Fiziopediatras

Gydytojas, kuris atlieka vaikų tuberkuliozės profilaktikos, diagnostikos ir gydymo darbus, vadinamas ftiziatriniu pediatru.

Kas yra ftiziatras-pediatras?

Tai gydytojas, medicinos specialistas, aukštojo medicinos išsilavinimo įstaigos absolventas, besispecializuojantis pediatrijoje (vaikų ligose) ir ypač turintis siaurą specializaciją vaikų tuberkuliozės ligų gydyme.

Kada reikėtų kreiptis į ftiziatrinį pediatrą?

Kvalifikuotas pediatras gali nustatyti, ar vaikas neserga tuberkulioze, gerokai prieš atlikdamas specialius tyrimus. Todėl turėtumėte kreiptis į šį specialistą, jei pastebėjote šiuos vaiko simptomus:

• nuovargis, nemotyvuotas nuovargis, ryškus nenoras žaisti aktyvius žaidimus, nors anksčiau tai vaikui teikė malonumą;
• per didelis emocionalumas, dirglumas, ašarojimas;
• apetito praradimas, net ir tiems maisto produktams, kurie anksčiau buvo jūsų mėgstamiausi;
• per didelis prakaitavimas;
• padidėję limfmazgiai be skausmo;
• temperatūros padidėjimas, ypač vakare, iki 37,5 °C;
• nenatūralus kūdikio kepenų ir blužnies padidėjimas;
• kosulys;
• uždegiminio proceso požymių buvimas kraujo tyrime.

Taip pat turėtumėte susisiekti su ftiziatriniu pediatru, jei jūsų vaikas turėjo kontaktą su tuberkulioze sergančiu asmeniu, taip pat norėdami išsiaiškinti dėl tuberkulino testo arba iššifruoti rentgeno tomogramą.

Būtina konsultacija su pediatru-ftiziatru:

• vaikai, kuriems pirmą kartą diagnozuotas jautrumo tuberkulinui „posūkis“;
• vaikai, kurie nebuvo gavę BCG vakcinos ir kurių Mantoux reakcija yra teigiama arba abejotina;
• vaikai, kurių tuberkulino jautrumas smarkiai padidėjo, palyginti su ankstesniu tyrimu (daugiau nei 6 mm);
• vaikai, kurių Mantoux testo vietoje susidaro infiltratas, kurio skersmuo didesnis nei 12 mm;
• Vaikai, kuriems pasireiškia hipererginė Mantoux reakcija.

Tokie vaikai turėtų apsilankyti pas specialistą ne vėliau kaip per savaitę po Mantoux testo.

Kokius tyrimus reikėtų atlikti lankantis pas ftiziatrinį pediatrą?

Jei užsirašėte vaikui vizitą pas ftiziatrinį pediatrą, neskubėkite atlikti jokių tyrimų: gydytojas nuspręs, kokius ir kada vaikui atlikti, taip pat paaiškins jums tam tikrų tyrimų tinkamumą.

Jei vykstate pas ftizipediatrą, nes nerimaujate dėl vaiko rentgeno ar kraujo tyrimų rezultatų, būtinai pasiimkite šiuos rezultatus. Gydytojas įvertins rezultatus ir nedelsdamas paaiškins, ar turėtumėte nerimauti. Tokioje situacijoje gali prireikti papildomų diagnostikos tyrimų, kuriuos turės atlikti jūsų vaikas.

Standartinė vaiko, įtariamo tuberkulioze, apžiūros procedūra:

• kraujo tyrimas. Jei yra liga - padidėjęs ESR, limfopenija;
• atliekant skreplių tyrimą dėl tuberkuliozės bacilų. Sergant tuberkulioze, jų skrepliuose aptinkama įvairiais kiekiais;
• tuberkulino testo nustatymas. Esant tuberkuliozės patologijai, poodinė 20 TE injekcija sukelia hipererginę reakciją;
• atliekant rentgeno tyrimą arba tomografiją. Jei yra patologija, aptinkami padidėję intratorakaliniai limfmazgiai;
• atliekant bronchoskopiją - nustatoma kvėpavimo takų deformacija, kartais pastebima fistulė ar obstrukcija.

Kokius diagnostikos metodus naudoja ftiziatras-pediatras?

Tuberkuliozės infekcijai vaiko organizme nustatyti gali būti naudojami šie metodai:

• bakterioskopinis metodas. Šis metodas apima šviesos mikroskopijos procedūrą naudojant Ziehl-Neelseno dažymą, taip pat liuminescencinę mikroskopiją naudojant fluorochromus. Šio metodo privalumas yra greitas rezultatų gavimas, taip pat ekonomiškas efektyvumas;
• kultūrinis metodas. Dažniausiai patologiniai preparatai sėjami į kiaušinėlių terpę. Norint gauti tikslesnį rezultatą, sėja gali būti atliekama į kelias skirtingas terpes, įskaitant skystas. Patogeninės floros augimas stebimas 10 savaičių;
• biologinis tyrimas. Šio metodo esmė – patologinės medžiagos įvedimas į labai jautrią jūrų kiaulyčių rūšį;
• molekulinis genetinis metodas. Šis metodas apima PGR reakciją ir tuberkulino diagnostiką (Mantoux testas);
• fermentinio imunologinio tyrimo metodas. Šis tyrimo metodas parodo antigenų ir antikūnų kiekį vaiko kraujyje;
• atliekant „Clinispot-TB“ testą. Tai naujausias laboratorinis tyrimas, kuriuo nustatomas T limfocitų, išskiriančių γ-interferoną kontaktuojant su tuberkuliozės bacilų antigenais, skaičius. Tai gana jautrus metodas, leidžiantis aptikti net izoliuotus T limfocitus, o tai leidžia nustatyti latentinę tuberkuliozės proceso eigą, taip pat tokio proceso buvimą vaikams, kurių imuninis atsakas yra sumažėjęs. Šio testo jautrumas, palyginti su intraderminiu testu, yra 96 %, palyginti su 69 %.

