Peritonitas: diagnozė

Laboratorinė peritonito diagnostika

Manoma, kad tarp simptomų pooperacinių peritonitas ir laboratorinių požymių besivystančių komplikacijų yra aiškus neatitikimas pasireiškia VVG laboratorinių duomenų ryškių klinikinių peritonitas.

Tačiau daugeliu atvejų klinikinis kraujo tyrimas leidžia paaiškinti diagnozę. Tuo pat metu stebimas bendras baltųjų kraujo ląstelių skaičius, kartais iki 30-35 tūkstančių, leukocitų formulės perkėlimas į jaunesnes ir stuburo ląsteles, neutrofilų toksiškos granuliacijos atsiradimas. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į privalomą dinaminį kraujo tyrimą įtartinais peritonito atvejais. Leukocitozės padidėjimas, ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę rodo peritonito progresavimą. Leukopenijos atsiradimas, didėjantis leukocitų formulės poslinkis į kairę - vadinamosios "žirklės" - yra blogas prognostikos ženklas pacientams, sergantiems peritonitu.

Manoma, kad pirmasis ir labiausiai informaciniai bruožai endotoxicosis plėtros pradiniame etape turėtų būti laikomas padidėjęs visų leukocitų, NMI (branduolinė perjungimo indeksas) LII (leukocitų intoksikacija indeksas), o lygis LII tiksliau atspindi apsinuodijimo laipsnį.

Praktiškai visi pacientai su peritonitu rodo anemiją, kuri yra išreikšta ir auga dėl endogeninio apsinuodijimo.

Atliekant šlapimo analizę pastebimi šie pokyčiai: santykinis šlapimo tankis mažėja, jo kiekis mažėja, pasirodo baltymai, halioliniai ir granuliuojami balionai.

Peritonito vystymasis ir srautas visada yra susijęs su dideliais kūno baltymų nuostoliais (ypač dėl organizmo albumino praradimo), todėl biocheminiai rodikliai atspindi hipo ir disproteinemiją. Tipiški yra ir medžiagų apykaitos sutrikimai (acidozė ar alkalozė).

Kai funkcinis žarnyno nepraeinamumas gali būti subalansuota mityba, kuri dar labiau pablogina visus apykaitos procesus rezultatus rūšių iš vitaminų, dehidratacija, antinksčių ir pažeidžiant fermentų sistemos ir elektrolitų pusiausvyros trūkumas. Pacientams, sergantiems peritonitas būdingas sunkus ir augančio hipokalemija, klinikinių ir laboratorinių požymių hiperkalemija išvaizda - blogas prognostinis ženklas, nurodantis dauginis organų, ir ypač inkstų, nesėkmės buvimą.

Pasak kai kurių mokslininkų, jau reaktyvioje peritonito stadijoje atsiranda lėtinės ir subakios DIC sindromo formos, be reikšmingo koaguliacijos faktorių vartojimo. Apibendrintas procesas yra būdingas ūmaus ir pasunkėjusioms DIC sindromo formoms, kurios, tyrus hemostazę, patvirtina koagulopatija ir vartojimo trombocitopatija.

Ekotografiniai peritonito kriterijai yra:

• laisvo skysčio (ehonegativnoe formavimas neturi kapsulės formą ir pakeisti su kūno padėtį pokytis) gimdoje-tiesiosios žarnos vietą, šoninių kanalų pilvo ertmėje tarp žarnyno kilpos, pagal kepenų, diafragmos buvimas;
• didelio kiekio dujų ir skysčio išvaizda žarnyne užaugusiose kilpose;
• staigus silpnėjimas arba peristaltinių bangų nebuvimas.

Pagrindiniai rentgeno peritonito duomenys yra paralyžiaus žarnos obstrukcijos vaizdas: žarnyno sienelių peraugimas, kai yra daug horizontaliųjų skysčių lygių ir Kloyberio dubenys.

Tais atvejais, kai klinikiniai simptomai neleidžia diferencinei diagnozei nustatyti endometrito ir peritonito, laparoskopija turėtų atlikti lemiamą vaidmenį.

Ypač sudėtingose diagnostikos ar nepakankamai aiškios diagnozės atvejose, ypač po gimdymo, svarbu laiku taikyti diagnostinę laparoskopiją, kuri leidžia išsiaiškinti diagnozę. Remiantis tyrimais, šiems pacientams peritonito priežastis, be endometrito ir šlapimo nelaikymo gimdoje, buvo šios ligos:

• specifinis gleivinis endomimetratas, salytinhoforidas;
• endometrioidinės cistos plyšimas;
• ūminis apendicitas;
• svetimkūnis (servetėlis) pilvo ertmėje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]