Termoreguliavimo sutrikimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Termoreguliacijos sutrikimai pasireiškia hipertermija, hipotermija, oznobopodobnym hiperkinezė, "karščiavimo" sindromas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Termoreguliacinių sutrikimų patologija

Kūno temperatūros reguliavimas šiltakraujuose gyvūnuose, t. Y. Termomoeostos palaikymas nepriklausomai nuo aplinkos temperatūros, yra evoliucinės plėtros pasiekimas. Kūno temperatūra atspindi bioenergetikos procesų intensyvumą ir yra gaunamų šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesų. Yra du pagrindiniai termoreguliacijos etapai - cheminiai ir fiziniai. Cheminė termoreguliacija atliekama vietinio ir bendro metabolizmo sąskaita, o tai padeda didinti šilumos susidarymą. Fizinės - suteikia šilumos perdavimo procesus, teploprovedeniya (konvenciją), ir šilumos spinduliuotės (radiacijos), taip pat vandens garavimo iš odos ir gleivinės membranų. Pagrindinis vaidmuo tenka prakaitavimui ir vazomotoriniams mechanizmams. Yra centrinės ir periferinės temperatūros jautrios sistemos. Periferinė termoreguliacija apima odos nervų receptorius, poodinį riebalinį audinį ir vidinius organus. Oda yra šilumos keitimo korpusas ir kūno temperatūros reguliatorius. Esminis vaidmuo yra skiriamas hemodinamikai. Tai yra vienas iš mechanizmų, palaikančių organizmo optimalią medžiagų apykaitos temperatūrą. Informacija apie temperatūros pokyčius perduodama centrinės nervų sistemos aferentinėmis sistemomis. Daugybė tyrimų, pradedant nuo Claude strongernard darbo, pagamintas 80-ųjų XIX amžiuje, patvirtino specialų vaidmenį pagumburio į termoreguliacijos procesuose.

Pagumburio medialinio preoptic plotas izoliuoti priekinės pagumburio (MPO), kuri vaidina "šilumos centras" arba šilumos perdavimo centras ir užpakalinės pagumburio vaidmenį - "šalto centras" arba šilumos centras, kuris apima ventro- ir dorsomedial pagumburio branduolius. Šilumai MPO neuronai užpakalinės pagumburio ir jautrus tiek centrinės ir periferinės temperatūros pokyčiams. Temperatūros-jautri centrų smegenų taip pat mesencephalic aktyvuojanti sistema, hipokampo, Amygdala branduolys, smegenų žievės. Nugaros smegenyse būdingi specifiniai šilumą jautrūs elementai.

Yra keletas teorijų, paaiškinančių kūno temperatūros palaikymą. Dažniausiai teorija yra "tvirtinimo taškas". Pagal "nustatymo tašką" reiškia, kad temperatūros lygis, kurio metu termoreguliacinių mechanizmų aktyvumas yra minimalus, linkęs nuliui ir esant tam tikroms sąlygoms yra optimalus. Perturbative poveikiai, kurie keičia organizmo temperatūros režimą, sukelia procesų arba šilumos gamybos arba šilumos perdavimo aktyvavimą, kuris grąžina temperatūrą į pradinį "nustatymo tašką". Termoreguliacijos studijose atsispindi simpatinių ir parasimpatinių sistemų dalyvavimas.

Farmakologinių vaistų poveikis autonominėms funkcijoms, įskaitant termoreguliaciją, yra skirtas daugeliui darbų. Ji yra nustatyta, kad alfa ir beta-blokatorių sukelti kūno temperatūra sumažėja dėl padidėjusio odos kraujotakos, kuris pakeičia periferinių thermoreceptors veiklą. Bendrosios ir vietiniai anestetikai, barbitūratų, raminamųjų, antipsichotikai, gangliaus acetilcholinas ir kitos medžiagos taip pat turi įtakos kūno temperatūros pokyčiu. Šiuo atveju yra informacijos apie jų poveikį audinių medžiagų apykaitą, tonizuoja odos laivai, prakaitavimas, mionevralny sinapsės (Curariform reiškia), raumenų tonusas (šaltas drebulys), bet ne apie thermoreceptors.

