Mantu testas

Mantoux bandymui naudojami specialūs vienkartiniai tuberkulino švirkštai su plonomis trumpomis adatomis ir trumpi įstrižai.

[1], [2]

Mantou mėginio indikacijos

Masinei tuberkulino diagnostikai Mantoux testas su 2 TE skiriamas visiems vaikams ir paaugliams, paskiepytiems BCG, neatsižvelgiant į ankstesnį rezultatą, 1 kartą per metus. Pirmasis "Mantoux" testas suteikiamas 12 mėnesių vaikui. Vaikams, kurie nėra vakcinuoti su BCG, Mantoux testas atliekamas 6 mėnesius kas šešis mėnesius iki vaiko BCG vakcinacijos, o po to - standartiniu metodu vieną kartą per metus.

Mantoux testą taip pat galima naudoti atskirai tuberkulino diagnostikai. Ji vykdoma tokiomis sąlygomis, kad vaikų sveikatos centrų, somatinių ir infekcinių ligoninę dėl diferencinės diagnostikos tuberkuliozės ir kitų ligų, lėtinių ligų, kurių apatiškas, banguoto žinoma buvimas, iš tradicinių gydymo metodų ir papildomų rizikos veiksnių infekcijos ar tuberkuliozės ligą neefektyvumas (veikiami tuberkulioze sergantiems pacientams, kad trūksta skiepijimas nuo tuberkuliozės, socialinės rizikos veiksniai ir tt).

Be to, yra vaikų ir paauglių grupių, kurioms reikia taikyti Mantoux testą 2 kartus per metus pagal bendrą gydymo sistemą:

• sergantiems cukriniu diabetu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spazmai, kraujo ligos, sisteminės ligos. ŽIV infekuota, vartojanti ilgalaikį hormonų terapiją (daugiau nei 1 mėnuo);
• su lėtinėmis nespecifinėmis ligomis (plaučių uždegimu, bronchitu, tonsilitu), neaiškios etiologijos požymiai;
• Neužkrečiama nuo tuberkuliozės, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus;
• Vaikams ir paaugliams iš socialinės rizikos grupių, esančių įstaigose (prieglaudose, centruose, priėmimo centruose), neturinčių medicininių įrašų (įstojus į instituciją, tada 2 kartus per metus 2 metus).

Vykdant individualią tuberkulino diagnostiką, naudojamas jautrumo tuberkulino slenkstis - mažiausia tuberkulino koncentracija, į kurią organizmas teigiamai reaguoja. Norėdami nustatyti tuberkulino jautrumo ribą, naudokite intraderminį "Mantoux" testą su įvairiais sauso išgryninto tuberkulino skiedimais.

Vaikams, turintiems įtariamą specifinę akių pažeidimą, siekiant išvengti židinio poveikio, patartina pradėti tuberkulino diagnostiką nustatant odos ar odos mėginius 0,01 ir 0,1 TE.

Odos tuberkulino testas (emplastic, tepalas), dabar turi daugiau istorinę reikšmę, jie naudojami retai, dažniausiai dėl tuberkuliozės odos diagnostikos, arba tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių jūs negalite naudoti daugiau bendrą odos ir intrakutaninį tuberkulino testą. Pirke testas taip pat retai naudojamas.

Jei reikia, diferencine diagnozė, siekiant išsiaiškinti tuberkulino alergijos pobūdį ir vertinti gydymą, atliekamas baigtinis odos testas (GKP) Grinchar ir Karpilovsky.

Tyrimas su poodinės injekcijos tuberkulino rodo, kai reikia nustatyti kvėpavimo tuberkuliozės veiklą, taip pat etiologinis diagnozavimą bei extrapulmonary tuberkuliozės lokalizacijos aktyvumo nustatymą ir.

