Piktybinis neurolepsinis sindromas: skubi pagalba, prevencija

Žmonės, kuriems gydomi neurolepsiniai vaistai, antikonvulsantiniai vaistai ar antidepresantai, gali kelti pavojingą būklę, pvz., Neuroleptinį sindromą. Sindromas gali pasireikšti gydymo metu - pavyzdžiui, didinant vaisto dozę arba staigiai nutraukus gydymą - po tam tikro laiko.

Neurolepsinio sindromo atsiradimą sunku nuspėti. Jo gydymui reikia skubios medicininės intervencijos, nes mirtina sindromo baigtis nėra neįprasta.

[1], [2]

Epidemiologija

Pirmasis neurolepsinio sindromo paminėjimas buvo nurodytas praėjusio amžiaus 60-aisiais metais. Šiandien gydytojai pripažino šį sindromą viena iš labiausiai nepalankių galimų antipsichotikų vartojimo pasekmių. Sindromu sergančių pacientų mirtingumas pagal įvairius duomenis gali būti 3-38%, o pastaraisiais metais šis procentas buvo gerokai sumažintas.

Pagal neeurolepsinio sindromo dažnį, kaip nurodo užsienio periodinės medicinos leidiniai, yra iki 3,23% visų pacientų, kuriems atliekamas neuroleptinis gydymas. Per pastaruosius kelerius metus sindromo paplitimas labai sumažėjo.

Dažniausiai neurolepsinis sindromas diagnozuojamas vidutinio amžiaus pacientams. Vyrams yra didesnė tikimybė susirgti sindromu, apie 50%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Priežastys neurolepsinis sindromas

Dažniausiai pažymėti, neurolepsinis sindromas, kai gauna per didelius dozes neuroleptikais stiprus veiksmų (pvz, Ftorfenazin), ypač vaistų, kurių pratęstas (ilgalaikių) objekto.

Tačiau tai ne visada vyksta: neurolepsinis sindromas gali išsivystyti vartojant bet kokį neuroleptiką, tačiau šiek tiek rečiau.

Sindromą galima nustatyti staigiai didinant dozę, tuo pačiu metu vartojant du ar tris antipsichozinius vaistus kartu su neuroleptikų su ličio preparatais deriniu.

Paveldimi neurolepsinio sindromo vystymosi atvejai nenustatyti, todėl ši teorija nelaikoma.

Sindromas dažnai pasitaiko pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuoti psichikos sutrikimai: su šizofrenija, įtakos, neurozės, su psichikos nepakankamumu ir kt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rizikos veiksniai

Siekiant paspartinti neurolepsinį sindromą, gali pasireikšti:

• organinis smegenų pažeidimas;
• kūno dehidracija;
• anoreksija, stiprus kūno išnykimas;
• ilgas bado ar nepakankamo mitybos laikotarpis;
• malokratija;
• laikotarpis po gimdymo.

Netgi nesvarbus, iš pirmo žvilgsnio smegenų pažeidimas, gautas prieš keletą metų, gali turėti įtakos jautrumui neuroleptikų gydymui. Dėl šios priežasties pacientai, turintys perinatalinę traumą, galvos smegenų traumą, smegenų infekcines ligas, degeneracinius smegenų pažeidimus ir alkoholiką vartojančius asmenis, gali būti įtraukti į rizikos grupę.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenesis

Neuroleptinio sindromo patogenezės požymiai dar nėra visiškai suprantami. Daugelis ekspertų teigia, kad sindromas atsirado dėl dopaminerginių struktūrų blokados hipotalamyje ir bazinėse ganglijose, o ne dėl intoksikacijos su neuroleptikais.

Kai kurie mokslininkai paaiškina, kad temperatūros padidėjimas - pagrindinis sindromo požymis - atsiranda dėl atsiradusio raumenų standumo ir į raumenų hipermetabolizmo, dėl kurio padidėja šilumos gamyba.

Šiuo metu mokslininkai laikosi nuomonės, kad neuroleptinio sindromo vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka imuninės sistemos sutrikimai, sukelianti tolesnį autoimuninį nepakankamumą centrinėje nervų sistemoje ir visceralinius organus. Homostatiniai sutrikimai tampa pagrindinėmis sunkių kraujo apytakos ir sąmonės sutrikimų priežastimis, dėl kurių pacientas gali mirti.

