Termoreguliacijos sutrikimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Termoreguliacijos sutrikimai pasireiškia hipertermija, hipotermija, šaltkrėčio sindromu ir „šalčio“ sindromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Termoreguliacijos sutrikimų patogenezė

Šiltkraujų gyvūnų kūno temperatūros reguliavimas, t. y. termohomeostazės palaikymas nepriklausomai nuo aplinkos temperatūros, yra evoliucinės raidos pasiekimas. Kūno temperatūra atspindi bioenergetinių procesų intensyvumą ir yra šilumos gamybos bei šilumos perdavimo rezultatas. Yra dvi pagrindinės termoreguliacijos fazės – cheminė ir fizikinė. Cheminė termoreguliacija vykdoma dėl vietinės ir bendros medžiagų apykaitos, kuri prisideda prie šilumos gamybos padidėjimo. Fizinė termoreguliacija užtikrina šilumos perdavimo procesus šilumos laidumu (konvekcija) ir šilumos spinduliuote (spinduliavimu), taip pat vandens garinimu nuo odos paviršiaus ir gleivinių. Pagrindinį vaidmenį čia atlieka prakaitavimas ir vazomotoriniai mechanizmai. Yra centrinės ir periferinės termorezistencinės sistemos. Periferinė termoreguliacija apima odos, poodinių riebalų ir vidaus organų nervų receptorius. Oda yra šilumos mainų organas ir kūno temperatūros reguliatorius. Svarbų vaidmenį atlieka hemodinamika. Tai vienas iš mechanizmų, palaikančių optimalią organizmo temperatūrą medžiagų apykaitai. Informacija apie temperatūros pokyčius perduodama per aferentines sistemas į centrinę nervų sistemą. Daugybė tyrimų, pradedant Claude'o Strongernardo darbais 1880-aisiais, patvirtino ypatingą pagumburio vaidmenį termoreguliacijos procesuose.

Hipotalamas skirstomas į priekinio hipotalamo (MPA) medialinę preoptinę sritį, kuri atlieka „šilumos centro“ arba šilumos perdavimo centro vaidmenį, ir užpakalinį hipotalamą – „šalčio centrą“ arba šilumos gamybos centrą, apimantį hipotalamo ventro- ir dorsomedialinius branduolius. MPA ir užpakalinio hipotalamo termojautrūs neuronai yra jautrūs tiek centrinės, tiek periferinės temperatūros pokyčiams. Smegenų termojautrūs centrai taip pat apima tarpsmegeninę aktyvavimo sistemą, hipokampą, migdolinio kūno branduolius ir smegenų žievę. Nugaros smegenyse yra specifinių termojautrių elementų.

Yra keletas teorijų, aiškinančių kūno temperatūros palaikymą. Dažniausiai pasitaikanti yra „nustatytos vertės“ teorija. „Nustatytoji vertė“ yra temperatūros lygis, kuriame termoreguliacijos mechanizmų aktyvumas yra minimalus, artėja prie nulio ir yra optimalus tam tikromis sąlygomis. Trikdantys poveikiai, keičiantys kūno temperatūros režimą, suaktyvina šilumos gamybos arba šilumos perdavimo procesus, dėl kurių temperatūra grąžinama į pradinę „nustatytą vertę“. Termoreguliacijos klausimams skirti tyrimai atspindi simpatinės ir parasimpatinės sistemų dalyvavimą.

Daugybė tyrimų skirta farmakologinių vaistų įtakai vegetacinėms funkcijoms, įskaitant termoreguliaciją. Nustatyta, kad alfa ir beta adrenerginiai blokatoriai lemia kūno temperatūros sumažėjimą dėl padidėjusios odos kraujotakos, o tai keičia periferinių termoreceptorių aktyvumą. Bendrieji ir vietiniai anestetikai, barbitūratai, trankvilizatoriai, neuroleptikai, ganglijų blokatoriai, acetilcholinas ir kitos medžiagos taip pat veikia kūno temperatūros pokyčius. Tuo pačiu metu yra informacijos apie jų poveikį audinių metabolizmui, odos kraujagyslių tonusui, prakaitavimui, mioneurinei sinapsei (kurarės tipo vaistai), raumenų tonusui (šalčio drebulys), bet ne termoreceptoriams.

