Pasiutligė (hidrofobija) - prevencija

Imunizacija nuo pasiutligės gali būti profilaktinė ir terapinė-profilaktinė. Profilaktikos tikslais imunizuojami asmenys, kurių darbas susijęs su infekcijos rizika (veterinarijos gydytojai, miškininkai, medžiotojai, šunų gaudytojai, skerdyklų darbuotojai, taksidermistai, laboratorijų, dirbančių su gatvės pasiutligės virusu, darbuotojai). Pirminė imunizacija apima tris injekcijas (0, 7 ir 30 dienų) po 1 ml. Pirmoji revakcinacija atliekama po 1 metų – viena injekcija 1 ml doze. Kita revakcinacija atliekama kas 3 metus – viena injekcija 1 ml doze. Vakcinacija atliekama atsižvelgiant į kontraindikacijas.

Terapinė ir profilaktinė imunizacija atliekama kontaktuojant su pasiutlige sergančiais, įtariamais pasiutlige ar nežinomų gyvūnų įkandimais, šiuo atveju nėra kontraindikacijų. Nėštumas ir kūdikystė nėra priežastis atsisakyti terapinės ir profilaktinės imunizacijos.

Pasiutligės profilaktika po ekspozicijos apima žaizdų gydymą ir vakcinos nuo pasiutligės skyrimą kartu su imunoglobulinu nuo pasiutligės. Stabligės profilaktika atliekama vienu metu pagal esamas schemas.

Pirmoji pagalba gyvūnų įkandimų aukoms turi būti suteikta nedelsiant arba kuo greičiau po įkandimo. Žaizdos, įbrėžimai, nubrozdinimai ir seilėtekio vietos turi būti gausiai plaunamos tekančiu vandeniu ir muilu arba kitu plovikliu, žaizdų kraštai apdorojami 70° alkoholio arba 5% jodo tirpalu ir uždedamas sterilus tvarstis. Žaizdos kraštų negalima iškirpti ar susiūti per pirmąsias 3 dienas. Siuvimas nurodytas tik šiais atvejais: esant didelėms žaizdoms, kai po pirminio žaizdos gydymo reikia uždėti kelis odos siūlus; išoriniam kraujavimui sustabdyti (būtina susiūti kraujuojančias kraujagysles); dėl kosmetinių priežasčių (veido žaizdoms uždėti odos siūlus). Po vietinio žaizdos gydymo nedelsiant reikia pradėti gydomąją ir profilaktinę imunizaciją, kuriai nukentėjusysis turi būti siunčiamas į traumų centrą. Skubi stabligės profilaktika atliekama pagal esamas schemas.

Šiuo metu pasiutligės profilaktikai vakcina nuo pasiutligės ir imunoglobulinas nuo pasiutligės naudojamos vakcinos-serumo pagrindu. Vietoj anksčiau naudotos smegenų vakcinos, kuri pasižymėjo dideliu reaktogeniškumu, naudojamos kultūrinės vakcinos. Šiuo metu plačiausiai naudojama koncentruota išgryninta inaktyvuota sausoji vakcina nuo pasiutligės (KOKAV). Kultūrinės vakcinos tik pavieniais atvejais sukelia vietinio ir bendro pobūdžio reakcijas. Esant sunkiems daugybiniams pavojingos lokalizacijos įkandimams, kartu su vakcina skiriamas imunoglobulinas nuo pasiutligės – heterologinis (arklių) arba homologiškas (žmogaus), neutralizuojantis pasiutligės virusą. Imunoglobulinas nuo pasiutligės turi būti skiriamas per pirmąsias valandas po įkandimo (ne vėliau kaip per 3 dienas), kad būtų sukurtas pasyvus imunitetas. Praktiškai dažniausiai naudojamam imunoglobulinui nuo pasiutligės paruošti naudojamas imunizuotų gyvūnų (arklių, mulų, avių ir kt.) serumas, todėl jį skiriant anafilaksinėms reakcijoms išvengti reikia laikytis tam tikrų taisyklių (skyrimas pagal Bezredką). Imunoglobulino nuo pasiutligės dozė nustatoma pagal 40 TV/kg, kai skiriamas heterologinis imunoglobulinas, ir 20 TV/kg, kai skiriamas homologinis imunoglobulinas. Norint nustatyti reikiamą imunoglobulino dozę, nukentėjusiojo svorį reikia padauginti iš 40 (20) TV, o gautą skaičių padalyti iš imunoglobulino aktyvumo, taip pat matuojamo TV (nurodyto etiketėje). Apskaičiuota imunoglobulino dozė infiltruojama aplink žaizdas ir į žaizdos gylį. Jei žaizdos anatominė vieta neleidžia suleisti visos dozės aplink žaizdą, likusi imunoglobulino dalis suleidžiama į raumenis kitose vietose. Imunoglobulinas nuo pasiutligės nenaudojamas po pasiutligės vakcinos suleidimo. COCAV leidžiamas 6 kartus po 1 ml į deltinį raumenį (vaikams – į šlaunies raumenis) 0, 3, 7, 14, 30 ir 90 dienomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Terapinės ir profilaktinės imunizacijos nuo pasiutligės indikacijų nustatymas

