Vietnamo karo sindromas

Pasibaigus kariniams veiksmams Vietname, kelerius metus daugelis žmonių sirgo tokiu psichikos sutrikimu kaip Vietnamo sindromas – tai potrauminio streso sutrikimo rūšis, dažnai diagnozuojama tiems, kurie buvo karo sąlygomis. Iš tikrųjų tas pats psichikos sutrikimas dabar vadinamas Afganistano, Čečėnijos sindromu – priklausomai nuo to, kokie kariniai veiksmai turėjo įtakos sutrikimo atsiradimui.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais duomenimis, mažiausiai 12 % buvusių vietinių ginkluotų konfliktų dalyvių vienaip ar kitaip kenčia nuo Vietnamo sindromo (kitais duomenimis – nuo 25 iki 80 %). Toks streso sutrikimas diagnozuojamas 1 % pasaulio gyventojų, o 15 % turi kai kuriuos jo individualius požymius.

Per pastaruosius dešimtmečius šį sindromą papildė Afganistano, Kalnų Karabacho, Padniestrės, Abchazijos, Čečėnijos, o dabar ir Donbaso sindromai – ir šios patologijos tipai kaskart tampa vis sudėtingesni.

Vietnamo sindromas gali trukti kelias savaites, bet gali išlikti ir dešimtmečius.

Deja, tikslios statistikos apie tokius atvejus nėra. Tačiau ekspertai daro prielaidą, kad sergamumo rodiklis bėgant metams tik didėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys Vietnamiečių sindromas

Potrauminio streso sutrikimo forma, vadinama Vietnamo sindromu, laikoma ypač sudėtingu psichopatiniu sutrikimu, kuriam būdingi irzlumo ir agresijos priepuoliai, noras sunaikinti ir net žudyti.

Šio sindromo priežastys gali būti įvairios: tai praeities smurto epizodai, fizinių sužalojimų liudininkai, asmens negalia ir artumas mirčiai. Norint gauti Vietnamo sindromo priskyrimo teisę, nebūtinai reikia būti Vietnamo karo veteranu: daugeliu atvejų šis sindromas gali būti taikomas žmonėms, kurie dalyvavo kituose kariniuose veiksmuose kitose šalyse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

• Dalyvavimas karinėse operacijose, smurto, mirties, sielvarto apmąstymas.
• Asmeniniai išgyvenimai ir baimės, dažnai kylančios dėl draugo ar mylimo žmogaus mirties.
• Priverstinė rizika savo gyvybe.
• Dalyvavimas avarijose, nelaimėse.
• Fiziniai sužalojimai, sumušimai, trauminiai smegenų sužalojimai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Paprastai Vietnamo sindromas išsivysto dėl sunkios psichologinės traumos. Paprastai tai su karu susiję įvykiai, kuriuos sunku priimti ir suvokti. Daugeliu atvejų sindromą išprovokuoja žiaurumas, žmonių netektys, smurtas ir skausmas. Vizualiniai vaizdiniai siejami su baimės ir siaubo jausmu, neišvengiamumo ir bejėgiškumo jausmu.

Karas daro itin neigiamą poveikį žmogaus psichinei būklei. Nuolatinis baimės ir nerimo jausmas, nesibaigianti nervinė įtampa, žmogžudysčių ir kitų žmonių sielvarto apmąstymai daro neigiamą įtaką – tai negali praeiti nepaliekant pėdsakų psichikoje.

Be to, Vietnamo sindromas gali pasireikšti ne tik tiesioginiams karinių operacijų dalyviams, bet ir jų šeimos nariams, savanoriams, žurnalistams, gydytojams, gelbėtojams, taip pat žmonėms, gyvenantiems karinio konflikto teritorijoje.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formos

Pacientams, sergantiems Vietnamo sindromu, simptomai gali pasireikšti keliais etapais:

1. Prarandamas gyvenimo džiaugsmas, nemiga, sumažėja apetitas ir lytinis potraukis, keičiasi savivertė.
2. Atsiranda keršto troškimas, kyla minčių apie savižudybę, o tai dažnai paaiškinama gyvenimo prasmės praradimu.
3. Paciento išvados tampa atkaklios, jis neužmezga kontakto ir nepasiduoda įtikinėjimams.
4. Vystosi kliedesinės būsenos, pacientas kaltina save beveik dėl visų bėdų.

