Pilvo sindromas

Pilvo sindromas, dažnai vadinamas „ūminiu pilvu“, yra skubi patologinė būklė, kurios pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas, kurį sukelia pilvo ertmės vidaus organų patologija, atsiradusi dėl komplikacijų, pačios pilvo ertmės patologijos ar pilvo traumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys pilvo sindromas

Ligos, sukeliančios tokią būklę kaip pilvo sindromas, gali būti suskirstytos į 2 tipus: funkcinės, atsirandančios dėl organų lygiųjų raumenų ar išskyrimo latakų spazmo, apibrėžiamo kaip diegliai; organinės, besivystančios kartu su uždegimu, užsikimšusiomis išvaržomis, obstrukcija, tuščiavidurių organų perforacija, parenchiminių organų plyšimu.

Spazminiai skausmai (diegliai) gali atsirasti dėl neurorefleksinio kelio arba atsirasti praeinant akmenims, kurie gali įstrigti latakuose, sukeldami komplikacijų pereinant prie organinės patologijos, pavyzdžiui, įstrigęs akmuo tulžies latakuose sukels geltą, gali prisijungti ir uždegimas. Jų skiriamasis bruožas yra spazminis pobūdis, palengvėjantis per 1–2 valandas paskyrus spazmolitikų, pilvaplėvės dirginimo simptomų, diagnozuojamų palpuojant, nebuvimas (pilvo sienos įtempimas, Ščetkino-Blumbergo simptomas). Jei esate tikri, kad nėra peritonito, diegliams palengvinti prie spazmolitikų galima pridėti raminamųjų ir analgetikų. Iš organinių patologijų spazminį skausmą sukelia tik ūminis žarnyno nepraeinamumas, tačiau jo klinikinis vaizdas labai skiriasi nuo dieglių: dehidratacija, vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, tiesiosios žarnos ampulės atsivėrimas tiesiosios žarnos tyrimo metu (Obuchovo ligoninės simptomas) ir kt.

Pažeisto organo ar sistemos nustatymas priklauso nuo skausmo lokalizacijos; kadangi kiekvienas organas refleksiškai projektuojamas į pilvo sienelę, ir nuo jo spinduliavimo. Pobūdis nustatomas atlikus išsamų vietinį tyrimą, nustatant specifinius simptomus, laboratorinius tyrimus, pageidautina dinamikoje, ir būtinus instrumentinius tyrimus pagal indikacijas, siekiant patvirtinti diagnozę, nustatytą remiantis anamneze ir fizine apžiūra.

Didžiąja dauguma atvejų pilvo sindromą sukelia pilvo organų ligos, tačiau gali susiformuoti ir pseudoabdominalinis sindromas, kai dėl refleksinių jungčių į pilvą plintantis skausmas gali būti sukeltas kitų organų ligų.

Pseudoabdomininis sindromas gali išsivystyti esant širdies patologijai, ypač miokardo infarktui, krūtinės anginai, pleuros ertmės patologijai – eksudaciniam ir pūlingam pleuritui, apatinės skilties pneumonijai; urologinėms ligoms – urolitiazei, pielonefritui, ūminiam šlapimo susilaikymui, paranefritui; centrinės ir periferinės nervų sistemos ligoms ir traumoms – meningitui, navikams, smegenų ir nugaros smegenų traumoms, radikulitui, neuralgijai; infekcinėms ligoms – gripui, tymams, skarlatinai, juostinei pūslelinei, apsinuodijimui maistu, daugeliui kitų ligų – diabetui, reumatui, lėtinei intoksikacijai švinu, endometriozei ir kt. Vaikams pseudoabdomininį sindromą sukelia gerklės skausmas ir tonzilitas, otitas (Brennemano liga – dažnai pasireiškia kaip cholecistitas), meningitas, osteomielitas.

