Periferinis paralyžius

Periferinis paralyžius (flæksɪd pəræləsɪs) yra simptomas, kuriam būdingas raumenų silpnumas ir sumažėjęs raumenų tonusas bei visiška arba dalinė imobilizacija dėl įvairių priežasčių (pvz., traumų, infekcinių ligų). Išsivystymo pagrindas yra motorinės sistemos periferinių neuronų (vadinamųjų priekinės nugaros smegenų dalies raginių ląstelių), taip pat galvinių arba somatinių nervų, inervuojančių griaučių raumenis, skaidulų arba branduolių pažeidimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys periferinis paralyžius

Poliovirusas ir kiti virusai

Periferinis paralyžius yra dažniausias ūminio poliomielito simptomas. Jis taip pat lydi ligas, kurias sukelia enterovirusai, echovirusai, Vakarų Nilo virusas ir adenovirusai.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulizmas

Clostridium botulinum bakterijos sukelia botulizmą ir sukelia suglebusį paralyžių, blokuodamos acetilcholino išsiskyrimą ir taip sustabdydamos postsinapsinį impulsų perdavimą per neuromuskulinę jungtį. Kiti su neurotoksino infekcija susiję simptomai yra dvejinimasis akyse, neryškus matymas, nukarę vokai, nerišli kalba, rijimo sutrikimai, burnos džiūvimas ir raumenų silpnumas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kurarė

Kurarė yra augalų nuodas. Šis augalas auga Pietų Amerikos atogrąžų miškuose. Laukinės Pietų Amerikos gentys sumalamos ir verdamos kurarės šaknis bei stiebus, o tada sumaišomos su kitų augalų ir gyvūnų nuodais. Tada jos ištepa savo strėlių galiukus medžiodamos gyvūnus. Šiuos nuodus Pietų Amerikos gyventojai taip pat naudoja vandenligei, beprotybei, edemai, karščiavimui, inkstų akmenims ir sumušimams gydyti. Kurarė blokuoja neuromuskulinį perdavimą, sukeldama periferinį paralyžių. Šie nuodai jungiasi prie acetilcholino receptorių raumenyse, blokuodami jų sąveiką su acetilcholinu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kitos priežastys

Skersinis mielitas, Guillain-Barré sindromas, enterovirusinė encefalopatija, trauminis neuritas, Reye sindromas ir kt.

Pathogenesis

Dėl reflekso lanko sutrikimo atsiranda atonija ir refleksų praradimas, dėl kurio prarandamas raumenų tonusas. Raumenų atrofija išsivysto dėl raumenų skaidulų atjungimo nuo nugaros smegenų neuronų.

Gali pasireikšti fibrilinis raumenų trūkčiojimas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomai periferinis paralyžius

Pagrindiniai simptomai ir pirmieji požymiai, skiriantys periferinę paralyžių nuo centrinio, yra šie:

1. Visiškas pagrindinių refleksų nebuvimas arba ryškus sumažėjimas (arefleksija, hiporefleksija).
2. Sumažėjęs arba visiškai išnykęs raumenų tonusas (hipotonija, atonija).
3. Raumenų audinių atrofija.
4. Suglebusi apatija.
5. Paralyžius gali paveikti tik tam tikras kūno dalis (tai priklauso nuo pažeistų nugaros smegenų ragų ir jų vietos).

Periferinio paralyžiaus sindromas

Bet kurio periferinio nervo sutrikimai sukelia tų raumenų grupių, kurias jis inervuoja, periferinio paralyžiaus sindromo atsiradimą. Tokiais atvejais gali pasireikšti vegetaciniai sutrikimai ir jautrumo pokyčiai. Tai paaiškinama tuo, kad periferinis nervas laikomas mišriu – jame yra ir sensorinių, ir motorinių skaidulų.

Geras šio sindromo pavyzdys yra galūnių pažeidimas, atsirandantis dėl poliomielito. Be to, pacientui gali pasireikšti kvėpavimo raumenų paralyžius, dėl kurio sutrinka kvėpavimo judesiai, net kvėpavimas sustoja.

