Užspausta kirkšnies išvarža: pagrindinės priežastys, požymiai, gydymas ir prognozė

Užsismaugta kirkšnies išvarža yra gana dažna komplikacija, pasitaikanti iki 20 % kirkšnies išvaržos atvejų. Užsismaugiant iš pilvo ertmės iškritę organai suspaudžiami išvaržos angoje, todėl organai lieka kirkšnies kanale.

Išvaržos susidarymą sukelia kirkšnies raumenų silpnumas, per didelis fizinis krūvis, trauma ar operacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys kirkšnies išvaržos patempimas

Pagal užsispyrusios išvaržos atsiradimo mechanizmą yra du pagrindiniai tipai: išmatos ir elastinės.

Dėl išmatų užsikimšimo į kirkšnies kanalą įkritusi žarnyno kilpa perpildoma išmatomis; jei tai negydoma, po kelių dienų atsiranda žarnyno audinių nekrozė.

Elastinė smaugimo forma išprovokuoja staigų daugybės vidaus organų iškritimą į siaurą išvaržos angą (dažniausiai tai atsitinka esant dideliam intraabdominaliniam slėgiui – stipriai kosint, keliant svorius). Iškritusius organus užspaudžia siaura anga, o tai sukelia stiprų skausmą. Iškritusių organų, kuriems yra elastinė smaugimo forma, audiniai pradeda mirti per 2–5 valandas.

Elastinis smaugimas visada įvyksta esant siaurai išvaržos angai, o išmatų smaugimas gali įvykti ir esant gana plačiai angai.

Esant fekaliniam įstrigimui, fizinis perkrovimas nėra toks svarbus kaip elastiniam įstrigimui; šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka sumažėjusi žarnyno peristaltika, kuri dažnai pastebima senatvėje. Taip pat fekalinį įstrigimą gali išprovokuoti sukimasis, lenkimasis, sukibimas; paprastai tokia kirkšnies išvaržos komplikacija išsivysto sergant ilgalaike liga.

Į išvaržos angą gali prasiskverbti įvairūs organai; dažniausiai iškrenta taukinė, plonosios ir storosios žarnos, gimda, galūnės ir kt.

Žmonių sveikatai pavojingiausia būklė laikoma žarnyno užsmaugimu, nes tai gali sukelti audinių nekrozę ir žarnyno nepraeinamumą, kuris, be stipraus skausmo, išprovokuoja stiprų apsinuodijimą.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Smaugimo metu susidaro uždara ertmė su suspaustais organais, kurioje sutrinka kraujotaka. Užsmaugus žarnyną, iš pradžių atsiranda veninė stazė, vėliau – edema. Kartu su tuo atsiranda kraujavimas gretimuose audiniuose, išmatų skaidymasis ir toksinų išsiskyrimas.

Ertmėje su iškritusiais organais taip pat kaupiasi skystis (išvaržos skystis), kuris laikui bėgant keičia spalvą nuo bespalvės iki tamsiai raudonos.

Žarnyno audinio žūtis lemia, kad mikrobai prasiskverbia į gretimus audinius ir sukelia pūlingą uždegimą (vėlesniuose etapuose).

Verta paminėti, kad užsikimšus žarnynui, pažeidžiama ir pilvo ertmėje esanti pritraukiamoji dalis. Dėl žarnyno nepraeinamumo išmatos ištempia žarnyną, todėl sienelės suplonėja.

Dėl nervų galūnių suspaudimo gali išsivystyti stiprus skausmo šokas.

Ši būklė yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios operacijos bei intensyvaus pooperacinio gydymo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai kirkšnies išvaržos patempimas

Skausmas yra pagrindinis užsmaugtos kirkšnies išvaržos simptomas. Jis atsiranda staiga ir ūmiai, dažniausiai po fizinio pervargimo. Dažnai pacientas jaučia skausmą ne tik užsmaugimo vietoje, bet ir visame pilve.

