Pirmasis epilepsijos priepuolis suaugusiems

Pirmasis epilepsijos priepuolis ne visada reiškia epilepsijos, kaip ligos, debiutą. Pasak kai kurių mokslininkų, 5-9 proc. Visų gyventojų kenčia bent vieną febrilų priepuolį bet kuriuo jų gyvenimo laikotarpiu. Nepaisant to, pirmasis suaugusiųjų priepuolis turėtų sukelti organinių, toksinių ar metabolinių smegenų ligų arba ekstracerebrinių sutrikimų, galinčių sukelti priepuolius, paiešką. Epilepsija savo etiopatogenezėje reiškia daugiafaktorines būkles. Todėl pacientui, sergančiam epilepsija, privaloma atlikti elektroencefalografijos ir neurozofonizacijos tyrimą, o kartais ir obsekcinį egzaminą.

Kai pirmoji ataka įvyksta suaugusiesiems, toliau išvardytų ligų sąrašas turėtų būti laikomas labai rimtu, tai reiškia, kad pakartotiniai paciento tyrimai, jei pirmoji egzaminų serija nebūtų informatyvi.

Anksčiau, žinoma, būtina išsiaiškinti, ar priepuoliai iš tiesų yra epilepsiniai.

Sindrominiais diferencinė diagnostika yra atliekama alpimas, hiperventiliacija išpuolių, širdies ir kraujagyslių sutrikimų, kai kurių Parasomnija, paroksimalines diskinezija, giperekpleksiey, veido gemispazm, paroksimalines galvos svaigimas, trumpalaikis pasaulio amnezija, psichogeninės priepuolių, kartais su sąlygomis, pavyzdžiui, trišakio nervo neuralgija, migrena, tam tikrų psichikos sutrikimų.

Deja, labai dažnai nėra atakos liudininkų, arba jų aprašymas nėra informatyvus. Tokie vertingi simptomai kaip liežuvio ar lūpų įkandimas, šlapimo nutekėjimas arba padidėjęs kreatinkinazės kiekis serume dažnai būna neegzistavusiems, o EEG užregistruojami tik nespecifiniai pokyčiai. Labai didelė pagalba pripažinus priepuolio pobūdį gali būti užpuolimo vaizdo įrašas (taip pat ir namuose). Jei pirmo epilepsinio priepuolio pobūdis nekelia abejonių, apsvarstykite tokias pagrindines ligas (epilepsijos priepuolius gali sukelti beveik visos ligos ir smegenų pažeidimas).

Pagrindinės pirmosios epilepsijos priežastys, tinkamos suaugusiesiems:

1. Anuliavimo sindromas (alkoholis ar vaistas).
2. Smegenų navikas.
3. Smegenų abscesas ir kiti apimtys.
4. Craniocerebralinė žala.
5. Virusinis encefalitas.
6. Arterioveninis miokardo formavimas ir smegenų malformacijos.
7. Smegenų sinusų trombozė.
8. Smegenų infarktas.
9. Karcinomozinis meningitas.
10. Metabolinė encefalopatija.
11. Išsėtinė sklerozė.
12. Extracerebral ligos: širdies patologija, hipoglikemija.
13. Idiopatinės (pirminės) epilepsijos formos.

Anuliavimo sindromas (alkoholis ar vaistas)

Nors dažniausiai pasitaikančios pirmosios epilepsijos priežastys suaugusiesiems yra piktnaudžiavimas alkoholiu ar raminamaisiais preparatais (taip pat smegenų auglys arba abscesas).

Paprastai pertraukimo laikotarpiu atsiranda su alkoholiu susijusių ("toksiškų") traukulių, kurie rodo, kad pakankamai ilgą laiką vartojama didelė alkoholio ar narkotikų dozė.

Vertingas atmetimo simptomas - tai nedidelis pailgintų pirštų ir rankų drebulys. Daugelis pacientų pastebėsite amplitudės padidėjimas (ne dažnį) tremoro ryte po nakties pertraukos vartoti kitą dozę ir sumažėjimą per dieną neblaivus ar imtasi medikamentus. (Šeimos arba "Essential" "drebulys, taip pat mažėja pagal alkoholio, bet paprastai tai yra daugiau rupi, ir dažnai paveldima ;. EEG paprastai yra normalus) neurovizualinių tyrimų dažnai atskleidžia pusrutulių pasaulinė mažinimo apimties, taip pat smegenėlių" atrofija ". Sumažinti garsumą rodo daugiau distrofija nei atrofija ir yra grįžtamas, kai kuriems pacientams, kai nesėkmės būklė nuo tolesnio alkoholio suvartojimo.