Periferinių nervų paralyžius

Beveik visada, pažeidus periferinį nervą, prarandamas jo jautrumas. Paralyžius atsiranda dėl nervo motorinių savybių pažeidimo. Šiuo atveju yra tų raumenų grupių, kurios tęsiasi palei kamieną žemiau pažeisto nervo, suglebimas. Dėl šio svarbaus diagnostinio požymio gydytojas galės tiksliai nustatyti, kur atsirado pažeidimas.

Periferinių nervų paralyžius yra dažnas šių ligų simptomas:

1. Insultas.
2. Poliomielitas.
3. Trauma, dėl kurios pažeidžiamas nervas.
4. Botulizmas.
5. Amiotrofinė lateralinė sklerozė.
6. Guillain-Barre sindromas.
7. Išsėtinė sklerozė.
8. Kai kurie apsinuodijimai.
9. Erkės sukeltas paralyžius.

Apatinių galūnių periferinis paralyžius

Kai sutrinka priekinių nugaros smegenų ragų funkcija juosmens sustorėjimo srityje, gali išsivystyti periferinis apatinių galūnių paralyžius. Jei pažeidimas paveikia abiejų pusių juosmens arba kaklinę sustorėjimo sritį, gali pasireikšti abiejų kojų ir rankų arba vienos srities paralyžius.

Dažniausiai periferinis paralyžius paveikia tik vieną koją. Tokiu atveju pėdos judėjimas neįmanomas, nes pažeidžiama blauzdikaulio raumenų grupė.

Abiejų apatinių galūnių distalinis periferinis paralyžius dažnai išsivysto tiems, kurie patyrė išeminį insultą.

Prieš prasidedant apatinių galūnių periferiniam paralyžiui, pacientas jaučia ūminį skausmą juosmens srityje.

Kai kuriais atvejais dėl alkoholio intoksikacijos gali išsivystyti abiejų kojų paralyžius. Todėl pacientams, turintiems priklausomybę nuo alkoholio, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į paresteziją. Tokiu atveju rankų raumenys tampa paretiški. Liga gali vystytis per kelias dienas.

Komplikacijos ir pasekmės

• Kontraktūra yra raumenų sukietėjimas, kurio neįmanoma išvengti.
• Sąnarių ankilozė (sąnarys tampa nejudrus).
• Nuolatinis defektas, kuriam būdingas sumažėjusi raumenų jėga (arba jos trūkumas) raumenų grupėje (kojose, rankose ar kakle).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika periferinis paralyžius

1. Paciento ligos istorijos ir nusiskundimų analizė:
   • Kiek laiko raumenų grupėje nėra jėgos?
   • Kas sukėlė skundą?
   • Ar kiti šeimos nariai turėjo panašių nusiskundimų?
   • Ar paciento gyvenamoji vieta ar profesija yra susijusi su kenksmingomis toksinėmis medžiagomis?
2. Neurologas atlieka tyrimą: paciento raumenų jėga įvertinama penkių balų skalėje, gydytojas taip pat ieško kitų patologijos simptomų (nėra refleksų, veidas tampa asimetriškas, raumenys tampa plonesni, sutrinka rijimas, atsiranda žvairumas).
3. Atliekami tyrimai ir instrumentinė diagnostika.
4. Kai kuriais atvejais būtina neurochirurgo konsultacija.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testai

Dažniausiai pacientui atliekami šie tyrimai:

1. Pilnas kraujo tyrimas: Tai gali aptikti uždegimo žymenis (padidėjęs ESR, C reaktyvusis baltymas) arba padidėjusį kreatinkinazės kiekį.
2. Kraujo toksikologinis tyrimas padeda nustatyti tam tikras toksines medžiagas kraujyje.

Kai kuriais atvejais atliekamas proselino testas. Jis padeda nustatyti miasteniją. Tai patologinis raumenų grupių nuovargis. Įvedus šį vaistą, raumenų jėga labai greitai atsistato.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Instrumentinė diagnostika

1. Elektroneuromiografija (ENMG) – šis metodas leidžia įvertinti raumenų elektrinį aktyvumą, taip pat pamatyti, kaip greitai nervinis impulsas perduodamas išilgai skaidulų.
2. Elektroencefalografija (EEG) yra metodas, leidžiantis patikrinti įvairių smegenų sričių elektrinį aktyvumą, kuris gali kisti esant periferiniam paralyžiui.
3. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra metodai, kurie gali patikrinti nugaros smegenų ir smegenų veiklą ir pamatyti, kurie audiniai buvo pažeisti.
4. Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) – šis metodas įvertina kaukolės ertmės arterijų praeinamumą. Jis taip pat leidžia pamatyti navikų vystymąsi.