Be to, ekspertai nustatė, kad patogenezinis sindromo mechanizmas yra susijęs su simpatodrenaliniu ir serotonino hiperaktyvumu.

[22], [23], [24]

Simptomai neurolepsinis sindromas

Neuroleptiniam sindromui būdingi tokie simptomai, kurie vadinami "tetradu" (keturi požymiai):

• temperatūros padidėjimas (daugiau kaip 37 ° C);
• bendras raumenų silpnumas;
• neryškus matymas (galimas komos vystymasis);
• sutrikimai autonominės nervų sistemos (gausus prakaitavimas, širdies plakimas ir aritmija, nukrenta kraujospūdis, odos blyškumas, padidėjo seilėtekis, kvėpavimo takų ir šlapimo takų).

Daugiau nei ketvirtadalis pacientų pastebi dystonikinį raumenų susitraukimą, o kiekvienas antrasis pacientas drebina pirštus ir (arba) galūnes. Be to, gali pasireikšti simptomai, tokie kaip a arba hipokinezija, nistagmas, kalbos sutrikimai, bailumas, kramtymo raumenų tonizuojantis spazmas, rijimo sutrikimai, opisthotonus.

Mažesniu pacientų skaičiumi pastebimi miokloniniai spazmai, hiperkinezė, epilepsijos priepuoliai.

Pirmieji požymiai kartais gali pasirodyti dehidratacijos forma - turgoriaus sumažėjimas, sausa oda, burnos gleivinės sausumas.

Klinikinis vaizdas auga, jo ribos pasiekiamos 1-3 dienas, tačiau kai kuriais atvejais procesas yra intensyvesnis - kelias valandas.

Dėl didelio raumenų silpnumo, įskaitant kvėpavimo takus, išsivysto dusulys. Išreiškė spazmas skeleto raumenų gali išprovokuoti rabdomiolizę teka vis turinį kreatino į kraują. Be to, stebimas mioglobinurija, ūminis inkstų nepakankamumas, metabolinė acidozė ir deguonies trūkumas audiniuose. Kaip komplikacijos gali veikti aspiracinė pneumonija, širdies priepuolis, septicemija, tromboembolija, šokas, plaučių edema, žarnyno nekrozė, paralyžius.

Etapai

Neurolepsinis sindromas vyksta per etapus, kurie skirtinguose pacientuose gali būti daugiau ar mažiau išreikšti:

1. Neurolepsinio parkinsonizmo stadijoje būdingas dūmų galūnių, galvos. Paciento judesiai yra riboti, raumenų tonus pakyla: raumenys tolygiai pasipriešina visais pasyviojo judėjimo etapais.
2. Ūminis dystonizmo stadija yra viena iš ekstrapiramidinių komplikacijų po antipsichozinių vaistų vartojimo. Scena pasireiškia nevalingais judesiais, susilpnėjusiais atskirų raumens grupių spazmais, visame kamiene.
3. Akatizijos stadijoje lydi laikinas ar nenutrūkstamas vidinis motorinės įtampos pojūtis: pacientas mano, kad reikia nuolat judėti ar keisti jo kūno padėtį.
4. Pavėluojančios diskinezijos stadijoje būdinga hiperkinezė, kartais susijusi su veido raumenimis. Yra smurtinis nevalingas motorinis aktyvumas (dažniau vyresnio amžiaus pacientams).
5. Tiesioginis neurolepsinis sindromas.

[25], [26], [27]

Formos

• Piktybinis neurolepsinis sindromas.

Daugelis ekspertų mano, kad piktybinis neurolepsinis sindromas dažniausiai yra pagrindinė etiologija. Iš to seka, kad dauguma sutrikimų atsiranda smegenų podkorte.

Nepaisant to, reikšmingas vaidmuo žaisti ir antipsichozinių poveikį skeleto raumenims, kuris gali sukelti į ląstelėse suirimo (vadinamas rabdomiolizė) ir blokuoja periferinius dopamino receptorius procesą.

Neuroleptikai sustiprina centrinių dopamino receptorių blokadą, dėl kurio atsiranda didelių variacinės veiklos sutrikimų su tokia svarbia funkcija kaip raumenų nelankstumas.

Savo ruožtu dopamino metabolizmo pasikeitimas yra autonominės nervų sistemos ir širdies veiklos pažeidimo mechanizmas.