Parodyta kamieninių adrenoreceptorių ir serotonerginių sistemų reikšmė termoreguliacijai ir temperatūros priklausomybė nuo norepinefrino ir serotonino pusiausvyros pagumburyje. Daug dėmesio skiriama natrio ir kalcio jonų koncentracijos santykiui tarpląsteliniame skystyje. Taigi, temperatūros homeostazė yra fiziologinių sistemų, užtikrinančių medžiagų apykaitos procesus, kuriems koordinuoja nervų sistemos įtaka, integruotos veiklos rezultatas.

Neinfekcinis karščiavimas buvo laikomas vegetoneurozės, vegetacinės distonijos, vazomotorinės neurozės pasireiškimu; nenormali „vegetatyviai stigmatizuotų“ asmenų temperatūros reakcija, veikiant bendriems veiksniams, arba psichogeninė karščiavimas žmonėms, turintiems tam tikrų konstitucinių nervų sistemos ypatybių.

Pagrindinės užsitęsusios subfebrilinės temperatūros, „neaiškių“ temperatūros padidėjimo priežastys yra fiziologiniai, psichogeniniai, neuroendokrininiai sutrikimai, klaidingos priežastys. Fiziologiniai termoreguliacijos sutrikimai apima konstitucinio (teisingo) pobūdžio temperatūros padidėjimą (iki subfebrilinių skaičių) dėl fizinio ir sportinio perkrovimo, kai kuriais atvejais antroje menstruacinio ciklo pusėje, retai per pirmuosius 3–4 nėštumo mėnesius, kuris yra susijęs su geltonkūnio aktyvumu. Klaidinga temperatūra priklauso nuo termometro ar simuliatoriaus gedimo. Temperatūros padidėjimas (iki 40–42 °C) dažnai aprašomas isterinių traukulių metu. Temperatūros kreivei būdingas labai greitas pakilimas ir kritinis kritimas iki normalaus, subfebrilinio ar hipofebrilinio lygio. Subfebrilinė temperatūra neurozėse nustatoma trečdaliui pacientų. Psichogeninis temperatūros padidėjimas daugiausia stebimas vaikystėje ir paauglystėje, esant vegetaciniams-endokrininiams sutrikimams brendimo laikotarpiu. Tokiais atvejais provokuojantis, sukeliantis veiksnys gali būti emocijos, fizinis perkrovimas, stresinės situacijos. Palankus fonas yra alergija, endokrininė disreguliacija ir kt. Galimas sąlyginis refleksinis temperatūros padidėjimas, kai pati aplinka, pavyzdžiui, temperatūros matavimas, tarnauja kaip sąlyginis stimulas.

Termoreguliacijos sutrikimai daugelio apibūdinami kaip hipotalaminis sindromas ir netgi laikomi privalomu jo požymiu. 10–30 % visų pacientų, kuriems užsitęsusi subfebrilinė temperatūra, pasireiškia neuroendokrininės-metabolinės hipotalaminio sindromo apraiškos.

Temperatūros sutrikimų, ypač hipertermijos, atsiradimas, kaip rodo klinikinių ir elektrofiziologinių tyrimų duomenys, rodo tam tikrą pagumburio mechanizmų nepakankamumą. Ilgalaikis neurotinis sindromas (tai būdinga vegetacinės distonijos sindromui) savo ruožtu prisideda prie temperatūros reakcijų anomalijos gilėjimo ir įtvirtinimo.

Termoreguliacijos sutrikimų diagnozė vis dar sudėtinga ir reikalauja laipsniško požiūrio. Pradėti reikėtų nuo epidemiologinės analizės, išsamios ligos analizės, somatinio tyrimo, standartinių laboratorinių tyrimų ir kai kuriais atvejais specialių metodų taikymo, siekiant atmesti patologinę būklę, dėl kurios padidėja kūno temperatūra. Tokiu atveju pirmiausia reikėtų atmesti infekcines ligas, navikus, imunologines ligas, sistemines jungiamojo audinio ligas, demielinizacijos procesus, intoksikacijas ir kt.

Hipertermija

Hipertermija gali būti nuolatinė, paroksizminė arba nuolatinė-paroksizminė.