Sunkiai ligos stadijai paciento organizmas išsenka, pastebimi širdies sutrikimai, kinta kraujospūdis.

Be to, yra keli žmogaus streso atsako etapai:

• pradinė emocinės reakcijos fazė;
• „neigimo“ fazė (emocinis apribojimas, minčių apie traumuojančius įvykius slopinimas);
• protarpinė fazė, kai periodiškai pasirodo „neigimai“ ir „įsibrovimai“ (mintys ir sapnai, prasiveržiantys prieš žmogaus valią);
• laipsniško informacijos apdorojimo etapas, kuris paprastai baigiasi žmogaus asimiliacija arba adaptacija.

Vietnamo sindromas gali turėti šių tipų patologiją:

• Ūminis sindromas (pirmieji ligos požymiai atsiranda per šešis mėnesius po traumos ir išnyksta per 5–6 mėnesius).
• Lėtinis sindromas (simptomai tęsiasi ilgiau nei šešis mėnesius).
• Uždelstas sindromas (simptomai atsiranda po tam tikro latentinio laikotarpio – šešis mėnesius ar ilgiau po trauminės situacijos ir tęsiasi ilgiau nei šešis mėnesius).

Žmonės, išgyvenę karą, taip pat turi šias Vietnamo sindromo stadijas:

• pirminis smūgio etapas;
• įvykių neigimo (slopinimo) etapas;
• dekompensacijos stadija;
• atsigavimo etapas.

Remiantis daugelio ekspertų bendra nuomone, pasveikimas gali įvykti ne visiems pacientams ir daug lėčiau nei turėtų.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Žinoma, padidėjęs protinis aktyvumas negali likti nepastebėtas žmogaus sveikatos, vėliau pasireikšdamas rimtomis pasekmėmis. Labai dažnai sapne pacientą aplanko nepageidaujami prisiminimai ir baisūs regėjimai, kurie galiausiai veda prie nemigos. Dažnai žmogus tiesiog bijo eiti miegoti, o jei ir užmiega, tai miegas būna su pertrūkiais ir netolygus, dažnai pabunda išpiltas šalto prakaito. Kadangi tokio sapno negalima pavadinti visaverčiu poilsiu, paciento psichika patiria papildomų milžiniškų perkrovų, kurios tik pablogina situaciją.

Patologija pasireiškia ne tik naktį. Dieną gali pasireikšti haliucinacijos – žmogus mato tragiškus vaizdus, o realiu laiku juos tapatina su realybe. Tai gali atlikti neigiamą vaidmenį ir sukelti izoliaciją nuo visuomenės.

Kita komplikacija – augantis kaltės jausmas, kurį žmonės jaučia, jei tam tikromis aplinkybėmis išgyvena, o jų draugai ar giminaičiai miršta. Tokie žmonės iš esmės persvarsto savo vertybes: jie praranda gebėjimą džiaugtis gyvenimu ir net tiesiog gyventi šiuolaikiniame pasaulyje.

Sunkiausia Vietnamo sindromo pasekmė – mintis apie savižudybę, kurią daugeliui pavyksta įgyvendinti.

Tarp buvusių kariškių, dalyvavusių kovinėse operacijose Vietname, per 20 metų po karo pabaigos nusižudė daugiau kareivių nei mirė per karinio konflikto metus. Tarp išgyvenusiųjų apie 90 % šeimų iširo – daugiausia dėl nuolatinės depresijos, alkoholio ir narkotikų priklausomybės išsivystymo ir kt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika Vietnamiečių sindromas

Diagnozė, pvz., „Vietnamo sindromas“, nustatoma, kai yra atitinkami šios ligos kriterijai:

