Periferinių nervų sužalojimas: simptomai, gydymas

Periferinė nervų sužalojimas, atsižvelgiant į skirtingų autorių, nuo 1,5 iki 3,5% visų nelaimingų atsitikimų taikos metu ir dėl negalios yra vienas iš pirmųjų vietų, o dažnai sukelia sunkią negalią pacientams su beveik 65% atvejų.

Chirurgija traumų ir ligų periferinės nervų sistemos, kaip dalis pakeitimo Neurochirurgijos prieaugiu mūsų laikų yra labai svarbi, pirmiausia dėl išaugusių traumų, įskaitant smurtą šeimoje, kelių eismo ir Šūvis nervus, su periferinių nervų pažeidimai skaičiaus padidėjimas, kartu , taip pat jatrogeniniai pažeidimai. Tuo pačiu metu, daugelis pacientų, kurių traumų ir ligų periferinės nervų sistemos ne visada gauna laiku ir tinkamą medicininę priežiūrą, kuri veda prie jų nuolat negalia (pagal įvairių šaltinių 28-75% atvejų). Didžioji dauguma šių pacientų yra jauno darbingo amžiaus žmonės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia periferinių nervų pažeidimą?

Viršutinių galūnių nervų trauma atsiranda apatiniame dilbio ir rankos trečdalyje (beveik 55% visų viršutinės galūnės pažeidimų), iš jų apie 20% kartu su kelių nervų sužalojimais. Padaugėjus pėdos apatinės dalies ir viršutinio peties trečdalio, sudaro tik 6% visų sužalojimų, dažniausiai (beveik pusę laiko) kartu yra žala dviem ar daugiau nervų. Apatinei galai rizikos zona yra apatinė trejeto dalis - viršutinė blauzdos trečioji dalis, kuri sudaro beveik 65% visų periferinių nervų pažeidimų.

Iki šiol visuotinai priimtas vienodas periferinių nervų pažeidimo klasifikavimas nebuvo sukurtas. Didžioji dauguma periferinių nervų ląstelių sužalojimų klasifikacijų iš esmės skiriasi pagal formą ir turinį iš kitų traumų klasifikacinių schemų, pavyzdžiui, skeleto-raumenų sistemos.

Periferinių nervų pažeidimo pobūdis:

• namų ūkis;
• gamyba;
• kovos;
• transportas;
• jatrogeninis.

Nervų sužalojimo simptomai

Kai neurologinis tyrimas atskleidžia nervų sužeidimo simptomų savybes:

• Jautrumo sutrikimai (nuo anestezijos atitinkamoje inervacijos zonoje su visišku nervų kamieno pažeidimu, hipotenzija ar parestezija su daliniais sužalojimais).

Jautrumo sutrikimo vertinimo schema:

1. S0 - anestezija autonominėje zonoje;
2. S1 - neapibrėžtas skausmo pojūtis;
3. S2 - hiperpatija;
4. S3 - hipestezija su sumažėjusia hipertenzija;
5. S4 - vidutinė hipestezė be hiperpotogenijos;
6. S5 normalus skausmo jautrumas

• Raumenų jėgos pažeidimai (periferinės parenizės ir paralyžiaus formos, atitinkamai nervo inervacijos forma).

Raumenų stiprumo vertinimo schema

1. M0 - raumenų susitraukimų nebuvimas (paralyžius);
2. M1 - silpni raumenų susitraukimai be įtikinamų judesių požymių sąnariuose;
3. M2 - judėjimas, jei pašalinama galūnės svoris;
4. MZ - judėjimas, įveikiantis galūnių svorį;
5. M4 - judėjimas su tam tikro pasipriešinimo įveikimu;
6. M5 - visiškas klinikinis atsistatymas.

• Pažeidžiamo nervo srityje treniruotų raumenų ir odos pažeidimai.

Kai kuriais atvejais, periferinių nervų žalos apibrėžta skausmas (nervinio kamieno su apšvitinimo savo zonoje Innervation dalyvavimo simptomas Tinel - skausmas šaudymo simbolis aktyvieji išilgai nervų kamieno ne pokalachivanii pažeidimo vietoje, ir kartais sudėtingų skausmo sindromų amputacijos tipo vystymosi skausmo sindromas arba 2-ojo tipo sudėtingas regioninis skausmo sindromas su kazalengija). Gana dažnai lydi skausmas dalinio žalos nervų, ypač vidutiniai ir blauzdikaulio porcijomis sėdimojo nervo.