Tuo pačiu metu pažeidžiami beveik visi medžiagų apykaitos procesai, pasikeičia kraujo smegenų membranos pralaidumas. Pradėjusios apsinuodijimo reakcijos prasideda smegenų edema. Dėl to - psichinių sutrikimų ir nesėkmių atsiradimas sąmoningai.

• Ekstrapiramidinis neurolepsinis sindromas.

Ekstrapiramidinis neurolepsinis sindromas yra neurologinių simptomų derinys, kuris pasireiškia visų pirma dėl motorinių sutrikimų dėl neuroleptikų vartojimo. Šis terminas taip pat apima sutrikimai, kurie išprovokavo gydymas su kitais vaistais, kurie veikia su dopaminerginei procesus: į tokių vaistų yra antidepresantai, antiaritminiais vaistiniais preparatais, Cholinomimetikai, medikamentai remiantis ličio, nuo traukulių ir parkinsonizmo agentas.

Sindromas gali būti pridedami bet kokie ekstrapiramidinių sutrikimų :. Parkinsono liga, virpančios galūnių, distonija, chorėjos, tikai, miokloninius Jerks, ir tt Šie simptomai yra derinamas su bet kokiu psichikos sutrikimų.

• Neurolepsinio nepakankamumo sindromas.

Šis sindromas turi daugybę kitų pavadinimų - ypač jis dažnai vadinamas neuroleptiniu defektu arba neurolepsiniu sukeltam trūkumo sindromui. Sindromo vystymasis dažnai klaidingas dėl šizofrenijos dėl panašių požymių:

• apatija;
• bendras lėtėjimas;
• lėta kalbos atgaminimas;
• silpnumas;
• abulio sindromas;
• motyvacinių ir proaktyvių veiksnių trūkumas;
• izoliacija, pasitraukimas į save;
• neatsargumas ir atminties sutrikimas;
• sumažėjo emocionalumas;
• abejingumas, absoliuti ramybė.

Dažnai šią būseną komplikuoja psichozės reakcijos, susijusios su depersonalizavimu ir derealizavimu. Tuo pačiu metu yra ir ekstrapiramidinių sutrikimų, depresija (depresija, bloga nuotaika), dirglumas, miego sutrikimai, fobijos.

• Ūminis neurolepsinis sindromas.

Neurolepsinio sindromo pagrindu yra ūminis dopamino trūkumas - šios būklės eigą vis didėja ir sparčiai. Klinikinis vaizdas auga, jo ribos pasiekiamos 1-3 dienas, tačiau kai kuriais atvejais procesas yra intensyvesnis - kelias valandas.

Todėl neurolepsinio sindromo pagalba turėtų būti teikiama kuo greičiau ir greičiau, nes tai priklauso ne tik nuo sveikatos, bet ir nuo paciento gyvenimo.

Vadinamasis lėtinis neuroleptikų sindromas yra laikotarpis vėlyvoji diskinezijos, kuri atsiranda maždaug 20% pacientų, kuriems atliekama reguliariai gydyti su neuroleptikų, taip pat 5% pacientų, kurie priima šiuos vaistus per metus. Kitaip tariant, lėtinė kursų sindromas sutrikimai rangas tiems, kurie neturi polinkio regresija per šešis mėnesius po gydymo neuroleptikais.

[28], [29]

Komplikacijos ir pasekmės

Vėlyviai neurolepsinio sindromo požymiai gali ilgam laikui pajusti save - tokie pavėluoti požymiai pacientui ilgą laiką, o kartais ir visam gyvenimui "fiksuojami".

Tokios apraiškos yra gana tipiškos. Dažniausiai tai yra:

• lėtėja judesiai, gestai;
• natūralių reakcijų slopinimas;
• roboto žingsnis;
• neaiškūs, nestabili judesiai;
• mimikos reakcijų sulėtėjimas;
• sulėtinti psichinius procesus;
• pažinimo procesų pablogėjimas.

Žmogaus socializacijos laipsnis smarkiai sumažėja. Dažnai pastebimi hiperkinetikos obsesiniai judesiai, kuriuos sukelia raumenų tonusas.

Labiausiai nepalankiomis atvejais neurolepsinis sindromas yra sudėtingas:

• smegenų patinimas;
• plaučių patinimas;
• nepakankama širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija;
• ūminis inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas.