Simptomai pilvo sindromas

Pilvo sindromo simptomai gali skirtis priklausomai nuo jo formos ir pagrindinės priežasties. Tačiau yra keletas tipiškų šios būklės simptomų. Štai keletas iš jų:

1. Skausmas arba diskomfortas: skausmas gali būti aštrus, bukas, duriantis arba deginantis. Jo intensyvumas taip pat gali skirtis nuo vidutinio iki stipraus.
2. Pykinimas ir vėmimas: Šie simptomai gali būti susiję su pilvo skausmu ir gali būti sukelti įvairių priežasčių, įskaitant ūminį ar lėtinį gastritą, pepsines opas, infekcijas ir kitas.
3. Tuštinimosi pokyčiai: tai gali būti viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba neįprastas tuštinimasis. Tuštinimosi dažnio ir konsistencijos pokyčiai gali rodyti virškinimo trakto problemą.
4. Gera savijauta: Pacientams, sergantiems pilvo sindromu, gali pasireikšti bendras negalavimas, silpnumas, apetito praradimas ir svoris.
5. Pilvo išsipūtimas: pilvas gali būti išsipūtęs ir skausmingas liečiant. Šis simptomas gali būti būdingas kai kurioms virškinimo trakto ligoms.
6. Karščiavimas: esant infekciniam pilvo sindromui, gali pakilti kūno temperatūra.
7. Organams būdingų formų simptomai: priklausomai nuo pažeisto organo, gali pasireikšti būdingi su šiuo organu susiję simptomai. Pavyzdžiui, gelta su kepenų pažeidimu arba skausmas tulžies pūslės srityje su cholecistitu.

Formos

Yra daug pilvo sindromo formų, kurių kiekviena gali būti susijusi su skirtingomis priežastimis ir turėti būdingų požymių. Kai kurios iš formų:

1. Ūminio skausmo sindromas:

   • Būdingas staigus, stiprus pilvo skausmas.
   • Tai gali sukelti įvairios priežastys, tokios kaip ūminis pilvo organų uždegimas, peritonitas, ūminis apendicitas, tulžies akmenligė ir kitos.
   • Reikalinga skubi medicininė pagalba, o kartais ir operacija.

2. Lėtinio skausmo sindromas:

   • Būdingas užsitęsęs arba protarpinis pilvo skausmas, kuris gali trukti mėnesius ar net metus.
   • Priežastys gali būti lėtinės virškinimo trakto ligos, uždegiminiai procesai, vėžys ir kt.

3. Dispepsinis sindromas:

   • Apima tokius simptomus kaip pykinimas, vėmimas, skausmas ar diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje po valgio.
   • Gali būti dėl įvairių priežasčių, įskaitant gastritą, pepsinę opą, refliuksinį ezofagitą ir kt.

4. Infekcinis sindromas:

   • Būdingi pilvo infekcijos simptomai, tokie kaip karščiavimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.
   • Gali atsirasti dėl pilvo ertmės ar gretimų organų infekcijos.

5. Organui būdingas sindromas:

   • Susijęs su pažeidimu konkrečiam pilvo ertmės organui, pavyzdžiui, kepenims (kepenų sindromui), tulžies pūslei (cholecistitui), blužniai (blužnies sindromui) ir kitiems.

6. Dirgliosios žarnos sindromas (DŽS):

   • Būdingas skausmas, diskomfortas ir žarnyno funkcijos pokyčiai, tokie kaip viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.
   • Gali sukelti stresas, mityba ir kiti veiksniai.

Kiekvienai pilvo sindromo formai diagnozuoti ir gydyti reikia individualaus požiūrio, atsižvelgiant į jos priežastį. Patikimas sindromo formos nustatymas ir pagrindinės ligos nustatymas yra pagrindiniai veiksmingos terapijos žingsniai.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos gali būti rimtos ir potencialiai pavojingos gyvybei. Štai keletas galimų pilvo sindromo komplikacijų:

1. Peritonitas: tai pilvo pilvaplėvės gleivinės uždegimas, kuris gali išsivystyti kaip organo plyšimo, opos, apendicito ar kitų virškinimo trakto problemų komplikacija. Peritonitas reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.
2. Infekcijos: Pilvo infekcijos gali atsirasti dėl įvairių ligų, tokių kaip ūminis apendicitas ar virškinamojo trakto perforacija. Jos gali sukelti sepsį, kuris gali būti mirtinas.
3. Organų sulankstymas: Kartais dėl uždegimo ir navikų organai gali sulankstyti arba judėti pilvo ertmėje, o tai gali sukelti suspaudimą ir kraujo tiekimo trūkumą.
4. Abscesų susidarymas: Kai atsiranda infekcija ar uždegimas, gali susidaryti abscesai arba pūlių kišenės. Jiems reikia drenažo ir antibiotikų.
5. Organų pažeidimas: Ūminė liga ar trauma gali pažeisti pilvo organus, tokius kaip kepenys, blužnis, inkstai, todėl gali prireikti operacijos.
6. Ilgalaikė liga: jei pilvo sindromą sukelia lėtinės ligos, tokios kaip lėtinis gastritas ar lėtinis cholecistitas, komplikacijos gali būti būklės pablogėjimas, paūmėjimai ir kitų lėtinių problemų atsiradimas.
7. Gyvybės netekimas: Jei pilvo sindromas negydomas tinkamai arba gydomas atidedant, gali kilti komplikacijų, kurios gali sukelti paciento mirtį.

Diagnostika pilvo sindromas

Pilvo sindromo diagnozei reikalingas išsamus požiūris, įskaitant anamnezę, fizinę apžiūrą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Čia pateikiami pagrindiniai pilvo sindromo diagnozavimo metodai:

1. Anamnezė (ligos istorija):

   • Gydytojas kalbasi su pacientu, kad išsiaiškintų skausmo pobūdį, jo atsiradimą, trukmę, intensyvumą, lokalizaciją ir kitus simptomus.
   • Svarbu žinoti apie ankstesnes ligas, operacijas, lėtines ligas ir vartojamus vaistus.

2. Fizinė apžiūra:

   • Gydytojas apžiūri ir apčiuopia paciento pilvą, nustatydamas skausmingų vietų buvimą, jų vietą ir pobūdį. Tai gali padėti nustatyti pilvaplėvės uždegimo ar kitų patologijų požymius.
   • Tikrinama bendra paciento būklė, įskaitant kūno temperatūrą, kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimo dažnį.

3. Laboratoriniai tyrimai:

   • Kraujas ir šlapimas analizuojami dėl uždegimo žymenų, infekcijų ir kitų patologijų.
   • Biocheminių parametrų tyrimas gali padėti nustatyti kepenų, kasos ir kitų organų sutrikimus.

4. Instrumentiniai tyrimai:

   • Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas leidžia vizualizuoti vidaus organus ir nustatyti jų struktūros pokyčius.
   • Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia gauti išsamesnius vidaus organų ir audinių vaizdus.
   • Virškinamojo trakto įvertinimui gali būti naudojami endoskopiniai tyrimai, tokie kaip ezofagogastroduodenoskopija (EGD) ir kolonoskopija.

5. Rentgenografija: Rentgeno spinduliai gali būti naudojami pilvo ertmės anomalijoms aptikti.

6. Papildomi tyrimai: Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomų specializuotų tyrimų, tokių kaip laparoskopija ar audinių biopsija.

Diagnozei nustatyti reikalingas gydytojo ir paciento bendradarbiavimas, kad būtų gautas išsamus ligos vaizdas. Tikslus ir savalaikis simptomų priežasties nustatymas leidžia skirti veiksmingą gydymą ir pagerinti prognozę.

Diferencialinė diagnostika

Kalbant apie diferencinę diagnostiką: juos lydi pilvo skausmas, vėmimas, žarnyno parezė arba hiperperistaltika, sausas liežuvis, tachikardija arba bradikardija, tačiau nėra jokių palpacijos simptomų, rodančių pilvaplėvės dirginimą (priekinės pilvo sienos įtempimas ir Ščetkino-Blumbergo simptomas). Surinkus kokybišką anamnezę, atlikus išsamų fizinį tyrimą ir papildomus instrumentinius tyrimus, visada atskleidžiama pagrindinė patologija, sukelianti pseudoabdominalinį sindromą.

