Piktybinis neurolepsinis sindromas

Piktybinis neurolepsinis sindromas (CNS) yra viena iš pavojingiausių neuroleptinių ligų komplikacijų, dažnai sukelianti šizofrenijos sergančių pacientų mirtį.

[1],

Priežastys piktybinis neurolepsinis sindromas

PNS paprastai išsivysto 2-3 savaites pradeda ~ neurolepsiniu terapija ir labiausiai galingas, kai naudojamas su ryškia neurolepsinis bendro ir atrankiniu nuo psichozės veiksmų ekstrapiramidiniai didelio aktyvumo, pavyzdžiui, tioprolerazin (mazheptil), haloperidolio, triftoroperazinas (triftazin) ir kt.

[2], [3], [4], [5], [6]

Simptomai piktybinis neurolepsinis sindromas

Pirmieji simptomai piktybinio neurolepsinio sindromo, charakterizuojamos pagal ekstrapiramidinių simptomų kaip Akinetes standžios arba standžia-giperkineto sindromų su tuo pat metu paūmėjimo psichozės ekstrapiramidinių-psichoziniai tipo su katatonijos sutrikimų vyravimą (stuporas su simptomų katalepsijos ir negatyvizmų). Kai koeficientas sąlyga somatovegetativnyh susikaupimo sutrikimai, hipertermijos įvyksta didinant endogeninio kaita - oneiric-katatoninis sutrikimai egzogeninė - amential ir soporous-Komatyczny.

Somatinių sutrikimai su piktybinio neurolepsinio sindromo būdinga hipertermija centrinę genezės intervale 37,5-40 ° C su neteisingą ženklą nuo temperatūros kreivė per dieną. Kūno temperatūros padidėjimas lydi ryškus tachikardija (nuo 90 iki 180 dūžių / min) su tipiškas impulso-temperatūros disociacijos, greito kvėpavimo 25-40 min, trikdžių mikrocirkuliacijos su prakaitavimo ir blyškumas odos, kraujo slėgio svyravimų. Jei piktybinis neurolepsinis sindromas atsiranda koeficiento somatovegetativnyh sutrikimai atsiranda hemodinamikos pokyčius (hipovolemija), sutrikdyti pagrindinių parametrų Homeostazė ir visų pirma vandens ir elektrolitų balansas. Klinikiniai požymiai dehidratacija atsiranda sausa kalba, gleivines, sumažėjęs odos turgor, Sharp funkcionalus veidą, kuris yra savitas rūšies toksinio poveikio. Elektrolitų trikdymams būdingas kalio jonų koncentracijos sumažėjimas esant normalioms arba šiek tiek mažesnėms natrio jonų koncentracijoms.

Hemodinaminių sutrikimų, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų padidėjimas hipertermijos fone lemia smegenų edemos vystymąsi, širdies veiklos pablogėjimą ir yra tiesioginė mirties priežastis piktybinio neuroleptinio sindromo metu.

Diagnostika piktybinis neurolepsinis sindromas

Bendrame kraujo tyrime yra būdingų pokyčių, kurie kartu su klinikiniais simptomais gali būti naudojami diagnozei nustatyti. Charakteristika yra padidinama, kad ESR 15-70 mm / h greičiu, kiekio sumažinimo procentinės dalies limfocitų kiekio į 3-17 su nežymiu leukocitozė, sumažėjo baltymų kiekis serume, kad 45-65 g / l, padidinti karbamido lygius iki 5,8-12,3 mmol / l ir kreatinino iki 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gydymas piktybinis neurolepsinis sindromas

Nedelsiant atšaukite neuroleptikus ir paskirkite intensyvią infuzijos-transfuzijos terapiją, skirtą homeostazei koreguoti. Gydymas piktybinio neurolepsinio sindromo atveju atliekamas pagal intensyvios terapijos principus ir 24 valandų lašai į centrinę ar periferinę veną. Infuzijos terapija prasideda pakeitimo apimtį ir gerinti jos reologinių savybių per baltymų sprendimus ir plazmozameshchath - sausas ir gimtoji plazmą, albuminas, taip pat sprendimus ir poliglyukina reopoliglyukina. Be šių vaistų, vartojamas hemodisas. Vandens ir druskos balanso tolesnis koregavimas atliekamas infuzuojant fiziologinį tirpalą, Ringerio tirpalą ir gliukozės tirpalus įvairiose koncentracijose.

Kai kraujo spaudimas patenka, į nepakankamo poveikio infuzijos terapijos, taikant simpatomimetiniais atveju - dopamino (2-5 ml 4% tirpalo į veną) ir kitų narkotikų, širdies glikozidų (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% tirpalas, korglikon 1-2 ml 0,06% tirpalo), gliukokortikoidų hormonai (prednizolonas iki 60-90 mg per parą). Prednizolono taip pat naudojamas, kai ji išreiškiama kraujavimas, nes jis sumažina kraujagyslių pralaidumą ir, be to turi antishock ir priešalerginių veiklą.

Siekiant išvengti hiperkoaguliacijos reiškinio, heparinas skiriamas 25 000-30 000 vienetų dozėmis, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką.

Intensyvių terapinių priemonių sistemoje svarbiausia yra kova su hiperpireksija, dėl kurios greitai atsiranda grėsmingų homeostazės sutrikimų ir smegenų edema. Parenterinis analginio vartojimas turi tam tikrą karščiavimą mažinančią poveikį - kūno temperatūra sumažėja 0,5-1,0 ° C, bet ne visiškai normalizuoja. Todėl, vartojant vaistų turi būti derinamas su fizinių vėsinimo metodai - kraniotserebralnoy ir bendrojo hipotermine perdangos burbuliukai šalta regioną dideliems laivams, šlapias šaltas įvyniojimai, ir tt

Dažnai progresavimą neuroleptikų piktybinis sindromas giliai drumstimasis sąmonės perėjimas oneiric-katatonijos būsenos amential, požymiai Sopor apsvaiginimo ir todėl būtina narkotikų neurometabolic veiksmų (nootropics) naudojimą. Veiksmingiausias iš šių vaistų yra piracetamas (nootropilas). Jis įleidžiamas į veną 5-20 ml dozėmis (25-100 mg 20% tirpalo).

Kovoti su susijaudinę veiksmingas ir tuo pačiu metu yra saugaus narkotikų seduksen (esant 60 mg / per dieną dozės), hexenal iki 1 g / dieną, ir natrio oxybutyrate (10 g / d), įvesties / lašinamas ir į raumenis. Kombinuoti jų taikymas turi stiprų raminamąjį efektą.

Integruota grandinė intensyvios terapijos neuroleptikais, piktybinio sindromo antihistamininių vaistų apima Difenhydramina ir 1% - 2 5 ml / per parą, Tavegilum 1% - 2,5 ml / per parą.