Pilvo skausmo priežastys

Pilvo skausmo priežastys gali būti chirurginės, ginekologinės, psichinės ligos ir daugelis kitų vidaus ligų. Skausmas pilve yra nerimą keliantis simptomas. Praktiškai svarbu atskirti ūmus ir lėtinius pilvo skausmus ir jų intensyvumą. Ūmus intensyvus pilvo skausmas gali rodyti pavojingą ligą, kurioje greitas situacijos įvertinimas užtikrina skubių medicininių intervencijų į gyvybes gelbėjimą.

Verta prisiminti egzistuojančią visuotinai priimtą taisyklę: nenaudoti narkotikų ir kitų analgetikų, kol bus nustatyta diagnozė ar veiksmų planas.

[1], [2], [3]

Ūminis pilvo skausmas

Pirmas dalykas, kurį reikia įtarti pilvo skausmu - ūminės pilvo ertmės ligos, reikalaujančios skubios chirurgijos (staigus pilvas).

Jums reikia žinoti labiausiai paplitusių tokio skausmo priežasčių. Dažniau jie atsiranda dėl pilvo organų patologijos, bet gali būti be pilvo kilmės.

Šios ligos yra pilvo skausmo priežastys:

1. parietinės pilvaplėvės (apendicito, cholecistito, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos uždegimo) įtraukimas;
2. tuščiavidurio organo (žarnyno, tulžies takų, šlaplės) mechaninis obstrukcija;
3. Kraujagyslių sutrikimai (pilvo ertmės trombozė);
4. pilvo sienelės patologija (trauma ar raumenų infekcija, išvarža);
5. ūminis virškinamojo trakto uždegimas (salmoneliozė, apsinuodijimas maistu).

Atspindintys pilvo skausmai gali būti susiję su:

1. plaučių ir plaučių ligos;
2. miokardo infarktas;
3. stuburo pralaimėjimas.

Dažniausiai priežastys ūminis pilvo skausmas suaugusiems - ūmus apendicitas, ir žarnyno, inkstų ir tulžies dieglių: Vaikai - ūmus apendicitas, žarnyno, inkstų ir tulžies kolika, pasaito Adenitis uždegimas (žarnyno ir žarnų pasaito limfmazgių). Kai pilvo skausmas vyresnio amžiaus žmonėms, kurie kenčia nuo aterosklerozės, aritmijos ar neseniai įvykęs miokardo infarktas, turėtų būti įtariamas ūminis kraujotakos sutrikimas žarnyne.

Skausmas su ūminiu pilvu gali būti pastovus ir paroksizmas. Paroksizminis skausmas su laipsnišku padidėjimu, o paskui visiškas išnykimas - vadinamas kolikomis. Dieglius sukelia spazmas lygiųjų raumenų tuščiavidurio vidaus organų (tulžies latakų ir tulžies pūslės, šlapimtakio, žarnyno, ir kt.), Įnervuotą autonominės nervų sistemos. Priklausomai nuo vietos, skiriasi žarnyno, inksto ir tulžies kolika.

Visose ūmaus intensyvaus pilvo skausmas atvejais, pasirodė su be aiškios išorinių priežasčių, visų pirma, neįtraukti peritonito ar ūmios žarnyno obstrukcija buvimą su arba be požymių kraujotakos centralizacijos, t. E. Kintamo sunkumo šokas, ir kiti gyvybei pavojingos sąlygos.

Peritoniniai skausmai, dažniausiai nuolatiniai, labai riboti, yra tiesiai virš uždegiminio organo, būtinai sustiprinti palpacija, kosulys, judesiai, kartu su raumenų įtempimu. Su peritonitu sergantis pacientas yra judesio, o kolikoje visą laiką jis keičia padėtį.

Kai tuščiavidurio organo skausmas trukdomas, paprastai trikdantis, koliko formos, nors jis gali būti nuolatinis, su periodiniais patobulinimais. Kai plonoji žarna yra užkimšta, jos yra netoli ar nadpupochnoy srityje, su storosios žarnos obstrukcija - dažnai žemiau nugaros. Atsižvelkite į išmatų uždelsimą, dujų nuotėkį, matomą peristaltiką, žarnyno triukšmą. Su staiga obstrukcija zhelchnopuzyrnogo latakų skausmas yra daugiau nuolatinį pobūdį, atsirasti viršutiniame dešiniajame kvadrante pilvo spinduliavimo Gale apatinėje nugaros ir pagal mentės; su bendro tulžies latako skausmo išplėtimas gali būti apšvitintas į epigastrinę ir viršutinę juosmens sritį. Panašios skausmo pasireiškia kasos kanalo obstrukcijai, jos padidina gulimą ir atsistato.