Parodyta širdies adreno ir serotonerginių sistemų reikšmė termoreguliacijai ir temperatūros priklausomybė nuo norepinefrino ir serotonino balanso hipotalamyje. Daug dėmesio skiriama natrio ir kalcio jonų koncentracijai ekstraląsteliniame skystyje. Taigi, temperatūros homeostazė yra integruotosios fiziologinių sistemų, kurios teikia medžiagų apykaitos procesus, kurie koordinuoja nervų sistemos įtaką, rezultatas.

Neinfekcinis karščiavimas buvo laikomas vegetatyvinės neurozės, autonominės distonijos, vazomotorinės neurozės pasireiškimu; "vegetatyviškai stigmatizuotų" subjektų anomalusis temperatūrinis atsakas įprastų veiksnių ar psichogeninio karščio įtaka žmonėms su tam tikromis nervų sistemos konstitucinėmis savybėmis.

Pagrindinės priežastys, dėl užsitęsusio subfebrile "neaiškių" temperatūros padidėjimas yra fiziologinių, psichinių, neuroendokrininiais sutrikimai, sukelia klaidinga. Fiziologinių termoreguliacijos sutrikimai yra karščiavimas (iki subfebrile) konstitucinę (dešinėje) simbolį, kaip fizinės ir sporto perkrovos rezultatas, kai kuriais atvejais, antroje menstruacinio ciklo, retai per pirmuosius 3-4 mėnesius. Nėštumas, kuris yra susijęs su geltonos įstaigos veikla. Klaidinga temperatūra priklauso nuo termometro gedimo ar modeliavimo. Temperatūros pakilimas (iki 40-42 ° C) dažnai aprašomas isteriškai. Temperatūros kreivė pasižymi labai greitu padidėjimu ir kritišku krituliu į normalią, subfebrilo ar febrilio lygį. Nefrozija yra subfebriolis trečdalyje pacientų. Psichogeninis temperatūros padidėjimas pastebimas daugiausia vaikystėje ir paauglystėje nuo vegetatyvinio laikotarpio vegetacinių endokrininių sutrikimų. Tokiais atvejais provokacinis, pradedantysis veiksnys gali būti emocijos, fizinė įtampa, stresinės situacijos. Palankios fono yra alergija, endokrininės reguliacijos sutrikimas, ir taip toliau. Tai yra įmanoma su sąlyga reflekso temperatūros padidėjimas, kai pati aplinka, pvz temperatūros matavimo, tarnauja kaip apdorotų stimulo.

Termoreguliacijos sutrikimai yra apibūdinami daugybe hipotalamzinio sindromo ir netgi laikomi privalomu ženklu. 10-30% visų pacientų, turinčių ilgalaikę subfebrilo būklę, pasireiškė hipotalaminio sindromo neuroendokrininės pasikeitimo požymiai.

Temperatūros sutrikimų atsiradimas, ypač hipertermija, kaip rodo klinikiniai ir elektrofiziologiniai tyrimai, rodo tam tikrą hipotalaminių mechanizmų nepakankamumą. Ilgas esamų neurotiniį sindromas (sindromas yra būdingas autonominės distonija), savo ruožtu prisideda prie pagilinti ir įtvirtinti anomalija temperatūros reakcijas.

Termoreguliacinių sutrikimų diagnozė iki šiol yra sudėtinga ir reikalauja laipsniško požiūrio. Jis turėtų prasidėti epidemiologine analize, išsamia ligos analize, fizine apžiūra, standartiniais laboratoriniais tyrimais ir tam tikrais atvejais naudojant specialius metodus, siekiant pašalinti patologinę būklę, dėl kurios kyla didesnė kūno temperatūra. Tokiu atveju visų pirma neturėtų būti įtraukiamos infekcinės ligos, auglys, imunologinės, sisteminės jungiamojo audinio ligos, demielinizuojantys procesai, apsinuodijimai ir tt.

Hipertermija

Hipertermija gali būti nuolatinė, paroksizminė ir visada paroksizminė.

