Periferinis autonominis nepakankamumas: simptomai

Simptomai periferinė autonominės nervų sistemos nepakankamumas atstovaujamas visose fiziologinių organizmo sistemų ir gali būti užmaskuotas kaip daug sisteminių ligų. Tipiški klinikiniai sindromai yra šie:

1. Ortostatinė hipotenzija.
2. Tachikardija ramybėje.
3. Hipertenzija prigludusi.
4. Gipogidroz.
5. Impotencija.
6. Gastroparesis.
7. Vidurių užkietėjimas.
8. Viduriavimas.
9. Šlapimo nelaikymas.
10. Sumažėjęs regėjimas naktį.
11. Apnėja sapne.

Šie sindromai yra parodyta seka, kuri atitinka vyraujantį dažnį. Tačiau, kiekvienu atveju periferinė autonominės nervų sistemos nepakankamumo "nustatytą" simptomai gali būti skirtingi ir ne visada baigtas (11 priedus),. Tokiu būdu, per pirmuosius formų periferinių autonominės nervų sistemos nepakankamumo daugiau būdingų simptomų, tokių kaip ortostatinės hipotenzijos, tachikardija vien gipogidroz impotenciją. Kai antrinės sindromai periferinė autonominės nervų sistemos nepakankamumo kai kuriais atvejais dominuojančia sutrikimas prakaitavimo (į alkoholizmo, polineuropatijos), kitais - .. Tachikardija vien (cukrinis diabetas) ir virškinimo trakto sutrikimai (amiloidozė, porfirija), ir tt Tai yra nenuostabu, kad pacientai, sergantys simptomai autonominės nepakankamumu kreiptis į Specialistai įvairaus profilio - kardiologai, neurologai, ginekologai, sexopathologist geriatrijos ir kt.

Ryškiausias pasireiškimas periferinės autonominės nervų sistemos nepakankamumo širdies ir kraujagyslių sistemos yra ortostatinė hipotenzija, kuri veda prie dažnai alpimo priepuoliai pereinant prie vertikalioje padėtyje arba su ilgalaikio padėties metu. Ortostatinė hipotenzija yra būklė, pasireiškianti įvairiausiomis ligomis (neurogenine sinkope, anemija, varikoze, širdies patologija ir kt.). Tačiau, reikia pažymėti, kad, kai periferinių autonominės nervų sistemos sutrikimus, anticholinerginis yra dėl to, pakitimų šoninio rago stuburo smegenų ir / arba išcentrinis simpatinių vazomotoriniams laidininkų realizuoja kraujagysles sutraukiančio poveikį periferinių ir vidaus organų laivų. Todėl, kai nėra apkrovos ortostatinė periferinė kraujagyslių susiaurėjimą, kuri veda prie sisteminė kraujospūdžio kritimo, ir tada, atitinkamai, ūmios cerebralinės anoksija ir sukurti sinkopė.

Pacientai gali turėti skirtingą klinikinių simptomų sunkumą. Lengvais atvejais, netrukus po to, kai vertikalios pozicijos priėmimo (atsistojus) pacientas pradeda požymių vadovauja (alpuliuoti), pasireiškianti daug pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas nuojautą jausmą. Paprastai pacientas skundžiasi bendro silpnumo, patamsėję akių, spengimas ausyse ir galvos, nemalonus pojūtis epigastrium, kartais jausmas "kritimo", "Išskridimas žemės iš po kojų", ir pan. N. Blyškumas oda, trumpalaikis postūralis nestabilumas. Lipotomijos trukmė 3-4 sekundės. Sunkesniais atvejais gali pasireikšti alpulys po lipotomijos. Sinkopija periferinio vegetatyvinio gedimo metu yra 8-10 s, kartais (su sindromu Shy-Drager) - kelis dešimtys sekundžių. Per sinkopė pastebėjo Difuzinis raumenų hipotonija, midriazė, pagrobimas akių obuolius aukštyn Plonas pulsas, žemas kraujo spaudimas (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Apatinių). Kai sinkopė trukmė daugiau nei 10 sekundžių, gali sukelti priepuolius, padidėjęs seilėtekis, upuskaniya šlapime, labai retais atvejais gali būti kramtymas jo liežuvį. Rugpjūčio ortostatiniai kraujotakos sutrikimai gali sukelti mirtį. Ir trūkinėjimas ne periferinės autonominės nervų sistemos nepakankamumo yra skiriasi nuo kitų sinkopė hipogamaglobulinemija arba anhidrosis, esant arba nesant kompiuterio nervo klajoklio sulėtėjimui reakcijos. Įvertinti ortostatinės sutrikimų sunkumą be atsižvelgiant į klinikinį pasireiškimą naudingą priemonę norma pradžios sinkopės po to, kai vertikalią laikyseną. Laiko intervalas nuo paciento perėjimo nuo horizontalios padėties iki vertikalios padėties momento iki blauzdos alpimo sumažėja iki kelių minučių arba net iki 1 minutės ar mažiau. Šis indikatorius visada adekvačiai nurodo pacientas ir gana tiksliai apibūdina ortostatinių kraujotakos sutrikimų sunkumą. Dinamika taip pat atspindi ligos progresavimo greitį. Sunkiais atvejais alpimas gali išsivystyti net sėdint.