Dažnas abrazyvinių kraujagyslių trombembolijos skausmas paprastai yra difuzinis ir sunkus, bet be peritonito požymių. Aortos aneurizmos išardymui būdinga skausmo apšvita žemyn ir atgal. Svarbu šių komplikacijų (amžius, širdies ligos, širdies ritmo sutrikimai, tromboembolija praeityje ir kt.) Rizikos veiksniai.

Pavojingos arba gyvybei pavojingos pilvo skausmo priežastys

Skausmo priežastis	Ligos požymiai	Pagrindiniai simptomai
Žarnyno obstrukcija (dėl sukibimo, žarnų kreivumo, dvylikapirštės žarnos edemos, naviko)	Uždegimas, pilvo ertmė, nuolatinė vėmimas, išmatų masės vėmimas	Pilvo pilvas, nenormalūs garsai žarnose (gurgling, skambėjimas)
Vėžys (storosios žarnos, kasos)	Svorio netekimas, apetito praradimas, padidėjęs nuovargis	Palpuojantis navikas pilvo ertmėje, kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Anemija. Mechaninė gelta
Pilvo aortos aneurizma	Skausmo plyšimas ar plyšimas, išsišakojusios šonine puse (padidėjęs kraujospūdis)	Šlaunikaulio pulso nebuvimas, pulsuojanti pilvo forma, aukštas kraujospūdis
Žarnyno perforacija	Skausmas, karščiavimas	Žarnyno garsų nebuvimas, pilvo raumenų standumas
Žarnyno infarktas (mezenterinių indų trombozė ar jų išemija)	Prieširdžių virpėjimas ar sunki aterosklerozė	Žarnyno garsų nebuvimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, Hipokrapatijos veidai
Ūminis virškinimo trakto kraujavimas	Galvos svaigimas, silpnumas, kruvinoji vemija, kraujavimas iš žarnyno	Tachikardija, žemas kraujo spaudimas (ankstyvosiose stadijose gali būti refleksinis kraujo spaudimo padidėjimas), anemija, hematokritas
Padalos organų ligos (negimdinis nėštumas, genitalijų uždegiminė liga, kiaušidžių cistos)	Pažeidimas Mėnesinių ciklas, makšties išskyros arba kraujavimas	Makšties tyrimas, dubens ultragarsas, nėštumo testas

Paprastai skausmas skleidžiamo pobūdžio pilvo srityje dėl virškinimo trakto sutrikimų (vėmimas, viduriavimas) ir karščiavimas paprastai yra ūminės žarnyno infekcijos simptomas.

Atspindintis skausmas dažniausiai yra susijęs su krūtinės liga. Ši galimybė turėtų būti svarstoma visais atvejais, kai jų lokalizacija yra viršutinėje pilvo pusėje. Šio skausmo priežastys gali būti pleuritas, pneumonija, plaučių infarktas, miokardo infarktas, perikarditas, kartais stemplės ligos. Norėdami juos pašalinti, pacientą reikia tinkamai apklausti ir sistemingai ištirti. Atspindęs skausmas, kvėpavimas ir krūtinės skausmas yra labiau sutrikę nei pilvo. Įkvėpus sumažėja raumenų įtempimas, dažniausiai palpacijos skausmas nėra sustiprintas ar net sumažintas. Tačiau reikia turėti omenyje, kad bet kokios intrathoracinės patologijos nustatymas neišvengiama tuo pačiu metu intraabdominalinės patologijos.

Skausmas dėl stuburo ligų, kaip antrinio radikuliarinio sindromo pasireiškimas, yra kartu su vietiniu skausmu, priklausomybe nuo judesių, kosuliu.