Nuolatinio pobūdžio hipertermija yra ilgalaikė pogumburio ar karščiavimo būklė. Pagal užsitęsusio žemo laipsnio karščiavimas, pakilti temperatūra ar Neužkrečiamųjų kilmės, tai reiškia, kad per 37-38 ° C (m. E. Virš individualios normos) svyravimus per 2-3 savaites. Aukštos temperatūros laikotarpiai gali trukti keletą metų. Šių pacientų istorijoje, dažnai prieš temperatūros sutrikimų atsiradimą, infekcijose ir ilgos temperatūros "uodegose" po jų yra didelis karščiavimas. Dauguma pacientų ir be gydymo gali normalizuoti temperatūrą vasarą arba poilsio laiką, nepriklausomai nuo sezono. Vaikams ir paaugliams kyla temperatūra lankant ugdymo įstaigų klases prieš kontrolinį klausimyną ir kontrolinį darbą. Studentai iš 9-10 dienos išlieka ar atnaujina subfebrilo būklę.

Būdinga santykinai patenkinama ilgalaikio ir aukšto temperatūros tolerancija, išlaikant motorinę ir intelektualinę veiklą. Kai kurie pacientai skundžiasi silpnumu, silpnumu, galvos skausmu. Temperatūra nekeičia cikadienio ritmo, palyginti su sveikų žmonių skaičiaus padidėjimu nuo infekcijos fono. Jis gali būti monotoniškas dienos metu arba apverstas (didesnis pirmoje dienos pusėje). Su amidopirino mėginiu temperatūra nesikeičia; Neapima patologinių sąlygų, kurios gali sukelti kūno temperatūros kilimą (infekcija, auglys, imunologiniai, kolageno ir kiti procesai).

Šiuo metu, tokie šiluminės sutrikimai yra suprantamas kaip apraiškų smegenų autonominis sutrikimų, ir ateina į nuotrauką sindromui vegetatyvinio distonija,, kuris yra veikiamas, kaip psychovegetative sindromo. Tai žinoma, kad autonominė disfunkcija sindromas gali pasireikšti klinikiniai požymiai fone konstitutsionalno įgyta pagumburio disfunkcija ir be jo. Šiuo atveju hipertermijos dažnis nesiskiria. Tačiau, kai hipertermijos, kad įvyko prieš pagumburio sindromo fone yra daugiau bendro monotoniškas nedidelis karščiavimas, kuris yra derinamas su neyroobmenno-endokrininių sutrikimų, autonominės sutrikimų kaip nuolatine ar paroksimalines (augalinės krizėms) pobūdžio. Sindromas autonominės nervų sistemos distonija, lydi sutrikimu termoreguliacijos be klinikinių požymių disfunkcijos pagumburio, hipertermija febrilinėmis skirtingi skaičiai, kurie gali būti ilgas patvari pobūdį.

Paroksizminė hipertermija yra temperatūros krizė. Krizė pasirodo esant staigiai padidėjusiam temperatūrai iki 39-41 ° C, kartu su šaltos formos hiperkineze, vidinės įtampos jausmu, galvos skausmu, veido paraudimu ir kitais vegetatyviniais simptomais. Temperatūra trunka keletą valandų ir nukrenta lytimi. Po jo sumažėjimo išlieka silpnumas ir silpnumas, kuris įvyksta po kurio laiko. Hiperterminės krizės gali atsirasti tiek dėl įprastos kūno temperatūros fono, tiek dėl ilgalaikio subfebrilo būklės (nuolatinės paroksizminės hipertermijos sutrikimų) fone. Labai dažnas temperatūros pakilimas gali atsirasti atskirai.

Objektyvus tyrimas pacientų parodė požymiai, kad dizraficheskogo statusą ir alergines reakcijas į anamnezės žymiai dažniau hipertermija, nei su autonominės disfunkcijos sindromas be hipertermiškos sutrikimų.

Pacientams, sergantiems rasti apie psicho-vegetatyvinio sindromas apraiškas sumažėjusios vertės termoreguliacijos funkcijų, yra depresijos-hipochondriniai bruožų, kartu su susitelkimu vyravimas ir žemesnio lygio nerimo rodiklių, lyginant su šiais parametrais pacientams be termoreguliacijos sutrikimai. Per pirmąjį EEG tyrimai požymiai padidėjęs aktyvumas thalamo-žievės sistema, todėl aukštojo interesų atstovavimo ir indekso ir dabartinės sinchronizavimo indeksą.

