Peritonitas - simptomai

Ginekologinių pacientų difuzinio peritonito simptomai yra gana ryškūs. Esant ūminiam ar lėtiniam pūlingam židiniui pilvo ertmėje, atsiranda arba sustiprėja pilvo skausmas, lydimas vėmimo ir padažnėjusio širdies ritmo. Skausmas sustiprėja judant, kosint ir keičiant kūno padėtį. Sunkiais atvejais stebima cianozė, šaltos galūnės, kartais šaltkrėtis ir kolapsas. Apžiūrint pacientus, pastebimas odos blyškumas ar net pilkšvas atspalvis, pilvas nustoja dalyvauti kvėpavime, liežuvis sausas ir apnašomis aptrauktas. Pulsas padažnėja ir susilpnėja. Palpacija skausminga beveik visose pilvo dalyse, o viršutinėse dalyse ji jautresnė nei apatinėje. Pilvas visada įsitempęs. Priekinės pilvo sienos raumenų įtampa nustatoma net ir paviršutiniškai palpuojant. Gili palpacija neįmanoma.

Pilvaplėvės dirginimo simptomai (Ščetkino-Blumbergo, Mendelio) paprastai yra teigiami ligos pradžioje. Tačiau jai progresuojant ir stiprėjant intoksikacijai, šie simptomai tampa mažiau ryškūs, o kai kuriais, nors ir retais, atvejais jų visai negalima nustatyti. Toksinėje stadijoje vietinės apraiškos išsilygina, o bendri intoksikacijos simptomai ir ypač žarnyno parezė sustiprėja. Taigi, gydytojai ne kartą stebėjo pacientus, kuriems buvo perforuoti pūlingi priedų dariniai ir difuzinis peritonitas, kuriems pilvaplėvės dirginimo simptomai buvo neigiami, nors operacijos metu laisvoje pilvo ertmėje buvo nustatyta iki 1–1,5 litro skystų pūlių.

Pagrindinis progresuojančio peritonito simptomas yra progresuojanti žarnyno parezė, kuri visada nustatoma auskultacijos, ultragarso ir rentgeno tyrimais. Toksinėje peritonito stadijoje pastebimas ryškus pilvo išsipūtimas, vėmimas ir išmatų susilaikymas. Žarnyno garsai iš pradžių gali būti nustatomi kaip atskiri purslai, o vėliau visiškai išnyksta („negyvos“ tylos simptomas). Girdima pilvo aortos pulsacija. Perkusija gali nustatyti laisvą skystį (pūlius) pilvo ertmėje.

Terminalinei stadijai būdinga adinamija, kartais sumišimas. Paciento išvaizda būdinga – vadinamasis Hipokrato veidas (facies Hyppocratica) – itin išsekęs pacientas, smailūs veido bruožai, „įdubusios“ akys, blyškus, melsvas veidas, padengtas dideliais prakaito lašais. Gausiai vemiama užsistovėjusiu turiniu, turinčiu būdingą „išmatų“ kvapą, vidurių užkietėjimą keičia varginantis viduriavimas. Daugybinis organų nepakankamumas progresuoja, kliniškai pasireiškia dusuliu, oligurija, odos ir gleivinių gelta, ryškia tachikardija, pakeičiančia bradikardiją.

Anaerobinės mikrofloros sukeltas peritonitas turi keletą klinikinių ir mikrobiologinių požymių: nemalonų specifinį žaizdos išskyrų kvapą, juodą arba žalią eksudato spalvą, dujų burbuliukų buvimą audiniuose, nekrozę uždegimo židiniuose, septinį tromboflebitą.

Peritonito diferencinė diagnozė

Dažniausiai peritonitą reikia diferencijuoti nuo ūminio dubens peritonito.

Pooperacinio akušerinio peritonito (peritonito po cezario pjūvio) požymiai yra šie:

1. Aiškios ligos stadijos nebuvimas (pirmiausia reaktyviosios fazės „išblukimas“), susijęs su skausmą malšinančių vaistų vartojimu, žarnyno stimuliacija ir intensyviu gydymu, įskaitant antibakterinį, kuris atliekamas pasireiškus pirmiesiems klinikiniams infekcijos požymiams, o kartais ir „profilaktiškai“.
2. Pirminis ryškus „vietinių“ simptomų pablogėjimas stebėjimo metu, t. y. teigiamos dinamikos nebuvimas tinkamai gydant endometritą:
   • apžiūrėjus, gimda gerokai viršija dydį, atitinkantį normalios pogimdyminės involiucijos laiką, ji yra silpnai arba visai neturi kontūro, o jos palpacija yra labai skausminga;
   • išskyros iš lytinių takų tampa pūlingos arba pūlingos (kvapas - nuo silpno iki smarkiai nemalonaus);
   • atsiranda skliautų iškyša, rodanti patologinio išsiliejimo (eksudato) atsiradimą pilvo ertmėje; tiesiosios žarnos tyrimo metu patologinio išsiliejimo buvimą patvirtina tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškyša ir skausmas.
3. Simptomų, rodančių infekcijos apibendrinimą, atsiradimas:
   • bendros būklės pablogėjimas ir pilvo skausmo atsiradimas;
   • apsinuodijimo simptomų atsiradimas arba staigus padidėjimas, įskaitant centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomus (sužadinimą ar depresiją);
   • žarnyno parezės simptomų atsiradimas, sustiprėjimas ar atsinaujinimas, nuolatinės žarnyno parezės buvimas, nepaisant intensyvių jos gydymo metodų;
   • daugelio organų nepakankamumo simptomų atsiradimas: inkstų, kepenų, kvėpavimo takų, širdies.

Praktiškai sunkiausia ir atsakingiausia užduotis yra nustatyti peritonito atsiradimo momentą pacientams, sergantiems endometritu. Teisingas simptomų komplekso interpretavimas gali leisti diferencinę endometrito ir peritonito diagnostiką po cezario pjūvio.