1. Buvimas kovos zonoje, grėsmė gyvybei ar sveikatai, stresinės situacijos, susijusios su karu (nerimas, emocinis susirūpinimas dėl kitų žmonių gyvybių, moralinė trauma, apmąstant kitų kančias).
2. Obsesyvus patirtų akimirkų „peržaidimas“, košmarai miego metu, vegetatyvinės reakcijos minint karą (tachikardija, prakaitavimas, padažnėjęs kvėpavimas ir kt.).
3. Noras „pamiršti“ karo laikotarpį, kuris analizuojamas pasąmonės lygmenyje.
4. Centrinės nervų sistemos streso pažeidimo požymių buvimas (nemiga, dirglumo ir irzlumo priepuoliai, sumažėjęs dėmesys, iškreiptos reakcijos į išorinius dirgiklius).
5. Ilgalaikis sindromo požymių buvimas (daugiau nei mėnesį).
6. Požiūrio į visuomenę pasikeitimas (susidomėjimo ankstesniais pomėgiais, profesine veikla praradimas, izoliacija, susvetimėjimas).

Laikui bėgant pacientui gali išsivystyti įvairios priklausomybės (įskaitant alkoholį ar narkotikus), į kurias taip pat reikia atsižvelgti diagnozuojant.

Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika nesuteikia rezultatų, patvirtinančių Vietnamo sindromą.

[ 31 ]

Diferencialinė diagnostika

Diagnozuojant Vietnamo sindromą, reikia būti atsargiems, nes šią ligą galima lengvai supainioti su kitomis patologijomis, kurios išsivysto reaguojant į psichologinę traumą. Labai svarbu mokėti atpažinti somatinio ar neurologinio pobūdžio ligas, kurios gerai reaguoja į gydymą, jei jis pradedamas laiku.

Pavyzdžiui, tam tikrų vaistų vartojimas, abstinencijos simptomai, galvos trauma taip pat gali lemti „uždelstų“ simptomų, kurie aptinkami tik po kelių savaičių, atsiradimą. Norint nustatyti ir atpažinti somatinius ir neurologinius sutrikimus, būtina surinkti kuo išsamesnę anamnezę, taip pat pacientą ištirti ne tik fiziškai, bet ir neuropsichologiniais metodais.

Vietnamo sindromo metu paciento sąmonės ar orientacijos sutrikimų nepastebėta. Jei nustatomi tokie požymiai, reikalinga papildoma diagnostika, siekiant atmesti organinę smegenų patologiją.

Klinikinis Vietnamo sindromo vaizdas dažnai sutampa su panikos sutrikimų ar generalizuoto nerimo sutrikimo vaizdu. Šiuo atveju nerimas ir autonominės nervų sistemos hiperreakcija gali tapti dažnais simptomais.

Norint teisingai diagnozuoti, svarbu nustatyti laiko ryšį tarp pirmųjų požymių atsiradimo ir laiko, kada įvyko psichotrauminiai įvykiai. Be to, sergant Vietnamo sindromu, pacientas nuolat „pakartotinai“ perkuria trauminius epizodus savo galvoje ir tuo pačiu metu bando apsisaugoti nuo bet kokių jų priminimų – toks elgesys nelaikomas tipišku panikos ir generalizuotų nerimo sutrikimų atveju.

Medicinos specialistai dažnai turi atskirti Vietnamo sindromą nuo didžiosios depresijos sutrikimo, ribinio asmenybės sutrikimo, disociacinio sutrikimo, taip pat nuo sąmoningo psichoneurologinės patologijos imitavimo.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gydymas Vietnamiečių sindromas

Vietnamo sindromo gydymas vaistais skiriamas šiais atvejais:

• jei pacientas yra nuolatinės nervinės įtampos būsenoje;
• jei asmuo turi hipertrofines reakcijas;
• su dažnomis paroksizminėmis obsesinėmis mintimis, lydimomis autonominių sutrikimų;
• su periodiškai pasikartojančiomis iliuzijomis ir haliucinacijomis.

Vaistų terapija skiriama kartu su tokiais metodais kaip psichoterapija ir psichokorekcija – ir tai yra privaloma.

Jei paciento Vietnamo sindromo klinikinis vaizdas nėra labai ryškus, galima vartoti raminamuosius vaistus, kurių pagrindą sudaro valerijono šaknis, motinėlė, bijūnas ir apynių spurgai.