Diferencialinė diagnostika

Diagnostikos metu labai svarbu nepainioti periferinio paralyžiaus su centriniu kūno paralyžiumi. Pastarasis išsivysto, jei pažeistas piramidinis traktas. Simptomai neapima raumenų grupių atrofijos. Iš pradžių pacientui pasireiškia raumenų hipotonija, iš kurios išsivysto hipertenzija ir hipertrofija.

Taip pat svarbu atskirti periferinį paralyžių nuo riboto judėjimo dėl įvairių traumų, sausgyslių pažeidimų ar sąnarių kontraktūrų.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Gydymas periferinis paralyžius

Gydant periferinį paralyžių, labai svarbu pirmiausia pašalinti jį sukėlusią priežastį. Sunkiais atvejais būtina chirurginė intervencija. Operacija atliekama toje nugaros smegenų dalyje, kur buvo pažeisti raumenys.

Tačiau taip pat verta suprasti, kad periferinis paralyžius yra ne tik kokios nors ligos simptomas, bet ir gali būti atskira liga.

Tokiais atvejais taikomos gydymo priemonės yra visas kompleksas. Jis kuriamas taip, kad pašalintų ligos požymius ir pasekmes. Tačiau kai kurie gydytojai mano, kad reikėtų taikyti ir simptominį gydymą. Tačiau šiame komplekse pagrindinį vaidmenį atlieka gydomasis fizinis lavinimas ir įvairūs masažai.

Periferinio paralyžiaus gydymo metu labai svarbu atkurti paciento motorinę veiklą. Tai padės išlaikyti tinkamą judesių koordinaciją ir užkirsti kelią galimam kitų deformacinių procesų vystymuisi.

Pavyzdžiui, gydomojo ėjimo metu pacientas turi išmokti vėl žengti ant paralyžiuotos galūnės, todėl ji naudojama pirmiausia.

Vaistų terapija pirmiausia grindžiama neurologo rekomendacijomis. Taip pat labai svarbu, kad pacientas būtų nuolat prižiūrimas.

Vaistai

Prozerinas. Tai sintetinis vaistas, vartojamas įvairioms nervų sistemos ligoms gydyti. Veiklioji medžiaga yra prozerinas. Jis sukelia acetilcholino kaupimąsi sinapsinėje erdvėje. Jis gaminamas dviem pagrindinėmis formomis: injekciniu tirpalu ir tabletėmis.

Prozerin tabletės geriamos tris kartus per dieną (viena kapsulė) pusvalandį prieš valgį. Po oda šis vaistas vartojamas du kartus per dieną. Dozė neturi viršyti 2 mg. Paprastai injekcijas rekomenduojama atlikti dienos metu, nes tai yra laikas, kai žmogus labiausiai pavargsta.

Vaistas draudžiamas pacientams, sergantiems: bradikardija, epilepsija, krūtinės angina, skrandžio opa, ateroskleroze, išemine širdies liga, intoksikacija, bronchine astma, peritonitu. Šalutinis poveikis vartojant Prozerin: pykinimas su vėmimu, pilvo pūtimas, drebulys, traukuliai, sąmonės netekimas, cefalgija, mieguistumas, dusulys, padažnėjęs šlapinimasis, nuovargis.

Dibazolas. Veiklioji vaisto medžiaga yra bendazolas. Jis tiekiamas injekcinių tirpalų, tablečių ir suspensijų (vaikų formos) pavidalu.

Suaugusiems pacientams dozė yra 5 mg penkis–dešimt kartų per dieną (kai kuriais atvejais ją galima vartoti kas antrą dieną). Po keturių savaičių kursas kartojamas. Tada pertrauka tarp kursų yra vienas–dvi mėnesiai.

Vaistas yra kontraindikuotinas netoleruojant jo komponentų, taip pat vartoti senyvo amžiaus pacientams. Pagrindinis šalutinis poveikis yra: alergijos, stiprus prakaitavimas, galvos skausmas, pykinimas, padidėjusios temperatūros pojūtis.

