Šoninė kirkšnies išvarža

Ši patologija turi savo klinikines ir eigos savybes – diagnozę nustato chirurgas, su kuriuo rekomenduojama susisiekti jau pasireiškus pradiniams ligos simptomams.

Įstrižinė kirkšnies išvarža yra išvaržos išsikišimo kirkšnies srityje rūšis, pasireiškianti įvairaus intensyvumo diskomfortu ir skausmu.

TLK 10 kodas:

• XI klasė – virškinimo sistemos ligos (K00–K93)
  • Išvarža (K40–K46)
    • K40 – kirkšnies išvarža (įskaitant dvišalę, įstrižinę, tiesioginę, netiesioginę)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys įstrižinė kirkšnies išvarža

Įstrižinė kirkšnies išvarža dažniau yra įgyta nei įgimta. Išvaržos susidarymą gali palengvinti intrauterininės raidos defektas – tai gilesnė pilvaplėvės įduba šalia šoninės kirkšnies ertmės, kuri yra nepilnai užaugusios makšties ataugos dalis.

Kita dažna priežastis yra kirkšnies srities anatominės struktūros ypatumas, dėl kurio ji netinkama atlaikyti spaudimą pilvo ertmėje.

Kitos priežastys:

• antsvoris (arba greitas svorio kritimas);
• dažni nėštumai;
• stiprus ir aštrus pilvo srities suspaudimo sužalojimas;
• sunkūs fiziniai pratimai;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• sunkus gimdymas;
• lėtinis, erzinantis kosulys ir kt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Pirmajame išvaržos maišelio formavimosi etape, kai jis tik pradeda judėti į kirkšnies angą, išsikišimas gali būti vizualiai nepastebimas. Tik kosulio ar čiaudėjimo priepuolio metu, į išvaržos sritį įkišus pirštą, galima pajusti vožtuvo stūmimą.

Kitame etape defektas yra kirkšnies kanalo ribose. Išoriškai jis atrodo kaip nedidelis patinimas, kuris padidėja įtempus pilvą ir pasislepia ramybės būsenoje.

Trečiasis etapas yra visiškas išsikišimas, kuris tęsiasi už kirkšnies kanalo.

Taip pat yra išvaržos defekto rūšis, vadinama didžiuliu išsikišimu – tai itin pažengusi patologija, kai didelė dalis pilvo vidaus organų yra įdėta į maišelį. Tokio išsikišimo neįmanoma nepastebėti: kartais jis nusileidžia iki klubų ir net žemiau.

Dešinė arba kairė įstrižinė kirkšnies išvarža susidaro einant kirkšnies kanalu ir toliau palei sėklinį virželį. Kartais jos vystymuisi iškyla kliūtis: tokiu atveju išvaržos darinio kelias nukrypsta, prasiskverbdamas į kitus audinių sluoksnius. Taip susidaro intersticiniai defektai. Kas gali būti kliūtis:

• sėklidė, kuri nenusileido į kapšelį;
• siaura ir ankšta išorinė kirkšnies anga;
• tvarsčio pagalvėlė.

Dėl to išvaržos kanalas patenka arba į erdvę tarp raumenų ir pilvaplėvės, arba tiesiog tarp raumenų skaidulų, arba tarp raumenų ir odos.

Moteriškame kūne įstrižinė kirkšnies išvarža, kai ji tęsiasi už kirkšnies angos, gali judėti į kairę arba dešinę didžiąsias lytinių lūpų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai įstrižinė kirkšnies išvarža

Visų pirma, dar prieš atsirandant diskomforto požymiams, įstrižinę išvaržą galima aptikti apžiūrint ir palpuojant. Kai kurios iš jų matomos tik pacientui stovint, o kai kurios nesislepia net pacientui gulint.

Palpacijos metu galima pajusti minkštą darinį, kuris per kirkšnies kanalo angą tęsiasi į pilvo ertmę. Pats išvaržos maišelis gali būti atsargiai perstatomas – darinys yra gana lankstus.

Jei išvarža yra didelio dydžio, ją sumažinti gali būti sunku dėl didelio organų dalių skaičiaus, esančio maišelio ertmėje.

Įstrižinė kirkšnies išvarža paprastai būna pailga, įstrižai išsidėsčiusi ir linkusi nusileisti į kapšelį. Dažniausiai ji aptinkama vaikystėje ir paauglystėje, dažniausiai vienoje kirkšnies pusėje.

Įgimta kirkšnies įstrižinė išvarža yra dažnas reiškinys, o tiesioginė išvarža gali būti tik įgyta. Įgimtas patologinis defektas daugeliu atvejų išsivysto dėl natūralaus sėklidės patekimo į kapšelį sutrikimo, kuris turėtų atsirasti gimdos vystymosi metu.

Pirmieji požymiai pastebimi ankstyvame amžiuje, bet ne visada iškart po gimimo: dažniau liga pastebima tik tada, kai kūdikis pradeda rodyti motorinę veiklą, pavyzdžiui, ropoti ar vaikščioti.