Tarp periferinių nervų sužalojimai specialios grupės, bet sunkumo, klinikinės ypatybės ir gydymas užima žasto rezginyje žalos. Dažniausiai jie sukelia nervinių kamienų, pavyzdžiui, kritimo iš dviratį išnirimai peties sąnario ir tt trauką. N. Vienas iš pirmųjų aprašymai klinikinio vaizdo peties rezginio sužalojimo priklauso II Pyragas ir "principai karinės operacijos" (1866), Duchenn (1872) aprašė viršutiniame pagrindinis kamieno peties rezginio žalą ir Erbis (1874), detalesnis aprašymas šią žalą dėl klinikinių ir elektrofiziologinės tyrimu rūšies priėjo prie išvados, kad dažniausiai lūžimo vietai tokiais atvejais yra ne iš C5-C6-stuburo nervų jungties (punktas Erba) dalis. Už peties rezginio sužalojimo gleives progresuojančios-Erba (geriau disfunkcijos suprascapular, pažasties,-raumenų ir iš dalies radialinių nervų) yra labiausiai būdinga parezės arba paralyžius iš peties ir žasto raumenų atžvilgiu prie saugomos funkcijai dilbio ir plaštakos raumenų ir jutimo sutrikimai į inervacijos C5 srityje -C6.

Simptomai žalos prie apatinio cilindro aprašyta Dejerine-Klumpke (1885), pažymėti, pirma, kad Horner'io sindromas yra susijęs su žalos į pirmąjį krūtinės ląstos stuburo simpatinės nervų arba jo šakose. Skirtingai viršų tipo, žasto rezginio trauma Dejcrine-Klumpke (pageidautina disfunkcija Alkūnės ir mediana nervai) pasižymi parezę ir paralyžių raumenų distaliniame galūnių (dilbio, riešo) ir jautrumo sutrikimų, inervacijos C7, C8 Th1 srityje.

Be šių klasikinių tipų, atskira viso peties pažeidimo variantas yra atskirtas.

Yra keletas pažeidimų, kurie gali pažeisti peties neriją:

• I lygis - preganglioninė pleiskanos rezginio šaknų žala;
• II lygis - stuburo nervų pažeidimas:
  • su ryškiais retrogradiniais pokyčiais tiesiai iki nugaros smegenų priekinių ragų;
  • su neigiamais pasikeitimais;
• III lygis - trachių, ryšulių ar ilgų šonkaulių plastos pažeidimas.

Periferinių nervų pažeidimo diagnozė

Nervų sužalojimo diagnozė ant visapusiškos tyrimo pagrindu, įskaitant: skundus dėl paciento, medicinos istorijos su privaloma paaiškinti sužalojimo aplinkybes, kruopščiai išnagrinėjus paciento ir pažeidimo vietoje (apskaičiuota tikimybė pažeisti nervų kamieno, atsižvelgiant į žalą viršūnes), nervų tyrimo ir papildomų tyrimų metodai.

Tarp papildomų periferinių nervų pažeidimo diagnostikos metodų pagrindinis vaidmuo tenka elektrofiziologiniams metodams. Labiausiai informaciniai tyrimo metodai nuo nervų ir raumenų sistemos funkciją, yra tyrimai sukėlė potencialų (BP) nervų ir raumenų skausmas, electroneuromyography (electroneuromyographic), į raumenis elektromiografiją (EMG), iš somatosensory registracija sukėlė potencialą (SSEP), sukeltos odos simpatinių potencialai (VSKP). Įvertinti variklis nervų funkcijas tokių veiksnių naudojimą kaip latentinis laikotarpis, m-atsakas (potencialas, atsirandantis raumenų per elektros stimuliacijos motorinės nervų), kad laidumo sužadinimo (PWV) tarifą amplitudę. Įvertinti periferinės nervų funkcija naudojamas metodas jautrumą nustatymo PWV į antidromic arba orthodromic stimuliacijos.

Kaulų radiografija atliekama esant įtarimui dėl kaulų lūžių, nugaros suspaudimo su kale ir metaline plokšte, esant dislokacijai. Be to, šio metodo taikymas pateisinamas, siekiant paaiškinti kaulų fragmentų konsolidavimo laipsnį, kuris dažniausiai lemia konservatyvią ir chirurginę taktiką.