Yra mažiausiai 85 priežasčių, dėl kurių vaikai patiria pilvo skausmą, tačiau retai kyla problemos dėl tikslios priežasties nustatyti gana reti ir tikslią diagnozę. Dažniausiai reikia išspręsti klausimą: ar yra organinė liga, ar pilvo skausmas atsiranda dėl emocinio streso ar kito fiziologinio veiksnio? Tik 5-10% vaikų ligoninėje apie pilvo skausmas, nustatyti organinės ligos pobūdį, tačiau net ir šiuo atveju labai svarbus vaidmuo tenka dažnai žaidžiamas streso (pvz į pepsinė opa atveju). Atliekant diferencinę diagnostiką pradiniame etape, Apley's aforizmas gali būti labai naudingas: tolesnis nuo nugaros pilvo skausmas yra lokalizuotas, tuo labiau tikėtina, kad jis yra organinės kilmės. Tačiau vaikams dažnai sunku tiksliai nustatyti, kur skauda pilvas, todėl kita informacija apie skausmo priežastis gali būti patikimesnė. Pavyzdžiui, sergančio vaiko atsakymai į gydytojo klausimą: "Kada skauda skrandį?" Dažniausiai tai yra: "Kai turėjau eiti į mokyklą"; "Kai supratau, kad vaikštinėjau neteisingoje gatvėje." Arba atsakymai į gydytojo klausimą: "Kas buvo su tavimi, kai prasidėjo skausmas?" "Kas (ar kas) sumažino skausmą"? Taip pat gali būti nustatyti kiti istoriniai duomenys, rodantys galimą diagnozę. Pavyzdžiui, labai kietos išmatos rodo, kad pilvo skausmas gali būti vidurių užkietėjimas.

• Negroidų rasės vaikai turėtų būti įtariami sirpos ląstelių anemija. Būtina atlikti tinkamą testą.
• Vaikams iš Azijos šeimų galima užkirsti kelią tuberkuliozei - būtina atlikti Mantoux reakciją.
• Vaikams, kurie linkę valgyti nevalgius dalykus (iškraipytas apetitas), patartina ištirti kraują švino išlaikymui.
• Pilvo migrena turėtų būti įtariama, jei skausmas yra periodiškas, kartu su vėmimu, ypač tais atvejais, kai yra atitinkamas šeimos anamnezė. Šie vaikai gali bandyti skirti metazazino, 2,5-5 mg kas 8 valandas viduje.

Dauguma pilvo skausmo yra gastroenteritas, šlapimo takų infekcija, virusinės ligos (pvz., Tonzilitas, susijęs su nespecifikuotu mezadenitu) ir apendicitas. Keletas rečiau priežastis pankreatitas yra kiaulytės, diabetas, žarnyno Volvulus, Invaginacija, MECKEL anketa divertikulas, pelticheskaya opa, Hirschsprungo liga, Henoch-Šionleino purpura bei hidronefrozės. Vyresnėms merginoms menstruacijos ir salpingitas gali sukelti pilvo skausmą.

Berniukams visada reikia pašalinti sėklidę.

[4], [5], [6]

Pilvo skausmas lėtinėmis ligomis

Pilvo skausmas, dispepsija, rėmuo, virškinimas yra dažnos būklės, dažnai pasireiškiančios kaip nespecifinis pilvo diskomfortas. Šis skausmas gali būti susijęs su valgymu, svorio mažėjimu, nedideliais pokyčiais įprastu defekavimo būdu, krauju išmatose, stresu ar kitomis psichoemociškomis sąlygomis.

Bet skausmas ar diskomfortas pilvo srityje yra įvertinama pagal šiuos kriterijus: trukmė, intensyvumas, vieta, tipas susijęs klinikiniai požymiai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, skausmas, karščiavimas, tachikardija, pilvo; sunkių skausmų, pavyzdžiui, nerimo ar nesugebėjimo meluoti, pacientų aktyvumo lygis.

Skundai dėl rėmens ar virškinimo yra sudėtingos diagnozavimo problemos, nes jos dažnai yra nespecifinės:

• nurodyti paciento skundus ir simptomus;
• atlikite išsamų fizinį tyrimą, kad sužinotumėte, ar specialistui reikia kreiptis.

