Pašalinis kalcinės velenas: pagrindiniai metodai

95% atvejų skilvelių spurpa sėkmingai gydoma konservatyviais metodais, o kulkšnies spurpalo chirurginis pašalinimas yra ypatinga priemonė.

Jo elgesio kriterijus yra rimtas ligos laipsnis, kai skausmo intensyvumas negali sumažinti visų išbandytų gydymo būdų ir gydymo būdų, o pacientų gyvenimo kokybė gerokai sumažėja.

[1], [2], [3]

Procedūros nuorodos

Jei ryte pirmieji keli žingsniai lydi susiuvimo skausmą kulno, ir todėl vyksta kiekvieną dieną (su padidintu ūminio skausmo didinant apkrovą ant kojų), labiausiai tikėtina priežastis yra  padų fascitas  - uždegimas remti pėdos skliautas padų (padų) raištis į jos tvirtinimo prie kulno kaulo vietoje.

Šioje vietoje, kaip deformacijos ir šalmas uždegimas calcaneal sausgyslių pluoštų, pirmą rando audinio, kuris palaipsniui sukaulėja (osifikacinis), kad susidarytų tiek suformuotos kraštą su kaulais formavimo rezultatas - ribinių osteophytes, kuris yra vadinamas kulno paskatinti. Jo spaudimas aplinkinių audinių ir pėdų gumbelis galą šoninių ir vidurinėse padų nervus ir sukelia ūminis skausmas.

Ribinės osteofitos vieta yra plokščioji pusė arba Achilo sausgyslių tvirtinimo zona ir kartais šoninis kulno paviršius. Beje, kaulo traukuliai (dideli ir labai skausmingi) gali išsivystyti net priekinėje kulkšnių dalyje dėl kulkšnies artrito.

Reikėtų nepamiršti, kad kulno atšaka buvimas nebūtinai lydi skausmas: kai kuriais skaičiavimais, iki 15-20% žmonių turi pranašumą kaulinių besimptomis, kurie gali būti rastas atsitiktinai - per pėdų rentgeno dėl visiškai skirtingų dalykų.

Todėl tik stiprus skausmas, kuris nesugeba likti 6-9 mėnesius po gydymo pradžioje (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikoidų injekcijos, kineziterapija, mankšta terapija tempimo padų raiščių ir kt.) Gali būti už operaciją nuoroda, kurioje kulnas pašalinimas Spurgai atliekami chirurginiu būdu.

Chirurginis pašalinimas sukelia daug prieštaringų nuomonių, o klinikiniai tyrimai rodo didelę komplikacijų riziką po operacijos. Alternatyva chirurgijai yra neinvazinis kulnų atramos pašalinimas šoko bangos terapija (ekstrakorporinė šoko bangos terapija, ESWT). Taip pat įmanoma, kad būtų pašalintas kulno spurpis.

[4]

Paruošimas

Paprastai preparatai, skirti chirurginei intervencijai kalcanealio spurtui, reikalauja pateikti bendrą kraujo tyrimą ir koagulogramą.

Identifikuoti padų pėdų rentgenas kaulinių privalomas, bet gydytojas geriau vizualizuoti defektas gali paskirti ultragarsu ar MRI nes tai yra labai svarbu atskirti fascitas ir ankilozuojantis spondilitas, Reiterio sindromas arba reumatoidiniu artritu.

Praėjus vienai-dvi savaitėms iki operacijos, gydant lazeriu ar smūgine banga, negalima vartoti antikoaguliantų, atlikti GSK injekcijas ir naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus skausmui malšinti.

[5]

Technika kalcanealio stuburo pašalinimas

Chirurginės operacijos, skirtos pašalinti išsišakojimą, apima dalinį pėdų fascinės pjūvį, dėl kurio sumažėja jo įtempis ir pagerėja pėdų funkcionavimas.

Tokios operacijos atlikimo būdas yra tuo pačiu metu pašalinti ribinį osteofitą. Padusios fasciotomijos gali būti atliekamos tiesiogine prieiga prie kiaušidės su kiaušidės vidine dalimi (mediniu požiūriu) arba per pjūvį prie vienintelio. Padų pjūvis naudojamas dažniau, nes jis suteikia lengvą prieigą prie kaulo atramos apatinėje kulno pusėje su tiesiogine vizualizacija (nėra su medialine prieiga).

Šiuolaikinėje ortopedinėje chirurgijoje praktikuojamas minimalus invazinis kulno žaizdos pašalinimas - perkutaninė (perkutaninė) endoskopinė fasciotomija. Tai endoskopinis metodas šalinant nuolatinę hiperekstenzija vienintelis velenėlis per savo skrodimo nuo apatinio paviršiaus kulno kaulo (Tuo kaulinių svetainėje) ir pašalinti kaulų kaupiasi per du uostus (nedidelis pjūvis). Kaip ir įprasta fasciotomija, ši operacija atliekama pagal stuburo anesteziją.

Be to, kulnų spurpa pašalinama per vieną nedidelį pjūvį - su rentgeno stebėjimu atliekant manipuliacijas. Pirmiausia specialų mini-skalpelį atlieka fasciotomija, o po to iš kaulo nukirsta odelė su miniatiūriniu pjovimo įrankiu.

Užsienio ortopedai naudoja perkutaninės fasciotomijos TX MicroTip metodą, kuris derina tradicines ultragarso technologijas ir mikrokirurgines operacijas.