Šios komplikacijos gali sukelti mirtį.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostika neurolepsinis sindromas

Diagnozė dažnai yra pavėluota, nes daugeliu atvejų neatsižvelgiama į neuroleptinio sindromo vystymosi galimybę. Teisinga diagnozė gali būti nustatyta atsižvelgiant į klinikinius ligos požymius, o papildomi laboratoriniai tyrimai padės nustatyti ligos sunkumą ir stebėti patologijos dinamiką.

Kraujo tyrimai rodo, kad didesnį kiekį baltųjų kraujo kūnelių, kai kuriais atvejais (10-40 M / L.) - kairįjį perėjimą leukocytic formulė, padidėjo KFK aktyvumas, raumenų laktatdehidrogenazės ir kitų fermentų. Yra požymių, sustiprinto kraujo krešėjimo ir azoto buvimas kraujyje, mažiausiai - padidėjęs aktyvumas kepenų fermentų, padidėjo kalcio koncentracija kraujyje, simptomai elektrolitų apykaitos sutrikimai.

Smegenų skysčio analizė nėra informatyvi.

Šlapimo tyrimas rodo mioglobinuriją.

Daugeliu atvejų neuroleptinio sindromo instrumentinė diagnostika nėra atlikta, nes ji neturi kliniškai reikšmingos reikšmės. Tik labai sudėtingose situacijose, kai diagnozė yra sudėtinga dėl išorinių priežasčių, taip pat su įtariamu smegenų pažeidimu, gydytojas gali naudoti magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografiją.

[36], [37], [38], [39], [40],

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama:

• su gerybiniu neuroleptiniu ekstrapiramidiniu sindromu (tęsinys be sąmonės sutrikimo, be temperatūros pakilimo);
• su karšta forma, katatonija (vystosi be išankstinio gydymo antipsichoziniais preparatais);
• su meningitu, meningoencefalitu, kraujavimu į subarachnoidinę erdvę (nustatomas cerebrospinalinio skysčio analizės pokytis);
• su šilumos šoku (tęsinys be padidėjusio prakaitavimo ir raumenų hipertonija);
• su piktybine hipertermija (patologija prieš anesteziją su dujine medžiaga arba sukcinilcholino injekcija);
• su karščiavimu esant infekcijai ar intoksikacijai;
• su alkoholio deliriu.

Gydymas neurolepsinis sindromas

Neurolepsinis sindromas reikalauja skubiai gydyti ligonio intensyviosios terapijos skyriuje. Gydomasis veiksmų skubiai panaikinimas nuo psichozės ar kitomis provokuojantis priemonėmis pašalinti hipovolemija ir dehidratacija, į kvėpavimo funkcijos nepakankamumo profilaktikai, atsižvelgiant į ūminio inkstų nepakankamumo profilaktikai, taip pat nedelsiant ištaisyti kūno temperatūros.

Siekiant pašalinti raumenų silpnumą, reikia skirti Amantadiną, Bromokriptiną, vaistus, kurių sudėtyje yra levodopos.

Taip pat tikslinga vartoti narkotikų benzodiazepinų serijos, ypač Relanium.

Jei pacientui pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas, galima nurodyti hemodializę.

Elektrokonvuliacinis gydymas yra labai svarbus neurolepsinio sindromo šalinimui. Procedūros atliekamos švelniu metodu, tuo pačiu metu naudojant miorelaksino preparatus ir raminamuosius veiksmus. Galima naudoti trumpalaikę anesteziją.

Po to, kai sindromo išpuolis yra visiškai sustabdytas ir organizmo funkcijos visiškai atkurtos, prireikus galima atnaujinti gydymą neuroleptikais, privalomai pakoregavus dozę.

Pirmoji pagalba

Po pirmųjų neurolepsinio sindromo atsiradimo požymių, skrandžio plovimas parodomas per trumpiausią įmanomą laiką - kuo anksčiau, tuo geriau. Skalbimas naudojamas net tais atvejais, kai vaistas buvo naudojamas prieš keletą valandų.

Plovus skrandį į vandenį, įpilama natrio chlorido arba fiziologinio tirpalo. Pacientui yra skiriamas druskinis laxative preparatas ir sorbentas.

Deguonies terapija yra privaloma.

Su plėtra collaptoid būklės hidratacijos imtis priemonių organizmo veną skiriamais skysčių ir norepinefrino (narkotikų, tokių kaip efedrinas, adrenalinas su neurolepsinis sindromas draudžiama, nes paradoksali vazodilatacija rizika). Remti širdies aritmija, ir jo naudojimas lidokaino ir fenitoinas ir diazepamo su traukuliai prevencija yra parodyta.

