Pilvo skausmo priežastys

Pilvo skausmo priežastys gali būti chirurginės, ginekologinės, psichinės ligos ir daugelis kitų vidaus ligų. Pilvo skausmas yra nerimą keliantis simptomas. Praktiškai svarbu atskirti ūminį ir lėtinį pilvo skausmą bei jų intensyvumą. Ūmus ir intensyvus pilvo skausmas gali rodyti pavojingą ligą, kurios atveju greitas situacijos įvertinimas užtikrina gyvybę gelbstinčių skubios pagalbos priemonių įgyvendinimą.

Verta prisiminti galiojančią visuotinai priimtą taisyklę: susilaikyti nuo narkotinių ir kitų analgetikų vartojimo, kol nebus nustatyta diagnozė arba veiksmų planas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ūmus pilvo skausmas

Pirmas dalykas, kurį reikia įtarti, kai yra pilvo skausmas, yra ūminės pilvo organų ligos, kurioms reikalinga skubi chirurginė intervencija (ūminis pilvas).

Būtina žinoti dažniausias tokių skausmų priežastis. Dažniausiai jie atsiranda esant pilvo organų patologijai, tačiau gali būti ir ekstraabdominalinės kilmės.

Pilvo skausmo priežastys yra šios ligos:

1. parietalinės pilvaplėvės pažeidimas (apendicitas, cholecistitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija);
2. mechaninis tuščiavidurio organo (žarnyno, tulžies latakų, šlapimtakio) užsikimšimas;
3. kraujagyslių sutrikimai (mezenterinių kraujagyslių trombozė);
4. pilvo sienos patologija (raumenų pažeidimas ar infekcija, išvarža);
5. ūminis virškinamojo trakto uždegimas (salmoneliozė, apsinuodijimas maistu).

Atspindėtas ekstraabdominalinės kilmės skausmas gali pasireikšti esant:

1. pleuropulmoninės ligos;
2. miokardo infarktas;
3. stuburo pažeidimai.

Dažniausios ūminio pilvo skausmo priežastys suaugusiesiems yra ūminis apendicitas, taip pat žarnyno, inkstų ir tulžies takų diegliai: vaikams – ūminis apendicitas, žarnyno, inkstų ir tulžies takų diegliai, mezadenitas (žarnos ir žarnų limfmazgių uždegimas). Jei pilvo skausmas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ateroskleroze, aritmija arba neseniai patyrusiems miokardo infarktą, reikia įtarti ūminį kraujotakos sutrikimą žarnyne.

Ūminio pilvo skausmo priepuoliai gali būti nuolatiniai ir paroksizminiai. Paroksizminis skausmas, kuris palaipsniui stiprėja ir po to visiškai išnyksta, vadinamas diegliais. Dieglius sukelia tuščiavidurių vidaus organų (tulžies latakų ir tulžies pūslės, šlapimtakio, žarnyno ir kt.), kuriuos inervuoja autonominė nervų sistema, lygiųjų raumenų spazmas. Priklausomai nuo lokalizacijos, skiriami žarnyno, inkstų ir tulžies diegliai.

Visais ūminio, intensyvaus pilvo skausmo, atsirandančio be akivaizdžios išorinės priežasties, atvejais pirmiausia reikia atmesti peritonito ar ūminio žarnyno nepraeinamumo, turinčio ar neturinčio kraujotakos centralizacijos požymių, t. y. įvairaus sunkumo šoko ir kitų gyvybei pavojingų būklių, buvimą.

Pilvaplėvės skausmai, dažniausiai nuolatiniai, griežtai riboti, esantys tiesiai virš uždegimo pažeisto organo, būtinai sustiprėja palpuojant, kosint, judant, lydimi raumenų įtampos. Sergant peritonitu, pacientas guli nejudėdamas, o sergant diegliais jis nuolat keičia padėtį.

