Perikardo drenažas

Perikardo drenažas – tai chirurginė technika, kurios esmė – pašalinti skysčio turinį iš perikardo ertmės. Perikardo drenažo metu gydytojas padaro pjūvį, perpjauna pačią perikardo ertmę ir pašalina jos turinį. Operacijos metu dažnai įrengiamas drenažas, per kurį atliekamas skysčio nutekėjimas iš perikardo ertmės.

Operacija atliekama stacionare. Ji nepriklauso sudėtingų operacijų skaičiui. Tačiau bet kokia chirurginė intervencija širdies ertmėje jau yra pakankamai rimta procedūra. Todėl pacientui reikalinga reabilitacija, tinkama priežiūra ir specialistų priežiūra.

Dažnai drenažo poreikis atsiranda pooperaciniu laikotarpiu, trauminio širdies, kitų gretimų organų pažeidimo atveju. Pilvo ir krūtinės ląstos ertmių plyšimus ir traumas dažnai lydi perikardo trauma, dėl kurios jo ertmėje kaupiasi skystis. Tokiose situacijose reikalingas skubus drenažas, kuriuo siekiama pašalinti patologinį turinį. Dažnai perikardas pažeidžiamas didelių avarijų, stichinių nelaimių, stichinių nelaimių ar žmogaus sukeltų ekstremalių situacijų metu. Tokiais atvejais operacija atliekama tiesiai avarijos vietoje arba reanimobilyje, greitosios pagalbos automobilyje. Tokiu atveju manipuliaciją turėtų atlikti patyręs specialistas, žinantis ne tik manipuliacijos ypatumus, bet ir būdus, kaip įveikti galimas kliūtis.

Perikardo ertmės drenažas atliekamas esant traumoms, kurias lydi didelis kraujo netekimas, kraujo išsiliejimas į perikardo ertmę. Procedūrai reikalinga operacinė, sterilios sąlygos. Todėl pacientas hospitalizuojamas planinės arba skubios pagalbos būdu. Ambulatorinė procedūra gali būti atliekama, jei išsivysto hemotamponada, taip pat jei paciento hospitalizuoti ligoninėje neįmanoma. Procedūrą atlieka širdies chirurgas.

Procedūros atlikimo technika yra gana paprasta. Taigi, pacientas guli ant nugaros, pasilenkęs po juosmens sritimi. Avariniais atvejais pacientas gali sėdėti, tačiau galvą reikia pakreipti. Svarbus vaidmuo skiriamas aseptikos ir antisepsijos taisyklių laikymuisi. Todėl prieš atliekant punkciją oda apdorojama antiseptikais. Dažniausiai naudojamas etanolis, jodas. Tačiau galima naudoti ir kitus, sudėtingus antiseptinius preparatus. Punkcijai naudojama plona adata, 20 ml tūrio švirkštas. Vietinei nejautrai užtikrinti į širdies ertmę suleidžiama anestetiko. Dažniausiai naudojamas novokainas, lidokainas.

Atskirai verta apsvarstyti procedūros atlikimo techniką. Taigi, siekiant užtikrinti perikardo ertmės drenažą, šiek tiek virš mezoidinės ataugos atliekama punkcija. Išilgai dūrio linijos adata nukreipiama į viršų, įstrižai. Punktūra turėtų būti atliekama maždaug 3 cm gylyje. Tai, kad adata pateko į širdies ertmę, rodo skysčio tekėjimas į švirkštą. Jei punkcija atliekama teisingai, širdies ertmėje susikaupęs kraujas arba skystis pradeda tekėti į švirkštą. Pacientas iš karto pasijunta geriau: tai rodo, kad manipuliacija atlikta teisingai. Paciento būklė žymiai pagerėja. Per pirmąsias minutes po perikardo ertmės drenažo normalizuojasi širdies tonusas, sumažėja kraujospūdis, atsistato pulsas, širdies ritmas, širdies susitraukimų dažnis. Subjektyvūs pojūčiai – pacientui tampa lengviau kvėpuoti, nustoja „plazdėti“ širdis. Normaliomis sąlygomis ertmėje visada yra nedidelis kiekis skysčio, tačiau jis turėtų būti naudojamas tik sienelių sutepimui, apsaugai nuo mechaninių pažeidimų. Perteklius sukelia patologinių procesų vystymąsi. Todėl, ištuštinus perikardo ertmę, paprastai turėtų likti nedidelis kiekis skysčio, kuris užtikrins normalią širdies funkciją.

Procedūra atliekama tik gydymo tikslais, jei yra indikacijų. Profilaktikos tikslais procedūra neatliekama. Pagrindinė perikardo drenažo indikacija yra skysčių kaupimasis perikardo ertmėje. Skystis gali kauptis širdies ertmėje esant trauminiams ir uždegiminiams perikardo pažeidimams, reumatiniams širdies pažeidimams, daugeliui onkologinių ligų ir net išsivysčius cistoms, gerybiniams navikams. Procedūra skirta esant širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, po sunkių chirurginių manipuliacijų, tokiomis sunkiomis būklėmis kaip širdies ir gretimų organų suspaudimas, širdies tamponada ir hemitamponada. Bet koks skysčių susikaupimas yra perikardo ertmės drenažo indikacija, nesvarbu, ar tai pūlingas, serozinis, ar hemoraginis eksudatas. Ūminės širdies tamponados atveju perikardo drenažas yra laikina priemonė, skirta laimėti laiko iki pilnos operacijos.

Reikėtų nepamiršti, kad net širdies ertmės drenažas tam tikromis aplinkybėmis gali būti kontraindikuotinas. Taigi, procedūros negalima atlikti esant tokioms būklėms kaip kraujo krešėjimo sutrikimai, trombocitopenija, hemofilija. Procedūra kontraindikuotina vartojant antikoaguliantus, kraują skystinančius vaistus, gydant analginu. Taip pat neverta atlikti procedūros, jei perikardo ertmės turinys yra mažas. Taip yra dėl to, kad neįmanoma visiškai pašalinti skysčio iš širdies, nes jis atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant normalų jos funkcionavimą.