Pėdų išnirimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Čiurnos išnirimas dažniausiai derinamas su kumplinio kaulo arba blauzdikaulio priekinio ir užpakalinio kraštų lūžiais. Pavieniai pėdos segmentų ar atskirų kaulų išnirimai yra gana reti.

[ 1 ]

Subtalarinis pėdos išnirimas

TLK-10 kodas

• S93.0. Čiurnos sąnario išnirimas.
• S93.3. Kitos ir nepatikslintos pėdos dalies išnirimas.

Išnirimas talokalkanalinių ir talonavikuliarinių sąnarių lygyje įvyksta dėl per didelės netiesioginės jėgos. Dažniausiai dėl per didelio pėdos lenkimo ir vidinės rotacijos įvyksta išnirimas į galą su supinacija ir vidine rotacija. Tačiau pasikeitus jėgos krypčiai, galimi pėdos išnirimai į priekį, į išorę ir į vidų.

Pėdos subtalarinio išnirimo simptomai

Būdingas skausmas. Pėdos deformacija priklauso nuo poslinkio tipo. Esant užpakaliniams-vidiniams išnirimams, priekinė pėdos dalis sutrumpėja. Pėda pasislinkusi į vidų ir atgal, supinuota ir maksimaliai sulenkta. Išilgai išorinio paviršiaus išsikiša šokikaulis.

Pėdos subtalarinio išnirimo diagnozė

Galutinė diagnozė nustatoma po rentgeno tyrimo.

Konservatyvus pėdos subtalarinio išnirimo gydymas

Bendroji nejautra. Išnirimas gydomas iš karto po diagnozės nustatymo. Dėl delsimo gali atsirasti pragulų išsikišusių kaulų spaudimo vietose ir dėl sparčiai didėjančios edemos.

Pacientas paguldomas ant nugaros, koja sulenkiama 90° kampu ties kelio ir klubo sąnariais. Fiksuojama blauzda. Pėda dar labiau pastumiama išnirimo link ir atliekama tempimas išilgai išnirusio segmento ašies. Antrajame etape išsikišusiame kaule sukuriama kontraatrama, o pėda grąžinama į teisingą padėtį. Pertvarkant padėtį, girdimas spragtelėjimas ir atsiranda judesiai čiurnos sąnaryje. Nuo pirštų galiukų iki šlaunies vidurinio trečdalio 3 savaites uždedamas užpakalinis įtvaras, įdubos formos, gilus įtvaras. Esant vidutinio stiprumo edemai, tą patį laikotarpį galima uždėti žiedinį tvarstį, tačiau nedelsiant jį reikia perpjauti išilgai ir prispausti kraštus. Kelio sąnario lenkimas turi būti 30°, čiurnos – 0°. Po 3 savaičių gipsinis tvarstis pakeičiamas žiediniu, sutrumpinant jį iki viršutinio blauzdos trečdalio. Imobilizacijos laikotarpis pratęsiamas dar 8 savaitėms. Galūnės apkrovimas gipsiniame tvarstyje leidžiamas ne anksčiau kaip po 2 mėnesių.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atsistato per 3–3,5 mėnesio. Pacientas turėtų metus naudoti pėdos įtvarą.

Šonkaulio išnirimas

TLK-10 kodas

S93.3. Kitos ir nepatikslintos pėdos dalies išnirimas.

Sužalojimo mechanizmas yra netiesioginis: per didelis pėdos addukcija, supinacija ir plantarinis lenkimas.

Išnirusio taluso simptomai

Skausmas sužalojimo vietoje, čiurnos sąnarys deformuotas. Pėda nukrypusi į vidų. Palei priekinį išorinį pėdos paviršių apčiuopiamas tankus iškilimas. Oda virš jo balkšva dėl išemijos.

Talo išnirimo diagnozė

Rentgeno nuotraukoje matomas šlaunikaulio išnirimas.

Konservatyvus šokikaulio išnirimo gydymas

Išnirimas koreguojamas taikant bendrąją nejautrą ir iškart po diagnozės nustatymo dėl odos nekrozės rizikos šokikaulio srityje. Pacientas paguldomas taip pat, kaip ir koreguojant pošakinį išnirimą. Pėdai taikoma intensyvi tempimo jėga, suteikianti jai dar didesnį plantarinį lenkimą, supinaciją ir addukciją. Tada chirurgas spaudžia šokikaulį į vidų ir atgal, bandydamas jį pasukti ir perkelti į savo guolį. Galūnė imobilizuojama apskritu gipso tvarsčiu nuo šlaunies vidurio iki pirštų galiukų, kelio sąnarį sulenkiant 30° kampu, o čiurnos sąnarį – 0° kampu. Tvarstis perpjaunamas išilgai, kad nebūtų suspaustas. Po 3 savaičių tvarstis pakeičiamas į gipsinį įtvarą 6 savaitėms. Pašalinus imobilizaciją, atliekamas reabilitacinis gydymas. Siekiant išvengti šokikaulio aseptinės nekrozės, svorio laikymas ant galūnės leidžiamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo traumos.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Šoparto sąnario išnirimas

TLK-10 kodas

S93.3. Kitos ir nepatikslintos pėdos dalies išnirimas.