Mantou testas

Ampulė su tuberkulinu kruopščiai nuplaunama su 70% etanolio sumaišyta marlia, tada ampulės kaklelis yra padėtas peiliu, kad atidarytumėte ampulę ir nutrauktumėte. Tuberkulinas pašalinamas iš ampulės švirkštu ir adata, kuri tada naudojama Mantou mėginio padavimui. Švirkšte paimkite 0,2 ml vaisto (ty 2 dozės), tada tirpalą išleiskite į 0,1 ml etiketę sterilioje medvilnės tamponu. Negalima išleisti tirpalo į apsauginę adatos dangtelį arba į orą, nes tai gali sukelti alergines sveikatos priežiūros specialistų reakcijas. Tuberkulino ampulė po atidarymo tinkama vartoti ne ilgiau kaip 2 valandas, išlaikant ją aseptinėmis sąlygomis.

Intraderminis tyrimas atliekamas tik procedūrinėje patalpoje. Pacientas sėdi. Ant vidinio paviršiaus viduriniame trečdalyje dilbio odos buvo gydomi 70% etanolio tirpalu, išdžiovintas sterilaus medvilnės, tuberkulino griežtai administruojamas į odą, kuri yra nukreipta adata supjaustoma į viršutinių sluoksnių odos ištemptas lygiagrečiai jo paviršiaus. Įvedus adatos skylę į odą, iš švirkšto švirkščiamas 0,1 ml tuberkulino tirpalo (t.y., viena dozė). Injekcijos vieta nėra pakartotinai apdorota alkoholiu, nes injekcijos vietos infekcijos rizika yra maža (PPD-L sudėtyje yra chinizolo). Naudojant tinkamą metodą, oda formuojasi papuliu "citrinos pluoškės" forma, kurios skersmuo yra bent 7-9 mm balkšvas, kuris greitai išnyksta.

Mantou testą atlieka specialiai parengta slaugytoja. Atsakymas po 72 val. Vertina gydytoją arba apmokytą slaugytoją. Rezultatai įrašomi į registracijos formas: Nr. 063 / y (vakcinacijos kortelė). № 026 / у (vaiko medicininė kortelė). № 112 / у (vaiko vystymosi istorija). Šiuo atveju, atkreipkite dėmesį į gamintoją, partijos numeris, galiojimo datos tuberkulino, bandymams data, vaisto patekimas į dešinę arba į kairę dilbio, taip pat mėginio rezultatą (iš įsiskverbti ar spuogeliais milimetrais dydis, įsiskverbimo nesant - grūsčių sumos).

Tinkamai organizuojant tuberkulino diagnostiką, 90-95 proc. Vaiko ir paauglių administracinės teritorijos gyventojų turėtų būti apmokestinami kasmet. Organizuotose kolektyvose masinio tuberkulino diagnozę įstaigose atlieka specialiai parengtas medicinos personalas arba pasirenkamas brigados metodas. Brigados metodu vaikų poliklinikos formuojasi brigados - dvi slaugės ir gydytojai. Neorganizuotų vaikų atveju Mantou testas atliekamas vaikų poliklinikoje. Kaimo vietovėse tuberkuliozės diagnozę vykdo rajono kaimo rajonų ligoninės ir lauko-akušerijos stotys. Metodinės rekomendacijos tuberkulino diagnozę atlieka gydytojas, gydantis anti - tuberkuliozės ambulatoriją (kabinetą). Nesant kovos su tuberkulioze ambulatorijos (kabinetas), darbą atlieka ambulatorinio katedros vedėjas vaikams (rajono pediatras) kartu su rajono TB gydytoju.

Atsižvelgiant į tuberkulino įvedimą į priešindigintą asmenį, atsiranda vietos, bendrosios ir (arba) fokalinės reakcijos.

• Vietos reakcija susidaro tuberkulino įvedimo vietoje, gali pasireikšti kaip hiperemija, papula, infiltracija, pūslelinės, kulkšnies, limfangitas, nekrozė. Vietinė reakcija turi diagnostinę reikšmę tuberkulino per odą ir į odą.
• Bendras reakcija yra būdingas bendrųjų pokyčių į žmogaus kūną ir gali pasireikšti pablogėjimo būties, karščiavimas, galvos skausmas, sąnarių, kraujo tyrimų pokyčiai (monocytopenia, dysproteinemia, pagreitėja nedaug eritrocitų nusėdimo greitis ir kt.). Bendra reakcija dažnai būna su poodine tuberkulino injekcija.
• Fokalinė reakcija atsiranda pacientams, kuriems būdingas specifinis pažeidimas - įvairiose lokalizacijose esančiose tuberkuliozės kampanijose. Su plaučių tuberkulioze gali atsirasti židinio reakcija, hemoptizė, padidėjęs kosulys ir katariniai simptomai, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, skausmas krūtinėje; su extrapulmonine tuberkulioze - uždegiminių pokyčių padidėjimas tuberkuliozės pažeidimo zonoje. Kartu su klinikinėmis rentgeno tyrimo apraiškomis galima padidinti perifokinį uždegimą aplink tuberkuliozės lankus. Židininė reakcija yra ryškesnė su tuberkulino injekcija po oda.