MRT kaip labai informatyvus tyrimo metodas naudojamas tik tam tikrose diagnostiniu sunkiais atvejais pažeidimai peties ir Juosmens ir kryžkaulio rezginio, sėdimojo nervo ir į diferencinę diagnostiką pakitimų stuburo ir šių kitų proceso. Dėl diagnostikos MRT turi išskirtinę informacijos turinį lyginant su kitais metodais, nes ji leidžia vizualizuoti tiesiogiai stuburo šaknys nustatyti trauminius meningocele, todėl nuo šaknų stuburo smegenis, kad atrofinį stuburo proceso sunkumo atskyrimo ir supa raumenys, kurie įnervuotą vieno nervai ar būklę apskritai apskritai.

[7]

Periferinių nervų pažeidimo gydymas

Padeda aukoms, turinčioms periferinių nervų traumų, teikti pagalbą etapais. Pa etapas skubios medicinos pagalba pacientams, sergantiems periferinių nervų sužalojimo standartą pagalbos skubiai transportuoti pacientą į gydymo įstaigą (dalyse traumos, traumos, chirurginės departamento traumą patyrusių atskyrimo). Optimali izoliuotos periferinių nervų sužalojimai yra paciento hospitalizacija nedelsiant specializuotoje mikroķirurginėje ar neurochirurgijos skyriuje.

Pagrindinės veiklos rūšys, kurios turėtų būti atliekamos skubios medicininės pagalbos stadijoje:

1. Žala pobūdžio ir apimties, įskaitant susijusius sužalojimus, tikrinimas ir įvertinimas.
2. Aukos bendrosios būklės įvertinimas.
3. Nustokite kraujuoti.
4. Sugadintos galūnės (galūnių) imobilizavimas.
5. Esant indikacijoms - įvedus skausmą malšinančius vaistus, atliekant antikocito ir gaivinimo priemones.

Esant sunkiai su scenos turėtų būti įtariamas patikra nervų sužalojimas periferinių nervų, jei galima: Žalos didžiųjų laivų, motociklų žalos (žasto rezginį žala), lūžiai dubens kaulų ir raktikaulio.

Ne pagrindinėse medicinos įstaigose neurochirurginės intervencijos į periferinius nervus yra netinkamos. Šiame etape būtina pašalinti kartu esančius pažeidimus; nustatyti preliminarią diagnozę; atlikti reanimaciją anti-shock veikloje; užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi (atliekant pirminį chirurginį gydymą, skiriant antibakterinį gydymą); įsikišti siekiant galutinai sustabdyti kraujavimą ir sustabdyti lūžius; į uždarų traumų periferinių nervų ir rezginio atveju paskirti reabilitacijos gydymą ir reguliariai teikti (bent 1 kartą per 2-4 metus) elektroneyromiografnchesky kontrolės funkcijas atkurti nervų ir raumenų sistemos kokybę.

Profilio nervų ligų klinikose būtina pervežti pacientus be kvėpavimo sutrikimų ir stabilios hemodinamikos. Į mikrochirurgijos specializuojasi ligoninės ar neurochirurginių turėtų atlikti išsamų vertinimą, neurologinę būklę, nustatyti neurologinis pažeidimas periferinės nervų Lygmuo ir / ar rezginiai palaikykite ENMG vertinimo funkciją ir išsamus Poterna nustatant uždaro sužalojimo lygį. Po patikrinimo, būtina nustatyti diagnozę, kuri būtų rodomas pobūdį, tipą ir lygį žalos, tipas ir vieta susijusių pažeidimų, neurologiniais simptomais, komplikacijų.

Operacinis gydymas periferinės nervų sužalojimo turi būti taip greitai, kaip jis leidžia paciento būklę atlieka. Siekiant išvengti techninių klaidų ties chirurginio gydymo trauminius pažeidimus periferinių nervų etape, turite tam tikroms sąlygoms, be kurio chirurgija ant nervų kamienus draudžiama (buvimas specialistas, kuris turi galimybę mikrochirurgijos metodų įgūdžius su tobula žinių topografinius Anatomija periferinių nervų, kuri gali suteikti tikslią diagnozę pobūdį, mastą ir nervų pažeidimo lygis, mikrokirurginės įrangos, įrankių, siuvimo medžiagų buvimas yla, prietaisas, skirtas intraveniniam elektrodu gnostikams).

Jei yra atviros periferinių nervų pažeidimų, pirminio chirurginio gydymo (PXO) metu nervų susiuvimas yra optimalus, jei egzistuoja aukščiau išvardytos sąlygos. Jei nėra šių sąlygų, chirurginė intervencija turėtų būti atliekama kuo greičiau (pageidautina, iki dviejų savaičių arba, ypatingais atvejais, per pirmuosius mėnesius po traumos).

