Piktybinis neurolepsinis sindromas

Piktybinis neurolepsinis sindromas (PNS) yra viena pavojingiausių neurolepsinio gydymo komplikacijų, dažnai sukelianti mirtį pacientams, sergantiems šizofrenija.

[ 1 ]

Priežastys piktybinis neurolepsinis sindromas

PNS paprastai išsivysto 2–3 savaitę nuo neuroleptinio gydymo pradžios ir dažniausiai vartojant stiprius neuroleptikus, turinčius ryškų bendrą ir selektyvų antipsichozinį poveikį bei didelį ekstrapiramidinį aktyvumą, tokius kaip tioprolerazinas (mazheptilis), haloperidolis, trifluoperazinas (triftazinas) ir kt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomai piktybinis neurolepsinis sindromas

Pirmieji piktybinio neurolepsinio sindromo simptomai pasižymi ekstrapiramidinių simptomų atsiradimu akinetinių-rigidiškų arba hiperkinetinių-rigidiškų sindromų pavidalu, kartu paūmėjant ekstrapiramidinio-psichozinio tipo psichozei, kurioje vyrauja katatoniniai sutrikimai (stuporas su katalepsijos ar negatyvizmo reiškiniais). Būklei pablogėjus, sustiprėjus somatovegetaciniams sutrikimams ir hipertermijai, stebimas perėjimas nuo endogeninių – oneiroidinių-katatoninių sutrikimų prie egzogeninių – amentinių ir soporinių-komatinių.

Somatiniai sutrikimai, sergant piktybiniu neurolepsiniu sindromu, pasižymi centrinės genezės hipertermija 37,5–40 °C diapazone su netaisyklinga temperatūros kreive dienos metu. Kūno temperatūros padidėjimą lydi ryški tachikardija (nuo 90 iki 180 dūžių per minutę) su būdinga pulso ir temperatūros disociacija, padažnėjęs kvėpavimo dažnis iki 25–40 dūžių per minutę, sutrikusi mikrocirkuliacija su odos blyškumu ir prakaitavimu bei kraujospūdžio svyravimais. Vystantis piktybiniam neurolepsiniam sindromui, pablogėja somatovegetaciniai sutrikimai, atsiranda hemodinaminiai pokyčiai (hipovolemija), taip pat sutrinka pagrindiniai homeostazės parametrai, pirmiausia vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Kliniškai dehidratacijos požymiai pasireiškia sausu liežuviu, gleivinėmis, sumažėjusiu odos turgoru ir veido bruožų paaštrėjimu, kuris įgauna toksikozei būdingą išvaizdą. Elektrolitų sutrikimams būdingas kalio jonų koncentracijos sumažėjimas, esant normaliai arba šiek tiek sumažėjusiai natrio jonų koncentracijai.

Padidėję hemodinaminiai sutrikimai ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimai hipertermijos fone sukelia smegenų edemą, širdies aktyvumo sumažėjimą ir yra tiesioginė mirties priežastis sergant piktybiniu neurolepsiniu sindromu.

Diagnostika piktybinis neurolepsinis sindromas

Bendrame kraujo tyrime pastebimi būdingi pokyčiai, kurie kartu su klinikiniais simptomais gali būti naudojami diagnozei nustatyti. Būdingas ESR padidėjimas iki 15–70 mm/val., limfocitų procentinės dalies sumažėjimas iki 3–17 su nedidele leukocitoze, serumo baltymų kiekio sumažėjimas iki 45–65 g/l, šlapalo kiekio padidėjimas iki 5,8–12,3 mmol/l ir kreatinino iki 0,15 mmol/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gydymas piktybinis neurolepsinis sindromas

Neuroleptikų vartojimas nedelsiant nutraukiamas ir skiriama intensyvi infuzinė-transfuzinė terapija, kuria siekiama koreguoti homeostazę. Piktybinio neurolepsinio sindromo gydymas atliekamas pagal intensyvios terapijos principus, kai visą parą lašinamos infuzijos į centrinę arba periferinę veną. Infuzinė terapija pradedama nuo cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymo ir jo reologinių savybių gerinimo, naudojant baltymų ir plazmą pakeičiančius tirpalus – sausą ir natūralią plazmą, albuminą, taip pat poligliucino ir reopoligliucino tirpalus. Kartu su šiais vaistais atliekama hemodezė. Tolesnė vandens ir druskų pusiausvyros korekcija atliekama įvairių koncentracijų fiziologinio tirpalo, Ringerio tirpalo ir gliukozės tirpalų infuzijomis.

Sumažėjus kraujospūdžiui, esant nepakankamam infuzinės terapijos poveikiui, galima vartoti simpatomimetikus – dopaminą (2–5 ml 4 % tirpalo į veną lašinant) ir kitus vaistus, širdies glikozidus (strofantiną 0,25–0,5 ml 0,05 % tirpalo, korglikoną 1–2 ml 0,06 % tirpalo), gliukokortikoidinius hormonus (prednizoloną iki 60–90 mg per parą). Prednizolonas taip pat vartojamas esant sunkiam kraujavimui, nes sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, taip pat turi antišokinį ir antialerginį poveikį.

Siekiant išvengti hiperkoaguliacijos reiškinių, heparinas skiriamas 25 000–30 000 U doze, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką.

Intensyvios terapinės priemonės sistemoje didelę reikšmę turi kova su hiperpireksija, kurios fone greitai atsiranda grėsmingų homeostazės sutrikimų ir smegenų edemos. Parenterinis analgino vartojimas turi tam tikrą karščiavimą mažinantį poveikį – kūno temperatūra sumažėja 0,5–1,0 °C, bet visiškai negrįžta į normalią būseną. Todėl vaistų vartojimas turėtų būti derinamas su fiziniais aušinimo metodais – kraniocerebrine ir bendra hipotermija, ledo kompresų uždėjimu ant didelių kraujagyslių srities, šlapiais šaltais įvyniojimais ir kt.

Dažnas gilus sąmonės drumstėjimas, kai pacientams, sergantiems piktybiniu neurolepsiniu sindromu, oneiroidinė-katatoninė būsena pereina į amenciją, atsiranda apsvaigimo ir stuporo požymių, todėl reikia vartoti vaistus, turinčius neurometabolinį poveikį (nootropikus). Veiksmingiausias iš šių vaistų yra piracetamas (nootropilis). Jis lašinamas į veną 5-20 ml (25-100 mg 20% tirpalo) doze.

Kovai su psichomotoriniu sujaudinimu veiksmingi ir tuo pačiu metu saugūs vaistai yra seduksenas (iki 60 mg per parą dozė), heksenalas (iki 1 g per parą) ir natrio oksibutiratas (iki 10 g per parą), skiriami į veną lašeliniu būdu ir į raumenis. Jų bendras vartojimas turi stiprų raminamąjį poveikį.

Į piktybinio neurolepsinio sindromo kompleksinės intensyviosios terapijos režimą taip pat įtraukiami antihistamininiai vaistai: difenhidraminas 1% - 2-5 ml/d., tavegilis 1% - 2-5 ml/d.