Nuolatinė hipertermija pasireiškia užsitęsusia subfebriline arba febriline temperatūra. Užsitęsusi subfebrilinė temperatūra, arba neinfekcinės kilmės temperatūros padidėjimas, reiškia jos svyravimą 37–38 °C ribose (t. y. virš individualios normos) ilgiau nei 2–3 savaites. Pakilusios temperatūros periodai gali trukti kelerius metus. Tokių pacientų anamnezėje dažnai pastebima aukšta temperatūra infekcijų metu ir užsitęsusios temperatūros „uodegos“ dar prieš prasidedant temperatūros sutrikimams. Daugumai pacientų, net ir negydant, temperatūra gali normalizuotis vasarą arba atostogų laikotarpiu, nepriklausomai nuo sezono. Vaikams ir paaugliams temperatūra pakyla lankant pamokas švietimo įstaigose, prieš kontrolinius tyrimus ir testus. Mokiniams subfebrilinė temperatūra atsiranda arba atsinaujina nuo 9–10 mokyklos dienos.

Būdingas santykinai patenkinamas ilgalaikės ir aukštos temperatūros toleravimas, išsaugant motorinę ir protinę veiklą. Kai kurie pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu, galvos skausmu. Temperatūra, palyginti su jos padidėjimu sveikiems žmonėms infekcijos fone, cirkadiniame ritme nekinta. Ji gali būti monotoniška dienos metu arba apversta (aukštesnė pirmoje dienos pusėje). Amidopirino testo metu temperatūra nesumažėja; atmetamos patologinės būklės, galinčios sukelti kūno temperatūros padidėjimą (infekcijos, navikai, imunologiniai, kolageno ir kiti procesai).

Šiuo metu tokie temperatūros sutrikimai laikomi smegenų vegetacinių sutrikimų apraiškomis ir yra įtraukti į vegetacinės distonijos sindromo, kuris interpretuojamas kaip psichovegetacinis sindromas, paveikslą. Yra žinoma, kad vegetacinės disfunkcijos sindromas gali išsivystyti tiek esant klinikiniams konstituciškai įgytos pagumburio disfunkcijos požymiams, tiek be jų. Tuo pačiu metu hiperterminių sutrikimų dažnio skirtumo nerasta. Tačiau esant hipertermijai, atsiradusiai dėl pagumburio sindromo, dažniau pasitaiko monotoniška subfebrilinė temperatūra, kuri derinama su neurometaboliniais-endokrininiais sutrikimais, vegetaciniais sutrikimais, tiek nuolatiniais, tiek paroksizminiais (vegetacinėmis krizėmis). Esant vegetacinės distonijos sindromui, lydinčiam termoreguliacijos sutrikimą be klinikinių pagumburio disfunkcijos požymių, hipertermijai būdingi karščiavimo skaičiai, kurie gali būti ilgalaikio nuolatinio pobūdžio.

Paroksizminė hipertermija yra temperatūros krizė. Krizė pasireiškia staigiu temperatūros padidėjimu iki 39–41 °C, lydima šaltkrėčio tipo hiperkinezės, vidinės įtampos jausmo, galvos skausmo, veido paraudimu ir kitais vegetaciniais simptomais. Temperatūra trunka kelias valandas, o po to lytiškai krenta. Jai sumažėjus, išlieka silpnumas ir nuovargis, kurie po kurio laiko praeina. Hiperterminės krizės gali pasireikšti tiek esant normaliai kūno temperatūrai, tiek ilgai trunkančiai subfebrilinei temperatūrai (nuolatiniai paroksizminiai hiperterminiai sutrikimai). Paroksizminis staigus temperatūros padidėjimas gali pasireikšti ir atskirai.

Objektyvus pacientų tyrimas parodė, kad disgrafinės būklės ir alerginių reakcijų požymiai anamnezėje yra žymiai dažnesni esant hipertermijai nei esant autonominės disfunkcijos sindromui be hiperterminių sutrikimų.

Pacientams, turintiems termoreguliacijos sutrikimų, taip pat nustatyti psichovegetatyvinio sindromo požymiai, pasireiškiantys depresijos-hipochondrijos požymių dominavimu kartu su intraversija ir žemesniais nerimo lygio rodikliais, palyginti su šiais rodikliais pacientams, neturintiems termoreguliacijos sutrikimų. Pirmuoju atveju EEG tyrimas rodo padidėjusio talamokortikalinės sistemos aktyvumo požymius, kurie pasireiškia didesniu a-indekso ir srovės sinchronizacijos indekso procentiniu dydžiu.

