Peritonitas - diagnozė

Peritonito laboratorinė diagnostika

Manoma, kad yra aiškus neatitikimas tarp pooperacinio peritonito klinikinių simptomų ir besivystančios komplikacijos laboratorinių požymių, kuris pasireiškia laboratorinių duomenų vėlavimu, kai aiškus klinikinis peritonito vaizdas.

Tačiau daugeliu atvejų klinikinis kraujo tyrimas leidžia tiksliau diagnozuoti. Jis atskleidžia padidėjusį bendrą leukocitų skaičių, kartais iki 30–35 tūkstančių, leukocitų formulės poslinkį jaunų ir juostinių ląstelių link, neutrofilų toksinio granuliarumo atsiradimą. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į privalomo dinaminio kraujo tyrimo poreikį įtariamo peritonito atvejais. Padidėjusi leukocitozė ir ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę rodo peritonito progresavimą. Leukopenijos atsiradimas su didėjančiu leukocitų formulės poslinkiu į kairę – vadinamosios „žirklės“ – yra blogas prognostinis požymis pacientams, sergantiems peritonitu.

Manoma, kad pirmieji ir informatyviausi endotoksikozės išsivystymo požymiai pradiniame etape turėtų būti laikomi padidėjusiu bendro leukocitų skaičiaus, NSI (branduolinio poslinkio indekso), LII (leukocitų intoksikacijos indekso) lygiu, o LII lygis tiksliau atspindi intoksikacijos laipsnį.

Beveik visi pacientai, sergantys peritonitu, dėl endogeninio apsinuodijimo serga sunkia ir didėjančia anemija.

Šlapimo analizėje pastebimi šie pokyčiai: sumažėja santykinis šlapimo tankis, sumažėja jo kiekis, atsiranda baltymų, hialininių ir granuliuotų cilindrų.

Peritonito vystymasis ir eiga visada susiję su dideliais baltymų netekimais organizme (ypač dideliais albumino netekimais), todėl biocheminiai rodikliai atspindi hipo- ir disproteinemiją. Taip pat būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai (acidozė arba alkalozė).

Funkcinė žarnyno nepraeinamumas neleidžia tinkamai maitintis, o tai apsunkina visų tipų medžiagų apykaitos procesus, sukelia vitaminų trūkumą, dehidrataciją, antinksčių ir fermentinių sistemų bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimus. Pacientams, sergantiems peritonitu, būdinga ryški ir didėjanti hipokalemija, klinikinių ir laboratorinių hiperkalemijos požymių atsiradimas yra blogas prognostinis požymis, rodantis daugelio organų nepakankamumą, pirmiausia inkstų nepakankamumą.

Kai kurių tyrėjų teigimu, lėtinės ir poūmės DIC sindromo formos išsivysto jau reaktyviojoje peritonito stadijoje, o reikšmingo krešėjimo faktorių suvartojimo nepastebėta. Generalizuotam procesui būdingas ūminių ir poūmių DIC sindromo formų išsivystymas, kurį patvirtina koagulopatija ir suvartojimo trombocitopatija tiriant hemostazę.

Echografiniai peritonito kriterijai yra šie:

• laisvo skysčio buvimas (echoneigiamas darinys, neturintis kapsulės ir keičiantis formą, kai keičiasi kūno padėtis) gimdos ir tiesiosios žarnos erdvėje, pilvo ertmės šoniniuose kanaluose, tarp žarnyno kilpų, po kepenimis ir diafragma;
• didelio kiekio dujų ir skysčių atsiradimas pernelyg ištemptose žarnyno kilpose;
• staigus peristaltinių bangų susilpnėjimas arba nebuvimas.

Pagrindinis peritonito radiologinis požymis yra paralyžinio žarnyno nepraeinamumo vaizdas: žarnyno sienelių pertempimas su keliais horizontaliais skysčių lygiais ir Kloiberio taurėmis.

Tais atvejais, kai klinikiniai simptomai neleidžia diferencijuoti endometrito ir peritonito diagnozės, lemiamą vaidmenį turėtų atlikti laparoskopija.

Ypač sunkiai diagnozuojamais atvejais arba nepakankamai aiškios diagnozės atvejais, ypač pogimdyminėms pacientėms, svarbu laiku atlikti diagnostinę laparoskopiją, kuri leidžia patikslinti diagnozę. Tyrimų duomenimis, tokių pacientų peritonito priežastis, be endometrito ir gimdos siūlių atmetimo, buvo šios ligos:

• specifinis pūlingas endomiometritas, salitingoooforitas;
• endometrioidinės cistos plyšimas;
• ūminis apendicitas;
• svetimkūnis (servetėlė) pilvo ertmėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]