Mantoux testo rezultatas įvertinamas po 72 valandų. Papulos skersmuo arba hiperemija milimetrais matuojamas permatoma liniuotė. Liniuotė yra statmena dilbio ašiai. Kad tinkamai aiškinant rezultatus, reikia ne tik vizualiai įvertinti reakciją, tačiau apčiuopa injekcijos vietoje tuberkuliną, nes lengvas Papula mažai iškilusi virš odos ir į hiperemija reakcijos nebuvimas gali būti laikomas neigiamu. Jei hiperemija viršija papulą, šviesos slėgis reakcijos zonoje nykščiu leidžia trumpai sujungti hiperemiją ir išmatuoti tik papulę.

[3]

Pirke testas

Pavyzdys yra sausas išgryninto tuberkilino odos naudojimas, praskiedus iki 100 tūkst. TE 1 ml. Šio tuberkulino tirpalo lašelis, dengiamas odai, sukelia odos skarifikavimą. Rezultatas apskaičiuojamas po 48-72 valandų.

Mantoux testo rezultatų įvertinimas

Atrankos rezultatai gali būti vertinami taip:

• Neigiama reakcija - visiškas infiltracijos (papulių) ir hiperemijos nebuvimas yra leistina stabili reakcija 0-1 mm;
• abejotina reakcija - 2-4 mm dydžio infiltratas (papulė) arba bet kokio dydžio hiperemija be infiltracijos;
• teigiama reakcija - 5 mm ar didesnis infiltratas (papulė), taip pat pūsleliai, limfangitas, atranka (keletas papulų bet kokio dydžio aplink tuberkulino įvedimo vietą):
  • silpnai teigiamas - papulos dydis 5-9 mm:
  • vidutinio intensyvumo - papulos dydis yra 10-14 mm;
  • išreikšta - papulos dydis yra 15-16 mm;
  • hipererginis - papulos dydis vaikams ir paaugliams yra 17 mm ir didesnis. 21 mm ir daugiau suaugusiesiems, taip pat pūslelinės nekrozės reakcijos, limfangitas, atsekamumas, nepriklausomai nuo papulos dydžio.

Mūsų šalyje, atsižvelgiant į skiepijimo kalendorių, tam tikrą laiką visą vaikų populiaciją reikia skiepyti nuo tuberkuliozės. Po vartojimo BCG vakcinos organizme taip pat vystosi PHT, pagal kurią reakcija su 2 TE išgryninto tuberkulino standartiniu praskiedimo tapo teigiamas - vystosi taip vadinamą po skiepijimo alergija (PVA). Teigiamos reakcijos atsiradimas dėl spontaninės kūno infekcijos laikomos infekcine alergija (IA). Mantoux testo rezultatų tyrimas dinamikoje kartu su duomenimis apie BCG vakcinų laiką ir dažnumą. Kaip taisyklė, daugeliu atvejų leidžia diferencijuotai diagnozuoti PVA ir IA.

Teigiami Mantoux testo rezultatai laikomi PVA tokiais atvejais:

• teigiamų ir abejotinų reakcijų atsiradimas į 2 TE per pirmuosius 2 metus po ankstesnės vakcinacijos ar BCG revakcinacijos ;
• papuolių dydžio koreliacija po tuberkulino ir pūslelinės dydžio) BCG požymis (randas); iki 7 mm papulės atitinka šonkaulius iki 9 mm. Ir papulai iki 11 mm - iki randų daugiau nei 9 mm.

