Perikardito simptomai

Kai kuriems pacientams pasireiškia uždegimo simptomai (ūminis perikarditas), o kitiems daugiausia kaupiasi skysčiai (perikardo efuzija). Ligos simptomai priklauso nuo uždegimo sunkumo, perikardo efuzijos kiekio ir vietos.

Net ir didelis išsiskyrimas gali būti besimptomis, jei kaupiasi lėtai (pvz., per mėnesius).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ūminio perikardito simptomai

Ūminis perikarditas dažnai sukelia krūtinės skausmą ir perikardo trinties pojūtį, kartais dusulį. Pirmasis pasireiškimas gali būti tamponada su arterine hipotenzija, šoku arba plaučių edema.

Kadangi perikardo ir miokardo inervacija yra panaši, perikardo krūtinės skausmas kartais primena miokardo uždegimo ar išemijos skausmą: bukas ar aštrus skausmas priešširdyje arba už krūtinkaulio, kuris gali plisti į kaklą, trapecinį raumenį (ypač kairįjį) arba pečius. Skausmas svyruoja nuo vidutinio iki stipraus. Skirtingai nuo išeminio krūtinės skausmo, perikardito skausmą paprastai sustiprina krūtinės ląstos judesiai, kosulys ir kvėpavimas; jis palengvėja atsisėdus ir pasilenkus į priekį. Gali pasireikšti tachipnėja ir neproduktyvus kosulys. Karščiavimas, šaltkrėtis ir silpnumas yra dažni. 15–25 % pacientų, sergančių idiopatiniu perikarditu, simptomai pasireiškia protarpiais daugelį mėnesių ar metų.

Svarbiausias fizinis požymis yra perikardo trinties pojūtis, sutampantis su širdies susitraukimu. Tačiau šis pojūtis dažnai būna nepastovus ir trumpalaikis. Jis gali būti juntamas tik sistolės arba (rečiau) diastolės metu. Didelis perikardo skysčio kiekis gali prislopinti širdies garsus, padidinti širdies bukumo plotą ir pakeisti širdies silueto dydį bei formą.

Įtarus ūminį perikarditą, pirminei diagnostikai kartais būtina hospitalizuoti. Atliekama EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Jei nustatomi padidėjusio slėgio dešinėje širdies pusėje, tamponados ar širdies kontūrų išsiplėtimo požymiai, atliekama echokardiografija, siekiant nustatyti išsiliejimą ir nenormalų širdies kamerų prisipildymą. Kraujo tyrimuose galima leukocitozė ir padidėjęs ESR, tačiau šie duomenys nėra specifiniai.

Diagnozė pagrįsta tipiškų klinikinių simptomų buvimu ir EKG duomenų pokyčiais. Pokyčiams nustatyti gali prireikti EKG serijų.

Ūminio perikardito EKG gali rodyti ST segmento ir T bangos pokyčius (pakilimą), dažniausiai daugumoje laidų.

ST segmentas II arba III laidyje yra pakilęs, bet vėliau grįžta į pradinę padėtį. Skirtingai nuo miokardo infarkto, ūminis perikarditas nesukelia abipusės segmento depresijos (išskyrus aVR laidų atvejus) ir nesukelia nenormalių Q bangų. PR intervalas gali sutrumpėti. Po kelių dienų ar ilgiau bangos gali suplokštėti ir tapti neigiamos, išskyrus aVR laidų atveju. Bangos inversija įvyksta po to, kai segmentas grįžta į pradinę padėtį, ir tai skiria šiuos radinius nuo ūminės išemijos ar MI.

Kadangi perikardito skausmas gali būti panašus į ūminio miokardo infarkto ir plaučių infarkto skausmą, gali prireikti papildomų tyrimų (pvz., serumo širdies žymenų pokyčių, plaučių skenavimo), jei anamnezė ir EKG duomenys nėra būdingi perikarditui.

Poperikardiotomijos ir postinfarkto sindromus gali būti sunku diagnozuoti. Juos reikia diferencijuoti nuo neseniai įvykusio miokardo infarkto, plaučių embolijos ir perikardo infekcijos po operacijos. Skausmas, perikardo trinties ir karščiavimas, atsirandantys praėjus 2 savaitėms ar keliems mėnesiams po operacijos, ir greitas atsakas į aspiriną, NVNU ar gliukokortikoidus yra naudingi diagnozei nustatyti.

Perikardo efuzija

Perikardo efuzija dažnai būna neskausminga, tačiau jai išsivystant sergant ūminiu perikarditu, galimas skausmo sindromas. Paprastai širdies garsai yra duslūs. Galima girdėti perikardo trinties garsą. Esant dideliam efuzijai, kai kuriais atvejais suspaudžiami kairiojo plaučių pamatiniai skyriai, susilpnėja kvėpavimas (šalia kairiosios mentės) ir atsiranda smulkūs burbuliuojantys karkalai (kartais krepitacija). Arterinis pulsas, jungo veninis pulsas ir kraujospūdis yra normalūs, nebent reikšmingai padidėja intraperikardo slėgis, sukeliantis tamponadą.

