Gimdos vaginalinė amputacija

Atidarius pilvo ertmę, gimdą reikia kuo giliau ištraukti į žaizdą.

Spaustukai uždedami ant apvaliųjų gimdos raiščių, tinkamų kiaušidžių raiščių ir kiaušintakių taip, kad pirmasis būtų arti gimdos, o tada, atsitraukus 1–1,5 cm nuo gimdos šoninio paviršiaus, spaustukai suima apvalųjį raištį, tinkamą kiaušidžių raištį ir kiaušintakį. Jei kiaušintakiai pašalinami, spaustukai uždedami ant mezosalpinkso. Raiščiai sukryžiuojami ir perrišami.

Perpjaunamas kiaušidės raištis ir kiaušintakis. Perpjaunant minėtus darinius, jie perrišami sintetiniais siūlais, o ligatūra užspaudžiama.

Pūslėtosios gimdos raukšlė atveriama nuo vieno apvalaus raiščio iki kito. Atidarius, pūslėtosios gimdos raukšlė buku ir aštriu būdu kartu su šlapimo pūsle atskiriama žemyn. Iš abiejų pusių izoliuojami kraujagysliniai pluoštai, prie jų uždedami spaustukai taip, kad spaustuko kraštas sugriebtų gimdos kaklelio audinį ir tarsi nuslystų nuo jo. Kraujagysliniai pluoštai sukryžiuojami, susiuvami, perrišami sintetiniais siūlais. Gimdos kūnas nuo gimdos kaklelio nupjaunamas skalpeliu. Pjaunant gimdos kaklelį, skalpelį reikia nukreipti taip, kad susidarytų trikampis pjūvis, kurio viršūnė būtų ties vidine gimdos anga. Tokio pjūvio kraštai gerai užsidaro siūlais.

Nupjaunant gimdos kaklelį, nupjovus jo priekinę dalį, kelmas paimamas spaustuku. Nupjovus, gimdos kaklelio kelmas vienu tampono prisilietimu apdorojamas jodo arba etilo alkoholio tirpalu. Ant gimdos kaklelio uždedami trys ar keturi siūlai su sintetine absorbuojančia medžiaga, kad aplink ligatūras gimdos kaklelyje nesusidarytų pūliniai.

Tuomet atliekama peritonizacija plačiojo gimdos raiščio lapeliais ir pūslelinės gimdos raukšlės pilvaplėve, užtepant linijinį arba piniginės formos siūlą, į siūlą panardinant apvalių raiščių ir ataugų kelmus.

Pilvo ertmė patikrinama ir išdžiovinama. Priekinė pilvo sienelė susiuvama.

Gimdos pašalinimas

Prieš pacientės nuvežimą į operacinę, makštis ir gimdos kaklelis apdorojami briliantine žalia spalva. Nuolatinis kateteris šlapimo pūslėje paliekamas visai operacijos trukmei.

Atidarius pilvo ertmę, gimdą reikia kuo giliau ištraukti į žaizdą.

Spaustukai uždedami ant gimdos apvaliųjų raiščių, kiaušidžių raiščių ir kiaušintakių taip, kad pirmasis būtų arti gimdos, o tada, atsitraukus 1–1,5 cm nuo gimdos krašto, spaustukai suimami už apvaliojo raiščio, kiaušidžių raiščio ir kiaušintakio. Jei kiaušintakiai pašalinti, spaustukai uždedami ant mezosalpinkso.

Nueinant nuo gimdos ataugų, atskirai uždedami spaustukai prie apvaliojo raiščio, kiaušintakio ir tikrojo kiaušidės raiščio. Raiščiai išpreparuojami ir perrišami. Pašalinant ataugas, spaustukai uždedami prie infundibulpelvilinio ir apvaliojo raiščių. Uždėjus spaustukus ant gimdos šoninių paviršių, išpreparuojami plačiųjų raiščių lakštai, tada – pūslinės gimdos įdubos pilvaplėvė ties pereinamuoju raukšle. Šlapimo pūslė atskiriama nuo gimdos kaklelio ir perkeliama į makšties kaklelio sritį.

Gimda patraukiama į kairę ir, jei įmanoma, kraujagyslių pluoštas izoliuojamas nuo audinio jo šoninio paviršiaus kryptimi, prieš tai išpreparavus plačiojo raiščio užpakalinį lapelį iki vidinės gimdos angos lygio. Prie kraujagyslių pluošto statmenai arterijai gimdos kaklelio srityje uždedamas spaustukas. Prie kraujagyslių 0,5 cm virš pirmojo spaustuko uždedamas priešspaustukas. Kraujagyslių pluoštas išpreparuojamas ir perrišamas, ligatūrų galai nupjaunami. Tada ta pati manipuliacija atliekama kitoje pusėje.

Po kraujagyslių perrišimo ir perkirpimo gimda patraukiama link gaktos, o ant gimdos kryžkaulio raiščių prie jų pradžios, statmenai gimdai (kad neužspaustų šlaplės), uždedami spaustukai. Gimdos kryžkaulio raiščiai perpjaunami ir perrišami.

Įsitikinus, kad gimdos kaklelis pakankamai atidengtas, gimda pakeliama aukštyn, o atsiskyrusi šlapimo pūslė veidrodėliu stumiama žemyn, atidengiant makšties sienelę priekinio snapelio srityje. Priekinis makšties snapelis suimamas spaustuku ir atidaromas žirklėmis arba skalpeliu. Į makštį įkišamas antiseptiniame tirpale suvilgytas marlės tamponas (po operacijos jis išimamas ant operacinio stalo). Tada gimda nupjaunama nuo makšties snapelių. Makšties snapelių pjūvio kraštai suimami ilgais spaustukais. Priekinė makšties sienelė susiuvama pūslelinės gimdos raukšlės lapeliu atskirais siūlais. Užpakalinė makšties sienelė susiuvama, sujungiant ją su tiesiosios gimdos maišelio pilvaplėve. Abiejų pusių raiščių kelmai panardinami į parametriumą virveliniais siūlais. Tokiu atveju makštis lieka atvira ir veikia kaip natūralus drenažas. Negalima tikėtis, kad šis drenažas tęsis ilgai, nes makšties sienelės sulips daugiausiai per 12 valandų. Galite sandariai susiūti makštį ir sujungti pūslelinės gimdos raukšlės pilvaplėvę ir tiesiosios gimdos maišelį virš šio siūlės.

Pilvo ertmė patikrinama ir išdžiovinama. Priekinė pilvo sienelė susiuvama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]