Autonominės nervų sistemos būklės tyrimas rodo simpatinės sistemos aktyvumo padidėjimą, kuris pasireiškia odos ir poodinio audinio kraujagyslių spazmu pagal pletizmografiją ir odos termotopografiją (terminis amputacijos reiškinys galūnėse), intraderminio adrenalino testo, GSR ir kt. rezultatus.

Nepaisant medicinos pažangos gydant karščiavimu sukeliamas infekcines ligas, pacientų, sergančių ilgalaike, nuolatine nežinomos kilmės subfebriline karščiavimu, skaičius ne mažėja, o didėja. Tarp 7–17 metų vaikų ilgalaikė subfebrinė karščiavimas stebimas 14,5 %, suaugusiųjų populiacijoje – 4–9 % tirtųjų.

Hipertermija siejama su centrinės nervų sistemos sutrikimu, kuris gali būti pagrįstas tiek psichogeniniais, tiek organiniais procesais. Esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, hipertermija pasireiškia esant kraniofaringiomoms, navikams, kraujavimui pagumburyje, trauminei smegenų traumai, ašinei Gaie-Wernicke poliencefalopatijai, neurochirurginėms (intervencijoms, intoksikacijoms, kaip retai bendrosios anestezijos komplikacijai). Hiperterminiai sutrikimai sunkių psichinių ligų fone. Hipertermija stebima vartojant vaistus – antibiotikus, ypač penicilinų serijos, antihipertenzinius vaistus, difeniną, neuroleptikus ir kt.

Hipertermija gali pasireikšti staiga perkaitus kūnui (aukštai aplinkos temperatūrai), kūno temperatūrai pakylant iki 41 °C ar daugiau. Žmonėms, sergantiems įgimta ar įgyta anhidroze, hidratacijos ir druskų trūkumas sukelia sąmonės sutrikimus ir delyrą. Centrinė intensyvi hipertermija neigiamai veikia organizmą ir sutrikdo visų sistemų – širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo bei medžiagų apykaitos – veiklą. 43 °C ar aukštesnė kūno temperatūra nesuderinama su gyvybe. Nugaros smegenų pažeidimas kaklo lygmenyje, kartu su tetraplegija, sukelia hipertermiją dėl temperatūros reguliavimo sutrikimo, kurį vykdo simpatinės nervų sistemos. Išnykus hipertermijai, kai kurie termoreguliacijos sutrikimai išlieka žemiau pažeidimo lygio.

Hipotermija

Hipotermija yra kūno temperatūra žemesnė nei 35 °C, taip pat hipertermija, ji atsiranda, kai sutrinka nervų sistema, ir dažnai yra autonominės nervų sistemos disfunkcijos sindromo simptomas. Hipotermijai būdingas silpnumas ir sumažėjęs darbingumas. Autonominės nervų sistemos apraiškos rodo padidėjusį parasimpatinės sistemos aktyvumą (žemas kraujospūdis, prakaitavimas, nuolatinis raudonas dermografizmas, kartais padidėjęs ir kt.).

Hipotermijai didėjant (34 °C), stebima sumišimas (prieškominė būsena), hipoksija ir kitos somatinės apraiškos. Tolesnis temperatūros sumažėjimas sukelia mirtį.

Yra žinoma, kad naujagimiams ir senyvo amžiaus žmonėms, kurie yra jautrūs temperatūros pokyčiams, gali pasireikšti hipoterminės reakcijos. Hipotermija gali pasireikšti ir sveikiems jauniems žmonėms, netenkantiems daug šilumos (pvz., būnant šaltame vandenyje ir pan.). Kūno temperatūra mažėja vykstant organiniams procesams centrinėje nervų sistemoje ir pažeidus pagumburį, dėl ko gali išsivystyti hipotermija ir net poikilotermija. Kūno temperatūros sumažėjimas stebimas esant hipopituitarizmui, hipotireozei, parkinsonizmui (dažnai derinamam su ortostatine hipotenzija), taip pat išsekimui ir alkoholio intoksikacijai.

Hipertermiją taip pat gali sukelti farmakologiniai vaistai, skatinantys kraujagyslių išsiplėtimą: fenotiazinas, barbitūratai, benzodiazepinai, rezerpinas, butirofenonai.

