Vakcina nuo pasiutligės

Pasiutligė išlieka viena svarbiausių visuomenės sveikatos problemų. Kasmet nuo jos miršta apie 50 000 žmonių visame pasaulyje, o apie 10 milijonų žmonių gauna profilaktiką po užsikrėtimo. Rusijoje 2004 m. buvo 17 pasiutligės atvejų (įskaitant 6 vaikus), 2005 m. – 14 (4 vaikai) ir 2007 m. – 8 (vaikų nebuvo); pasiutligės vakcina kasmet skiriama 200 000–300 000 žmonių.

Viruso šaltinis ir rezervuaras yra laukiniai mėsėdžiai, ypač lapės ir vilkai, taip pat šunys, katės, o Amerikos šalyse – ir šikšnosparniai. Žmogus užsikrečia įkandęs, seilėdamasis ant pažeistos odos ar gleivinių, retai per seilėmis užterštus daiktus, pjaustant skerdenas ir pan. Rabdovirusas sergančio gyvūno seilėse atsiranda ne anksčiau kaip 10 dienų iki pasiutligės simptomų atsiradimo, o tai lemia stebėjimo laikotarpį po įkandimo naminio gyvūno. Inkubacinis periodas trunka nuo kelių dienų iki 1 metų (dažniausiai 30–90 dienų), priklausomai nuo užkrečiamosios dozės ir įkandimo vietos: pavojingiausi įkandimai yra veidui, pirštams ir rankoms bei lytiniams organams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pasiutligės vakcinacijos tikslas

Skubi (poekspozicinė) pasiutligės profilaktika atliekama žmonėms, kurie turėjo kontaktą su gyvūnu, priešekspozicinė profilaktika atliekama įvairių profesijų žmonėms su inaktyvuotomis vakcinomis ir specifiniais imunoglobulinais.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontraindikacijos vakcinacijai nuo pasiutligės

Pasiutligės vakcinos vartojimas po užsikrėtimo nėra kontraindikacijų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pasiutligės vakcinos dozės ir vartojimo būdai

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Prieš vartojimą į ampulę įpilama 1 ml tirpiklio, tirpalą reikia suvartoti ne ilgiau kaip 5 minutes, lėtai suleidžiama į raumenis 1 ml doze vaikams nuo 5 metų ir suaugusiesiems į deltinį raumenį, vaikams iki 5 metų – į šlaunies priekinį šoninį paviršių. Į sėdmenis švirkšti draudžiama.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Į ampulę su vakcina įpilama 3 ml tirpiklio; intensyviai kratant, visiškai ištirpstama ne ilgiau kaip 5 minutes. Švirkščiama į poodinį pilvo audinį, 2–3 pirštų atstumu nuo vidurio linijos, bambos lygyje arba žemiau jos (išimtis – tarpmentinėje srityje). Jei naminis gyvūnas seilėtekį, paviršinius įkandimus, kūno ar galūnių įbrėžimus padarė per 10 dienų po įkandimo, vaikams iki 8 metų vakcinos dozė yra 2 ml, vyresniems nei 8 metų – 3 ml. Esant sunkesniems naminių gyvūnų sužalojimams ir laukinių gyvūnų įkandimams, vienkartinė dozė yra atitinkamai 4 ir 5 ml.

Rabipuras

Pasiutligės vakcina skiedžiama 1 ml injekcinio vandens ir suleidžiama į raumenis į deltinį raumenį; mažiems vaikams - į šlaunies priekinį šoninį paviršių 1 ml doze, nepriklausomai nuo amžiaus.