Mantoux testo rezultatas vertinamas kaip IA (HRT) šiais atvejais:

• Neigiamos reakcijos pasikeitimas į teigiamą, nesusijęs su vakcinacija ar BCG revakcinacija. - tuberkulino mėginių "pasukimas";
• tuberkulinui teigiamų vaikų ir paauglių papilomos dydis padidėja 6 mm ar daugiau vienerius metus;
• Palaipsniui, per keletą metų padidėja jautrumas tuberkulinui, susidarius vidutinėms reakcijoms ar ryškioms reakcijoms;
• 5-7 metai po BCG vakcinacijos ar stiprintuvas tvirtumo (3 ar daugiau metų) patvarių jautrumas tuberkuliną praplaukite be tendencija nyksta - monotoniška jautrumą į tuberkuliną;
• padidėjęs jautrumas tuberkulinui po ankstesnio IA (dažniausiai vaikams ir paaugliams, anksčiau pastebėtą ftiziopediatrikoje ir visapusiškai gydomas prevencinis gydymas).

Remiantis masinės tuberkulino diagnostikos rezultatais vaikų ir paauglių dinamikoje, paskirstomi šie kontingentai:

• neinfekuota - tai vaikai ir paaugliai, kurie turi metinį neigiamą Mantou testą, taip pat paauglius, kuriems yra PVA;
• Vaikai ir paaugliai užsikrėtę mikobakterijų tuberkulioze.

Siekiant anksti nustatyti tuberkuliozę ir laiku ją užkirsti kelią, svarbu užfiksuoti pirminę kūno infekciją. Tai nekelia sunkumų pereinant neigiamas reakcijas į teigiamus, nesusijusius su BCG vakcinacija ar revakcinacija. Tokie vaikai ir paaugliai turėtų būti siunčiami TB specialistui laiku išnagrinėti ir profilaktiškai gydyti. Specialus profilaktinis gydymas 3 mėnesius ankstyvuoju pirminės infekcijos laikotarpiu užkerta kelią vietinių tuberkuliozės formų vystymui. Iki šiol tuberkuliozės dalis vaikams ir paaugliams, nustatyta "lenkimo" laikotarpiu, svyruoja nuo 15 iki 43,2%.

Įrodyta tuberkuliozės atsiradimas vaikams ir paaugliams, kurių jautrumas tuberkulinui padidėja 6 mm ir daugiau. Buvo pasiūlyta, kad tokius vaikus ir paauglius taip pat būtų galima profilaktiškai gydyti per 3 mėnesius

Padidėjus jautrumui tuberkulino infekuotiems vaikams iki hiperemijos, yra didelis pavojus susirgti tuberkulioze. Šiems pacientams taip pat reikia konsultuotis su fizioterapija, nuodugniai ištirti tuberkuliozę ir nuspręsti skirti profilaktinį gydymą.

Vaikams ir paaugliams, turintiems monotonines tuberkulino reakcijas kartu su dviem ar daugiau tuberkuliozės rizikos veiksnių, taip pat atliekama fizioterapinė konsultacija su nuodugniu tuberkuliozės tyrimu.

Atsižvelgiant į jautrią pobūdžio sunkumų aiškinant tuberkulino vaikai yra taikomos išankstinės priežiūros grupė 0 ambulatorija apskaitą priverstinio gydymo ir profilaktikos priemonių nuo vaikų zonos (hyposensitization, pertvarkymas židinių infekcija, deworming, pasiekti remisija lėtinių ligų) pagal vaikų phthisiatrician priežiūra. Pakartotinis egzaminas ambulatorijoje atliekamas po 1-3 mėnesių.

Jautrumas tyrimas tuberkulino vaikams ir paaugliams, sergantiems aktyvios formos tuberkulioze, taip pat teigiamas (pagal masę ir individualiai tuberkulino diagnozė kartu su klinikiniais ir radiografijos duomenų) leido pasiūlyti algoritmą stebėti pacientus, priklausomai nuo tuberkulino jautrumo pobūdį ir rizikos veiksnių buvimas tuberkuliozė.

[4], [5], [6],