Pasirengimas kompiuterinės tomografijos tyrimui

Medicininė istorija

Prieš kiekvieną KT tyrimą reikia surinkti išsamią ligos istoriją apie kontrastinių medžiagų vartojimo kontraindikacijas ir galimas reakcijas į jas. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems įtariama inkstų disfunkcija, reikia nustatyti šlapalo ir kreatinino kiekį kraujyje. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientui anksčiau buvo atlikti KT tyrimai, palyginimui. Taip pat svarbi informacija apie ankstesnes chirurgines intervencijas ar spindulinę terapiją siūlomo tyrimo srityje. Reikėtų atidžiai išanalizuoti visus svarbius radiografinius duomenis, tiek ankstesnius, tiek dabartinius. Paciento ligos istorija turėtų aiškiai apibrėžti diagnostinės paieškos tikslą, kad diferencinė diagnozė būtų kuo patikimesnė.

Inkstų funkcija

Išskyrus retas išimtis (kaulų tyrimas, lūžių įvertinimas). KT tyrimai atliekami į veną leidžiant jodo turinčią kontrastinę medžiagą. Kadangi kontrastinės medžiagos išsiskiria per inkstus, jos gali sukelti inkstų hemodinamikos pokyčius ir toksinį kanalėlių pažeidimą. Todėl, norint įvertinti inkstų funkciją, prieš atliekant KT tyrimą matuojamas kreatinino kiekis plazmoje. Jei nustatomas inkstų funkcijos sutrikimas, kontrastinės medžiagos skiriamos tik labai specifinėmis indikacijomis. Tokiu atveju reikia naudoti mažo osmoliariškumo jodo turinčias kontrastines medžiagas, nes jos pasižymi labai mažu nefrotoksiškumu. Taip pat svarbu užtikrinti tinkamą paciento hidrataciją. Galiausiai, acetilcisteino tablečių (Mucomyst) vartojimas turi renoprotekcinį poveikį. Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ypač tiems, kurie vartoja geriamąjį vaistą nuo diabeto metforminą. Šiems pacientams kontrastinės medžiagos gali sukelti pieno rūgšties acidozę, ypač esant kartu sutrikusiai inkstų funkcijai. Todėl rekomenduojama nutraukti metformino vartojimą tyrimo dieną ir kitas 48 valandas, o atnaujinti jį tik įvertinus kreatinino kiekį, siekiant patvirtinti inkstų funkcijos stabilumą. Iki šiol, tais atvejais, kai dializuojamiems pacientams buvo absoliučiai būtina skirti kontrastinės medžiagos, tyrimas buvo planuojamas taip, kad dializė prasidėtų iškart po kompiuterinės tomografijos tyrimo. Tačiau naujausi stebėjimai parodė, kad skubi dializė nebūtina. Vis dėlto pastebėta, kad tokiems pacientams kontrastinės medžiagos cirkuliacija gali sutrikdyti likusią inkstų funkciją. Priešingu atveju kontrastinės medžiagos cirkuliacija vieną ar dvi dienas prieš kitą dializės seansą nesukelia jokių komplikacijų.

Plazmos kreatinino tyrimas yra greitas ir nebrangus tyrimas, todėl būkite atsargūs ir užsisakykite jį prieš kiekvieną KT tyrimą.

Hipertiroidizmas

Paciento, sergančio hipertiroze, tyrimas yra brangus ir užima daug laiko. Tačiau gydantis gydytojas turėtų atmesti hipertirozę, jei įtaria ją kliniškai prieš atlikdamas kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga. Tokiu atveju atliekami reikiami laboratoriniai tyrimai ir scintigrafija. Visais kitais atvejais pakanka ligos istorijoje turėti įrašą, kad „nėra klinikinių hipertiroidizmo požymių“, arba, dar geriau, dokumentuotus skydliaukės funkcijos įvertinimo rezultatus. Tuomet radiologas gali būti tikras, kad pacientas buvo ištirtas. Atkreipkite dėmesį, kad normalios vertės skirtingose laboratorijose gali skirtis. Išsiaiškinkite, kokie matavimo vienetai ir normalios vertės yra priimtinos jūsų laboratorijoje. Tokiu atveju galima pašalinti tireotoksikozės riziką dėl jodo turinčios kontrastinės medžiagos naudojimo. Jei hipertirozę ar skydliaukės vėžį planuojama gydyti radioaktyviuoju jodu, kontrastinės medžiagos vartojimas į veną gali kelias savaites slopinti skydliaukės jodo absorbcijos aktyvumą. Kai kuriais atvejais radioaktyviojo jodo terapiją reikia kurį laiką atidėti.