Rekomenduojama uždarius pakitimus, anksti nukreipti pacientus į specializuotas medicinos įstaigas, intensyviai konservatyviai gydyti ir nuolat stebėti dinamiką, taikant privalomą ENMG kontrolę. Į atsigavimo ženklų nervų funkcija nėra per 4-6 savaites ar neefektyvaus panaudojimo skambant intensyvios priežiūros požiūriu 3-6 mėnesius (priklausomai nuo klinikos ir duomenų ENMG) rekomenduoti chirurgija tam skirtoje skyriuje.

Kai izoliuoti pakitimų periferinių nervų ir rezginio, kaip taisyklė, nėra diagnozuoti sunku ir kokybė priežiūros pacientams visiškai priklausoma nuo optimalaus gydymo strategijos nustatymo ir jos techninę paramą. Pagarba pagrindinėms būklės į globos teikimo pacientams, sergantiems nervų traumų gali išspręsti chirurginio gydymo klausimą optimaliai metu - pirmieji 14 dienų (ar net pirmieji 12 valandų) su atviromis pažeidimų ir 1-3 mėnesius uždarų traumų periferinių nervų, tinkamiausia būtų laikoma pagalba specializuotų mikroķirurginių ir neurochirurginių skyrių sąlygomis.

Su kombinuotais periferinių nervų sužalojimais paciento priežiūros kokybė priklauso nuo pažeidimo tipo ir ligos sunkumo laipsnio. Pateikiami uždarūs kaulų ir dislokacijų lūžiai su tuo pačiu metu pažeistu periferiniu nervu:

1. Su uždara repozicija (pertvarkymas) - regeneracinė terapija, stebėjimas ir ENMG dinamika. Atsižvelgiant į tai, kad nėra intensyvios atkuriamojo gydymo nervų funkcijos atkūrimo požymių (neefektyvus išgydymas), 1-3 mėnesių trukmės chirurginė intervencija (priklausomai nuo klinikų ir ENMG duomenų) yra nurodyta.
2. Naudojant atvirą pertvarkymą (pertvarkymą) - nervo peržiūra operacijos metu ir vėlesnė taktika, priklausomai nuo operacinių išvadų. Turint sausgyslių ir nervų pažeidimus, vienos pakopos rekonstrukcinė chirurginė intervencija turėtų būti laikoma optimalia, siekiant atkurti šių anatominių struktūrų vientisumą. Su nervų ir kraujagyslių pažeidimais taip pat pageidautina atlikti vienpakopę rekonstrukcinę chirurginę intervenciją.

Tokius pacientus reikia nukreipti į specializuotus skyrius ir kuo greičiau juos gydyti, visų pirma norint atstatyti normalų galūnių apytaką. Šiuo atveju intervencijos į periferinius nervus klausimas turėtų būti sprendžiamas priklausomai nuo operatyvios intervencijos sudėtingumo, jo trukmės ir paciento somatinės būklės.

Kompleksinis, visų pirma diagnostinis planas, pacientų grupė, turintys periferinių sąnarių sužalojimų, yra ištikima pacientams, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos dėl jų gyvybiškai svarbių indikacijų. Tai yra aukos, kurios, be įtampos ir atskirų nervinių ląstelių traumų, sužeidžia kaukolę ir smegenis, vidaus organus, pagrindinius kraujagysles, daugelį kaulų lūžių. Jiems reikia reanimacijos pagalbos tiek renginio vietoje, tiek evakuacijos metu. Šiuo atveju "NOR" puslapis laiku gabena tokias aukas į specializuotas medicinos įstaigas, atsižvelgdamas į dominuojančios žalos lokalizavimą. Ir pradinis gydymo laikotarpis šioje grupėje pacientams daugiausia atliekamas gaivinimas. Pridedama pėdos ir atskirų nervinių ląstelių trauma paprastai pritraukia mažai dėmesio gydytojų, todėl dažnai nėra diagnozuota. Tačiau net diagnozuota nervinė žala negali būti atlikta dėl pacientų būklės sunkumo. "Optimal" yra tokių ligonių hospitalizavimas politarimo skyriuose ar ligoninėse, kuriuos prižiūri patyrę įvairių kvalifikacijų specialistai, įskaitant neurochirurgus.