Po smaugimo per pirmąsias kelias valandas gali varginti viduriavimas, tada atsiranda vidurių užkietėjimas ir dujų trūkumas (kai kuriais atvejais pastebimas klaidingas noras tuštintis).

Suspaudimo pradžioje gali atsirasti vėmimas; jei procesas tęsiasi ilgą laiką, vėmimas praktiškai nesibaigia.

Jei pažeista šlapimo pūslė, šlapinasi dažnai ir skausmingai, atsiranda nereguliarus širdies plakimas, pakyla temperatūra, sumažėja kraujospūdis, padidėja vidutinio sunkumo ar sunkaus šoko išsivystymo rizika.

Verta paminėti, kad įkalintos kirkšnies išvaržos simptomai gali greitai vystytis.

[ 9 ]

Pirmieji požymiai

Pirmasis smaugimo požymis yra stiprus skausmas kirkšnies srityje, išvarža tampa skausminga, iškilimas neišnyksta keičiant padėtį, pablogėja bendra savijauta, atsiranda pykinimas ir vėmimas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Užsmaugta kirkšnies kapšelio išvarža

Pasmaugiant kirkšnies kapšelio išvaržą, pavojingiausia būklė yra ūminis žarnyno nepraeinamumas ir pilvaplėvės uždegimas. Tokiu atveju atliekama vidurinė laparotomija, kurios metu randas lieka beveik visame pilve.

Vaikų kirkšnies išvarža su įstrigusia forma

Kai vaikams atsiranda įstrigusi kirkšnies išvarža, siūlomos dvi galimybės, priklausomai nuo vaiko būklės.

Jei būklė patenkinama ir nėra intoksikacijos ar žarnyno išemijos požymių, rekomenduojama atlikti rankinę išvaržos mažinimo operaciją. Jei vaikas verkia, pirmiausia reikia jį nuraminti, kai kuriais atvejais – išgerti raminamųjų vaistų, vyresnį vaiką paguldyti ant nugaros ir pakelti dubenį, tai palengvins iškritusių organų mažinimą.

Vaikui visiškai nusiraminus, atliekama rankinė repozicija: viena ranka švelniai paspaudžiamas kirkšnies žiedas, kita organai grąžinami į įprastą padėtį. Jei išvaržos repozicija sėkminga, po dviejų dienų numatoma operacija išvaržai pašalinti.

Jei vaiko būklė yra rimta ir yra toksinio apsinuodijimo požymių, reikalinga skubi chirurginė pagalba, tačiau prieš tai vaiko būklė turi būti normalizuota.

Komplikacijos ir pasekmės

Nepriklausomai nuo priežasčių, dėl kurių išsivystė įtempta kirkšnies išvarža, gydymą reikia pradėti nedelsiant, nes pasekmės gali būti baisios: audinių ir organų nekrozė, dėl kurios atsiranda uždegiminiai procesai pilvaplėvėje ir vėlesnė mirtis.

Užspaudus vidaus organus išvaržos angoje, prasideda vidinė intoksikacija, o po audinių ir organų nekrozės išsivysto toksinis šokas, sukeliantis ilgalaikę komą ar mirtį.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika kirkšnies išvaržos patempimas

Specialistui paprastai nesunku diagnozuoti užsispyrusią kirkšnies išvaržą. Apžiūros metu aiškiai matomas išvaržos iškilimas kirkšnies srityje (kairėje arba dešinėje pusėje), taip pat gali būti pastebimas šios srities paraudimas ir patinimas.

Išsikišimas paspaudus sukelia stiprų skausmą, keičiant kūno padėtį jis neišnyksta, išlieka įsitempęs. Be to, specialistas gali pastebėti, kad nėra kosulio impulso (išvarža nedidėja įtempus).

Kai užsmaugiami tokie organai kaip kiaušintakiai ar kiaušidės, diagnozė kelia nemažai sunkumų. Skausmas šiuo atveju yra maudantis, o bendra moters būklė nepablogėja. Dėl padidėjusios nekrozės rizikos chirurginė intervencija atliekama nedelsiant, kai tik įtariama užsmaugimo priežastis.

