis trauminis šių bangų poveikis plantarinės fascijos audiniams stimuliuoja pažeistų ląstelių natūralios regeneracijos procesą (aktyvuojant augimo faktorius), kuris prasideda nuo pagerėjusio kraujo tiekimo ir audinių trofizmo, padeda sumažinti uždegimą ir skausmą. Taip pat skaitykite – Kulno spyglių ultragarsas

Kulno ataugų šalinimas smūginės bangos terapija atliekamas taikant intraveninę sedaciją ir vietinę nejautrą. Vidutinė smūginės bangos vertė šiuo atveju yra didesnė (iki 20,6 kV), o impulsų skaičius siekia 2,5 tūkstančio.

Kulno spyglių šalinimas žemo dažnio lazeriu atliekamas ambulatoriškai, atliekant kelias procedūras: du kartus per savaitę po 4–5 minutes. Remiantis užsienio klinikine statistika, visiškas pasveikimas po kulno kaulo osteofitų pašalinimo lazeriu pastebimas 32 % atvejų, reikšmingas pagerėjimas – 16 %, vidutinis – 24 %, o 28 % pacientų jokio rezultato neužfiksuojama. Nepaisant to, tai geras pirminio plantarinio fascito gydymo metodas.

Kontraindikacijos procedūrai

Kulno ataugų šalinimas lazeriu ir gydymas optinio kvantinio generatoriaus spinduliuote draudžiamas pacientams, sergantiems bet kokios etiologijos ir lokalizacijos navikais, esant metaliniams kaulo implantams atitinkamoje galūnėje, hipertiroze, sunkiu širdies nepakankamumu, apatinių galūnių kraujagyslių ar dermatologinėmis ligomis. Šios procedūros negalima atlikti nėščioms moterims.

Smūginių bangų terapija (akustinių bangų pagalba) netaikoma vėžiu sergantiems pacientams, pacientams, sergantiems diabetine polineuropatija ar turintiems implantuotą širdies stimuliatorių, esant ūminėms infekcijoms, kraujo krešėjimo sutrikimams, bet kokioms širdies ar kraujotakos sistemos problemoms, taip pat nėštumo metu.

Kontraindikacijos chirurginiam spurto pašalinimui apima visus išvardytus atvejus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pasekmės po procedūros

Galimos pasekmės po spyglio pašalinimo chirurginiu būdu fasciotomijos būdu yra padidėjęs skausmas čiurnos sąnaryje (metatarsalgija), patinimas, hematomos ir kraujavimas. Tarp pooperacinių komplikacijų yra infekcijos, dėl kurios išsivysto uždegimas, pėdos skliauto aukščio sumažėjimas, kompartmento sindromo (padidėjęs spaudimas audiniuose po pado raiščiu, dėl kurio atsiranda jų nekrozė), nervinių skaidulų pažeidimas ir dalies pėdos tirpimas (dažnai kartu su galūnės silpnumu).

[ 9 ]

Komplikacijos po procedūros

Komplikacijos po lazerinio ataugų šalinimo procedūros pasireiškia pėdos audinių patinimu, laikina vietine (kulno ir pado) hipertermija ir hiperemija.

Po ESWT spyglių šalinimo procedūros komplikacijų praktiškai nebūna: gali būti nedidelis ir gana greitai praeinantis pėdos patinimas.

Priežiūra po procedūros

Akivaizdu, kad po atviros fasciotomijos reikia antiseptiniu būdu apdoroti siūlę, kuri pašalinama maždaug po savaitės po operacijos. O pacientų sveikimas – kol jie gali savarankiškai vaikščioti – paprastai trunka apie 6–10 savaičių.

Jei buvo atliktas endoskopinis minimaliai invazinis kulno ataugos pašalinimas, pacientai pasveiksta greičiau: per 3–6 savaites. Tačiau, kaip sako chirurgai, viskas priklauso nuo paciento kūno savybių ir konkrečios klinikinės situacijos.

Pašalinus kulno spyglį lazeriu arba smūginės bangos metodu, ypatingos priežiūros nereikia, per pirmąsias dvi savaites būtina sumažinti pėdos apkrovą ir būtinai naudoti ortopedinius vidpadžius, kuriuos rekomenduojama dėvėti nuolat.

[ 10 ], [ 11 ]

Liaudies gynimo priemonės kulno ataugoms pašalinti

Remiantis įrodymais pagrįsta medicina, liaudies gynimo priemonės, skirtos kulno ataugoms pašalinti, iš tikrųjų gali sumažinti skausmą, tačiau negali sunaikinti ribinio osteofito.

Receptai su actu yra ypač populiarūs šalinant kulno ataugas, atsirandančias išorinėje kulno pusėje (gale), tai vadinamoji užpakalinė kulno dalis – Achilo atmaina arba Haglundo deformacija.

Vienas iš šių receptų apima 100 ml acto (įprasto arba obuolių acto) ir tokio paties kiekio ištirpinto sviesto mišinio paruošimą, į kurį įdedamas vienas žalias kiaušinis (su lukštu). Mišinį reikia laikyti tamsioje vietoje tris dienas, tada sumaišyti ir kasdien, naktį, tepti ant skaudamo kulno, užrišant ir apvyniojant kojinę. Sakoma, kad skausmas praeina po dviejų ar trijų savaičių tokių procedūrų.

Rekomenduojama naudoti tepalą, sudarytą iš augalinio aliejaus, acto esencijos ir garstyčių miltelių, paimtų lygiomis dalimis.

Yra gerų atsiliepimų apie skausmą malšinantį parafino kompresų, kopūstų lapų kompresų su medumi, su šiltu linų sėmenų aliejumi ir terpentinu bei pėdų vonių su druska ir jodu poveikį.

[ 12 ]