Pneumonijos patogenetinis gydymas

Esant sunkiam ūminiam plaučių uždegimui, esant sunkiam bronchų drenažo funkcijos sutrikimui arba absceso susidarymui, sanitarinės bronchoskopijos atliekamos 1% dioksidino tirpalu arba 1% furagino tirpalu. Tokios priemonės atliekamos intensyviosios terapijos skyriuje arba bloke.

Bronchų drenažo funkcijos atkūrimas

Bronchų drenažo funkcijos atkūrimas skatina greičiausią uždegiminio infiltrato rezorbciją plaučiuose. Šiuo tikslu skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai ir mukolitikai. Šie vaistai vartojami, kai kosulys tampa „šlapias“. Gerą poveikį suteikia kalio jodido tirpalas (nuplaunamas šarminiais tirpalais, Borjomi, pienu), zefyrų šaknis, mukaltinas, acetilcisteinas, bromheksinas (bisolvonas). Ypatinga reikšmė teikiama bromheksinui, kuris stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagos – svarbaus vietinės bronchopulmoninės gynybos sistemos komponento – gamybą. Proteolitiniai fermentai taip pat naudojami skrepliams skystinti ir bronchams valyti.

Bronchų raumenų tonuso normalizavimas

Dažnai pacientams, sergantiems ūmine pneumonija, pasireiškia stiprus bronchų spazmas, kuris sutrikdo plaučių ventiliacijos funkciją, prisideda prie hipoksemijos išsivystymo ir atitolina uždegiminio židinio išsiskyrimą.

Bronchospazmui malšinti naudojami bronchus plečiantys vaistai. Dažniausiai eufilinas vartojamas į veną lašinant, žvakutėmis, o kartais ir per burną. Pastaraisiais metais plačiai vartojami pailginto atpalaidavimo teofilino preparatai.

Uždusimo priepuoliui palengvinti taip pat gali būti naudojami selektyvūs beta2 adrenerginių receptorių stimuliatoriai dozuotų aerozolių pavidalu (berotek, ventolin, salbutamol ir kt.); kai kurie beta2 stimuliatoriai taip pat gali būti vartojami viduje (alupent ir kt.).

Imunomoduliacinė terapija

Svarbų vaidmenį ūminės pneumonijos vystymuisi vaidina organizmo imuninės sistemos funkcinė būsena. Sutrikusi imunologinė reakcija yra viena iš pagrindinių užsitęsusios ūminės pneumonijos priežasčių. Paprastai pneumonija, ypač ūminė, atsiranda antrinio imunodeficito fone, sumažėjus NK ląstelių (natūralių žudikų) aktyvumui, sutrikus T-slopintojų, T-helperių aktyvumui. Taip pat pastebimas neutrofilų fagocitinės funkcijos sumažėjimas.

Antibakteriniai vaistai, vartojami nuo plaučių uždegimo, taip pat veikia organizmo imuninės sistemos būklę ir nespecifinius gynybos mechanizmus.

Dauguma beta laktaminių antibiotikų žymiai sustiprina fagocitozę. Pastaraisiais metais buvo nustatytos cefalosporinų imunomoduliacinės savybės. Šiuo atžvilgiu ypač veiksmingas cefodisinas (Modivid), turintis imunostimuliacinį poveikį. Panašų poveikį turi ir cefakloras.

Makrolidai mažina bakterijų atsparumą neutrofilų baktericidinių faktorių veikimui. Nustatyta, kad klindamicinas ir rifampicinas stimuliuoja fagocitozę. Fluorchinolonai sustiprina interleukino-1 ir interleukino-2 gamybą, fagocitozę ir IgG bei IgM antikūnų prieš bakterijų antigenus sintezę. Be to, yra pranešimų, kad tetraciklinai ir sufnilamidai slopina fagocitozę.

Ūminės pneumonijos atveju naudojami šie imunokorekciniai vaistai.

Prodigiosanas yra bakterinis polisacharidas, kuris skatina fagocitozę gamindamas interleukiną-1 ir padidina įvairių T ląstelių subpopuliacijų aktyvumą. Kadangi interleukinas-1 yra endogeninis pirogenas, gydymas prodigiosanu gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą. Stimuliuoja T pagalbininkus ir B limfocitus.

Prodigiosanas skiriamas palaipsniui didinant dozes nuo 25 iki 100 mcg į raumenis kas 3-4 dienas. Gydymo kursas yra 4-6 injekcijos. Gydymas prodigiosanu kartu su antibiotikais ir imunoglobulinu lemia teigiamą ligos dinamiką.

Plačiai naudojami iš užkrūčio liaukos gaunami imunomoduliaciniai vaistai.

T-aktyvinas – sustiprina fagocitozę, interferono gamybą, stimuliuoja T-žudikų funkciją. Jis leidžiamas po oda po 100 mcg vieną kartą per dieną 3-4 dienas.