Talonavikuliarinio ir kulnakaulio sąnarių išnirimas įvyksta staigiai abdukciniu arba adukciniu (dažniausiai abdukciniu) priekinės pėdos dalies sukimu, kuris pasislenka į galą ir į vieną pusę.

Choparto sąnario išnirimo simptomai

Aštrus skausmas, pėda deformuota, patinusi. Apkrova galūnei neįmanoma. Sutrikusi kraujotaka distalinėje pėdos dalyje.

Choparto sąnario išnirimo diagnozė

Rentgenogramoje matomas Šoparto sąnario kongruencijos pažeidimas.

Konservatyvus Choparto sąnario išnirimo gydymas

Išnirimas pašalinamas nedelsiant ir tik taikant anesteziją. Atliekama kulno srities ir priekinės pėdos dalies tempimo operacija. Chirurgas pašalina išnirimą stumdamas distalinės pėdos dalies nugarėlę ir priešingą išnirimui pusę.

Uždedamas gipsinis įtvaras su gerai sumodeliuotu pėdos skliauto skliautu. Galūnė pakeliama 2–4 dienoms, po to leidžiama vaikščioti su ramentais. Imobilizacijos laikotarpis yra 8 savaitės, tada 1–2 savaitėms uždedamas nuimamas įtvaras, kurio metu pacientas vaikšto su ramentais palaipsniui didėjant apkrovai. Tada atliekamas reabilitacinis gydymas.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atsistato po 12 savaičių. Rekomenduojama metus nešioti pėdos įtvarą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lisfranco sąnario pėdos išnirimas

TLK-10 kodas

S93.3. Kitos ir nepatikslintos pėdos dalies išnirimas.

Pėdsakaulių išnirimas dažnai įvyksta dėl tiesioginio smurto ir dažnai derinamas su šių kaulų pamato lūžiais. Išnirę kaulai gali pasislinkti į išorę, į vidų, į nugarinę arba pado pusę.

Lisfranco pėdos išnirimo simptomai

Skausmas pažeidimo vietoje. Pėda deformuota: sutrumpėjusi, sustorėjusi ir praplatėjusi priekinėje pėdos dalyje, vidutiniškai supinuota. Sutrikusi pėdos atraminė funkcija.

Lisfranco sąnario pėdos išnirimo diagnozė

Rentgeno nuotraukoje matomas Lisfranco sąnario išnirimas.

Konservatyvus pėdos išnirimo Lisfranco sąnaryje gydymas

Redukcija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Asistentai ištempia pėdą išilgai ašies, užfiksuodami priekinę ir užpakalinę dalis kartu su blauzda. Chirurgas pašalina esamus poslinkius, spausdamas pirštus priešinga kryptimi nei išnirimas.

Galūnė 8 savaites imobilizuojama gipsiniu įtvaru. Koja pakeliama, pėda šaldoma ir stebima kraujotaka. Pasibaigus šiam laikotarpiui, nuimamas žiedinis gipsinis tvarstis ir 1–2 savaitėms uždedamas nuimamas gipso įtvaras. Galūnės apkrova leidžiama po 8–10 savaičių.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atsistato po 3–3,5 mėnesių. Rekomenduojama metus nešioti pėdos įtvarą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pirštų išnirimas

Iš visų apatinės galūnės sąnarių išnirimų ambulatoriškai gydomi tik kojų pirštų išnirimai. Dažniausiai pasitaikantis išnirimas yra pirmojo piršto išnirimas metatarsofalangealiniame sąnaryje į nugarinę pusę.

TLK-10 kodas

S93.1. Kojos piršto(-ų) išnirimas.

Išnirusių kojų pirštų simptomai

Pirmasis pirštas deformuotas. Pagrindinis falanga yra virš metatarsalinio kaulo, kampu atviru į nugarą. Sąnarys nejuda. Pastebimas teigiamas spyruoklinio pasipriešinimo simptomas.

Išnirusių pirštų diagnozė

Rentgeno spinduliai naudojami pirmojo piršto išnirimui nustatyti.

Išnirusių kojų pirštų gydymas

Redukcijos metodas yra visiškai toks pat kaip ir pirmojo plaštakos piršto išnirimo šalinimo atveju. Po manipuliacijos galūnė imobilizuojama siauru nugariniu gipso įtvaru nuo apatinio blauzdikaulio trečdalio iki piršto galo 10–14 dienų. Vėliau skiriamas atstatomasis gydymas.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atkuriamas per 3–4 savaites.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]