Melliktinas. Veiklioji vaisto medžiaga yra alkaloidinis hidrojodidas. Jis tiekiamas miltelių ir tablečių pavidalu.

Įvairių paralyžių atvejais tepkite nuo vieno iki penkių kartų per dieną po 0,02 g. Gydymo trukmė – iki aštuonių savaičių. Kursą galima kartoti po trijų ar keturių mėnesių.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant širdies nepakankamumui, inkstų ar kepenų nepakankamumui, miastenijai.

Šalutinis poveikis vartojant vaistą: galūnių silpnumas, sunkumas, apnėja, hipotenzija.

Tiamino chlorido tirpalas. Veiklioji medžiaga yra tiaminas. Tai vitamino tipo medžiaga. Jis tiekiamas injekcinio tirpalo pavidalu.

Rekomenduojama švirkšti lėtai ir pakankamai giliai. Gydymas turi būti atliekamas kiekvieną dieną. Viena dozė yra 50 mg. Kursas trunka nuo dešimties iki trisdešimties dienų.

Kontraindikuotinas netoleruojant vaisto sudedamųjų dalių. Pagrindiniai šalutiniai poveikiai yra: tachikardija, prakaitavimas, alerginės reakcijos.

Kineziterapijos gydymas

Periferinio paralyžiaus fizioterapija yra ilgalaikis, bet gana veiksmingas metodas, kurio rezultatas priklauso nuo ligos sunkumo ir jos atsiradimo vietos. Be to, fizioterapija nereikalauja didelių finansinių išlaidų.

Atkreipkite dėmesį, kad kineziterapijos procedūros padės atkurti motorines funkcijas tik iš dalies, todėl rekomenduojama jas atlikti kartu su kitais gydymo metodais.

Liaudies gynimo priemonės

1. Paimkite vieną arbatinį šaukštelį bijūno (sausų šaknų) ir užpilkite trimis stiklinėmis karšto virinto vandens. Palaikykite valandą, tada perkoškite. Būtina gerti po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną, likus ketvirčiui valandos iki valgio.
2. Paimkite vieną arbatinį šaukštelį šviežių sumako ir sumako rauginimo lapų. Užpilkite viena stikline karšto virinto vandens. Palaikykite valandą ir perkoškite. Gerkite po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
3. Erškėtuogių užpilas gali būti naudojamas specialioms vonioms paruošti, kurios yra gana veiksmingos apatinių galūnių paralyžiui.

Fizinė reabilitacija periferiniam paralyžiui

Pagrindinį vaidmenį periferinio paralyžiaus fizinėje reabilitacijoje atlieka gydomieji pratimai. Jie padeda iš dalies atkurti judesius. Fizinių pratimų rinkinį periferiniam paralyžiui gydyti sudaro:

1. Paralyžiuotos (-ų) galūnės (-ių) pastatymas į teisingą padėtį.
2. Atliekant masažą.
3. Atliekant aktyvius ir pasyvius judesius.

Esant periferiniam paralyžiui, labai svarbu suteikti kūnui tokią padėtį, kuri padėtų išvengti kontraktūrų išsivystymo ateityje. Masažas turėtų būti selektyvus. Paretinius raumenis galima masažuoti naudojant visas technikas, tačiau antagonistinius raumenis galima tik glostyti. Kartu su masažu atliekami ir pasyvūs judesiai. Kai pacientas pradeda judėti savarankiškai, prie jų palaipsniui pridedami aktyvūs pratimai. Labai veiksminga yra gimnastika, atliekama baseine ar vonioje.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevencija

1. Būtina laiku gydyti infekcines ligas.
2. Atsisakykite visų savo blogų įpročių.
3. Laikykitės sveiko gyvenimo būdo (daugiau laiko praleiskite lauke, vaikščiokite, sportuokite).
4. Valgykite teisingai.
5. Jei turite kokių nors sveikatos problemų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
6. Stebėkite savo kraujospūdį.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognozė

Tinkamai gydant ir laiku diagnozuojant, periferinį paralyžių galima beveik visiškai arba visiškai išgydyti.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]