Timalinas – turi tas pačias savybes kaip ir T-aktyvinas. Skiriama 10–20 mg į raumenis 5–7 dienas.

Timoptinas yra veiksmingas imunomoduliacinis vaistas nuo užkrūčio liaukos, turintis imunoaktyvių polipeptidų kompleksą, įskaitant α-timoziną.

Vaistas normalizuoja T ir B imuninės sistemos parametrus, skatina T limfocitų pirmtakų proliferaciją ir diferenciaciją į subrendusias imunokompetentes ląsteles, normalizuoja T ir B limfocitų sąveiką, aktyvina neutrofilų fagocitinę funkciją ir stimuliuoja megakariocitinę liniją.

Timoptinas leidžiamas po oda 70 mcg/m2 ^kūno paviršiaus, t. y. suaugusiesiems paprastai skiriama 100 mcg kartą per 4 dienas. Gydymo kursas yra 4–5 injekcijos. Prireikus jis kartojamas.

Nenustatyta jokių šalutinių poveikių.

Jis gaminamas buteliukuose sterilių liofilizuotų 100 mcg miltelių pavidalu, prieš vartojimą ištirpinamas 1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Anabolis yra bakterijų polisacharidas, kurį gamina laktobacilos. Jis padidina natūralių žudikų aktyvumą, T ląstelių funkciją, yra mažai toksiškas ir gerai toleruojamas. Anabolis taip pat stimuliuoja neutrofilų fagocitinę funkciją. Jis vartojamas per burną po 1,5 g per dieną 2 savaites.

Natrio nukleinatas – gaunamas hidrolizuojant mieles. Galima įsigyti miltelių pavidalu. Gerti po 0,2 g 3–4 kartus per dieną po valgio. Vaistas stimuliuoja T ir B limfocitų bendradarbiavimą, didina makrofagų, įskaitant alveolių, fagocitinę funkciją, interferono gamybą ir lizocimo kiekį bronchuose.

Zixorinas – stimuliuoja T limfocitų žudikų funkciją ir yra citochromo P450 induktorius kepenyse. Jis vartojamas po 0,2 g 3 kartus per dieną 1–2 savaites.

Zaditen (ketotifenas) - vidutiniškai padidina T limfocitų slopintojų funkciją ir slopina putliųjų ląstelių degranuliaciją, taip užkertant kelią leukotrienų ir kitų alergijos bei uždegimo tarpininkų išsiskyrimui.

Vaistas skiriamas po 0,001 g 2 kartus per dieną, daugiausia pacientams, sergantiems užsitęsusia pneumonija, lydima bronchų spazminio sindromo.

Katergenas yra hepatoprotektorius, be to, jis turi antioksidacinį poveikį, padidina natūralių žudikų aktyvumą. Jis skiriamas tabletėmis po 0,5 g 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Jis praktiškai neturi šalutinio poveikio.

Levamizolis (Decaris) – atkuria T limfocitų funkciją, pirmiausia stimuliuodamas slopinančius T limfocitus.

Skirta 150 mg vieną kartą per dieną 3 dienas, po to 4 dienų pertrauka. Kursai kartojami 3 kartus, visam gydymo kursui skiriama 1350 mg vaisto.

Gydymo levamizoliu metu reikia žinoti apie galimą leukopenijos ir agranulocitozės išsivystymą.

Diucifonas tiekiamas 0,1 g tabletėmis, stimuliuoja T limfocitų (daugiausia T slopintojų) funkciją, skiriamas po 0,1 g 3 kartus per dieną 5–7 dienas, po to daroma 4–5 dienų pertrauka. Kursų skaičius priklauso nuo ligos eigos.

Imunokorekciniu aktyvumu vaistas yra prastesnis už levamizolį, tačiau nesukelia agranulocitozės.

Imunomoduliatorių vartojimo indikacijos

Paruošimas	Naudojimo indikacijos
Levamizolis	Sumažėjęs T limfocitų, T slopintojų, natūralių žudikų, skaičius
Diucifonas	Sumažėjęs T limfocitų, T slopintojų, natūralių žudikų, skaičius
Prodigiosanas	Sumažėjęs T helperų kiekis, sumažėjęs T ląstelių ir B limfocitų aktyvumas, sumažėjęs leukocitų fagocitinis aktyvumas
Ziksorinas	Sumažėjęs natūralių žudikų aktyvumas, padidėjęs T-slopintojų aktyvumas
Katergenas	Selektyvus natūralių žudikų ląstelių aktyvumo sumažinimas
Zaditen (ketotifenas)	Sumažėjęs T-supresorių aktyvumas
Natrio nukleinatas	Vidutinis T ir B ląstelių kiekio bei jų funkcinio aktyvumo sumažėjimas, makrofagų ir leukocitų fagocitinio aktyvumo sumažėjimas
Anabolas	Sumažėjęs natūralių žudikų aktyvumas, T ląstelių funkcinis aktyvumas, leukocitų fagocitinis aktyvumas
T-aktyvinas, timalinas	Sumažėjęs leukocitų fagocitinis aktyvumas, sumažėjusi T-žudikų funkcija, sumažėjusi bendra T limfocitų populiacija

Taip pat naudojami oksimetacilas, echinocinas, licopidas ir ribomunilas.