Su išstumiama išpuoliais gali būti psichozės, kuri vystysis per 1-3 dienas, pranašauja. Ši sąlyga yra potencialiai pavojinga, intensyvi medicininė priežiūra turi būti teikiama pakankamai anksti. Vaistinio preparato anuliavimo sindromą sunkiau atpažinti tiek istorijoje, tiek medicinoje apžiūroje, be to, gydymas čia trunka ilgiau ir reikalauja intensyvios priežiūros.

Smegenų navikas

Kitas būklė, į kurią reikėtų atsižvelgti pirmąjį epilepsijos tinkamumą, yra smegenų auglys. Kadangi iš esmės yra histologiškai gerybinių, lėtai augančių gliomų (arba kraujagyslių malformacijų), anamnezė daugeliu atvejų nėra labai informatyvi, kaip įprasta neurologinė apžiūra. Neurovisualizacija su kontrastingumu yra pasirinkimo metodas tarp pagalbinių metodų, ir šis tyrimas turi būti pakartotas, jei pirmieji rezultatai yra normalūs ir nėra jokių kitų priepuolių atsiradimo priežasčių.

Smegenų abscesas ir kiti apimtys (subdurinė hematoma)

Smegenų abscesas (taip pat subduralinė hematoma) niekada nebus praleistas, jei atliekamas neurovisualus tyrimas. Būtini laboratoriniai tyrimai negali parodyti uždegiminės ligos buvimo. Paprastai EEG atskleidžia židinio sutrikimus labai lėtai delta diapazone, taip pat apibendrinti sutrikimai. Šiuo atveju bent jau būtina patikrinti ausies, gerklės, nosies ir krūtinės ląstos rentgenografiją. Čia taip pat gali būti naudingas kraujo ir alkoholio tyrimas.

Craniocerebralinė žala

Po ilgos pertraukos epilepsija dėl galvos smegenų traumos (TBI) gali atsirasti, todėl pacientas dažnai pamiršta pasakyti gydytojui apie šį įvykį. Todėl anamnezės rinkimas šiais atvejais yra ypač svarbus. Tačiau yra naudinga prisiminti, kad epilepsijos priepuolių pasireiškimas po CCT nereiškia, kad epilepsija yra trauma, tai turi būti įrodyta abejotinais atvejais.

Palankus trauminiam epilepsijos genetui įrodo:

1. sunkios galvos traumos; epilepsijos rizika padidėja, jei sąmonės netekimo ir amnezijos trukmė viršija 24 valandas, yra depresija kaukolės lūžių, intrakranijinės hematomos, židininių neurologinių simptomų;
2. ankstyvieji priepuoliai (atsirado per pirmąją savaitę po traumos);
3. dalinis traukulių pobūdis, įskaitant antrinį apibendrinimą.

Be to skaičiuoja nuo žalos prie tolesnių priepuolių atsiradimo laikotarpis (pirmaisiais metais 50% potrauminio traukuliai pasitaiko, bet jei traukuliai atsirado po 5 metų, jų genezė trauminė neįtikėtina). Galiausiai ne kiekvieną paroksizminį aktyvumą EEG galima pavadinti epilepsija. EEG duomenys visada turi būti siejami su klinikiniu paveikslu.

Virusinis encefalitas

Bet kuris virusinis encefalitas gali prasidėti epilepsijos priepuoliais. Labiausiai būdinga epilepsijos priepuolių trijulė, apibendrintas lėtėjimas ir nereguliarios EEG, dezorientacija ar akivaizdžiai psichozinis elgesys. Cerebrospinaliniame skystyje gali būti padidėjęs limfocitų kiekis, nors baltymų ir laktatų kiekis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs (laktato kiekis padidėja, kai bakterijos "mažina" gliukozę). Retkarta, bet labai pavojinga sąlyga yra encefalitas, kurį sukelia herpes simplex virusas (herpetinis encefalitas). Paprastai tai prasideda epilepsijos priepuolių seka, kuri seka sąmonės tamsumą, hemiplėzę ir afaziją, jei yra paveikta laikinoji skiltis. Paciento būklė greitai pablogėja iki komos ir mirštamumo atsparumo dėl didelės tempinių liaukų edemos, kuri daro spaudimą smegenų kamienui. Neurozofoninio vaizdavimo metu nustatomas tankio sumažėjimas teminės ir vėlesnės priekinės skilties limbinėje srityje, kuris dalyvauja procese po pirmosios ligos savaitės. Per pirmąsias kelias dienas EEG registruojami nespecifiniai anomalijos. Labai būdinga periodinių aukštos įtampos lėtinių kompleksų atsiradimas abu metu. Atliekant CSF tyrimą, nustatomas ryškus limfocitinis pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis. Herpes simplex virusą galima rasti CSF.