Šalčio tipo hiperkinezė

Staigus šaltkrėčio priepuolis (kraujavimas), lydimas vidinio drebulio pojūčio, padidėjusios pilomotorinės reakcijos („žąsies oda“), vidinės įtampos; kai kuriais atvejais kartu su temperatūros padidėjimu. Į šaltkrėtį panaši hiperkinezė dažnai įtraukiama į vegetacinės krizės vaizdą. Šis reiškinys atsiranda dėl padidėjusių fiziologinių šilumos gamybos mechanizmų ir yra susijęs su padidėjusiu simpatoadrenalinės sistemos aktyvumu. Šalčio krėtimas atsiranda dėl eferentinių dirgiklių perdavimo iš užpakalinių pagumburio dalių per raudonuosius branduolius į nugaros smegenų priekinių ragų motorinius neuronus. Šiuo atveju reikšmingas vaidmuo skiriamas adrenalinui ir tiroksinui (ergotropinių sistemų aktyvacija). Šaltkrėtis gali būti susijęs su infekcija. Karščiuojantis šaltkrėtis padidina temperatūrą 3–4 °C, tai palengvina susidariusios pirogeninės medžiagos, t. y. padidėja šilumos gamyba. Be to, tai gali būti psichogeninių poveikių (emocinio streso) pasekmė, dėl kurios išsiskiria katecholaminai ir atitinkamai sužadinimas, einantis nurodytais keliais. Tokių pacientų emocinės sferos tyrimas atskleidžia nerimo, nerimo-depresijos sutrikimų ir simpatoadrenalinės sistemos aktyvacijos simptomų buvimą (blyški oda, tachikardija, aukštas kraujospūdis ir kt.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Šalčio sindromas

„Šaltėlio“ sindromui būdingas beveik nuolatinis „šalčio kūne“ arba įvairiose kūno vietose – nugaroje, galvoje – jausmas. Pacientas skundžiasi, kad jam šąla, kūnu bėgioja „žąsies oda“. Sergant „šalčio“ sindromu, pasireiškia gana ryškūs emociniai ir asmenybės sutrikimai (psichikos sutrikimai), pasireiškiantys senestopatiniu-hipochondriniu sindromu su fobijomis. Pacientai netoleruoja ir bijo skersvėjų, staigių oro sąlygų pokyčių, žemos temperatūros. Jie priversti nuolat šiltai rengtis, net ir esant gana aukštai oro temperatūrai. Vasarą jie dėvi žiemines kepures, šalikus, nes „galva šalta“, retai maudosi vonioje ir plauna plaukus. Kūno temperatūra normali arba subfebrilinė. Subfebrilinė temperatūra yra ilgalaikė, žema, monotoniška, dažnai derinama su klinikiniais pagumburio disfunkcijos požymiais – neurometaboliniais-endokrininiais sutrikimais, sutrikusiais potraukiais ir motyvacija. Vegetatyvinius simptomus atspindi arterinio slėgio, pulso labilumas, kvėpavimo sutrikimai (hiperventiliacijos sindromas), padidėjęs prakaitavimas. Vegetacinės nervų sistemos tyrimas atskleidžia simpatinę nepakankamumą, esant parasimpatinės sistemos dominavimui.

Termoreguliacijos sutrikimų gydymas

Termoreguliacijos sutrikimai dažniausiai pasireiškia hiperterminiais sutrikimais. Terapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į tai, kad hipertermija yra vegetatyvinės disfunkcijos sindromo pasireiškimas. Šiuo atžvilgiu būtinos šios priemonės:

1. Poveikis emocinei sferai: vaistų, turinčių įtakos psichikos sutrikimams, paskyrimas, atsižvelgiant į jų pobūdį (trankvilizatoriai, antidepresantai ir kt.).
2. Vaistų, mažinančių adrenerginę aktyvaciją, turinčių ir centrinį, ir periferinį poveikį, skyrimas (rezerpinas 0,1 mg 1-2 kartus per dieną, beta adrenoblokatoriai 60-80 mg/d., alfa adrenoblokatoriai - piroksanas 0,015 g 1-3 kartus per dieną, fentolaminas 25 mg 1-2 kartus per dieną ir kt.).
3. Vaistų, kurie pagerina šilumos perdavimą plečiant periferinius odos indus, vartojimas: nikotino rūgštis, no-shpa ir kt.
4. Bendras stiprinamasis gydymas; fizinis grūdinimas.

Šalčio sindromo atveju, be minėtų vaistų, patartina skirti neuroleptikų.