Nosies pertvaros opa: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Nosies pertvaros perforuota opa yra gana reta (1,5–2,5 % visų pacientų, sergančių nosies ertmės ligomis), ir dažniausiai aptinkama atsitiktinai paties paciento arba rinoskopijos metu. Ligą kaip savarankišką formą 1890 m. išskyrė garsus otolaringologas Hajekas.

Patologinė anatomija. Pirmajam etapui būdinga gleivinės atrofija ir išopėjimas, susidarant plutelei, kurios periodiškas pašalinimas pablogina procesą, sunaikindamas poodinį sluoksnį ir jame esančius indus bei nervų galus, o tai sukelia trofinius kremzlės pokyčius ir jos rezorbciją; susidaro maža ovali anga (antrasis etapas), kuri palaipsniui didėja iki 1 cm ar daugiau skersmens (trečiasis etapas), randėja kraštuose ir išlieka tokia forma visam laikui.

Klinikinei eigai būdingas praktiškai jokių ryškių simptomų nebuvimas, išskyrus sausumo jausmą ir šašelių susidarymą priekinėje nosies dalyje. Dažniausiai pacientus vargina švokštimas, atsirandantis kvėpuojant pro nosį dėl turbulentinių oro judėjimų, kuriuos sukelia perforacija (švilpimo simptomas). Pacientui šalinant šašus nagu, atsiranda antrinė infekcija ir nosies pertvaros uždegimas, netgi jos abscesas. Dažnai šašelių šalinimas sukelia kraujavimą iš nosies.

Priekinės rinoskopijos metu matoma apvali arba ovali priekinės nosies dalies perforacija, apsupta blyškios, atrofuotos gleivinės. Perforacijos kraštuose matomos sausos šašai arba opos, susidariusios priverstinai pašalinus šašus. Opų vietose aptinkama nosies pertvaros kremzlė be perichondrio.

Nosies pertvaros perforacijos diagnozė nėra sudėtinga, tačiau visais atvejais, kai nustatoma „savaiminė“ nosies pertvaros perforacija su išopėjimais, ją reikia diferencijuoti nuo tuberkuliozės ir sifilio. Tuberkuliozinė opa visada yra apsupta granuliuojančių kraštų ir yra labai skausminga. Tuberkuliozinės kilmės opos ir perforacijos lydimos nosies pertvaros kremzlės ir pačių nosies kaulų sekvestracijos. Sifilinė opa dažniausiai pažeidžia kaulinę nosies pertvaros dalį ir yra visiškai neskausminga, o nosies piramidė gali įgyti tam tikras formas (balno formos, „Sokrato nosis“ ir kt.). Sergant vilklige, nosies pertvaros perforacija gali atrodyti taip pat, kaip ir atrofinės perforacijos atveju, tačiau opos tęsiasi už nosies pertvaros ribų, iki jos sparnų ir galiuko. Sergant Wegenerio granulomatoze, nosies ertmėje aptinkamos kraujuojančios granulomos, difuziškai plintančios į visas nosies ertmės sieneles. Nosies pertvaros ir aplinkinių audinių perforacija padengta rudais šašeliais, kurie pašalinami gipso pavidalu. Potrauminės nosies pertvaros perforacijos gali būti traumos, įvykusios dėl nosies pertvaros lūžio, atsiradusios dėl šautinės žaizdos arba chirurginės intervencijos į nosies pertvarą (nosies pertvaros operacija), pasekmė.

Perforuotos nosies pertvaros opos gydymas. Nechirurginis gydymas gali būti gana veiksmingas pačioje pradinėje nosies pertvaros atrofinio proceso stadijoje, perforacijos vystymąsi galima sustabdyti intensyviu vietiniu ir bendru gydymu, kuris apima atmosferos pramoninių pavojų pašalinimą, priverstinį šašelių šalinimą, bendrą vitaminų terapiją (A, C, D, E), vietinį antihipoksinių ir epitelizuojančių tepalų bei pastų, tokių kaip solcoseryl, naudojimą. Esant nedidelei perforacijai, galima bandyti chirurginį gydymą naudojant autoplastiką, tačiau šio gydymo rezultatai ne visada duoda teigiamą poveikį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]