Arterioveninis miokardo formavimas ir smegenų malformacijos

Parengtas remiantis arterioveniniais išsigimimą buvimas gali būti įtariama, kai neurovizualinių tyrimų tyrimas su priešingai atskleidžia apvalią heterogeninę regioną redukuoto tankio pusrutulio konveksitalnoi paviršiaus be edema aplinkinių audinių. Diagnozę patvirtina angiografija.

Smegenų vystymosi sutrikimai taip pat yra lengvai aptikti neurozmaptavimo metodais.

Smegenų sinusės (-ių) trombozė

Smegenų sinusų trombozė gali būti epilepsinių priepuolių priežastis, nes puslutėje, kur užblokuojama veninė nutekėjimas, išsivysto hipoksija ir diapedeminiai kraujoskūniai. Sąmonė dažniausiai trikdoma, kol pasirodo židiniai simptomai, kurie tam tikru mastu palengvina trombozės pripažinimą. Bendras lėtinis aktyvumas pasireiškia EEG.

Smegenų infarktas, kaip pirmosios epilepsijos priežastis, atsiranda maždaug 6-7% atvejų ir yra lengvai atpažįstamas kartu su klinikine išvaizda. Tačiau vienkartiniai ir daugkartiniai (pasikartojantys) "neigiami" infarktai yra įmanomi su diskripuliacine encefalopatija, kuri kartais sukelia epilepsijos priepuolius ("vėlyvą epilepsiją").

Karcinomozinis meningitas

Su nepaaiškinamu galvos skausmu ir lengvu kaklo standumu, reikia atlikti juosmens punkciją. Jei CSF analizė turi nedidelį padidėjimą atipinių ląstelių (kurios gali būti aptiktos citologija) skaičius, gerokai padidinti baltymų lygį ir sumažinti gliukozės (gliukozės metabolizuojamas vėžinių ląstelių), tada šiuo atveju reikėtų įtarti karcinominių meningitą.

Metabolinė encefalopatija

Metabolinės encefalopatijos (dažnai uremijos ar hiponatremijos) diagnozė dažniausiai būna pagrįsta būdingu laboratorinių duomenų modeliu, kurio čia negalima išsamiai apibūdinti. Svarbu įtarti ir išbandyti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Išsėtinė sklerozė

Turime prisiminti, kad labai retais atvejais, išsėtinė sklerozė gali debiutuos epilepsijos priepuolius, kaip apibendrintas arba dalinis, o kitų galimų priežasčių traukuliai, elgesio paaiškinti diagnostinių procedūrų atskirtis (MRT, sukėlė potencialą, imunologiniai tyrimai CSF).

Extracerebral diseases: širdies patologija, hipoglikemija

Epilepsijos priepuolių priežastis gali būti laikinas sutrikimas smegenyse tiekiant deguonį dėl širdies patologijos. Reikšminga asistolė, kaip ir Adamso-Stokeo ligos, yra gerai žinomas pavyzdys, tačiau yra ir kitų sąlygų, todėl naudinga atlikti išsamų kardiologinį tyrimą, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Hipoglikemija (įskaitant hiperinsulinizmą) taip pat gali būti veiksnys, sukeliantis epilepsijos priepuolius.

Idiopatinės (pirminės) epilepsijos formos paprastai išsivysto ne suaugusiems, bet ir kūdikystėje, vaikystėje ar paauglystėje.

Epilepsiniai sindromai su kai kuriomis degeneracinėmis nervų sistemos ligomis (pvz., Progresuojantys miokloniniai epilepsijos) paprastai vystosi progresuojančio neurologinio deficito fone ir čia čia neaptariami.

Pirmojo epilepsijos priepuolio diagnozė

Bendrosios ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, atrankos medžiagų apykaitos sutrikimų, iš toksinės medžiagos identifikavimas, iš smegenų skysčio tyrimas, smegenys MRT, EEG su funkcinių krovinį (hiperventiliacija, miego trūkumas naktį, naudoti elektropoligrafii miegas), EKG, sukėlė potencialą skirtingais būdais.