Vaistai, naudojami pasiutligės profilaktikai

Paruošimas	Turinys
KOKAV - sausa koncentruota išgryninta inaktyvuota kultūros vakcina, Rusija	Susilpnintas pasiutligės virusas, išaugintas Sirijos žiurkėno inkstų ląstelių kultūroje, inaktyvuotas UV spinduliais, aktyvumas >2,5 TV. Sudėtyje yra iki 150 mcg/ml kanamicino sulfato. Laikyti 2–8 °C temperatūroje.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) – sausos kultūros vakcina, Rusija	Tas pats virusas kaip ir KOKAV sudėtyje, bet kurio aktyvumas yra 0,5 ME. Sudėtyje yra iki 150 μg/ml kanamicino sulfato ir pėdsakų (iki 0,5 μg) galvijų albumino. Laikyti 4–8 °C temperatūroje.
„Rabipur“ – „Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co.“, KG, Vokietija	Flury LEP viruso padermė, išauginta vištienos fibroblastų kultūroje, inaktyvuota beta-propiolaktonu. Aktyvumas >2,5 TV. Laikyti 2–8 °C temperatūroje.
Imunoglobulinas nuo pasiutligės iš žmogaus serumo – Sičuano Yuanda Shuyang, Kinija	Injekcinis tirpalas 150 TV/ml. Buteliukai po 1, 2, 5 ml. (Tiekėjas: OJSC Trading House Allergen)
Anti-pasiutligės imunoglobulinas iš arklio serumo, Rusija, Ukraina	Aktyvumas ne mažesnis kaip 150 TV/ml. 5 ir 10 ml ampulės; su IG, praskiestu santykiu 1:100. Laikyti 3–7 °C temperatūroje.

Žmogaus serumo imunoglobulinas nuo pasiutligės suaugusiesiems ir vaikams leidžiamas į raumenis – 1 20 TV/kg dozė, bet ne daugiau, nes tai gali slopinti antikūnų gamybą. Dalis dozės – maksimali – suleidžiama infiltruojant žaizdą, o likusi dalis – į raumenis (šlaunį, sėdmenis) kartu su pirmąja vakcinos doze – į deltinį raumenį – toliau nuo Ig.

Vėlavimo atveju imunoglobulinas turėtų būti skiriamas ne vėliau kaip aštuntą dieną po pirmosios vakcinos dozės, neatsižvelgiant į laiko intervalą tarp kontakto su virusu ir gydymo pradžios. Siekiant užtikrinti gerą paveiktų vietų infiltraciją vaikams (ypač su keliais įkandimais), vaistas 2-3 kartus skiedžiamas 0,9% NaCl tirpalu.

Priešpasiutligės imunoglobulinas iš arklio kraujo serumo skiriamas 40 TV/kg kūno svorio doze, atlikus privalomą intrakutaninį testą vaistu, praskiestu santykiu 1:100. Jei testas neigiamas, po peties oda suleidžiama 0,7 ml imunoglobulino, praskiesto santykiu 1:100, o po 10 minučių, jei reakcijos nėra, visa neskiesto vaisto dozė, pašildyta iki 37±0,5°, suleidžiama frakcionuotai, padalyta į 3 dozes, tarp jų darant 10–15 minučių pertrauką. Dalis dozės suleidžiama aplink įkandimo vietas, likusi dalis – į raumenis. Jei odos ar poodiniai testai teigiami, vaistas skiriamas pagal gyvybines indikacijas, taikant frakcinę desensibilizaciją. Prieš pirmąją injekciją antihistamininiai vaistai suleidžiami į raumenis; rekomenduojama po oda suleisti 0,1% adrenalino tirpalo, atitinkantį amžių.

[ 21 ], [ 22 ]

Pasiutligės prevencijos schemos

Vakcinacija nuo pasiutligės suteikia imunitetą per 10–14 dienų nuo jos pradžios. Stiprių įkandimų pavojingose vietose atveju inkubacinis laikotarpis gali būti per trumpas, todėl kartu su vakcina skiriamas specifinis imunoglobulinas.

Terapinė ir profilaktinė (poekspozicinė) imunizacija atliekama su imunoglobulinu nuo pasiutligės arba be jo. Gyvūnui sunkiai sužalojus arba nugaišus nuo pasiutligės, kartu su pirmąja vakcinos doze, imunoglobulinas nuo pasiutligės suleidžiamas į raumenis (jei jo nebuvo galima suleisti pirmąją dieną, jį reikia suleisti kuo greičiau per pirmąsias 3 dienas po įkandimo). Vakcina suleidžiama neatsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo įkandimo. Vietovėse, kuriose 2 metus ar ilgiau nebuvo pasiutligės, įkandus naminiams gyvūnams su nenustatyta diagnoze arba laukiniams gyvūnams, imunoglobulinas neskiriamas, tačiau atliekama vakcinacija. Profilaktikos schemos naudojant KOKAV vakciną.