Kultūros nustatymas vaikams yra sudėtingas, tačiau naudojant naujus diagnostinius tyrimus tapo įmanoma tiksliai ir laiku diagnozuoti.

Tarp papildomų tyrimo metodų reikėtų pabrėžti:

• atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą;
• krūtinės ląstos rentgeno tomografinis įvertinimas;
• Vidaus organų, įskaitant inkstus, ultragarsinis tyrimas;
• Limfmazgių ultragarsinis tyrimas.

Ką veikia ftiziatras-pediatras?

Ftiziatras pediatras gali užsiimti įvairiomis veiklomis, įskaitant:

• prevencinės priemonės;
• diagnostinės procedūros;
• tuberkuliozės ligų gydymas;
• auklėjimo ir švietimo darbas;
• valdymo ir organizacinė veikla;
• mokslinis darbas.

Be to, ftizioterapeuto kompetencija gali apimti:

• sveikos gyvensenos ir mitybos propagavimas, tinkamų būsto sąlygų palaikymas, fizinio aktyvumo ir sporto svarba sveikos tautos formavimuisi;
• prevencinių priemonių įgyvendinimas, siekiant išvengti epidemijos ar sveikų vaikų, kontaktuojančių su tuberkuliozės bacilos nešiotojais, infekcijos;
• ankstyva diagnostika, tipiškų ligos požymių, taip pat besimptomių ir netipinių tuberkuliozės apraiškų nustatymas, remiantis propedeutiniais ir instrumentiniais-laboratoriniais metodais;
• teikti skubią pagalbą kritinėmis sąlygomis;
• dalyvavimas vaikų higienos ugdyme, ypač šeimose, kuriose yra tuberkulioze sergantis pacientas;
• masinių prevencinių ir aiškinamųjų renginių organizavimas, jų vedimas ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigose, vaikų klinikose, ligoninėse ir ambulatorijose;
• Sanitarinė ir specifinė tuberkuliozės infekcijos prevencija.

Kokias ligas gydo ftiziatras-pediatras?

Ftiziatrinės pediatrijos gydytojas nagrinėja visas vaikams aptinkamas tuberkuliozės infekcijos formas. Dažniausia vaikystėje aptinkama tuberkuliozės forma yra vietinė forma, ypač intratorakalinių limfmazgių pažeidimas: tokia patologija pažeidžia plaučių šaknų ir tarpuplaučio limfmazgius.

Tarp kitų vaikų infekcijų, kurios patenka į ftiziapediatro kvalifikaciją, galima išskirti:

• plaučių tuberkuliozė;
• generalizuota limfohematogeninė tuberkuliozė;
• centrinės nervų sistemos tuberkulioziniai pažeidimai (meningito ir tuberkulomos apraiškos);
• tuberkuliozinė leptomeningito forma (nugaros smegenų pažeidimas);
• tuberkulioziniai limfmazgių pažeidimai (subklaviaciniai, gimdos kaklelio, pažasties, tonzilių ir kt.);
• tuberkulioziniai skeleto sistemos pažeidimai (tuberkuliozinio spondilito, daktilito, artrito požymiai);
• įgimta tuberkuliozės forma, pogimdyvinė infekcija;
• tuberkulioziniai šlapimo sistemos, virškinimo trakto, intraabdominalinių limfmazgių pažeidimai, tuberkuliozinė peritonito etiologija;
• tuberkulioziniai odos, perikardo, tonzilių, vidurinės ausies ir kt. pažeidimai

Ftiziatras pediatras žino, kaip atlikti klinikinius tuberkulioze sergančio vaiko tyrimus, kaip nustatyti diagnozę ir ligos formą, kaip nustatyti kontingentą, kuriam privaloma stebėti tuberkuliozės atvejus.

Ftiziatro pediatro patarimas

Kad apsaugotumėte savo vaiką nuo atsitiktinio užsikrėtimo tuberkulioze, turite laikytis tam tikrų taisyklių:

• Jei vaiko aplinkoje randamas tuberkulioze užsikrėtęs asmuo, jį reikia izoliuoti ir kambaryje atlikti visus būtinus dezinfekavimo metodus;
• Tėvai neturėtų atsisakyti skiepyti savo vaikų, taip pat atlikti tuberkulino testus tuberkuliozės baciloms nustatyti. Tokiuose tyrimuose yra sunaikintų tuberkuliozės bacilų ir jie yra visiškai nekenksmingi kūdikiui;
• vaikas turėtų gyventi ir leisti laiką vietose, kurios atitinka visuotinai pripažintus sanitarinius ir higienos standartus. Vaiko kambarys turi būti švarus, šviesus ir vėdinamas;
• Būtina aprūpinti kūdikį sveiku ir maistingu maistu, kad augantis organizmas nekentėtų vitaminų trūkumo, o vaiko imunitetas galėtų atsispirti įvairioms infekcijoms;
• Būtina mokyti vaiką laikytis asmeninės higienos taisyklių nuo vaikystės;
• leiskite vaikui aktyviai atsipalaiduoti, žaisti, degintis saulėje, vaikščioti parke ir grūdintis;
• Atminkite: spontaniškose rinkose pirkti produktai turi būti kruopščiai nuplauti, jei įmanoma, užpilti verdančiu vandeniu. Pienas, pirktas iš rankų, turi būti užvirintas.

Ftiziatrinė pediatrė pataria: jei įtariate, kad jūsų vaikas serga infekcija, būtinai apsilankykite pas gydytoją. Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo palankesnė bus prognozė.