Pepsinės opaligės simptomai

Klinikiniai pepsinės opos ir dvylikapirštės žarnos opos simptomai yra įvairūs, o tipiškas vaizdas ne visada susidaro, o tai labai apsunkina diagnozę.

Klasikinį pepsinės opos ligos vaizdą pirmiausia apibūdina tipiškas skausmo sindromas, kurį pirmą kartą XX a. pradžioje aprašė Moyniganas:

• alkio skausmai (tuščiu skrandžiu arba 1,5–2 valandas po valgio), dažnai naktį;
• nuolatinis, paroksizminis, pjovimas, duriantis;
• spinduliuoti į nugarą, dešinįjį petį, mentę;
• lokalizuotas epigastrijoje ir dešinėje nuo vidurinės linijos;
• išnyksta pavalgius, pavartojus antacidinių ar antispazminių vaistų;
• sezoniniai paūmėjimai (ruduo-pavasaris).

Būdingi dispepsiniai simptomai:

• vėmimas skausmo piko metu be ankstesnio pykinimo, rėmens, raugėjimo;
• apetitas paprastai išlieka, netgi padidėja;
• vidurių užkietėjimas.

Dažnai nustatomi vagotoninės autonominės distonijos požymiai – nuovargis, padidėjęs prakaitavimas, emocinis labilumas, arterinė hipotenzija, bradikardija.

Pagrindinis dvylikapirštės žarnos opos simptomas yra įvairaus stiprumo skausmas, priklausantis nuo paciento amžiaus, individualių savybių, nervų ir endokrininės sistemos būklės, opos defekto anatominių ypatybių ir virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų sunkumo. Paprastai skausmas lokalizuojasi epigastrinėje arba paraumbilinėje srityje, kartais plinta po visą pilvą. Įprastu atveju skausmas yra intensyvus, pasireiškia reguliariai, įgauna naktinį ir „alkio“ pobūdį ir silpnėja valgant. Atsiranda vadinamasis Moynigano skausmo ritmas (alkis - skausmas - valgymas - lengvas intervalas - alkis - skausmas ir kt.).

Dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys vėmimu, raugėjimu, pykinimu, rėmeniu, vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiesiems. Ilgėjant ligos trukmei, didėja dispepsinių simptomų dažnis. Kai kuriems pacientams sumažėja apetitas, atsilieka fizinis vystymasis, atsiranda polinkis į vidurių užkietėjimą ar nestabilios išmatos.

Dvylikapirštės žarnos opai progresuojant, pablogėja emocinis labilumas, dėl skausmo sutrinka miegas, būdingas padidėjęs nuovargis, gali išsivystyti asteninė būsena.

Nustatyta, kad net ir esant tipiškam ligos klinikiniam vaizdui 50 % pacientų nėra ryšio tarp klinikinių simptomų ir dvylikapirštės žarnos opos stadijos, o ketvirtadaliui pacientų eiga yra besimptomė. Šiuo atveju opos ligos paūmėjimo atitikmuo yra įvairūs neurovegetaciniai simptomai.

Dažniausiai pirmieji pilvo skausmo epizodai 43% pacientų pasireiškia 7–9 metų amžiaus, beveik visais atvejais be akivaizdžios priežasties. Daugumai vaikų skausmas yra nesistemingas ir neaiškus. Skundai dėl dispepsinių sutrikimų pirmą kartą priimant pacientus pastebimi 24% vaikų. Palpuojant pilvą, skausmas aptinkamas 70% pacientų, dažniausiai epigastriniame regione.

Dvylikapirštės žarnos opos recidyvas turi panašų klinikinį vaizdą, tačiau pilvo skausmo skundžiasi rečiau (mažiau pacientų), o pilvo palpacija skausminga maždaug 2/3 vaikų.

Kai kuriems vaikams, vėlai diagnozavus ligą arba pasikartojant ligos eigai, gana greitai vystosi komplikacijos: dvylikapirštės žarnos lemputės deformacija, kraujavimas, perforacija ir penetracija. Vaikams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opos komplikacijomis, klinikiniai simptomai gali išnykti.

Prieš kraujavimą iš virškinimo trakto gali pasireikšti skausmas epigastriniame regione ar kiti simptomai, tačiau „besimptomis“ kraujavimas gali būti vienintelis simptomas (25 % vaikų, sergančių pirminėmis dvylikapirštės žarnos opalige). Paslėptas kraujavimas, kuris neturi įtakos gydymo taktikai ir nėra registruojamas, pasireiškia beveik kiekvieno ligos atkryčio metu.

Perforacija yra sunki pepsinės opos komplikacija, reikalaujanti skubaus chirurginio gydymo. Dažniausiai (apie 80 %) perforacija įvyksta dvylikapirštės žarnos lemputės priekinėje sienelėje. Klinikiniai perforacijos simptomai yra ūmus („durklą primenantis“) skausmas epigastriniame regione, aštrus priekinės pilvo sienos raumenų įsitempimas („lentos formos pilvas“), pneumoperitoneumo ir peritonito požymiai, sparčiai blogėjantys paciento būklei. 75–90 % atvejų rentgeno tyrimo metu pilvo ertmėje aptinkama laisvų dujų.

Penetracija – tai opos išplitimas už skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių į aplinkinius audinius ir organus. Kadangi nėra tiesioginių endoskopinių požymių, rodančių opos penetraciją, ši komplikacija dažnai neatpažįstama tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Galimą penetraciją rodo pasikeitęs klinikinis vaizdas, juosmens skausmo atsiradimas arba spinduliavimas į nugarą (penetracija į kasą), į dešinįjį hipochondriją (penetracija į mažąjį taukinę), aukštyn ir į kairę su skausmo imitacija širdyje (skrandžio subkardialinės ir kardialinės dalių opos penetracija). Rentgeno tyrimo metu penetraciją rodo papildomas bario sulfato suspensijos šešėlis šalia organo silueto, trisluoksnė opos „niša“, sąsmauko buvimas ir ilgalaikis bario susilaikymas.

Dvylikapirštės žarnos lemputės deformacija gali sukelti stenozę, dažniausiai stebimą dvylikapirštės žarnos prievartyje ir pobulbarinėje srityje. Stenozės atsiradimas opinio proceso paūmėjimo metu, esant audinių edemai ir spazminiams lygiųjų raumenų susitraukimams, laikomas funkcine stenoze, o nuolatinis organo spindžio susiaurėjimas dėl randinių deformacijų apibūdinamas kaip organinė stenozė. „Purskimo triukšmo“ atsiradimas pacientui palpuojant epigastriume tuščiu skrandžiu rodo ryškią prievarčio bulbarinę stenozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]