Perikardito diagnozė

Atsitiktinumo diagnozė perikardito galima įdėti į EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą ir Doplerio echokardiografija pagrindu, tačiau paaiškinti jo elgesys širdies kateterizaciją ir kompiuterinę tomografiją (arba MRT). Kadangi skilvelių užpildas yra ribotas, skilvelių slėgio kreivės pasireiškia staigiai sumažėjusiomis ankstyvojo diastolio liekanomis, kartu su plokščiuoju (panašiu į kvadratinę šaknį). Kartais reikalinga teisingos skilvelinės biopsija, kad būtų pašalinta ribojanti kardiomiopatija.

Kardiogramos pokyčiai yra nespecifiniai. QRS komplekso įtampa paprastai yra maža. Dantų T dažniausiai nesetiškai pakeista. Prieširdžių virpėjimas susidaro apie trečdalį pacientų. Prieširdžių plazdėjimas yra mažiau įprastas.

Šoninėse projekcijose rentgeno vaizdai dažnai rodo kalcifikaciją, tačiau išvados nėra konkrečios.

Echokardiogramos pokyčiai taip pat yra nespecifiniai. Kai dešiniojo ir kairiojo skilvelio užpildymo slėgis yra vienodai aukštas, Doplerio echokardiografija padeda atskirti susiaurėjantį perikarditą nuo ribojančios kardiomiopatijos. Įkvėpimo metu mitralinio diastolinio srauto dažnis sumažėja daugiau kaip 25% su susiaurėjančiu perikarditu, bet mažiau kaip 15% ribojančia kardiomiopatija. Su susiaurėjančiu perikarditu, trisluoksnio srauto greitis įkvėpimo metu didėja daugiau nei įprasta, tačiau tai nėra su ribojančia kardiomiopatija. Nustatyti gyvybingos žiedo audinių judėjimo greitį gali padėti, kai pernelyg didelis slėgis kairiojo atriumo lygyje sumažina kvėpavimo pasikeitimus perduodamų greičių.

Jei klinikinio ir echokardiografiniais naudai konstrikcinis perikarditas, širdies kateterizacija yra atliekamas. Ji padeda patvirtinti ir kiekybiškai hemodinaminius pokyčius, kurie yra būdinga slegiančiam perikardito: iš plaučių arterijų pleišto slėgio (plaučių kapiliarų slėgio), diastolinis spaudimas plaučių arterijoje, dešiniojo skilvelio diastolinis slėgio, dešiniuoju prieširdžių slėgio (visų per 10-30 vertę mm Hg). Sistolinis spaudimas plaučių arterijoje ir dešiniojo skilvelio gali būti normali arba šiek tiek padidėjusi, todėl pulsas slėgis yra žemas. Slėgis kreivė prieširdžiams paprastai amplifikuotas bangos ilgis x ir y; slėgio kreivė skilvelių diastolinis mažinimo įvyksta greito skilvelio pripildymo etapo skilvelių metu. Šie pokyčiai beveik visada aptinkami su sunkiu sutrikusiu perikarditu.

Sistolinis spaudimas dešinėje skilvelėje> 50 mm Hg. Art. Dažnai registruojamos su ribojančia kardiomiopatija, bet rečiau - su susiaurėjančiu perikarditu. Kai plaučių arterijos pleištinio spaudimo lygus vidutiniam slėgiui dešiniojo prieširdžio ir ankstyvo diastolinio slėgio mažinimo kreivės intraskilvelinį slėgio veda prie didelės bangos iš X ir Y formavimuisi spaudimo kreivės dešiniojo prieširdžio, gali būti bet kurį iš minėtų ligų.

CT arba MRI padeda nustatyti perikardo storį daugiau kaip 5 mm. Tokie duomenys su tipiškais hemodinamikos pokyčiais gali patvirtinti susiaurėjančio perikardito diagnozę. Kai perikardo sustorėjimas ar efuzija nenustatomas, nustatoma ribojanti kardiomiopatija, tačiau tai nėra įrodyta.

Etiologinė diagnozė. Po perikardito diagnozės tyrimai atliekami siekiant nustatyti etiologiją ir įtaką širdies funkcijai. Jaunuose, anksčiau sveikiems žmonėms, kuriems buvo virusinė infekcija, o vėliau ir perikarditas, dažniausiai nepatartina atlikti apytikrę diagnostikos paiešką. Diferencinė viruso ir idiopatinio perikardito diagnozė yra sudėtinga, brangi ir neturi daug praktinės reikšmės.

Diakripcijos nustatymui gali prireikti perikardinės biopsijos ar perikardo efuzijos aspiracijos. Dažymas rūgštiniais dažais ir perikardo skysčio mikrobiologinis tyrimas nustatant infekcijos sukėlėją. Be to, mėginiai tiriami dėl netipinių ląstelių buvimo.

Tačiau visiškas pašalinimas iš naujai nustatyto perikardinio efuzijos diagnozei paprastai nėra būtinas. Nuolatinis (esantis ilgiau kaip 3 mėnesius) arba progresuojantis efuzija, ypač jei jo etiologija nenustatyta, yra perikardiocentės požymis.

Pasirinkimas tarp punkcinio perikardiocenteso ir chirurginio drenažo priklauso nuo gydytojo sugebėjimų ir patirties, etiologijos, diagnostikos audinių mėginių poreikio ir prognozės. Perkardiocentesas yra laikomas tinkamesniu, kai žinoma etiologija arba neatmetama širdies tamponados galimybė. Chirurginis drenavimas tampa pasirinktu metodu, jei yra įrodyta, kad yra tamponadas, tačiau etiologija yra neaiški.

Perikardo skysčio laboratorinių tyrimų duomenys, išskyrus kultūrą ir citologiją, paprastai yra nespecifiniai. Tačiau tam tikrais atvejais kartais galima naudoti naujus vizualizavimo, citologinius ir imunologinius skysčių metodus, gautus per biopsiją kontroliuojant perikardioskopiją.

Širdies kateterizacija naudojama įvertinti perikardito sunkumą ir nustatyti širdies funkcijos pablogėjimo priežastį.

KT ir MR gali padėti aptikti metastazes, nors paprastai paprastai pakanka echokardiografijos.

Kiti tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą, ūmių uždegiminių fazių žymenų nustatymą, biocheminį kraujo tyrimą, kultūros tyrimus, autoimuninius testus. Jei būtina, atliekamas ŽIV testas, komplemento fiksacijos reakcija histoplazmozei (endeminėse srityse), streptolizino analizė ir antikūnai prieš Coxsackie, gripo ir ECHO virusus. Kai kuriais atvejais nustatomi anti-DNR, anti-RNR antikūnai ir atliekamas odos sarkoidozės tyrimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]