Vaikai į pažeidimą reaguoja labai smarkiai – jie širdį veriančiai verkia, sulenkia ar spardo kojas, o kai kuriais atvejais kūdikis praranda sąmonę.

[ 19 ], [ 20 ]

Testai

Prieš bet kokią operaciją rekomenduojama atlikti bendrą kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą ir, jei reikia, nustatyti kraujo krešėjimo tyrimą.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentinė diagnostika

Įstrigusi išvarža paprastai diagnozuojama remiantis ryškiais simptomais; ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas leidžia nustatyti žarnyno nepraeinamumą.

Diferencialinė diagnostika

Jei įtariama kirkšnies išvaržos pasmaugimas, specialistas turi atmesti kitas patologines būkles, turinčias panašių simptomų. Paprastai gydytojas diagnozę nustato be jokių ypatingų problemų, dėl akivaizdžių pasmaugimo simptomų, tačiau retais atvejais (esant pirmajam pasmaugimui, gretutinėms pilvo ertmės patologijoms) gana sunku atpažinti pasmaugtą kirkšnies išvaržą.

Visų pirma, gydytojas turi atskirti smaugimą nuo gana retos patologijos – nesumažėjančios išvaržos. Paprastai tokios išvaržos nėra įsitempusios ir gerai perduoda kosulio impulsą, ko smaugiant nepastebėta.

Taip pat būtina atmesti stagnaus proceso žarnyne atsiradimą, kuris dažniausiai pasireiškia senatvėje, turint negrįžtamas išvaržas. Stagnacijos simptomai atsiranda palaipsniui, pirmiausia vidurių užkietėjimas, padidėjęs dujų susidarymas, skausmas paprastai nebūna intensyvus ir lėtai stiprėja, o smaugiant simptomai vystosi sparčiai.

Taip pat chirurgų praktikoje yra vadinamasis klaidingas smaugimas, kuris atsiranda esant išorinėms pilvo išvaržoms, o šios būklės simptomai yra panašūs į smaugimą, tačiau dažniausiai siejami su ūminėmis vidaus organų ligomis.

Taip pat klaidinga diagnozė gali būti nustatyta inkstų ar kepenų dieglių, peritonito, žarnyno nepraeinamumo, kasos nekrozės atvejais, dėl kurių bus neteisingai pasirinktas chirurginio gydymo metodas.

Tik išsamus ir išsamus paciento tyrimas padės išvengti klaidų.

Tačiau kilus sunkumams tiksliai diagnozuoti, gydytojai linkę pirmenybę teikti įstrigusiai išvaržai, nes mano, kad operacijos atlikimas (net jei galiausiai paaiškėja, kad ji nereikalinga) yra mažiau pavojingas paciento gyvybei ir sveikatai, nei gaišti laiką, supainiojant įstrigimą su kita liga.

Gydymas kirkšnies išvaržos patempimas

Pagrindinis operacijos, skirtos užsmaugtai kirkšnies išvaržai, tikslas – pašalinti užsmaugimą ir jo pasekmes. Esant tokiai patologijai, visada yra didelė tikimybė, kad vidaus organai jau yra žuvę, ir chirurgas turi atidžiai ištirti išvaržos maišelio turinį.

Jei audinių nekrozė neįvyko, iškritę organai perstatomi į kitas vietas ir rekonstruojamas kirkšnies kanalas.

Pirmaisiais audinių mirties požymiais vaistai gali padėti išgelbėti organą.

Jei įvyksta visiška nekrozė, dalis organo pašalinama.

Atidarant išvaržos turinį, padidėja infekcijos prasiskverbimo į pilvo ertmę rizika, todėl operacijos metu naudojami antiseptiniai ir aseptiniai vaistai.

Vyrams atliekant operaciją, atsižvelgiama į sėklinių virželių ir sėklinio latako artumą, o vėlesnis vyro gebėjimas pastoti priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos.