Vakcinos skyrimas nutraukiamas, jei gyvūnas išlieka sveikas po 10 stebėjimo dienų. Anksčiau paskiepyto asmens įkandimo atveju skiriamos 2 KOKAV vakcinos dozės – 0 ir 3 dienomis.

Rabivac (KAV) – kursas yra nuo 9 iki 25 injekcijų, priklausomai nuo žalos sunkumo ir informacijos apie gyvūną.

Visiems asmenims, kurie nėra paskiepyti nuo pasiutligės arba nėra pilnai paskiepyti, Rabipur vakcina skiriama po 1 dozę 0, 3, 7, 14 ir 28 dienomis po įkandimo. Danijoje šikšnosparnių įkandimai gydomi 6, o ne 5 vakcinos dozėmis.

Profilaktinė (priešekspozicinė) imunizacija atliekama trimis injekcijomis į raumenis po 1 vakcinos dozę (0, 7, 30 dienų), o revakcinacija atliekama po 12 mėnesių, vėliau kas 3 metus; panašios schemos naudojamos ir užsienio vakcinoms. Rizikos grupių asmenims rekomenduojama kasmet stebėti specifinių antikūnų kiekį kraujyje: tais atvejais, kai jų kiekis sumažėja žemiau 0,5 TV/ml, atliekama viena revakcinacija viena imunizuojančia doze.

Terapinių ir profilaktinių vakcinacijų su COCAV ir imunoglobulinu nuo pasiutligės (AIG) schema

Žalos kategorija Kontakto tipas*	Gyvūno detalės	Gydymas
1. Jokių pažeidimų ar seilių nuosėdų ant odos. Jokio tiesioginio kontakto.	Serga pasiutlige	Nepriskirta
2. Naminių ar ūkinių gyvūnų padarytas nepažeistos odos seilėtekis, įbrėžimai, pavieniai paviršiniai kūno, viršutinių ir apatinių galūnių (išskyrus galvą, veidą, kaklą, ranką, pirštus ir kojų pirštus, tarpvietę, lytinius organus) įkandimai ar įbrėžimai.	Jei gyvūnas išlieka sveikas 10 dienų, gydymas nutraukiamas (t. y. po 3-ios injekcijos). Kai gyvūno neįmanoma stebėti (jis nugaišo, nugaišo, pabėgo ir pan.), gydymas nutraukiamas.	Nedelsiant pradėkite gydymą: COCAV 1,0 ml 0,3, 7, 14, 30 ir 90 dienomis.
Bet koks gleivinių seilėtekis, bet kokie galvos, veido, kaklo, rankos, pirštų ir kojų pirštų, tarpvietės, lytinių organų įkandimai; daugybiniai įkandimai ir gilūs pavieniai įkandimai bet kokioje lokalizacijoje, padaryti naminių ar ūkinių gyvūnų. Bet koks seilėtekis ir žala, padaryta laukinių mėsėdžių, šikšnosparnių ir graužikų.	Jei gyvūną įmanoma stebėti ir jis išlieka sveikas 10 dienų, gydymas nutraukiamas (t. y. po 3-ios injekcijos). Kai gyvūno stebėti neįmanoma, gydymas nutraukiamas.	Pradėkite gydymą nedelsiant ir vienu metu: AIH 0 dieną + COCAV (1 ml) 0, 3, 7, 14, 30 ir 90 dienomis.

* - Kontaktas apima įkandimo žaizdas, įbrėžimus, nubrozdinimus ir seilėtekio vietas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vakcinacijos reakcijos ir komplikacijos po pasiutligės vakcinos

Kultūrinės vakcinos nuo pasiutligės nesukelia neurologinių komplikacijų ir gali būti naudojamos asmenims, turintiems nepalankią neurologinę anamnezę. Injekcijos vietoje gali pasireikšti lengvos reakcijos – skausmas, patinimas ir sutankinimas. Bendras negalavimas (karščiavimas, padidėję limfmazgiai, sąnarių skausmas, raumenų skausmas) yra reti. 1–2 dienų pertrauka tarp vakcinacijos ir karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo paprastai pašalina ligos simptomus. Aprašyti pavieniai alerginių reakcijų atvejai.

Po heterologinio imunoglobulino nuo pasiutligės vartojimo gali išsivystyti greito tipo alerginės reakcijos (bėrimas, Quincke edema, anafilaksinis šokas) ir serumo liga.