Ortostatinė hipotenzija yra pagrindinis periferinių autonominių sutrikimų požymis. Antrą kartą ji gali būti pastebėtas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, alkoholizmo, Guillain-Barre sindromo -, lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, amiloidozės, porfirija, karcinoma bronchų, raupsų ir kitų ligų.

Kartu su ortostatine hipotenzija, periferinis vegetatyvinis nepakankamumas dažnai sukelia tokį reiškinį kaip hipertenzija, esanti linkę. Paprastai tokiais atvejais, kai per dieną ar nakties miego metu ilgai guli, kraujospūdis padidėja iki didelio skaičiaus (180-220 / 100-120 mm Hg). Šie kraujospūdžio pokyčiai, kuriuos sukelia vadinamąjį padidėjęs jautrumas postdenervatsionnoy adrenoreceptorių kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles, kurios yra neišvengiamai susiformavo lėtinis denervacinės procesų (Kanonų teisė postdenervatsionnoy padidėjusio jautrumo). Apskaita galimą išvaizdą hipertenzija sergantiems pacientams periferinės autonominės nesėkmės, kenčia nuo ortostatinės hipotenzijos, yra labai svarbi vaistų, kurie didina kraujo spaudimą paskyrimo. Paprastai vaistų, turinčių stiprų tiesioginį vazokonstrikcinį poveikį (norepinefriną), nerekomenduojama.

Kitas ryškus periferinio autonominio sutrikimo požymis yra ramybės tachikardija (90-100 biti / min). Dėl sumažėjusio širdies ritmo kintamumo šis reiškinys vadinamas "fiksuotais impulsais". Pacientui, turinčiam periferinį vegetatyvinį nepakankamumą, įvairiose apkrovose (kylant, vaikščiojant ir kt.) Nepakanka tinkamo širdies ritmo pokyčio su aiškia ramybės tachikardijos tendencija. Įrodyta, kad tachikardija ir sumažėjęs kintamumas šiuo atveju atsiranda dėl parasimpatinės nepakankamumo dėl eferentinių kaklo šakų šakų nugalėjimo. Aferentinių visceralinių nervų, atsiradusių iš širdies raumens, nugalėjimas lemia tai, kad miokardo infarktas gali pasireikšti be skausmo. Pavyzdžiui, sergantiems diabetu kiekvieną trečią miokardo infarktą pasireiškia be skausmo. Tai neskausmingas miokardo infarktas yra viena iš staigaus cukrinio diabeto mirties priežasčių.

Vienas iš būdingų periferinio vegetatyvinio nepakankamumo pasireiškimų yra hipo- arba anhidrozė. Sumažėjo prakaitą ant galūnių ir kamieno periferinių autonominės nervų sistemos nepakankamumo - sunaikinimo simpatinės išcentrinis sudomotornyh aparato (šoninė rago nugaros smegenų, autonominės nervų sistemos mazgų simpatinės grandinės, prieš ir posttanglionarnye užjaučiančius pluoštų) rezultatas. Prakaitavimo sutrikimų paplitimas (difuzinis, distalinis, asimetrinis ir tt) yra nustatomas pagal ligos mechanizmus. Paprastai pacientai neatsižvelgia į sumažėjusį prakaitavimą, todėl gydytojas pats turi patikslinti ir įvertinti prakaitavimo būklę. Identifikavimo gipogidroza kartu su ortostatinės hipotenzijos, tachikardija esant ramybės būsenos, skrandžio ir žarnyno sutrikimų, šlapimo takų sutrikimai daro periferinės autonominės nervų sistemos nepakankamumo diagnostika labiau tikėtina,.