Keičiant ESWT per vieną 20-30 minučių sesiją, naudokite vieną ar du tūkstančius didelės energijos impulsų, kuriuos generuoja speciali įranga; paprastai, keturias-penkias procedūras atliekami kas savaitę. Mikroskopiniai neigiamos įtakos šių bangų ant padų juostinės audinio stimuliuoja natūralią regeneraciją pažeistų ląstelių (aktyvacija augimo veiksnių), kuris prasideda su patobulinta aprūpinimas krauju ir audinių Srauto skatinti uždegimą ir malšina skausmą. Taip pat skaitykite -  Ultragarso su kalcio spurtu

Šukės bangos terapijos metu kulno kulkšnies pašalinimas atliekamas su intraveniniu slopinimu ir vietine anestezija. Vidutinė šoko bangos vertė šiuo atveju yra didesnė (iki 20,6 kV), impulsų skaičius siekia 2,5 tūkst.

Ambulatorinio gydymo metodo pašalinimas iš kalcineulinės spurso su lazeriu su mažu spinduliuotės dažniu atliekamas keliomis procedūromis: du kartus per savaitę po 4-5 minutes. Pagal užsienio klinikinių statistika, pilnas gydymas po lazerio šalinimo kaulinių ant kulno kaulo yra pažymėta 32% atvejų, reikšmingą pagerėjimą - 16%, vidutinio - 24%, o įrašytų 28% pacientų rezultatų trūkumo. Nepaisant to, tai yra geras pirminio poodinio fascito gydymo būdas.

Kontraindikacijos procedūrai

Šalinimo lazeriu ir gydymas kulno spurs optinis mazeris spinduliuotė yra neskiriamas pacientams, kuriems naviko sudėčių bet etiologijos ir lokalizacijos metalo kaulų implanto buvimo atitinkamu galūnės, hipertirozės, sunkus širdies nepakankamumas, kraujagyslių arba dermatologinių, ligos apatinių galūnių. Šią procedūrą negali atlikti nėščios moterys.

Smūginės bangos gydymas (naudojant garso bangas) netaikoma su vėžiu, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu polineuropatija ar implantuoto širdies stimuliatoriaus į ūmios infekcijos, sutrikusi kraujo krešėjimas, ir jokių problemų su širdimi ar kraujotakos sistemos, taip pat nėštumo metu.

Kontraindikacijos chirurginiam dantų pašalinimui apima visus išvardytus atvejus.

[6], [7], [8]

Pasekmės po procedūros

Galimos pasekmės po procedūros pagal pašalinti chirurginės fasciotomy Spurs sudaro padidinti skausmą kulkšnies (metatarsalgia), edema, hematomos ir kraujavimas. Tarp pooperacinių komplikacijų pažymėti infekcijos tikimybę su uždegimo vystymąsi, mažinant arkos aukštis, ankštumo sindromo (padidėjęs spaudimas audiniuose pagal padų raištis, todėl jų nekrozė), nervus ir tirpimas pėdos (dažnai su silpnumo galūnių).

[9]

Komplikacijos po procedūros

Komplikacijos po lazerio žaizdos pašalinimo procedūros pasireiškia pėdos audinių patinimu, laikina vietine (pėdų srities ir padų) hipertermija ir hiperemija.

Praktiškai nėra jokių komplikacijų po ESWT procedūros - traukos pašalinimas: gali būti maža ir greita pėdos edema.

Priežiūra po procedūros

Akivaizdu, kad atsiradus atvirai fasciotomijai, reikalingas antiseptinis siuvimo gydymas, kuris pašalinamas maždaug per savaitę po operacijos. Ir pacientų atstatymas - vienintelė galimybė vaikščioti - paprastai trunka apie 6-10 savaičių.

Jei buvo atliktas endoskopinis minimaliai invazinis išsiplėtimo išsišakojimo pašalinimas, pacientai atsigavo greičiau: per 3-6 savaites. Tačiau, kaip sako chirurgai, visa tai priklauso nuo paciento kūno charakteristikų ir specifinės klinikinės padėties.

Pašalinus kulno Spurs lazerį arba elektros smūgio bangų metodą nereikalauja ypatingos priežiūros, būtina sumažinti apkrovą pėdos per pirmąsias dvi savaites ir būtinai naudoti ortopediniai, kuri rekomenduojama dėvėti visais laikais.

[10], [11]

Alternatyvus būdas pašalinti kulno spurtą

Žvelgiant į įrodymais pagrįstą mediciną, liaudies gynimo priemonės, skirtos kulno pašalinimui, gali sumažinti skausmo sindromą, tačiau jie negali sunaikinti ribinio osteofito.

Ypač populiari receptai su actu pašalinti kulno atšaką, kuri atsiranda ne išorinės pusės kulno (galiniai), vadinamąjį galinio kulnas - Achilo Spur arba deformacijos Haglund.

Viena iš tokių receptinių yra paruošti 100 ml acto (obuolių ar įprastiniais metodais) ir ta pačia suma lydyto sviesto, kuris yra patalpintas vieną žalias kiaušinis (su lukštais) mišinį. Mišinys turi būti laikomas tamsioje vietoje tris dienas, po to sumaišomas, naktį, kasdien, naktiniu dangčiu, pririšant prie kaklo ir suspaudžiant. Jie sako, kad skausmas praeina dvi ar tris savaites nuo tokių procedūrų.

Rekomenduojama vartoti tepalą, sudarytą iš jų daržovių mažos, acto rūgšties ir garstyčių miltelių, paimtų lygiomis dalimis.

Geras atsiliepimai apie analgezijos poveikį parafino kompresai, kompresai kopūstų lapų su medumi, su šiltu sėmenų aliejaus ir terpentino, į snukio vonios su druska ir jodu.

[12],