Pasiruošimas kompiuterinei tomografijai

Bylos istorija

Prieš kiekvieną KT nuskaitymą būtina surinkti visą kontraindikacijų, susijusių su kontrastinėmis medžiagomis ir galimų jų reakcijų, istoriją. Pavyzdžiui, pacientams, turintiems įtariamą inkstų disfunkciją, turėtų būti nustatytas karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientui yra palyginti ankstesnės kompiuterinės tomogramos. Taip pat svarbu pateikti informaciją apie ankstesnes chirurgines intervencijas ar radiacinę terapiją siūlomo tyrimo srityje. Būtina kruopščiai analizuoti visus su studija susijusius radiologinius duomenis, tiek ankstesnius, tiek dabartinius. Paciento medicinos istorijoje turi būti aiškiai apibrėžta diagnostinė paieška, taigi diferencinė diagnozė yra patikimiausia.

Inkstų funkcija

Retas išimtis (kaulų tyrimas, lūžių įvertinimas). CT tyrimai atliekami su jodo turinčiu kontrastiniu preparatu į veną. Kadangi kontrastiniai preparatai išsiskiria per inkstus, jie gali sukelti inkstų hemodinamikos ir toksinių pažeidimų kanalėlių pokyčius. Todėl, norint įvertinti inkstų funkciją prieš kompiuterinę tomografiją, išmatuoti kreatinino koncentraciją plazmoje. Jei yra inkstų funkcijos sutrikimas, kontrastiniai preparatai skiriami tik labai siauromis indikacijomis. Esant tokiai situacijai, reikia naudoti žemo osmosinio jodo kontrastinius preparatus, nes jie turi labai mažą nefrotoksiškumą. Taip pat svarbu užtikrinti tinkamą paciento hidrataciją. Galiausiai, acetilcisteino paskyrimas tabletėmis (Mucomyst) turi renoprotectų efektą. Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ypač tuos, kurie vartoja geriamąjį protivodiabetikų preparatą metforminą. Šiems pacientams kontrastiniai preparatai gali sukelti pieno rūgšties acidozę, ypač vartojant kartu su inkstų nepakankamumu. Todėl rekomenduojama nutraukti metformino vartojimą tyrimo dieną ir kitas 48 valandas ir tęsti gydymą tik įvertinus kreatinino kiekį inkstų funkcijos stabilumui patvirtinti. Dar visai neseniai situacijose, kai dializuojamiems pacientams buvo būtina kontrastinės medžiagos įvedimas, tyrimas buvo planuojamas taip, kad dializė prasidėjo iškart po KT skenavimo. Tačiau pastarojo meto stebėjimai parodė, kad nereikia skubios dializės. Tačiau buvo pažymėta, kad inkstų liekamoji funkcija gali nukentėti nuo tokio paciento kontrasto cirkuliacijos kraujyje. Visais kitais atvejais kontrastinės medžiagos cirkuliacija nesukelia komplikacijų vieną ar dvi dienas prieš kitą dializės seansą.

Kreatinino tyrimas plazmoje yra greitas ir nebrangus tyrimas. Todėl prieš kiekvieną kompiuterio nuskaitymą vėl įdėkite jį ir išrašykite.

Hipertiroidizmas

Hipertiroidizmo paciento tyrimas yra brangus ir daug laiko. Nepaisant to, gydantis gydytojas turi neįtraukti hipertireozės. Jei prieš CT tyrimą naudojant kontrastinę terpę jis įtariamas kliniškai. Tokiu atveju atlikite būtinus laboratorinius tyrimus ir scintigrafiją. Visose kitose situacijose pakanka turėti medicininės istorijos užrašą, kad "klinikinių duomenų apie hipertiroidizmą nėra", ar dar geriau, dokumentariai įvertinti skydliaukės funkciją. Tada radiologas gali būti tikras, kad pacientas yra ištirtas. Atkreipkite dėmesį, kad skirtingose laboratorijose normos rodikliai gali skirtis. Sužinokite, kokie matavimo vienetai ir standartinės vertės yra jūsų laboratorijoje. Šiuo atveju tireotoksikozės rizika gali būti pašalinta naudojant jodo turinčią kontrastinę medžiagą. Jei planuojate gydyti skydliaukės hipertiroidizmą ar skydliaukės vėžį su radioaktyviu jodu, IV kontrastinės medžiagos vartojimas gali sukelti keletą savaičių skydliaukės aktyvumą absorbuojančio jodo. Polo terapija su radioaktyviu jodu turėtų būti atidėtas tam tikrą laiką.

Normalus skydliaukės hormonų lygis

• Tiotropinis hormonas - 0,23-4,0 pg / ml
• Bendras tiroksinas - 45-115 ng / ml
• Laisvas tiroksinas - 8,0-20,0 pg / ml
• Bendras triiodothyroninas yra 0,8-1,8 ng / ml
• Laisvas trijodotyroninas - 3,5-6,0 pg / ml

Nepageidaujamos reakcijos su kontrastinėmis medžiagomis

Įvedus nejoninius kontrastinius preparatus į klinikinę praktiką nuo 70-ųjų pabaigos, šalutinės reakcijos stebėtos retai. Tačiau ankstesnės reakcijos rodo didesnę riziką, ir istorija turėtų būti nukreipta į išsamų jų tyrimą. Bet kokia reakcija į kontrastines medžiagas istorijoje yra labai svarbi. Jei po ankstesnio kontrastinės medžiagos vartojimo pacientui pasireiškia niežulys arba dilgėlinė, prieš tyrimą pageidaujama premedikacija. Jei sumažėja kraujospūdis ar žlugimas, kontrastinis preparatas visiškai nenaudojamas arba, jei reikia, vėl kruopščiai pasveriama klinikinių indikacijų ir skiriama tinkama premedikacija. Bendra taisyklė pacientams, kuriems reikalinga premedikacija, yra atsisakymas valgyti 6 valandas prieš bandymą. Tai sumažins aspiracijos riziką sunkios anafilaksinės reakcijos, kuri reikalauja intubacijos ir dirbtinės vėdinimo, atveju.