Be intensyvios terapijos, intensyvus diurezas atliekamas be šarminio kraujo.

Vaistiniai preparatai, vartojami neurolepsinio sindromo šalinimui

	Dozavimas ir vartojimas	Nepageidaujami simptomai	Specialios instrukcijos
Mindanas (Amantada)	Išgerkite 0,1 g per burną tris kartus per dieną arba 0,2 g tris kartus per dieną įlašinus į veną.	Gali būti variklio jaudulys, galvos skausmas, kraujospūdžio mažėjimas, aritmija, virškinimo sutrikimas, šlapinimosi sutrikimas.	Gydymas vaistu negalima staiga sustoti. Amantadinas nesuderinamas su etilo alkoholiu.
Bromokriptinas	Vartokite 2,5-10 mg tris kartus per parą.	Galimi kepenų pažeidimai, dispepsija, galvos svaigimas, haliucinacijos, kraujospūdžio mažėjimas, odos bėrimas.	Gydymas atliekamas reguliariai kontroliuojant kraujo spaudimą ir bendrą paciento būklę.
Nakom (Levodopa, Carbidopa)	Išgerkite ½-1 tabletes tris kartus per dieną.	Kartais atsiranda diskinezijos, blefarospazmas, depresija, skausmas krūtinėje, nestabilus kraujospūdis.	Nerekomenduojama staiga nutraukti narkotikų vartojimą, nes galima sukurti NSA šalia esančią būklę.
Diazepamas	Priskirkite 10 mg injekcijos į veną formą, o po to perjunkite 5-10 mg dozę tris kartus per parą.	Galimos nepageidaujamos reakcijos, tokios kaip mieguistumas, burnos sausumas, šlapimo nelaikymas, kraujospūdžio mažėjimas.	Vaisto dozė palaipsniui mažėja. Jūs negalite sujungti diazepamo su etanoliu.

Prevencija

Siekiant išvengti neurolepsinio sindromo vystymosi, labai svarbu, nes šios patologijos gydymas yra gana sudėtingas. Rekomenduojama skirti antipsichozinius preparatus tik tais atvejais, kai tai yra tikrai pagrįsta. Pavyzdžiui, žmonės, serganti afektiniais sutrikimais arba susiskaldžiusi asmenybė, turėtų vartoti neuroleptikus tik ekstremaliomis ir trumpą laiką. Be to, nelaikykite ilgalaikio gydymo tokiais vaistiniais preparatais žmonėms, turintiems protinį atsilikimą ar organines patologijas, taip pat pagyvenusiems žmonėms.

Prieš bet kokį neuroleptikų vartojimo atvejį, pacientą reikia atidžiai ištirti - bent kartą per šešis mėnesius, visą tokio gydymo laikotarpį. Jei terapinis kursas turėtų būti a priori ilgas (bent metus), tada būtina atlikti neuroleptinių dozių bandymo dozes arba net jų palaipsniui nutraukti.

Jei pacientui yra įtariamų simptomų, rodančių galimą greitą neuroleptinio sindromo vystymąsi, būtina informuoti savo šeimą apie galimas pasekmes. Tai leis nuspręsti, ar tęsti gydymą.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Prognozė

Neurolepsinis sindromas baigiamas paciento mirtimi maždaug 15% atvejų. Dažniausios mirties priežastys yra plaučių arterijos trombozė, ūminis širdies nepakankamumas, nepakankama inkstų funkcija, sudėtinga aspiracinė pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas.

Per pastaruosius kelerius metus dėl ankstyvos sindromo diagnozavimo ir neatidėliotinos pagalbos bei intensyvios priežiūros gerinimo mirtingumas sumažėjo.

Jei neurolepsinio sindromo pacientas išlieka gyvas, tada per 7-14 dienų simptomai palaipsniui išnyksta. Kognityviniai sutrikimai, pusiausvyros sutrikimai ir judesių koordinavimas, parkinsonizmas išlieka ilgiau nei 1-2 mėnesius ir dar daugiau. Po gydymo neuroleptiniais vaistais, linkusiais kauptis, ir pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuota šizofrenija, stebimas sunkesnis reabilitacijos laikotarpis.

[47],