Prieš skiriant imunokorektorius, būtina nustatyti paciento imuninę būklę ir diferencijuotai skirti imunomoduliatorius, atsižvelgiant į imunologinius sutrikimus.

Pasak V. P. Silvestrovo (1985), imunoreguliacinių vaistų vartojimas pateisinamas net pradiniu infekcinio proceso laikotarpiu, kai smarkiai sumažėję atskirų imuninės sistemos grandžių rodikliai. Atsigavimo stadijoje šie vaistai vartojami, kai pastebimas nevisiškas imunokompetentinių ląstelių aktyvumo atsigavimas. Lėtinio proceso remisijos laikotarpiu organizmo gynybinių reakcijų stimuliavimas imunostimuliatorių pagalba gali užkirsti kelią ligos paūmėjimui. Imunostimuliatoriai ypač skirti pacientams, sergantiems užsitęsusia pneumonija, kai visiškas imuninės būklės rodiklių atsigavimas žymiai pailgina atsigavimo laikotarpį.

E. V. Gembitskis, V. G. Novoženovas (1994) rekomenduoja vartoti Sandoglobult 0,1–0,4 g/kg/parą dozę į veną lašinant (10–30 lašų/min.) šiomis indikacijomis:

• atsparumas antibiotikams;
• infekcijos apibendrinimas;
• sunkus stafilokokinis plaučių pažeidimas;
• IgG3 ir IgG4 trūkumas - Ig poklasiai.

Senyvo amžiaus žmonėms imunoreguliatoriai levamizolis ir diucifonas turėtų būti skiriami atsargiai, nes, priešingai, jiems gali būti slopinamas imuninis mechanizmas, į kurį vaistas skirtas. Tokiais atvejais tikslingiau vartoti „minkštus“ imunomoduliatorius – anabolį, natrio nukleinatą.

Adaptogenai pasižymi silpnu imunokorekciniu poveikiu, praktiškai nesukelia šalutinio poveikio. Juos naudinga skirti sergant bet kokio tipo ūmine plaučių uždegimu. Vartoti eleuterokoko ekstraktą po 1 arbatinį šaukštelį 2–3 kartus per dieną, ženšenio tinktūrą – po 20–30 lašų 3 kartus per dieną, kininės magnolijos tinktūrą – po 30–40 lašų 3 kartus per dieną, saparalį – po 0,05–0,1 g 3 kartus per dieną, pantokriną – po 30 lašų 3 kartus per dieną. Adaptogenai skiriami visam ligos laikotarpiui, iki pasveikimo.

Teigiamą, bet silpną poveikį imuninei sistemai gali suteikti nespecifinį atsparumą didinantys vaistai – alavijo ekstraktas, stiklakūnis, fibrai, biosedas. Jie švirkščiami po oda arba į raumenis, po 1 ml vieną kartą per dieną 15–20 dienų.

Sumažėjus B limfocitų funkcijai ir esant imunoglobulinų trūkumui, patartina gydyti imunoglobulinu, γ-globulinu, po 3-4 ml kartą per 3 dienas (4-5 injekcijos). Taip pat yra γ-globulino preparatų, skirtų vartoti į veną - 0,2-0,4 g/kg per parą arba kas antrą dieną.

Interferono preparatai taip pat naudojami kaip imunomoduliatoriai.

Interferonai yra endogeniniai mažos molekulinės masės baltymai, kurių molekulinė masė yra nuo 15 000 iki 25 000, pasižymintys antivirusinėmis, imunomoduliacinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Yra žinomi α-, β- ir γ-interferonai.

α-interferoną gamina B limfocitai ir limfoblastai, β-interferoną – fibroblastai, o γ-interferoną – T limfocitai.

Pasitelkus genų inžineriją, buvo gautas vaistas, vadinamas Reaferonu, kuris atitinka žmogaus α2-interferoną.

Interferonai įšvirkščiami į raumenis (1 ampulės turinys ištirpinamas 1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) po 1 000 000 ME 1–2 kartus per dieną kasdien arba kas antrą dieną 10–12 dienų. Vaistas yra labai veiksmingas, netoksiškas, o reaferono derinys su antibiotikais padidina jų veiksmingumą. Geriausi rezultatai pasiekiami kartu vartojant interferoną ir antibiotikus.