Premedikacija (nepageidaujamų reakcijų į kontraceptines medžiagas istorija)

Mažų nepageidaujamų reakcijų atveju 3 geriamosios 50 mg prednizolono dozės paprastai skiriamos 13, 8 ir 1 valandai prieš tyrimą. Be to, 1 valanda prieš procedūrą 50 mg antihistamininių vaistų (pvz., Difenhidramino) skiriama / m. Tokiu atveju šalutinis poveikis gali pasireikšti padidėjusiu akies spaudimu ir šlapinimosi susilaikymu. Be to, per 8 valandas bus mieguistumas, todėl šiuo laikotarpiu pacientas turėtų susilaikyti nuo vairuojant automobilį. Planuojant ambulatorinę kineziterapijos schemą, pacientą reikia įspėti apie galimą mieguistumą ir laikiną regos praradimą, todėl, grįžus namo, gali tekti palydėti.

Geriamasis kortikosteroidų vartojimas

Pacientas maždaug 30-60 minučių prieš pradedant KT skenavimą imasi skysto kontrasto preparato tuščiame skrandyje. Tai užtikrina nuolatinį kortikosteroidų pasiskirstymą pagal GIT. Todėl pacientas turėtų atvykti mažiausiai valandą prieš pilvo ertmės tyrimą. Kad radiologas galėtų lengviau pasirinkti kontrastinę terpę. Taikant CT turi būti nurodyta, ar operacija planuojama iš karto po tyrimo, ar yra įtarimas dėl tuščiavidurio organo perforacijos ar fistulės buvimo. Tokiose situacijose vietoj vaisto, kurio sudėtyje yra bario sulfato, reikėtų naudoti vandenyje tirpų kontrastinį preparatą (pvz., Gastrografiną). Jei ligoniams atlikta įprasta rentgeno tyrimas su bario suspensija (pvz, skrandžio, plonųjų žarnų arba storosios žarnos, kanalo), tada, jei įmanoma, CT pilvo turėtų būti atidėtas 3 dienas. Šiuo atveju topogramoje paprastai yra lengva pamatyti bario liekanas, esančias žarnyne, dėl ko kompiuterinėje tomografijoje atsiranda svarbių artefaktų, dėl kurių ji neinformuojama. Todėl reikia atidžiai planuoti diagnostinių manipuliacijų seriją pacientams, turintiems pilvo ertmės patologiją.

Informuoti pacientą

Pacientai bijo kenksmingo rentgeno spindulių poveikio kompiuterinėje tomografijoje. Jų nerimas gali būti sumažintas lyginant diagnostinius rentgeno spindulius su natūralaus spinduliavimo fonu. Natūralu, kad pacientas turėtų susidaryti įspūdį, kad jie yra rimtai paženklinti ir suprasti jo nerimą. Kitu atveju pasitikėjimas gydytoju yra grėsmingas.

Daugelis pacientų padeda žinoti, kad jie gali bendrauti per domofonas su rentgeno laboratorijų asistentu valdymo pultu, ir kad moksliniai tyrimai gali būti sustabdytas arba nutrauktas bet kuriuo metu, jei yra netikėtas situacija. Pacientai, kuriems yra klaustrofobija, jaučiasi patogiau, jei jie nusveria akis. Labai retais atvejais jums gali prireikti naudoti raminamuosius raminamuosius preparatus.

Kvėpavimas

Prieš pradedant tyrimą, pacientas yra informuotas apie būtinybę kontroliuoti kvėpavimą. Su tradicine kompiuterine tomografija pacientui paaiškinama, kad prieš kiekvieną naują pjūvį būtina įkvėpti ir palaikyti kvėpavimą keletą sekundžių. Su spiraline kompiuterine tomografija, kvėpavimo laikymasis reikalingas 20-30 sekundžių. Jei pacientas negali išlaikyti kvėpavimo, diafragmos judesiai sukels neapibrėžtą vaizdą, kuris aiškiai pablogins vaizdo kokybę. Nagrinėdamas kaklą, rijimo judesiai pablogina vaizdo kokybę net daugiau nei kvėpuojant.

Metalo daiktų pašalinimas

Natūralu, kad prieš pradedant galvos ir kaklo tyrimą, siekiant išvengti artefaktų atsiradimo, reikia pašalinti papuošalus ir nuimamas dantų protezus. Dėl tos pačios priežasties, krūtinės ar pilvo ertmės kompiuterinė tomografija turėtų būti pašalinta drabužiais su metaliniais kabliais, mygtukais ir užtrauktukais.

[1], [2], [3], [4], [5]