Tyrimas autonominės nervų sistemos rodo aktyvumo simpatinės sistema, kuri pasireiškia kraujagyslių spazmas Odos ir poodinio audinio pagal pletyzmografia odą ir termotopografii (termoamputatsii reiškinys galūnėse), antinksčių rezultatai Intraderminė bandymus, GSR, tt padidėjimą

Nepaisant medicinos sėkmės gydant karštus infekcines ligas, pacientų, kuriems yra ilgalaikis nuolatinis nežinomos kilmės subfebrilo būklė, skaičius nesumažėja, tačiau didėja. Tarp 7-17 metų amžiaus vaikų pasireiškia ilgai subfebrilo būklė 14,5%, suaugusiųjų - 4-9% tirtųjų.

Hipertermijos yra prijungtas su CNS pažeidimo, remiantis gali gulėti tiek Psichogeninės ir organinių procesus. Su organinių pakitimų centrinės nervų sistemos hipertermijos atsiranda, kai craniopharyngioma, navikai, kraujavimas pagumburio, smegenų sužalojimas, ašinis polientsefalopatii Gayet-Wernicke, Neurochirurginiai (intervencijos, intoksikacija yra retas komplikacija bendrąją anesteziją. Hipertermiškos sutrikimas, kurio metu didelė einamosios psichikos ligos. Hipertermija įvyksta kai vartojate vaistus - antibiotikus, ypač penicilinų, antihipertenzinių vaistų, difenilhidantoinas, neuroleptikų, ir tt ...

Hipertermija gali pasireikšti staigiu kūno perkaitimu (aukšta aplinkos temperatūra), o kūno temperatūra pakyla iki 41 ° C ar daugiau. Žmonėms su įgimta arba įgimta anhidroze, esant hidratacijai ir druskos trūkumui yra sąmonės sutrikimų, deliriumo. Centrinė intensyvi hipertermija neigiamai veikia organizmą ir sutrikdo visų sistemų veiklą - širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, medžiagų apykaitos sutrikimus. Kūno temperatūra 43 ° C ar aukštesnė nesuderinama su gyvenimu. Nugaros smegenų nugaišimas į gimdos kaklelio lygį kartu su tetraplegijos raida sukelia hipertermiją dėl temperatūros kontrolės pažeidimo, kurį atlieka simpatinės nervų sistemos kelias. Po to, kai hipertermija išnyksta žemiau pažeidimų lygio, kai kurie termoreguliacijos sutrikimai išlieka.

Hipotermija

Laikoma, kad hipotermija yra kūno temperatūra žemesnė nei 35 ° C, taip pat hipertermija, ji atsiranda, kai nervinė sistema yra sutrikusi ir dažnai yra autonominio disfunkcijos sindromo simptomas. Su hipotermija, pastebimas silpnumas, sumažėjęs gebėjimas dirbti. Vegetatyvinės apraiškos rodo parasimpatinės sistemos aktyvumo padidėjimą (žemas kraujospūdis, prakaitavimas, nuolatinis raudonasis dermografizmas, kartais stiprus ir tt).

Esant padidėjusiam hipotermijos laipsniui (34 ° C), pastebima painiavos (priešlaikinė būklė), hipoksija ir kitos somatinės apraiškos. Tolesnis temperatūros sumažinimas sukelia mirtį.

Žinoma, kad naujagimiams ir seniems žmonėms, kurie yra jautrūs temperatūros pokyčiams, gali pasireikšti hipoterminės reakcijos. Hipotermija gali būti stebima sveikiems jauniems žmonėms, turintiems didelę šilumos kainą (likti šaltame vandenyje ir pan.). Kūno temperatūra su organiniais procesais centrinėje nervų sistemoje mažėja su hipotalaminėmis savybėmis, kurios gali sukelti hipotermiją ir net poikilotermiją. Kūno temperatūros sumažėjimas pastebėtas hipopiutitarizmu, hipotiroziu, parkinsonizmu (dažnai kartu su ortostatine hipotenzija), taip pat su alkoholio išsekimu ir intoksikacija.

Hipertermija gali sukelti farmakologinius vaistus, kurie prisideda prie vazodilatacijos vystymosi: fenotiazinas, barbitūratai, benzodiazepinai, reserpinas, butorfenonai.