Normalus skydliaukės hormonų lygis

• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas - 0,23–4,0 pg/ml
• Bendras tiroksinas - 45-115 ng/ml
• Laisvas tiroksinas - 8,0–20,0 pg/ml
• Bendras trijodtironino kiekis – 0,8–1,8 ng/ml
• Laisvas trijodtironinas - 3,5–6,0 pg/ml

Nepageidaujamos reakcijos naudojant kontrastines medžiagas

Nuo nejoninių kontrastinių medžiagų atsiradimo klinikinėje praktikoje aštuntojo dešimtmečio pabaigoje nepageidaujamos reakcijos tapo gana retos. Tačiau ankstesnės reakcijos rodo padidėjusią riziką, todėl anamnezė turėtų būti skirta joms kruopščiai išsiaiškinti. Bet kokia anamnezėje esanti reakcija į kontrastines medžiagas yra labai svarbi. Jei pacientui po ankstesnio kontrastinės medžiagos vartojimo pasireiškė niežulys ar dilgėlinė, prieš tyrimą patartina skirti premedikaciją. Sumažėjus kraujospūdžiui ar ištikus kolapsui, kontrastinė medžiaga arba visai nenaudojama, arba, jei reikia, dar kartą kruopščiai įvertinamos klinikinės indikacijos ir skiriama tinkama premedikacija. Bendroji taisyklė pacientams, kuriems reikalinga premedikacija, yra susilaikyti nuo maisto 6 valandas prieš tyrimą. Tai sumažins aspiracijos riziką sunkios anafilaksinės reakcijos, reikalaujančios intubacijos ir dirbtinio plaučių ventiliavimo, atveju.

Premedikacija (anksčiau buvo nepageidaujamų reakcijų į kontrastines medžiagas)

Esant lengvam šalutiniam poveikiui, prednizolonas paprastai skiriamas per burną po 50 mg 3 kartus likus 13, 8 ir 1 valandai iki tyrimo. Be to, likus 1 valandai iki procedūros, į raumenis suleidžiama 50 mg antihistamininio vaisto (pvz., difenhidramino). Tokiu atveju gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., padidėjęs akispūdis ir šlapimo susilaikymas. Be to, 8 valandas bus stebimas mieguistumas, todėl pacientas šiuo laikotarpiu turėtų vengti vairuoti transporto priemonę. Planuojant ambulatorinį KT tyrimą, pacientą reikia įspėti apie galimą mieguistumą ir laikiną regos sutrikimą, todėl grįžtant namo gali prireikti palydos.

Geriamieji kortikosteroidai

Pacientas 30–60 minučių prieš KT tyrimą tuščiu skrandžiu mažomis porcijomis geria skystą kontrastinę medžiagą. Tai užtikrina nuolatinį, tolygų kortikosteroidų pasiskirstymą virškinamajame trakte. Todėl pacientas turėtų atvykti bent valandą prieš pilvo tyrimą. Kad radiologui būtų lengviau pasirinkti kontrastinę medžiagą, KT tyrimo paraiškoje turėtų būti nurodyta, ar iškart po tyrimo planuojama atlikti operaciją, ar įtariama tuščiavidurio organo perforacija ar fistulė. Tokiose situacijose vietoj bario sulfato turinčios medžiagos turėtų būti naudojamas vandenyje tirpus kontrastinis preparatas (pvz., gastrografinas). Jei pacientui buvo atliktas tradicinis rentgeno tyrimas su bario suspensija (pvz., skrandis, plonoji arba storoji žarna, praėjimas), tai, jei įmanoma, pilvo ertmės KT tyrimas turėtų būti atidėtas 3 dienoms. Tokiu atveju topogramoje paprastai aiškiai matomi bario likučiai palei žarnyną, kurie kompiuterinės tomografijos metu sukelia reikšmingus artefaktus, todėl ji yra neinformatyvi. Todėl diagnostinių manipuliacijų seka pacientams, sergantiems pilvo ertmės patologija, turėtų būti kruopščiai suplanuota.

Paciento informavimas

Pacientai bijo žalingo rentgeno spindulių poveikio KT tyrimų metu. Jų nerimą galima sumažinti lyginant diagnostinę rentgeno spinduliuotę su natūralia fonine spinduliuote. Žinoma, pacientui turi susidaryti įspūdis, kad į jį žiūrima rimtai ir jo rūpesčiai suprantami. Priešingu atveju kyla pavojus pasitikėjimui gydytoju.

Daugeliui pacientų naudinga žinoti, kad jie gali bendrauti per domofoną su rentgeno techniku valdymo kambaryje ir kad skenavimą galima bet kada pristabdyti arba sustabdyti, jei iškyla avarinė situacija. Klaustrofobiją turintys pacientai gali jaustis patogiau, jei skenavimo metu užmerkia akis. Labai retais atvejais gali prireikti lengvos sedacijos.

Kvėpavimas

Prieš tyrimą pacientas informuojamas apie kvėpavimo kontrolės poreikį. Atliekant tradicinę KT, pacientui liepiama įkvėpti ir prieš kiekvieną naują pjūvį kelias sekundes sulaikyti kvėpavimą. Atliekant spiralinę KT, kvėpavimą reikia sulaikyti 20–30 sekundžių. Jei pacientas negali sulaikyti kvėpavimo, diafragmos judesiai sukels vaizdo neryškumą ir aiškiai pablogins vaizdo kokybę. Tiriant kaklą, rijimo judesiai vaizdo kokybę pablogina dar labiau nei kvėpavimas.

Metalinių daiktų pašalinimas

Žinoma, prieš galvos ir kaklo tyrimą, siekiant išvengti artefaktų atsiradimo, reikia nusiimti papuošalus ir nuimamus protezus. Dėl tos pačios priežasties prieš krūtinės ląstos ar pilvo kompiuterinę tomografiją reikia nusiimti drabužius su metaliniais kabliukais, sagomis ir užtrauktukais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]