Gydymas pilvo sindromas

Visais atvejais, kai ligos išprovokuoja pilvo sindromą, jei nėra akivaizdžių kitos patologijos požymių (miokardo infarktas, ginekologinė, infekcinė, plaučių patologija ir kt.), pacientas turi būti skubiai nuvežtas į chirurginę ligoninę.

Pilvo sindromo gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo. Svarbu prisiminti, kad pilvo sindromas gali būti įvairių sveikatos sutrikimų pasekmė, todėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir parengtas tinkamas gydymo planas. Štai keli bendri pilvo sindromo gydymo metodai:

1. Pagrindinės būklės gydymas: gydytojas turi nustatyti pilvo sindromo priežastį ir gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, jei priežastis yra infekcija, pacientui gali būti paskirti antibiotikai. Jei pilvo sindromą sukelia virškinimo trakto liga, gali prireikti antisekrecinės terapijos arba operacijos.
2. Skausmą malšinantys vaistai: gydytojas gali rekomenduoti analgetikus arba priešuždegiminius vaistus skausmui malšinti. Tačiau svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir nepersistengti su šiais vaistais.
3. Mityba: Kai kuriais atvejais mitybos keitimas gali padėti sumažinti pilvo sindromo simptomus. Pavyzdžiui, sergant dirgliosios žarnos sindromu, gali tekti iš raciono pašalinti tam tikrus maisto produktus, kurie sukelia paūmėjimus.
4. Streso vengimas: stresas gali pabloginti pilvo sindromo simptomus. Atsipalaidavimo metodai ir psichologinė pagalba gali padėti valdyti stresą.
5. Fizinis aktyvumas: gydytojas gali rekomenduoti tam tikrus pratimus ar kineziterapiją, kad sustiprintų pilvo raumenis ir pagerintų pilvo organų funkciją.
6. Chirurginis gydymas: Kai kuriais atvejais, ypač jei yra komplikacijų, gali prireikti operacijos. Pavyzdžiui, apendicito ar virškinamojo trakto perforacijos atvejais.
7. Simptomų gydymas: Vaistai gali būti skiriami tokiems simptomams kaip pykinimas, vėmimas ar viduriavimas palengvinti.

Svarbu pabrėžti, kad pilvo sindromo gydymą turėtų individualiai parinkti gydytojas, remdamasis diagnoze ir paciento būklės įvertinimu. Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas, todėl atsiradus pilvo ertmės simptomams, visada reikia kreiptis į medicinos specialistą.

Prognozė

Pilvo sindromo prognozė priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo. Daugeliu atvejų pilvo sindromą galima sėkmingai gydyti ir jo prognozė yra gera, ypač jei priežastis nustatoma ir gydoma anksti. Tačiau prognozė gali labai skirtis priklausomai nuo konkrečios būklės.

Pavyzdžiui, jei pilvo sindromą sukelia ūminis apendicitas ir pacientui nedelsiant atliekama chirurginė operacija, prognozė paprastai būna palanki ir dauguma pacientų visiškai pasveiksta. Tačiau jei gydymas atidėliojamas arba atsiranda komplikacijų ar infekcijų, prognozė gali būti mažiau palanki.

Lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip dirgliosios žarnos sindromas ar lėtinė gastropatija, prognozė gali būti ilga ir priklauso nuo gydymo veiksmingumo bei paciento gebėjimo laikui bėgant valdyti simptomus.

Jei pilvo sindromą sukelia rimta liga, pvz., peritonitas (pilvo ertmės uždegimas) arba ūminis mezenterinis išeminis sindromas (žarnyno aprūpinimo krauju sutrikimas), prognozė gali būti rimta ir priklauso nuo diagnozės nustatymo greičio bei gydymo pradžios. Šioms ligoms gydyti reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad pilvo sindromo prognozė yra individuali ir priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant priežastį, sunkumą, amžių ir bendrą paciento sveikatos būklę. Pacientai turėtų pasikonsultuoti su gydytoju dėl tikslios diagnozės ir gydymo plano, kad pagerintų prognozę ir išvengtų komplikacijų.