Kita sudėtinga aukų grupė - pacientai, turintys periferinių nervų jatrogeninius pažeidimus. Atsižvelgiant į tai, kad dauguma šių pacientų reikalinga skubi specializuotos priežiūros, nes į negrįžtamus pokyčius nervų kamienus, kartu su prevencinėmis priemonėmis ir privalomo nervų budrumo medicinos personalui galimybę, tikslinga kuo greičiau privalomojo kryptimi šių pacientų į specializuotų neurochirurginių institucijoms.

Kontraindikacijos neurokirurginei intervencijai į periferinių nervų pažeidimus:

• šokas, sutrikęs kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių sistema;
• infekcinių komplikacijų atsiradimas traumos arba įtariamos chirurginės prieigos vietoje.
• chirurginių intervencijų periferiniais nervais atlikimo sąlygų nebuvimas,

Absoliutus neurochirurginės intervencijos požymiai yra;

• atviri periferinių nervų sužalojimai, visiškai sutrikę funkciją;
• uždarius pažeidimus dėl kaulų lūžių, jei atliekamas atviras pakartotinis poslinkis (būtina patikrinti atitinkamą nervinį bagažą);
• periferinių nervų injekcijos traumos su agresyviais vaistiniais preparatais (kalcio chloridas, cordiaminas);
• progresuojantis nervinio bagažo funkcijos sumažėjimas padidėjusios edemos, suspaudimo ar hematomos atveju.

Santykinės indikacijos neurochirurginei intervencijai yra šios:

• žala periferiniams nervams, kurie lydimi dalinio funkcijų praradimo;
• periferinių nervų injekcijos traumos su ne agresyviais vaistais;
• periferinių nervų iatrogeniniai uždaryti sužalojimai;
• traukuliai ir kiti uždarieji trauminiai periferinių nervų sužalojimai;
• žala periferiniams nervams, kartu su reikšmingu defektu (daugiausia atliekant rekonstrukcines ortopedines intervencijas);
• periferinių nervų trauma dėl elektros sužalojimo.

Operacijos su nervų sužalojimais

Pagrindinis reikalavimas chirurginei prieigai yra galimybė pakankamai matyti nervą žalos lygiu proksimalinėse ir distalinėse kryptimis. Tai leidžia laisvai manipuliuoti nervų kamienu, teisingai įvertinti pažeidimo pobūdį ir dydį bei pakankamai įsikišti ateityje. Operatyvi prieiga turėtų būti kiek įmanoma atraumatic ir turi būti vykdoma laikantis elektros linijų ir Langer linijos išdėstymo tvarkos. Tai neturėtų būti atliekama tiesiogiai virš nervinės kamieno projekcijos linijos, kad vėliau nebūtų sudaryti grubūs randai, kurie, be kosmetinių defektų, sukelia antrinį nervinio bagažinės suspaudimą.

Kai suspausta nervų liemuo, atliekama neurolyzė (audinių pašalinimas, dėl kurių atsiranda nervo ar jo skaidulų suspaudimas). Jei sutrikęs anatominis nervo vientisumas, jis turi būti kryžminis. Tai yra įmanoma, susiuvimą skersiniais ryšiais epineurium (epineural siuvimo), po to epineurium su surinkimo perineurium (epineripevralny siūlę) arba atlikti pavieniai indukcine sandarikliai sluoksniuotos pluoštų (fastsikullyarny siūlę)

Gedimo atveju pažeisto sandariklio atitikimo baigiasi mobilizuoti, pereiti į kitą anatominės lova ir pan. D. Kreiptis į įgyvendinti Autoplastyka (segmentas kitos nervų kamieno prisiūta tarp nukentėjusiosios nervo galuose. Taigi naudoti nereikalingas nervų donorą, pvz sural nervo). Kai neįmanoma atkurti pažeisto nervo kamieno vientisumą griebėsi neurotization (susiuvimo pažeisti nervų distalinio galo į proksimalinės pabaigoje kito nervo funkcijos, kurios gali būti paaukotas dėl raumenų įnervuotą pažeisto nervo kamieno funkcionavimą).

Pagrindiniai reikalavimai ir į siūlės ir EP yra maksimalaus dabartinės palyginimus fastsikullyarnogo barelį baigiasi su struktūros ir įtampos sutrikimai (sulaikymo siuvimo siūlai 7/0) trūkumo.

Po injekcijos pacientams, kuriems yra nervų trauma, reikia atlikti išsamų neurologinį tyrimą bent kartą per 4 savaites. Pasibaigus neurochirurginiam gydymui, pacientas perduodamas reabilitacijos ar neurologijos skyriui.