Perikardito gydymas

Pageidautina hospitalizacija, siekiant išvengti arba gydyti ankstyvas galimas perikardito komplikacijas. Nutraukiamas vaistų, galinčių sukelti ligą (pvz., antikoaguliantų, prokainamido, fenitoino), vartojimas. Širdies tamponados atveju atliekama skubi perikardiocentezė (78-2 pav.); net ir nedidelio skysčio kiekio pašalinimas gali išgelbėti paciento gyvybę.

Skausmą paprastai galima malšinti 1–4 dienas vartojamu aspirinu po 325–650 mg kas 4–6 val. arba kitu NVNU (pvz., ibuprofenu po 600–800 mg kas 6–8 val.). Kolchicinas, 1 mg per parą, pridėtas prie NVNU arba vartojamas vienas, gali būti veiksmingas perikardito pradžioje ir padėti išvengti jo recidyvų. Terapijos intensyvumas priklauso nuo paciento būklės sunkumo. Jei skausmas stiprus, galima vartoti opiatus ir gliukokortikoidus (pvz., prednizoloną po 60–80 mg vieną kartą per parą 1 savaitę, po to greitai mažinant dozę). Gliukokortikoidai yra ypač veiksmingi esant ūminiam perikarditui, kurį sukelia uremija arba jungiamojo audinio liga. Antikoaguliantai paprastai draudžiami sergant ūminiu perikarditu, nes jie gali sukelti intraperikardinį kraujavimą ir net mirtiną širdies tamponadą; tačiau jie gali būti vartojami ankstyvosiose perikardito stadijose, komplikuojančiose ūminį MI. Retais atvejais būtinas perikardo pjūvis.

Infekcinis procesas gydomas tam tikrais antibakteriniais vaistais. Dažnai reikia visiškai pašalinti perikardo išsiliejimą.

Antibiotikai neskiriami esant postperikardiotominiam sindromui, postinfarktiniam sindromui ar idiopatiniam perikarditui. Terapinėmis dozėmis vartojami NVNU gali sumažinti skausmą ir išsiliejimą. Prireikus skausmui, karščiavimui ir skysčių kaupimuisi malšinti galima vartoti prednizoloną po 20–60 mg vieną kartą per dieną 3–4 dienas. Jei pastebima teigiama dinamika, dozė palaipsniui mažinama, o po 7–14 dienų vaisto vartojimas nutraukiamas. Tačiau kartais reikalingas kelių mėnesių trukmės gydymas.

Esant perikarditui, kurį sukelia ūminis reumatinis karščiavimas, kitos jungiamojo audinio ligos arba navikas, terapija nukreipta į pagrindinį procesą.

Dėl traumos sukelto perikardo išsiliejimo kartais būtina atlikti operaciją, kad būtų ištaisyta žaizda ir iš perikardo pašalintas kraujas.

Dažnėjant hemodializei, aspiracijai arba skiriant sisteminius ar intraperikardinius gliukokortikoidus, gali pasireikšti ureminis perikarditas. Intrakardinis triamcinolonas gali būti veiksmingas.

Lėtinius išsiliejimus geriausia gydyti gydant jų priežastį, jei žinoma. Simptominius nuolatinius arba pasikartojančius išsiliejimus galima gydyti balionine perikardiotomija, chirurginiu perikardo lango sukūrimu arba medikamentine skleroterapija (pvz., tetraciklinu). Pasikartojantiems išsiliejimams dėl piktybinių navikų gali prireikti sklerozuojančių medžiagų. Asimptominiams išsiliejimams dėl nežinomos priežasties gali prireikti tik stebėjimo.

Skysčių kaupimąsi sergant lėtiniu konstrikciniu perikarditu galima sumažinti laikantis lovos režimo, ribojant druskos vartojimą ir vartojant diuretikus. Digoksinas skiriamas tik prieširdžių aritmijoms arba skilvelių sistolinei disfunkcijai gydyti. Simptominis konstrikcinis perikarditas paprastai gydomas perikardo rezekcija. Tačiau pacientams, kuriems pasireiškia vidutinio sunkumo simptomai, didelė kalcifikacija arba didelis miokardo pažeidimas, operacijos prognozė gali būti prasta. Mirtingumas po perikardo rezekcijos pacientams, sergantiems NYHA IV funkcinės klasės širdies nepakankamumu, siekia 40 %. Konstrikcinis perikarditas, kurį sukelia spindulinė terapija arba jungiamojo audinio liga, yra ypač linkęs į sunkų miokardo pažeidimą, todėl pagerėjimo po perikardo rezekcijos tikimybė yra maža.