Užsikimšus tuščiaviduriam organui, skausmas paprastai būna protarpinis, dieglinis, nors gali būti ir nuolatinis, periodiškai sustiprėjantis. Užsikimšus plonajai žarnai, skausmas lokalizuojasi aplink arba virš bambos, o užsikimšus storajai žarnai – dažnai žemiau bambos. Įvertinamas išmatų susilaikymas, dujų išsiskyrimas, matoma peristaltika, žarnyno triukšmai. Staiga užsikimšus tulžies latakams, skausmas, gana pastovus, atsiranda dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, plintantis į užpakalinę nugaros dalį ir po mente; išsitempus bendrajam tulžies latakams, skausmas gali plisti į epigastrinę ir viršutinę juosmens sritį. Panašūs skausmai atsiranda ir užsikimšus kasos latakui, jie sustiprėja gulint ir palengvėja stovint.

Skausmas, kurį sukelia mezenterinė tromboembolija, paprastai būna difuzinis ir stiprus, tačiau be peritonito požymių. Disekcinei aortos aneurizmai būdingas skausmas, plintantis žemyn ir atgal. Svarbu, ar yra šių komplikacijų rizikos veiksnių (amžius, širdies ligos, širdies ritmo sutrikimai, praeityje buvusi tromboembolija ir kt.).

Pavojingos arba gyvybei pavojingos pilvo skausmo priežastys

Skausmo priežastis	Ligos požymiai	Pagrindiniai simptomai
Žarnyno obstrukcija (dėl sąaugų, žarnyno volvuliacijos, dvylikapirštės žarnos patinimo, naviko)	Pilvo pūtimas, pilvaplėvės dirginimas, nuolatinis vėmimas, vėmimas išmatomis	Pilvo pūtimas, nenormalūs garsai žarnyne (gurguliavimas, skambėjimas)
Vėžys (gaubtinė žarna, kasa)	Svorio kritimas, apetito praradimas, padidėjęs nuovargis	Apčiuopiamas pilvo darinys, kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Anemija. Mechaninė gelta.
Pilvo aortos aneurizma	Pjaunantis ar plyšantis skausmas, plintantis į šoną (padidėjęs kraujospūdis).	Šlaunikaulio pulso nebuvimas, pulsuojantis darinys pilve, padidėjęs kraujospūdis
Žarnyno perforacija	Skausmas, temperatūra	Nėra žarnyno garsų, pilvo standumas
Žarnyno infarktas (mezenterinių kraujagyslių trombozė arba jų išemija)	Prieširdžių virpėjimas arba sunki aterosklerozė	Nėra žarnyno garsų, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, Facies Hyppocratica
Ūminis virškinimo trakto kraujavimas	Galvos svaigimas, silpnumas, kruvinas vėmimas, kraujavimas iš žarnyno	Tachikardija, žemas kraujospūdis (ankstyvosiose stadijose gali būti refleksinis kraujospūdžio padidėjimas), anemija, hematokrito sumažėjimas
Dubens organų ligos (negimdinis nėštumas, lytinių organų uždegiminės ligos, kiaušidžių cistos)	Pažeidimas Menstruacinis ciklas, makšties išskyros arba kraujavimas	Makšties tyrimas, dubens organų ultragarsas, nėštumo testas

Difuzinis pilvo skausmas, pasireiškiantis virškinimo trakto sutrikimais (vėmimu, viduriavimu) ir karščiavimu, dažniausiai yra ūminės žarnyno infekcijos simptomas.

Atspindintis skausmas dažniausiai siejamas su krūtinės organų ligomis. Ši galimybė turėtų būti svarstoma visais atvejais, kai skausmas lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje. Tokio skausmo priežastys gali būti pleuritas, pneumonija, plaučių infarktas, miokardo infarktas, perikarditas, o kartais ir stemplės ligos. Norint juos atmesti, reikia tinkamai apklausti pacientą ir atlikti sistemingą tyrimą. Esant atspindėtam skausmui, kvėpavimas ir krūtinės ląstos judėjimas yra labiau sutrikę nei pilvo. Įkvėpus, raumenų įtampa mažėja, o skausmas dažnai nestiprėja arba net sumažėja palpuojant. Tačiau reikia nepamiršti, kad bet kokios intratorakalinės patologijos nustatymas neatmeta vienalaikės intraabdominalinės patologijos.

Skausmas stuburo ligų atveju, kaip antrinio radikulinio sindromo pasireiškimas, lydimas vietinio skausmo, priklausomybės nuo judesių ir kosulio.