Moterims sprendimas atlikti išvaržos angos taisymą priimamas chirurginės intervencijos metu.

Vaikystėje būdingi specifiniai smaugimo požymiai – silpnas išvaržos angos slėgis, didelis kraujagyslių elastingumas, pagerėjusi kraujotaka žarnyne. Todėl dažnai pasitaiko atvejų, kai vaikų, įskaitant naujagimius, išvaržos smaugimas mažinamas rankiniu būdu. Tam reikia visiško poilsio, kuris padės atpalaiduoti raumenis ir pašalinti išvaržos angos spazmą. Tačiau mergaitėms smaugiant būtina skubi operacija, nes užsikimšus kiaušidei ar kiaušintakiui, ateityje padidėja nekrozės ir nevaisingumo rizika.

Berniukams pirmosiomis valandomis paprastai skiriamas konservatyvus gydymas (trimeperidinas, atropinas); jei toks gydymas neveiksmingas, skiriama skubi operacija.

Vaistai

Specialių vaistų nuo užsmaugtos kirkšnies išvaržos nėra, šiuo atveju vienintelis gydymo metodas yra chirurginis, išskyrus vaikus ir kontraindikacijas operacijai. Tokiais atvejais jie bando rankiniu būdu įstumti išvaržą atgal, bet tik tuo atveju, jei nuo užsmaugimo praėjo ne daugiau kaip 2 valandos. Prieš manipuliacijas pacientui skiriami spazmolitikai (atropinas), ištuštinama šlapimo pūslė, atliekama klizma ir ištuštinamas skrandis.

Liaudies gynimo priemonės

Esant užstrigusiai kirkšnies išvaržai, tradicinė medicina rekomenduoja pacientą paguldyti į vonią su šiltu vandeniu, kuris atpalaiduos raumenis ir pašalins spazmus, taip pat išvalys žarnyną nuo turinio klizmos pagalba. Vandenyje galite pabandyti grąžinti nukritusius organus į pilvo ertmę.

Jei žmogus patiria stiprų vėmimą, jam galima duoti nuryti mažus ledo gabalėlius, o ledo paketas gali padėti numalšinti stiprų skausmą.

Verta paminėti, kad griežtai draudžiama duoti bet kokių vidurius laisvinančių vaistų.

[ 28 ]

Chirurginis gydymas

Išvaržos šalinimo operacija atliekama keliais būdais, kurių pasirinkimas priklauso nuo užstrigusios išvaržos tipo.

Esant plonosios žarnos užspaudimui, atliekama herniolaparatomija; esant dideliems sąaugoms pilvo ertmėje, kurios neleidžia užsmaugtai kilpai grįžti į normalią padėtį; esant flegmonai, difuziniam peritonitui, atliekamas papildomas priekinės pilvo sienelės vidurinės linijos pjūvis.

Prieš operaciją pacientui patartina ištuštinti šlapimo pūslę, žarnas ir skrandį, tačiau jei šios priemonės atitolina operaciją, jos praleidžiamos.

Prevencija

Užstrigusi kirkšnies išvarža, kaip jau minėta, yra esamos ligos komplikacija. Siekiant išvengti šios būklės, būtina laiku atlikti gydymą, taip pat dėvėti specialų tvarstį.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Pasmaugtos kirkšnies išvaržos prognozė palanki tik tuo atveju, jei operacija atliekama laiku. Kuo ilgiau operacija atidedama arba žmogus nesikreipia pagalbos, tuo didesnė mirtinos baigties tikimybė.

Užsikimšusi kirkšnies išvarža yra rimta komplikacija, kuri negydoma sukelia skaudžių pasekmių. Vyrai ir berniukai yra labiau linkę formuotis išvaržoms. Moterims ši liga pasireiškia rečiau ir daugiausia suaugus.

Patologijos gydymas daugiausia chirurginis, išskyrus retas išimtis, kai dėl įvairių priežasčių neįmanoma atlikti operacijos, jie bando rankiniu būdu grąžinti suspaustus organus į pilvo ertmę.