Jei simptomai yra gana sunkūs, vien raminamųjų vaistų vartojimas nesukels terapinio poveikio. Sunkiais atvejais reikės vartoti antidepresantus iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių serijos, pavyzdžiui, Prozac (fluoksetinas), Fevarin (fluvoksaminas), Zoloft (sertralinas).

Išvardyti vaistai gerina gyvenimo kokybę, šalina nerimą, normalizuoja autonominės nervų sistemos būklę, šalina obsesines mintis, mažina agresyvumą ir dirglumą, mažina potraukį įvairių rūšių priklausomybėms.

Vartojant antidepresantus, pradiniame gydymo etape nerimo simptomai gali pablogėti. Siekiant sušvelninti šį poveikį, gydymas pradedamas minimaliu vaisto kiekiu, palaipsniui didinant dozę. Jei pacientas skundžiasi nuolatine nervine įtampa, per pirmąsias 20 gydymo dienų kaip pagalbiniai vaistai skiriami Seduxen arba Phenazepam.

Tarp pagrindinių vaistų, dažnai vartojamų Vietnamo sindromui gydyti, taip pat yra β blokatoriai, kurie padeda pagerinti autonominės nervų sistemos veiklą. Tai tokie vaistai kaip Anaprilinas, Atenololis ir kt.

Jei pacientas kenčia nuo narkomanijos dėl agresijos išpuolių, reikės vaistų, kurių pagrindą sudaro ličio druskos, taip pat karbamazepinas.

Jei pacientas patiria iliuzinius-haliucinogeninius priepuolius kartu su nuolatiniu nerimu, gerą poveikį galima pasiekti vartojant nedidelius kiekius neuroleptikų tioridazino, chlorprotikseno ir levomenromazino.

Sudėtingais atvejais, esant naktinėms haliucinacijoms ir nemigai, dažnai skiriami benzodiazepinų grupės vaistai, taip pat Halcion arba Dormicum.

Nootropiniai vaistai (piracetamas) turi bendrą stimuliuojantį poveikį nervų sistemai – jie vartojami asteniniam sindromo variantui gydyti. Tokie vaistai vartojami pirmoje dienos pusėje.

Psichoterapija turėtų būti privalomas kompleksinės Vietnamo sindromo terapijos komponentas. Daugeliu atvejų praktikuojami psichoterapiniai elgesio psichokorekcijos užsiėmimai – tokie užsiėmimai gali būti tiek individualūs, tiek grupiniai.

Papildomai sėkmingai galima naudoti šiuos metodus:

• hipnozė;
• automatinis mokymas;
• atsipalaidavimo technikos;
• meninis apdorojimas (emocijų ir baimių perteikimas vaizdais).

Prevencija

Vietnamo sindromo atsiradimo neįmanoma užkirsti kelio, lygiai taip pat, kaip negalima užkirsti kelio žiaurumui ir žmonių gyvybių praradimui karinių operacijų ir konfliktų metu.

Tačiau laiku suteikta psichologinė pagalba dažnai padeda anksti išgyti sutrikimą. Todėl labai svarbu teikti tokią pagalbą visiems be išimties žmonėms, patekusiems į psichotrauminę situaciją – šiuo atveju – į karinius veiksmus.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognozė

Vietnamo sindromo negalima išgydyti per naktį: gydymas paprastai yra ilgalaikis, o jo rezultatas priklauso nuo daugelio aplinkybių, pavyzdžiui:

• nuo savalaikio kreipimosi į specialistus;
• nuo šeimos ir artimųjų palaikymo buvimo;
• nuo paciento požiūrio į sėkmingą rezultatą;
• dėl tolesnės psichologinės traumos nebuvimo.

Pavyzdžiui, jei pacientas kreipiasi į specialistus preliminaraus sindromo paūmėjimo stadijoje, gydymo ir organizmo atsigavimo trukmė gali būti nuo šešių mėnesių iki metų. Lėtinė sindromo versija gydoma vienerius ar dvejus metus. Uždelstas sindromas turi ilgesnę eigą – jo gydymas tęsiasi mažiausiai dvejus metus.

Jei Vietnamo sindromą apsunkina kokie nors patologiniai sutrikimai, dažnai reikia visą gyvenimą trunkančios reabilitacijos ir psichoterapinio gydymo.