Yra mažiausiai 85 vaikų pilvo skausmo priežastys, tačiau retai kyla problemų nustatant tikslią priežastį, kad būtų galima nustatyti gana retą ir tikslią diagnozę. Dažniausiai reikia atsakyti į klausimą: ar tai organinė liga, ar pilvo skausmai atsiranda dėl emocinio streso ar kokio nors kito fiziologinio veiksnio? Tik 5–10 % vaikų, hospitalizuotais dėl pilvo skausmo, nustatomas organinis ligos pobūdis, tačiau net ir tokiu atveju stresas dažnai vaidina labai svarbų vaidmenį (pavyzdžiui, kai kalbama apie pepsinę opą). Atliekant diferencinę diagnostiką pradinėje stadijoje, gali būti labai naudingas Apley aforizmas: kuo toliau nuo bambos lokalizuotas pilvo skausmas, tuo didesnė tikimybė, kad jis yra organinės kilmės. Tačiau vaikams dažnai sunku nurodyti tikslią vietą, kur skauda skrandį, todėl kita informacija apie skausmo priežastis gali būti patikimesnė. Pavyzdžiui, sergančio vaiko atsakymai į gydytojo klausimą: „Kada pajutote pilvo skausmą?“ dažniausiai būna: „Kai turėjau eiti į mokyklą“; „Kai supratau, kad einu ne ta gatve“. Arba atsakymai į gydytojo klausimą: „Kas buvo su jumis, kai prasidėjo skausmas?“, „Kas (arba kas) numalšino skausmą?“ Taip pat gali būti atskleisti kiti anamnezės duomenys, rodantys galimą diagnozę. Pavyzdžiui, labai kietos išmatos rodo, kad pilvo skausmo priežastis gali būti vidurių užkietėjimas.

• Juodaodžiams vaikams reikėtų įtarti pjautuvinę ląstelių anemiją ir atlikti atitinkamus tyrimus.
• Azijos kilmės šeimų vaikai gali sirgti tuberkulioze – reikėtų atlikti Mantoux testą.
• Vaikams, linkusiems valgyti nevalgomus dalykus (iškreiptas apetitas), patartina ištirti kraują dėl švino kiekio.
• Pilvo migreną reikėtų įtarti, jei skausmas yra aiškiai periodiškas, lydimas vėmimo, ypač jei yra šeimos anamnezė. Šiems vaikams galima išbandyti meteraziną, gerti po 2,5–5 mg kas 8 valandas.

Dažniausiai pilvo skausmas yra gastroenterito, šlapimo takų infekcijos, virusinių ligų (pvz., tonzilito kartu su nespecifiniu mezadenitu) ir apendicito pasekmė. Retesnės priežastys yra pankreatitas sergant epideminiu parotitu, cukrinis diabetas, žarnyno volvulus, žarnyno invaginacija, Mekkelio divertikulas, dubens opa, Hirschsprungo liga, Henocho-Šonleino purpura ir hidronefrozė. Vyresnėms mergaitėms pilvo skausmą gali sukelti menstruacijos ir salpingitas.

Berniukams visada reikia atmesti sėklidės sukimąsi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pilvo skausmas sergant lėtinėmis ligomis

Pilvo skausmas, dispepsija, rėmuo ir nevirškinimas yra dažnos būklės, kurios dažnai pasireiškia nespecifiniu pilvo diskomfortu. Šis skausmas gali būti susijęs su maisto vartojimu, svorio kritimu, nedideliais tuštinimosi įpročių pokyčiais, krauju išmatose, stresu ar kitomis psichoemocinėmis būsenomis.

Bet koks pilvo skausmas ar diskomfortas vertinamas pagal šiuos kriterijus: trukmę, intensyvumą, vietą, tipą, susijusius klinikinius požymius, tokius kaip pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, skausmingumas, karščiavimas, tachikardija, pilvo pūtimas; pacientų, kuriems pasireiškia stiprus skausmas, aktyvumo lygis, pvz., neramumas ar negalėjimas ramiai gulėti.

Skundai dėl rėmens ar nevirškinimo yra sunkiai diagnostinės problemos, nes jie dažnai yra nespecifiniai:

• nurodykite paciento skundus ir simptomus;
• Atlikite išsamų fizinį tyrimą, kad nustatytumėte, ar reikia siųsti pacientą pas specialistą.