Apžiūrint įkandusį asmenį, kiekvienu atveju reikia spręsti postexpozicinės pasiutligės profilaktikos klausimą. Reikia dėti visas pastangas, kad būtų sugautas gyvūnas, kuris užpuolė žmogų. Visi laukiniai gyvūnai, įkandę žmogui, turi būti sunaikinti, o iš naminių gyvūnų – sergantys, nevakcinuoti, benamiai, tie, kurie be priežasties užpuolė žmogų, tie, kurie elgiasi neįprastai ar turi kitų pasiutligės požymių. Gyvūno galva turi būti nedelsiant siunčiama tyrimui į specializuotą laboratoriją smegenų imunofluorescenciniam dažymui pasiutligės viruso antigenams nustatyti. Jei rezultatas neigiamas, gyvūno seilėse negali būti sukėlėjo ir profilaktikos nereikia. Jei žmogų įkando laukinis gyvūnas, kurio nepavyko sugauti, aktyvi ir pasyvi imunizacija turi būti atliekama vienu metu. Vietovėse, kuriose pasiutligė nėra paplitusi tarp naminių gyvūnų, išoriškai sveiki šunys ir katės turi būti izoliuoti ir stebimi 10 dienų. Jei atsiranda ligos simptomų arba pasikeičia elgesys, gyvūnas sunaikinamas, o jo galva siunčiama į specializuotą laboratoriją smegenų imunofluorescenciniam dažymui pasiutligės viruso antigenams nustatyti. Jei gyvūnas per 10 dienų nesusirgo, įkandimo metu jo seilėse negalėjo būti pasiutligės viruso. Tokiu atveju pradėta imunizacija nutraukiama (pacientas turi laiko gauti tris vakcinos injekcijas – 0, 3 ir 7 dieną po įkandimo). Vietovėse, kur pasiutligė paplitusi tarp šunų, pateisinamas neatidėliotinas gyvūno smegenų tyrimas, ypač esant stipriems įkandimams. Terapinių ir profilaktinių vakcinacijų su COCAV ir imunoglobulinu nuo pasiutligės grafikas pateikiamas šių vaistų instrukcijose. Asmenims, kurie anksčiau gavo visą terapinių ir profilaktinių arba profilaktinių vakcinacijų kursą, nuo kurio pabaigos praėjo ne daugiau kaip 1 metai, skiriamos trys vakcinos injekcijos po 1 ml 0, 3 ir 7 dieną; jei praėjo 1 metai ar daugiau arba buvo baigtas nepilnas imunizacijos kursas, vakcina skiriama 1 ml doze 0, 3, 7, 14, 30 ir 90 dieną. Remiantis indikacijomis, prieš pasiutligę veikiantis imunoglobulinas ir vakcina vartojami kartu.

Gliukokortikoidai ir imunosupresantai gali sukelti vakcinacijos terapijos nesėkmę, todėl skiepijimo atvejais, vartojant šiuos vaistus, būtina nustatyti virusą neutralizuojančių antikūnų lygį. Nesant virusą neutralizuojančių antikūnų, būtinas papildomas gydymo kursas.

Vakcinuojamas asmuo turėtų žinoti: jam/jai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus viso skiepijimo kurso metu ir 6 mėnesius po jo pabaigos. Taip pat reikėtų vengti pervargimo, hipotermijos ir perkaitimo.

Terapinių ir profilaktinių vakcinacijų schema COCAV ir imunoglobulinas nuo pasiutligės (imunoglobulinas nuo pasiutligės)

Žalos kategorijos	Kontakto pobūdis	Gyvūno detalės	Gydymas
1	Nėra odos pažeidimų ar užteršimo seilėmis, nėra tiesioginio kontakto	Serga pasiutlige	Nepriskirta
2	Naminių ir ūkinių gyvūnų sukelti nepažeistos odos seilėtekiai, įbrėžimai, pavieniai paviršiniai kūno, viršutinių ir apatinių galūnių (išskyrus galvą, veidą, kaklą, rankas, pirštus ir kojų pirštus, lytinius organus) įkandimai ar įbrėžimai	Jei gyvūnas išlieka sveikas per 10 stebėjimo dienų, gydymas nutraukiamas (t. y. po 3-ios injekcijos). Visais kitais atvejais, kai gyvūno neįmanoma stebėti (jis nugaišo, pabėgo, dingo ir pan.), gydymas tęsiamas pagal nurodytą schemą.	Nedelsiant pradėkite gydymą: COCAV 1 ml 0, 3, 7, 14, 30 ir 90 dienomis
3	Bet koks gleivinių seilėtekis, bet kokie galvos, veido, kaklo, plaštakos, pirštų, rankų ir kojų, lytinių organų įkandimai, daugybiniai įkandimai ir gilūs pavieniai įkandimai bet kokioje lokalizacijoje, kuriuos padarė naminiai ir ūkiniai gyvūnai. Bet koks laukinių mėsėdžių, šikšnosparnių ir graužikų padarytas seilėtekis ir žala.	Tais atvejais, kai gyvūną įmanoma stebėti ir jis išlieka sveikas 10 dienų, gydymas nutraukiamas (t. y. po 3-ios injekcijos). Visais kitais atvejais, kai gyvūno stebėti neįmanoma, gydymas tęsiamas pagal nurodytą schemą.	Nedelsiant pradėti kombinuotą gydymą: imunoglobulinas nuo pasiutligės 0 dieną + 1 ml COCAV 0, 3, 7, 14, 30 ir 90 dienomis

Dozės ir imunizacijos schemos vaikams ir suaugusiesiems yra vienodos. Gydymas nuo pasiutligės skiriamas neatsižvelgiant į tai, kada auka kreipėsi pagalbos, net ir praėjus keliems mėnesiams po kontakto su sergančiu, įtariamu pasiutlige ar nežinomu gyvūnu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]