Lėtinis hiperkinezė

Staigus drebulių atsiradimas (šaltojo drebulys), kartu su vidinio drebėjimo pojūčiu, padidėjusi pilomotorinė reakcija ("žąsulys"), vidinė įtampa; kai kuriais atvejais kartu su padidėjusia temperatūra. Oznobopodobny hiperkinezė dažnai įtraukta į vegetacinės krizės vaizdą. Šis reiškinys atsiranda stiprinant fiziologinius šilumos formavimo mechanizmus ir yra susijęs su padidėjusia simpatodrenalinės sistemos aktyvumu. Šaltkrėtimų atsiradimą sąlygoja efergentinių stimulų perkėlimas iš užpakalinių pogumburio dalių per raudonus branduolius į nugaros smegenų priekinių ragų motoneuronus. Šiuo atveju esminis vaidmuo skiriamas adrenalinui ir tiroksinui (ergotropinių sistemų aktyvacijai). Drebulys gali būti susijęs su infekcija. Karščiavimas dėl atšilimo padidina temperatūrą 3-4 ° C, tai skatina susidariusios pirogeninės medžiagos, ty šilumos gamyba didėja. Be to, tai gali būti psichogeninių įtakų (emocinio streso) pasekmė, dėl kurios katecholaminai išsiskiria ir dėl to išsiplėtė šie maršrutai. Iš emocinės sferos tokiems pacientams tyrimas atskleidžia nerimas, nerimo ir depresijos sutrikimų ir simptomų liudija apie sympatic sistemos (blyškumas, tachikardija, hipertenzija, ir tt) aktyvaciją buvimą.

[6], [7], [8], [9], [10]

"Karštinės" sindromas

"Karščiavimo" sindromui būdingas beveik nuolatinis "šalto kūno" ar įvairių kūno dalių - nugaros, galvos pojūtis. Pacientas skundžiasi, kad jis yra užšaldytas, "žąsies kakleliai" veikia aplink kūną. "Karštinės" sindromuose yra gana didelių emocinių ir asmeninių sutrikimų (psichinių sutrikimų), pasireiškiančių senestopatiniu-hipochondrijos sindromu su fobijomis. Pacientai netoleruoja ir bijo skersvėjų, staigių orų pokyčių, žemos temperatūros. Jie priversti nuolat šilti apsirengti, net esant gana aukštai oro temperatūrai. Vasarą jie eina žiemos skrybėlę, šalį, kaip "galva tampa šalta", jos retai imasi vonios ir plauna plaukus. Kūno temperatūra šiuo atveju yra normalus arba subfebrinis. Subfebriolio būklė yra ilga, maža, vienkartinė, dažnai kartu su klinikiniais hipotalaminio disfunkcijos požymiais - neurotinkliniais-endokrininiais sutrikimais, diskų ir motyvacijos sutrikimu. Vegetatyviniai simptomai yra kraujospūdžio, impulsų, kvėpavimo sutrikimų (hiperventiliacijos sindromo), padidėjusio prakaitavimo gerumas. Autonominės nervų sistemos tyrimas atskleidžia simpatinį nepakankamumą dėl parasimpatinės sistemos veiklos dominavimo fone.

Termoreguliacinių sutrikimų gydymas

Termoreguliacijos sutrikimai dažnai pasireiškia hiperterminiais sutrikimais. Terapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į tai, kad hipertermija yra autonominės disfunkcijos sindromo pasireiškimas. Šiuo atžvilgiu reikalingos šios priemonės:

1. Poveikis emocinei sferai: lėšų skyrimas, turintis įtakos psichikos sutrikimams, atsižvelgiant į jų pobūdį (raminamieji, antidepresantai ir kt.).
2. Paskirties vaistai, kurie mažina adrenerginio aktyvinimo abi centrinės ir periferinės veiksmai (rezerpino 0,1 mg 1-2 kartus per dieną, beta-blokatorių 60-80 mg / per dieną, alfa-blokatoriai -. Pirroksan 0,015 g 1 -3 kartus per dieną, fentolaminas 25 mg 1-2 kartus per dieną ir tt).
3. Vartojant vaistus, kurie pagerina šilumos perdavimą, plečiant odos periferinius kraujagysles: nikotino rūgštį, ne-shpa ir kt.
4. Bendrasis atstatomasis gydymas; fizinis kietėjimas.

Kartu su "karščiavimu" sindromu, be minėtų vaistų, patartina skirti neuroleptikus.