Periferinė autonominės nervų sistemos nepakankamumo virškinimo sistemos, kurią sukelia tiek simpatinių ir parasimpatinių pluoštų sužeidimus, pasirodo motorikos virškinimo trakto ir sekrecijos skrandžio ir žarnyno hormonų. Virškinimo trakto sutrikimai dažnai yra nespecifiniai ir nestabili. Gastroparezę simptomas yra pykinimas, vėmimas, iš "perpildyta" skrandžio jausmas po valgio, anoreksija ir skrandžio pažeidimų sukeltas motorinių šakų nervą klajoklį. Reikia pabrėžti, kad vidurių užkietėjimas ir viduriavimas su periferine autonominės gedimo nėra susijęs su mitybos veiksnių ir jų sunkumas priklauso nuo vertės sumažėjimo parasimpatinės ir simpatinės inervacijos žarnyne laipsnį, atitinkamai. Šie sutrikimai gali būti stebimi išpuolių metu nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tarp atakų, žarnyno funkcija yra normalus. Norėdami teisingai diagnozuoti, turite išskirti visas kitas gastroparese, vidurių užkietėjimo ir viduriavimo priežastis.

Inkstų funkcijos nepakankamumu, periferinių autonominės nervų sistemos nepakankamumo šlapimo pūslės dėl dalyvavimo patologiniam procesui Parasimpatinių ir simpatinių Innervation detrusoriaus pluoštų, vykstantiems į vidaus sfinkterio. Daugeliu atvejų šie sutrikimai pasireiškia vaizdo pūslės Atonas: tempia šlapinantis, dideli intervalai tarp veikia šlapinimasis, šlapimo perpildyta iš šlapimo pūslės, kad nepilno ištuštinimo jausmas, tvirtinimo antrinio uroinfektsii. Diferencialinė diagnozė turėtų apimti adenomą ir prostatos hipertrofiją, kitus obstrukcinius procesus gimdos kaklelio srityje.

Vienas iš periferinio vegetatyvinio nepakankamumo simptomų yra impotencija, kurią tokiais atvejais sukelia parasimpatinės nervų pažeidimai kiaušidžių ir gumbelių kūnuose. Pradinėse formose impotencija pasireiškia iki 90% atvejų, o cukrinis diabetas - 50% pacientų. Labiausiai skubi užduotis yra atskirti psichogeninį impotenciją ir impotenciją periferiniame vegetatyviniame nepakankamumui. Svarbu atkreipti dėmesį į impotencijos debiutą (psichogeninės formos atsiranda staiga, organinis (periferinis vegetatyvinis nepakankamumas) - palaipsniui) ir erekcijos buvimas per naktinį miegą. Pastarojo išsaugojimas patvirtina psichogeninį sutrikimo pobūdį.

Periferinis vegetatyvinis nepakankamumas gali atsirasti dėl kvėpavimo sistemos sutrikimų. Tai apima, pavyzdžiui, trumpalaikius kvėpavimo ir širdies veiklos stabdymus cukriniu diabetu (vadinamąjį "kardio-kvėpavimo sustojimą"). Paprastai jie pasireiškia per bendrą anesteziją ir sunkią bronchopneumoniją. Kitą dažnai klinikinė reiškinys pacientų su periferine autonominės nervų sistemos nepakankamumo (Shy sindromas - Drager'io, cukrinis diabetas) yra epizodai apnėjos miego metu, kuris kartais gali imtis tragišką ruožtu; rečiau apibūdinami spontaniniai uždusimo išpuoliai (stridoras, "klasterio" kvėpavimas). Šie vėdinimo sutrikimai tampa pavojingi pažeidžiant širdies ir kraujagyslių sistemos refleksus ir rodo, kad jie gali būti staiga nepaaiškintos mirties, ypač cukrinio diabeto, priežastis.

Sutrikusi viziją temstant, kai periferinė autonominė nepakankamumas susijęs su sutrikusia inervacijos mokinio, o dėl savo nepakankamo plėtros prasto apšvietimo sąlygomis, ir todėl suteikia vizualinį suvokimą. Toks pažeidimas turėtų būti atskirta nuo valstybės, kuri atsiranda, kai vitamino A trūkumas Dukterinė nors gali būti ir kitų požymių periferinės autonominės nepakankamumu arba apraiškos hypovitaminosis A. Paprastai vyzdžio sutrikimų periferinės autonominės nesėkmės nepasiekia pažymėtą laipsnį ir ilgą laiką nebuvo pastebėtas pacientams.

Taigi reikia pabrėžti, kad periferinio vegetatyvinio nepakankamumo klinikiniai požymiai yra polisistiniai ir dažnai nespecifiniai. Tai yra tam tikri klinikiniai niuansai, aprašyti aukščiau, kad pacientas turi periferinį vegetatyvinį gedimą. Siekiant patikslinti diagnozę, būtina išskirti visas kitas galimas esamų klinikinių simptomų priežastis, dėl kurių gali būti naudojami papildomi tyrimo metodai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]