Atsinaujinusi dispepsija (rėmuo, virškinimo sutrikimai), gali būti susijęs su ūminio ir riebaus maisto, alkoholio, gazuotų gėrimų, kavos vartojimas dideliais kiekiais, pernelyg rūkymas, narkotikų atsižvelgiant NVNU (ibuprofeno, aspirino).

Lėtinis skausmas kitose pilvo srityse paprastai yra susijęs su žarnyno evakavimo sutrikimais (vidurių užkietėjimu, viduriavimu ar pakaitinimu).

Vidurių užkietėjimą gali sukelti įvairios priežastys (kai kurios iš jų yra labai rimtos): netinkama mityba (nepakankamas skaidulų ir skysčių vartojimas); sėdimas gyvenimo būdas; nėštumas; vyresnis amžius; tam tikrų vaistų šalutinis poveikis; endokrininiai sutrikimai; neurogeninės priežastys; žarnyno vystymosi sutrikimai (dolichosigma, žarnyno divertikulas ir kt.); psichogeniniai sutrikimai; žarnyno vėžys; uždelstas noras išsivalyti.

Būkite ypač atsargūs staiga pasikeitus įprastam defekavimo būdui, nes yra tikimybė, kad bus gaubtinės žarnos vėžys.

Terapinės užduotys užkietėjimui: simptomų silpnėjimas, dietos ir gyvenimo būdo rekomendacijos, konkrečių atvejų nustatymas specialistui.

Nefarmakologiniai metodai: rekomenduoti mobilesnį gyvenimo būdą, mankštą; pluoštinių maisto produktų (pvz., daržovių, šiurkšios kukurūzų ir sėlenų) priėmimas; rekomenduojame tam tikrą laiką ištuštinti žarnyne, net jei nėra noro; vengti sistemingai vartoti vidurius.

Narkotikų gydymas: senna preparatai ir kiti vidurių uždegimo preparatai; vaistiniai augalai.

Prašau dėmesio! Ilgalaikis vidurių užkietėjimas gali pasireikšti kaip "perkrautas žarnyno viduriavimas".

Kreipimasis pasikeitė byloje coprostasis neseniai atsirado pokyčių tuštinimosi režimą, silpnas atsakas į ne narkotikų metodus, o kai vidurių užkietėjimas sukelia neaiškios atvejais.

Dažniausias skausmo priežastis, susijusi su ištuštinimu, laikoma funkcinės kilmės žarnyno liga, t. Y. Be tam tikrų morfologinių pasireiškimų, vadinamų "dirgliosios žarnos sindromu". Todėl gydytojas visada turi užduotį tokiais atvejais, visų pirma, diferencijuoti organinius ir funkcinius pokyčius. Tam tikru mastu tai galima padaryti remiantis klinikiniais duomenimis.

Už dirgliosios žarnos sindromo, ypač, yra būdinga tai, kad pilvo skausmas ryšium su vidurių užkietėjimas (90% pacientų) ir viduriavimas (10%), paprastai į rytą. Kartu su šia, yra daug kitų skundų įvairiose derinius: sunkumas arba skausmas epigastriumo regione, apetito praradimas, pykinimas, raugėjimas, ir kartais vėmimas, pilvo pūtimas, jausmas griausmingas, perpylimo. Yra skundai nervinis charakterį. Pažeidimas nuotaika, miego, nuovargis, jausmas gerklėje, migrena, hipochondrija, dismenorėja, cancerophobia vienkartinės, svyravimai kraujo spaudimas, ir tt Kadangi skirtingų ligos simptomų skaičius padidina tikimybę. Taip pat svarbu skausmą susieti su psichoemociniais veiksniais daugiau nei su mitybos įpročiais. Dirgliosios žarnos sindromas yra labiau paplitęs tarp miesto gyventojų, 2/3 amžiaus moterų 30-40 metų, tačiau gali būti vyresni. Liga yra aiškiai gerybiška, nesulaukusi svorio, anemijos, negalios. Objektyvus tyrimas neatskleidžia organinės patologijos. Galbūt griausmingas į ileocekalinio kampo regione, jautrumo arba jautrumas Unsharp išilgai gaubtinės žarnos, į hypochondrium. Nėra tokio diagnozės patvirtinimo tyrimų metodo: jis visada nustatomas pašalinimo metodu.

[7], [8], [9], [10], [11]