Periodiniai virškinimo sutrikimai (rėmuo, dispepsija) gali būti susiję su aštriu ir riebiu maistu, alkoholiu, gazuotais gėrimais, dideliu kiekiu kavos, per dideliu rūkymu, narkotikų vartojimu ir NVNU (ibuprofeno, aspirino) vartojimu.

Lėtinis skausmas kitose pilvo srityse dažniausiai susijęs su žarnyno sutrikimais (vidurių užkietėjimu, viduriavimu arba šių dviejų pakitimais).

Vidurių užkietėjimą gali sukelti daug priežasčių (kai kurios iš jų – labai rimtos): netinkama mityba (nepakankamas skaidulų ir skysčių vartojimas); nejudrus gyvenimo būdas; nėštumas; senatvė; tam tikrų vaistų šalutinis poveikis; endokrininiai sutrikimai; neurogeninės priežastys; žarnyno apsigimimai (dolichosigma, žarnyno divertikulai ir kt.); psichogeniniai sutrikimai; žarnyno vėžys; uždelstas noras tuštintis.

Ypač atsargiai stebėkite bet kokius staigius žarnyno veiklos pokyčius, nes yra storosios žarnos vėžio rizika.

Vidurių užkietėjimo gydymo tikslai: simptomų palengvinimas, mitybos ir gyvenimo būdo rekomendacijos, atvejų, kai reikia siųsti pas specialistą, nustatymas.

Nemedikamentiniai metodai: rekomenduojamas aktyvesnis gyvenimo būdas, fiziniai pratimai; valgyti daug skaidulų turintį maistą (pavyzdžiui, daržoves, viso grūdo kukurūzus ir sėlenas); rekomenduojama tuštintis tam tikru laiku, net jei nėra noro tuštintis; vengti sistemingo vidurius laisvinančių vaistų vartojimo.

Vaistų vartojimas: senos preparatai ir kiti vidurius laisvinantys vaistai; vaistažolės.

Įspėjimas: ilgalaikis vidurių užkietėjimas gali pasireikšti kaip „perpildymo viduriavimas“.

Siuntimas pas specialistą atliekamas esant koprostazės, neseniai pakitus tuštinimosi įpročiams, silpnam atsakui į nemedikamentinį gydymą ir tais atvejais, kai vidurių užkietėjimo priežastis nėra aiški.

Dažniausia su tuštinimusi susijusio skausmo priežastis laikoma funkcinės kilmės žarnyno liga, t. y. neturinti specifinių morfologinių apraiškų, kuri vadinama „dirgliosios žarnos sindromu“. Todėl tokiais atvejais gydytojas visada susiduria su užduotimi, visų pirma, atskirti organinius ir funkcinius pokyčius. Tam tikru mastu tai galima padaryti remiantis klinikiniais duomenimis.

Dirgliosios žarnos sindromui pirmiausia būdingas pilvo skausmo ryšys su vidurių užkietėjimu (90 % pacientų) arba viduriavimu (10 %), dažniausiai ryte. Kartu su tuo pasireiškia ir nemažai kitų nusiskundimų įvairiais deriniais: sunkumas ar skausmas epigastriniame regione, apetito praradimas, pykinimas, raugėjimas, kartais vėmimas, pilvo pūtimas, gurgždėjimo, varvėjimo jausmas. Pasitaiko neurotinio pobūdžio nusiskundimų: nuotaikos sutrikimai, miegas, nuovargis, gumulo jausmas gerklėje, migrena, hipochondrija, dismenorėja, kancerofobija, kraujospūdžio svyravimai ir kt. Padidėjus įvairių simptomų skaičiui, padidėja šios ligos tikimybė. Skausmo ryšys su psichoemociniais veiksniais taip pat yra svarbesnis nei su mitybos įpročiais. Dirgliosios žarnos sindromas dažniau pasitaiko miesto gyventojams, 2/3 atvejų 30–40 metų moterims, tačiau gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmonėms. Liga yra akivaizdžiai gerybinė, nėra lydima svorio kritimo, anemijos ar negalios. Objektyvaus tyrimo metu organinių patologijų nenustatoma. Gali būti gurgimas ileocekalinėje srityje, jautrumas ar lengvas skausmas išilgai gaubtinės žarnos, hipochondrijoje. Nėra tyrimo metodo, kuris patvirtintų šią diagnozę: ji visada nustatoma atmetimo būdu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]