Po miokardo infarkto sindromo atveju perikardo išsiliejimas gali būti susijęs su karščiavimu, perikardo trinties ir patempimu, skysčių kaupimusi, pleuritu, pleuritu ir skausmu. Šis sindromas paprastai išsivysto praėjus 10 dienų–2 mėnesiams po miokardo infarkto. Paprastai jis būna lengvas, bet ne visada. Kartais po miokardo infarkto širdis plyšta, dėl to atsiranda hemoperikardas ir tamponada, paprastai praėjus 1–10 dienų po miokardo infarkto, dažniau moterims.

Preliminari diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, tačiau dažnai įtarimas dėl šios patologijos kyla tik po to, kai krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje aptinkamas padidėjęs širdies kontūras. Elektrokardiogramoje dažnai sumažėja QRS komplekso įtampa, o maždaug 90 % pacientų išsaugomas sinusinis ritmas. Esant dideliam išsiskyrimo tūriui, lėtinei ligos eigai, elektrokardiogramoje gali būti matomi elektriniai alternacijos (P bangos, QRS komplekso arba T bangos amplitudė didėja ir mažėja nuo susitraukimo iki susitraukimo). Elektriniai alternacijos yra susijusios su širdies padėties pokyčiais. Echokardiografija pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu nustatant perikardo skystį.

Pacientams, kurių elektrokardiograma normali, skysčių tūris mažas (< 0,5 l) ir nėra įtartinų anamnezės ar fizinės apžiūros požymių, atliekant serijinius tyrimus ir echokardiografiją gali būti nustatyti šie požymiai. Kitiems pacientams reikalingas tolesnis tyrimas etiologijai nustatyti.

Širdies tamponada

Klinikiniai požymiai panašūs į kardiogeninio šoko: sumažėjęs širdies išstūmis, mažas sisteminis arterinis slėgis, tachikardija ir dusulys. Kaklo venos yra ryškiai išsiplėtusios. Sunkią širdies tamponadą beveik visada lydi sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 10 mm Hg įkvėpimo metu (paradoksinis pulsas). Kai kuriais atvejais įkvėpimo metu pulsas gali išnykti. (Tačiau paradoksalus pulsas taip pat gali būti sergant LOPL, astma, plaučių embolija, dešiniojo skilvelio infarktu ir nekardiogeniniu šoku.) Širdies garsai yra duslūs, jei išsiliejęs skystis yra pakankamai didelis.

Žemos įtampos ir elektros kintamosios srovės rodmenys elektrokardiogramoje rodo širdies tamponadą, tačiau šie radiniai nėra pakankamai jautrūs ar specifiški. Įtarus tamponadą, atliekama echokardiografija, nebent trumpas delsimas kelia pavojų gyvybei. Pastaruoju atveju diagnostiniais ir gydymo tikslais nedelsiant atliekama perikardiocentezė. Diagnozę patvirtina echokardiografiniai kvėpavimo priklausomų transvožtuvinių ir veninių kraujotakų pokyčiai bei dešiniųjų širdies kamerų suspaudimas ar kolapsas esant perikardo išsiliejimui.

Įtarus dešiniojo skilvelio tamponadą, galima atlikti dešiniojo skilvelio kateterizaciją (Swan-Ganz technika). Širdies tamponados metu ankstyvojo diastolinio skilvelių slėgio sumažėjimo nėra. Prieširdžių slėgio kreivėje išsaugoma slėgio kreivės x segmentas, tačiau y segmentas prarandamas. Prieširdžiais, esant sunkiam nepakankamumui dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos ar plaučių arterijos užsikimšimo, kairiojo skilvelio diastolinis slėgis paprastai viršija dešiniojo prieširdžio slėgį, o vidutinis dešiniojo skilvelio slėgis yra 4 mmHg ar daugiau.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konstrikcinio perikardito simptomai

Fibrozė ar kalcifikacija retai sukelia simptomus, nebent išsivysto konstrikcinis perikarditas. Vieninteliai ankstyvieji pokyčiai yra padidėjęs skilvelių, prieširdžių, plaučių ir sisteminis veninis slėgis. Gali pasireikšti periferinės venos perkrovos požymiai (pvz., periferinė edema, kaklo venų išsiplėtimas, hepatomegalija) kartu su ankstyvu diastoliniu ūžesiu (perikardo spragtelėjimu), dažnai geriausiai girdimu įkvepiant. Šis garsas atsiranda dėl staigaus diastolinio skilvelių prisipildymo apribojimo tankiu perikardu. Skilvelių sistolinė funkcija (matuojama išstūmimo frakcija) paprastai išlieka. Ilgalaikis plaučių venų slėgio padidėjimas sukelia dusulį (ypač fizinio krūvio metu) ir ortopnėją. Gali būti pastebimas silpnumas. Įkvepiant nustatomas kaklo venų įtempimas su padidėjusiu veniniu slėgiu (Kussmaulo simptomas); jis išnyksta tamponados metu. Paradoksinis pulsas retai aptinkamas ir paprastai yra mažiau ryškus nei tamponados metu. Plaučiai nėra pilnakraujai, nebent išsivysto reikšminga kairiojo skilvelio suspaudimas.