Kartais išsikišimas tampa pastebimas kosint, čiaudint ar vaikui įsitempus. Tokiu atveju varpa gali nukrypti priešinga kryptimi nuo išvaržos maišelio.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl laiku negydomo gydymo gali kilti įstrižinės kirkšnies išvaržos komplikacijų:

• išvaržos išsikišimo smaugimas yra dažniausia pasekmė, kurią galima pašalinti tik chirurginiu būdu;
• suspaustame išvaržos maišelyje įstrigusių organų nekrozė – tai gali būti žarnyno kilpos, taukinės sritys arba šlapimo pūslė;
• peritonitas yra pavojinga ir sunki uždegiminė reakcija, kuri plinta į visus pilvo ertmės audinius (taip pat gali atsirasti dėl smaugimo);
• ūminis apendicito priepuolis – apendicito audinių uždegimas, atsirandantis dėl apendicito kraujagyslių suspaudimo kirkšnies žiedu;
• Simptominės kirkšnies išvaržos pasekmės gali būti virškinimo sutrikimai, žarnyno disfunkcija, padidėjęs dujų susidarymas pilve ir kt.

Rimčiausia ir dažniausia komplikacija laikoma išvaržos smaugimu – tokia situacija reikalauja skubios medicininės pagalbos, pacientas guldomas į ligoninę ir atliekama skubi operacija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika įstrižinė kirkšnies išvarža

Paprastai diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, taip pat išorinio tyrimo rezultatais. Palpacija atliekama rodomuoju pirštu: vėlesniuose įstrižinės kirkšnies išvaržos vystymosi etapuose gumburėlis lengvai apčiuopiamas, tačiau pradinėje stadijoje ir mažiems vaikams jį gali būti gana sunku apčiuopti.

Vaikams apžiūros metu gydytojas vienu metu nustato sėklidžių nusileidimą į kapšelį, jų dydį ir formą, taip pat varikocelės nebuvimą. Būtinai tikrinama kirkšnies limfmazgių būklė.

Kraujo tyrimai gali būti skiriami tik siekiant atmesti uždegiminį procesą išvaržos srityje. Kai kuriais atvejais nustatomas išmatų tyrimas.

Išvaržos maišelio būklė tikrinama pacientui gulint horizontalioje ir vertikalioje padėtyje.

Vėliau skiriama instrumentinė diagnostika, kuri gali apimti šiuos tyrimų tipus:

• kapšelio ultragarsinis skenavimas, kuris padeda nustatyti išvaržos maišelio turinį (pavyzdžiui, dalį šlapimo pūslės arba žarnyno dalį). Be to, ultragarsu galima atskirti išvaržą nuo hidrocelės;
• Diafanoskopijos metodas yra šviesinis kapšelio peršvietimas – paprastas ir nebrangus diagnostinis metodas. Jei kapšelio turinys yra skystas, spinduliai pro iškilimą apšviečiami be problemų. Tankesnė struktūra nepraleis spindulių, todėl šviesa atrodys blanki arba netolygi.

Diferencinė diagnozė atliekama su šlaunikaulio išvarža, hidrocele, varikocele, cistine formacija, lipoma ar piktybiniu naviku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialinė diagnostika

Kuo skiriasi netiesioginė ir tiesioginė kirkšnies išvarža?

Išvaržų defektų anatominiai, fiziologiniai ir simptominiai skirtumai susideda iš šių požymių.

• Tiesioginio tipo išvarža išeina iš pilvo ertmės per vidurinę kirkšnies duobę. Operacijos metu, atvėrus maišelinę iškyšą, gydytojas galės laisvai įkišti pirštą į pilvo ertmę ir apčiuopti priekinės pilvo sienos sritį iš nugaros. Jei pulsacija nustatoma išorinėje pusėje nuo išvaržos maišelio angos, galime kalbėti apie tiesioginio tipo išvaržą. Kai pulsacija nustatoma iš vidinio paviršiaus, tai yra patikimas įstrižinės kirkšnies išvaržos požymis. Tiesioginė išvarža paprastai yra arčiau sėklinio virželio vidurio, greta maišelio. Ją sudaro odos sluoksnis, poodinis riebalinis audinys, paviršinis fascijos sluoksnis, išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, skersinė fascija ir pats išvaržos maišelis, kuris, savo ruožtu, turi du sluoksnius – pilvaplėvinį ir skersinį fasciją.
• Tiesioginės išvaržos atveju maišelis yra sferinis ir gali pasirodyti iš abiejų pusių, daugiausia vyresnio amžiaus pacientams.
• Įstrižinė kirkšnies išvarža turi kitokią struktūrą, susidedančią iš odos sluoksnio, poodinio riebalų sluoksnio, paviršinio fascijos sluoksnio, išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės, vidinės sėklinės fascijos ir išvaržos maišelio, jungiamojo audinio raiščiu sujungto su dalimi sėklinės virželės. Maišelis gali turėti skirtingą sienelių storį, dažniausiai maišelyje yra taukinės ir plonosios žarnos dalys.

Įstrižinė išvarža turi pailgą formą, gali atsirasti vaikystėje arba gimdoje, o vėlesniuose formavimosi etapuose ji virsta kirkšnies-kapšelio forma.