Kompleksinėje ūminės pneumonijos terapijoje, ypač užsitęsus jos eigai, galima taikyti tokius imunomoduliacinius metodus kaip kraujo apšvitinimas lazeriu ir ultravioletiniais spinduliais. Pastarasis metodas taip pat turi baktericidinį poveikį. Šių metodų taikymas ypač patartinas, kai reikia greitai paveikti imuninę būklę.

Multivitaminų kompleksai teigiamai veikia imuninę sistemą.

Antioksidantų terapija

Peroksidacijos procesų aktyvavimas susidarant laisvųjų radikalų pertekliui turi svarbią patogeninę reikšmę ūminės pneumonijos vystymuisi, nes tai pažeidžia bronchopulmoninės sistemos membranas. Membranų sutrikimų korekcija atliekama naudojant egzogeninį antioksidantą – vitaminą E.

Vitaminą E galima vartoti per burną, po 1 kapsulę 2–3 kartus per dieną 2–3 savaites, arba jo aliejinį tirpalą galima švirkšti į raumenis, po 1 ml per dieną.

Tuo pačiu tikslu patartina įtraukti Essentiale kapsules į kompleksinį ūminio plaučių uždegimo gydymą, po 2 kapsules 3 kartus per dieną per visą ligos laikotarpį. Vaisto sudėtyje yra nepakeičiamųjų fosfolipidų, kurie yra ląstelių membranų dalis, vitamino E ir kitų vitaminų (piridoksino, cianokobalamino, nikotinamido, pantoteno rūgšties). Vaistas turi membraną stabilizuojantį ir antioksidacinį poveikį.

Pastaraisiais metais kaip antioksidacinis gydymas buvo taikomas emoksipinas, leidžiamas į veną 4-6 mg/kg/parą izotoniniame natrio chlorido tirpale, lašinant į veną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pagerinti vietinės bronchopulmoninės gynybos sistemos funkciją

Vietinės bronchopulmoninės gynybos sistemos funkcijos sutrikimas yra labai svarbus ūminės pneumonijos patogenezėje. Vietinė bronchopulmoninė gynybos sistema apima normalią blakstieninio epitelio funkciją, paviršinio aktyvumo medžiagos, lizocimo, interferono, apsauginio imunoglobulino A gamybą, normalų alveolių makrofagų ir bronchopulmoninės imuninės sistemos, kuriai atstovauja visos T limfocitų subpopuliacijos, daugybė natūralių žudikų ir B limfocitų, veikimą. Sergant ūmine pneumonija, vietinės bronchopulmoninės gynybos sistemos funkcija smarkiai sumažėja, o tai palengvina infekcinio agento patekimą į plaučių audinį ir uždegimo vystymąsi jame.

Vietinės bronchopulmoninės gynybos sistemos funkcijos normalizavimas skatina kuo greitesnį paciento pasveikimą. Tačiau gydytojo galimybės šiuo atžvilgiu vis dar ribotos.

Tam tikru mastu vietinės bronchopulmoninės gynybos sistemos funkcijos pagerėjimas pasireiškia gydant imunomoduliatoriais, naudojant bromheksiną, ambroksolį (stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymą). Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinė monomolekulinė plėvelė alveolių paviršiuje, kurią daugiausia sudaro alveocitų gaminami fosfolipidai. Ji reguliuoja alveolių paviršiaus įtempimą ir neleidžia joms sugriūti, neleidžia sugriūti mažiems bronchams, neutralizuoja plaučių emfizemos vystymąsi, dalyvauja deguonies absorbcijoje, pasižymi baktericidiniu aktyvumu.

Šiuo metu atliekami tyrimai dėl alveolių makrofagų kultūros, interferono ir imunoglobulino endobronchinio panaudojimo.

Kova su intoksikacija

Kaip detoksikacijos priemonės ūminiam plaučių uždegimui, ypač sunkiam ir esant ryškiam apsinuodijimui, naudojama intraveninė hemodezės lašelinė infuzija (400 ml vieną kartą per dieną), izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, taip pat gydymas kofermentais (kokarboksilaze, piridoksalfosfatu, lipoine rūgštimi), kuris žymiai pagerina audinių metabolizmą ir padeda sumažinti apsinuodijimą. Esant ryškiai antrinei hipokseminei ir toksinei encefalopatijai, rekomenduojama į veną infuzuoti 5 ml 20% piracetamo tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo vieną kartą per dieną 5-6 dienas, po to 0,2 g piracetamo tabletėmis 3 kartus per dieną.

Detoksikacijos tikslais pacientui rekomenduojama gerti spanguolių sultis, erškėtuogių nuovirus, vaisių sultis, mineralinius vandenis. Esant intoksikacijos sindromui, atspariam detoksikacijos terapijai, naudojama plazmaferezė ir hemosorbcija, kurios taip pat turi imunomoduliacinį poveikį.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]