Perikardito diagnozė

Preliminari perikardito diagnozė gali būti nustatyta remiantis EKG, krūtinės ląstos rentgenograma ir Doplerio echokardiografija, tačiau diagnozei patvirtinti naudojama širdies kateterizacija ir KT (arba MRT). Kadangi skilvelių prisipildymas yra ribotas, skilvelių slėgio kreivėse ankstyvosios diastolės metu matomas staigus kritimas, po kurio seka plato (panašus į kvadratinės šaknies ženklą). Kartais, norint atmesti restrikcinę kardiomiopatiją, būtina atlikti dešiniojo skilvelio biopsiją.

EKG pokyčiai yra nespecifiniai. QRS komplekso įtampa paprastai yra žema. T danteliai paprastai yra nespecifiškai pakitę. Prieširdžių virpėjimas išsivysto maždaug trečdaliui pacientų. Prieširdžių plazdėjimas yra retesnis.

Šoninėse rentgenogramose dažnai matomas kalcifikacijos požymis, tačiau šie požymiai nėra specifiniai.

Echokardiografiniai pokyčiai taip pat yra nespecifiniai. Kai dešiniojo ir kairiojo skilvelių prisipildymo slėgis yra vienodai padidėjęs, Doplerinė echokardiografija padeda atskirti konstrikcinį perikarditą nuo restrikcinės kardiomiopatijos. Įkvėpimo metu mitralinio vožtuvo diastolinis kraujotakos greitis esant konstrikciniam perikarditui sumažėja daugiau nei 25 %, o esant restrikcinei kardiomiopatijai – mažiau nei 15 %. Trikuspidinio vožtuvo kraujotakos greitis įkvėpimo metu, esant konstrikciniam perikarditui, padidėja daugiau nei įprastai, tačiau restrikcinės kardiomiopatijos atveju nepadidėja. Mitralinio vožtuvo žiedinio greičio matavimas gali būti naudingas, kai pernelyg didelis slėgis kairiajame prieširdyje maskuoja kvėpavimo pokyčius transvožtuviniuose greičiuose.

Jei klinikiniai ir echokardiografiniai duomenys rodo konstrikcinį perikarditą, atliekama širdies kateterizacija. Ji padeda patvirtinti ir kiekybiškai įvertinti pakitusią hemodinamiką, būdingą konstrikciniam perikarditui: plaučių arterijos pleišto slėgį (plaučių kapiliarų pleišto slėgį), plaučių arterijos diastolinį slėgį, dešiniojo skilvelio slėgį diastolės pabaigoje ir dešiniojo prieširdžio slėgį (visi 10–30 mm Hg ribose). Sistolinis slėgis plaučių arterijoje ir dešiniajame skilvelyje yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, todėl pulsinis slėgis yra žemas. Prieširdžių slėgio kreivėje x ir y bangos paprastai yra sustiprėjusios; skilvelių slėgio kreivėje diastolinis sumažėjimas pasireiškia greito skilvelių prisipildymo fazėje. Šie pokyčiai beveik visada nustatomi esant sunkiam konstrikciniam perikarditui.

Dešiniojo skilvelio sistolinis slėgis >50 mmHg dažnai nustatomas esant restrikcinei kardiomiopatijai, bet rečiau – esant konstrikciniam perikarditui. Kai plaučių arterijos pleišto formos slėgis yra lygus vidutiniam dešiniojo prieširdžio slėgiui, o ankstyvas diastolinio slėgio kritimas intraskilvelių slėgio kreivėje sukelia dideles x ir y bangas dešiniojo prieširdžio slėgio kreivėje, gali būti bet kuris iš aukščiau išvardytų sutrikimų.

KT arba MRT padeda nustatyti didesnį nei 5 mm perikardo sustorėjimą. Tokie radiniai su tipiškais hemodinamikos pokyčiais gali patvirtinti konstrikcinio perikardito diagnozę. Kai perikardo sustorėjimas ar išsiliejimas neaptinkamas, diagnozuojama restrikcinė kardiomiopatija, tačiau tai neįrodyta.

Etiologinė diagnostika. Diagnozavus perikarditą, atliekami tyrimai, siekiant nustatyti etiologiją ir poveikį širdies funkcijai. Jauniems, anksčiau sveikiems žmonėms, kurie sirgo virusine infekcija ir vėliau sirgo perikarditu, išsami diagnostinė paieška paprastai nerekomenduojama. Virusinio ir idiopatinio perikardito diferencinė diagnostika yra sudėtinga, brangi ir mažai praktinės vertės.

Diagnozei nustatyti gali prireikti perikardo biopsijos arba perikardo efuzijos aspiracijos. Rūgšties dažymas ir mikrobiologinis perikardo skysčio tyrimas gali padėti nustatyti sukėlėją. Mėginiai taip pat tiriami dėl netipinių ląstelių buvimo.

Vis dėlto diagnozei nustatyti paprastai nereikia visiškai pašalinti naujai nustatyto perikardo efuzijos. Nuolatinis (ilgiau nei 3 mėnesius) arba progresuojantis efuzija, ypač kai etiologija nežinoma, yra perikardiocentezės indikacija.

Pasirinkimas tarp adatinės perikardiocentezės ir chirurginio drenažo priklauso nuo gydytojo gebėjimų ir patirties, etiologijos, diagnostinių audinių mėginių poreikio ir prognozės. Adatinė perikardiocentezė laikoma pageidautina, kai etiologija žinoma arba negalima atmesti širdies tamponados galimybės. Chirurginis drenažas tampa pasirinkimo metodu, kai tamponada įrodyta, bet etiologija neaiški.

Laboratoriniai perikardo skysčio tyrimai, išskyrus pasėlį ir citologiją, paprastai yra nespecifiniai. Tačiau tam tikrais atvejais skysčiui, gautam atliekant perikardioskopijos kontroliuojamą biopsiją, gali būti taikomi nauji vaizdinimo, citologijos ir imunologijos metodai.

Širdies kateterizacija naudojama perikardito sunkumui įvertinti ir sumažėjusios širdies funkcijos priežasčiai nustatyti.

KT ir MRT gali padėti nustatyti metastazes, nors paprastai pakanka echokardiografijos.

Kiti tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą, ūminės fazės žymenų, kraujo chemijos, pasėlio ir autoimuninius tyrimus. Prireikus atliekamas ŽIV tyrimas, komplemento fiksacijos mėginys histoplazmozei nustatyti (endeminėse zonose), streptolizino tyrimas ir antikūnų prieš Koksakio, gripo ir ECHO virusus nustatymas. Kai kuriais atvejais nustatomi anti-DNR, anti-RNR antikūnai ir atliekamas odos testas sarkoidozei nustatyti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]