Gydymas įstrižinė kirkšnies išvarža

Kirkšnies išvaržą galima gydyti tik chirurginiu būdu, naudojant chirurginę intervenciją. Chirurginis gydymas vadinamas hernioplastika ir gali būti įvairių formų.

• Endoskopinė hernioplastika yra minimaliai invazinė procedūra, atliekama naudojant endoskopą ir kelis nedidelius pradūrimus pilvo sienelėje. Gydytojas nupjauna išvaržos iškilimą ir įsiuva tinklelį, kad paremtų nusilpusį audinį. Pacientas ligoninėje praleidžia ne ilgiau kaip 2–3 dienas, po to išleidžiamas namo.
• Hernioplastika be protezavimo atliekama susiuvant audinius tuo pačiu metu įtempiant juos, neuždedant tinklelio.
• Lichtenšteino operacijos metodas atliekamas taip: išvarža pašalinama per maždaug 10 cm ilgio odos pjūvį, po kurio prisiuvamas tinklelis pažeistam audiniui sustiprinti.

Specialios tinklelio armatūros medžiagos naudojimas sumažina atsinaujinimo riziką maždaug 30%.

Konservatyvus gydymas apima tvarsčio diržo dėvėjimą, tačiau tai laikina priemonė ir anksčiau ar vėliau teks griebtis operacijos. Kirkšnies tvarstis tik apsaugo nuo išsikišimo ir laiko pažeistus audinius.

Tradicinis išvaržos gydymas – tai tvirti tvarsčiai, metaliniai daiktai, losjonai, magnetai, kompresai. Vieninga ekspertų nuomone, vaistažolių terapija kirkšnies išvaržai yra neefektyvi ir nenaudinga. Gydydamasis tokiu būdu, pacientas praranda brangų laiką, o tai gali sukelti komplikacijų – išvaržos pasmaugimą, ir ši būklė reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Jei pacientas buvo operuotas per 2 ar 3 valandas po išvaržos pasmaugimo, tokia operacija daugeliu atvejų yra sėkminga. Delsimas gali sukelti rimtų komplikacijų, o kai kuriais atvejais net mirtinos pasekmės neatmetamos.

Ilgalaikiai eksperimentai ir stebėjimai parodė, kad vienintelis patikrintas ir veiksmingas kirkšnies išvaržos gydymo būdas yra chirurgija. Be jos audinių defekto gijimas neįmanomas.

Prevencija

Geriausias būdas išvengti įstrižinės kirkšnies išvaržos yra reguliari mankšta, rytiniai pratimai, plaukiojimas ir aktyvus gyvenimo būdas. Jei abejojate fizinio aktyvumo galimybe, galite pasikonsultuoti su gydytoju, kuris nustatys jūsų fizines galimybes ir parinks tinkamiausius pratimus.

Naudinga bus vaikščioti 1–2 valandas per dieną.

Rekomenduojama normalizuoti savo dienos režimą. Jūsų dienos režimas turėtų apimti laiką tiek darbui, tiek poilsiui, kuris turėtų būti pilnavertis ir pakankamas, kad organizmas galėtų atsigauti.

Nereikia per didelio fizinio krūvio, per didelio fizinio aktyvumo, sunkių daiktų nešiojimo ar priekinės pilvo sienos perkrovos.

Fizinio aktyvumo stoka yra ne mažiau pavojinga būklė, dėl kurios susilpnėja raumenų-raiščių aparatas ir laikui bėgant gali susidaryti išvarža. Todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja atlikti fizinius pratimus (jie gali būti trumpalaikiai, ne intensyvūs, bet reguliarūs).

Neleiskite atsirasti antsvoriui. Jei turite polinkį į antsvorį, laikykitės mažai kalorijų turinčios dietos, daugiausia vartodami augalinį maistą ir ribodami saldumynus, miltinius produktus, gyvulinius riebalus, alkoholinius gėrimus. Be antsvorio, tokia dieta pagerins virškinimą, pašalins vidurių užkietėjimą, kuris taip pat yra predisponuojantis veiksnys kirkšnies išvaržos vystymuisi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Chirurginis išvaržos gydymas paprastai turi gerą prognozinę vertę. Daugeliu atvejų gydytojo rekomendacijų laikymasis garantuoja tolesnių recidyvų nebuvimą.

Paciento gyvenimas ir darbingumas laikui bėgant atkuriami, žmogus grįžta į įprastą gyvenimą.

Jei tokio gydymo nėra, gali kilti įvairių komplikacijų ir neigiamų situacijų. Išplitusias ligos formas, milžiniškas išvaržas ir stranguliuotas patologijos formas taip pat galima laikyti nenuspėjamu.

Įstrižinė kirkšnies išvarža yra liga, pirmiausia susijusi su raumenų korseto defektais ir silpnumu. Dėl šios priežasties rekomenduojama atlikti specialų mankštos terapijos pratimų rinkinį, siekiant pagerinti priekinės pilvo sienos būklę. Tai apsaugos jus nuo ligos pasikartojimo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]