Pirminė fibromialgija

Pirminė fibromialgija susidaro dėl priežasčių, kurios dar nėra nustatytos ar nurodytos medicinoje, tačiau kaip liga ji laikoma nepriklausomu nozologiniu vienetu, priešingai nei kita FMS forma - antrinė, kuri susidaro dėl pagrindinės patologijos fono.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys pirminė fibromialgija

Pirminių FMS pavadinimai gali skirtis, nes etiologinės priežastys vis dar nėra sistemintos, tačiau nuo 1977 m., dėka Smitho ir Moldovsky raidos, pradėti sisteminti fibromialgijos diagnostiniai kriterijai, kurie vėliau buvo du kartus patikslinti – 1981 m. (Yunuso kriterijai) ir galiausiai 1990 m. Amerikos reumatologų kolegijos.

Akivaizdu, kad pirminė fibromialgija egzistuoja nuo tada, kai žmonės pradėjo sirgti. Žinoma, patikimų informacinių šaltinių iš antikos laikų neišliko arba bent jau jų dar nerasta. Tačiau panašūs į FMS simptomus – fibromialgiją – aprašyti medicinos įkūrėjo Hipokrato darbuose. Pirmieji klinikiniai fibromialgijos atvejai oficialiai užfiksuoti tik XIX amžiaus pabaigoje. Vėliau, po dešimtmečio, moksliniame medicinos žurnale pasirodė išsamus straipsnis apie juosmens skausmą (lumbago), kurio autorius buvo žymus anglų neuropatologas, taip pat žinomas dėl epilepsijos ir Parkinsono ligos tyrinėjimo. Williamas Gowersas, be juosmens skausmo, pakankamai išsamiai aprašė difuzinį periartikulinių raumenų skausmą, šį sindromą pavadindamas fibrozitu. Kiek vėliau jis taip pat pateikė miozito formos versiją, kuri vėliau buvo pavadinta Gowerso-Welanderio miopatija.

Šeštajame dešimtmetyje pasirodė Bolando psichogeninės fibromialgijos etiologijos teorija; versijos autorius šią ligą pavadino psichogeniniu reumatu, siedamas skausmo sindromo susidarymą su stresu ir depresija. Daugiau nei du dešimtmečius gydytojai diagnozavo FMS kaip psichosomatinę ligą, kuriai būdinga poliartralgija, išplitusi visame kūne ir neturinti specifinės organinės patologijos.

Nuo aštuntojo dešimtmečio reumatologai pradėjo nuodugniau tyrinėti raumenų ir kaulų skausmą, nes liga pradėjo plisti. Smitho ir Moldovsky publikacijų serija pakeitė pirminės fibromialgijos supratimą. Šie mokslininkai nustatė ryšį tarp ligos ir miego sutrikimų ir pirmieji pateikė diagnostinius kriterijus, kurie iki šiol apima tam tikrus trigerinius (jautrų – skausmingų) kūno taškus.

1981 m. amerikiečiai Yunus ir Masi pasiūlė vieningą terminologiją, apibūdinančią sindromą, nuo to momento liga buvo vadinama fibromialgija ir apibrėžtos jos formos – pirminė fibromialgija, taip pat antrinė. 1993 m. Kopenhagoje vykusioje konferencijoje fibromialgija, įskaitant pirminę fibromialgiją, buvo oficialiai pripažinta visos pasaulio medicinos bendruomenės kaip atskiras nozologinis vienetas, taip pat dažniausias lėtines raumenų ligas provokuojantis veiksnys.

Pirminė fibromialgija vis dar yra polietiologinė liga, nes nėra vienos medicininės koncepcijos, kuri apimtų tyrėjų siūlomas versijas ir teorijas. Apibendrinant etiologinių variantų įvairovę, juos galima suskirstyti į dvi pagrindines kategorijas:

• Pagrindinė ligos patogenezės priežastis yra skausmo pojūčių suvokimo sekos pasikeitimas.
• Pagrindinė fibromialgijos patogenezės priežastis yra skausmo židinys, lokalizuotas trigeriniuose taškuose, kuris vėliau generalizuojasi į tipinius fibromialgijos simptomus – difuzinį skausmą, miego sutrikimus, depresiją, sumažėjusį fizinį aktyvumą.

Taip pat egzistuoja koncepcija, apibūdinanti neurocheminės komunikacijos disbalansą, ypač serotonino lygio trūkumą, kuris, anot versijos autorių, išprovokuoja fibromialgijos sindromo susidarymą. Yra teorija, kad pirminė fibromialgija yra genetinių sutrikimų pasekmė ir yra paveldima.

Likusios sąvokos, apimančios trauminį veiksnį, endokrininį ir infekcinį ligos pobūdį, labiau susijusios su antrąja FMS forma – antrine fibromialgija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai pirminė fibromialgija

Kliniškai simptomai pasireiškia šiais požymiais ir pojūčiais:

• Difuzinis skausmas tam tikrose kūno vietose, kuris laikui bėgant tampa generalizuotas ir plinta visame kūne.
• Sumažėja visos gyvybinės funkcijos, įskaitant intelektinę veiklą, fizinis nuovargis ir apatija.
• Vystosi nemiga – sutrinka užmigimo procesas, sutrinka vidurinė miego fazė, ryte pacientas jaučiasi pavargęs, „suirzęs“.
• Depresijos požymiai sustiprėja, depresijos būsena pablogėja, plintant skausmui periartikuliniuose audiniuose.
• Vystosi nerimo būsena, iki kardiologinių simptomų – tachikardijos – atsiradimo.
• Kraujospūdis nepasiekia stabilumo, tampa labilus.
• Raumenų sustingimas, standumas.
• Išsivysto angiospazmo sindromas – Reino sindromas.
• Sutrinka virškinimo sistemos veikimas – vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu.
• Dėl centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų gali pasireikšti uždusimo ir miego apnėjos apraiškos.
• Moterys patiria menstruacinio ciklo sutrikimus.
• Atsiranda galvos skausmai, kurių simptomai panašūs į migrenos simptomus.
• Seilių ir ašarų liaukų sutrikimai išsivysto su panašiais į Sjogreno sindromą simptomais.

Remiantis Amerikos reumatologijos kolegijos siūlomais kriterijais, diagnostiniais simptomais gali būti laikomos šios apraiškos:

• Miofascialinio skausmo pasireiškimas tris mėnesius.
• Skausmingi pojūčiai pasiskirsto simetriškai: kairėje ir dešinėje, viršuje ir apačioje.
• Sustingimas trijose ar daugiau anatominių zonų, kurias apibrėžia Amerikos reumatologijos kolegija.
• Palpacijos metu pacientas jaučia skausmą 11 ar daugiau iš 18 reumatologų siūlomų taškų:
  • Pakaušio sritis.
  • Gimdos kaklelio sritis.
  • Trapecinio raumens vidurinė dalis.
  • Viršdyglinis raumuo.
  • Antrojo šonkaulio plotas (sąnarys).
  • Žastikaulio šoninis epikondilis.
  • Viršutinis sėdmenų kvadrantas.
  • Didysis šlaunikaulio trochanteris.
  • Kelio sąnario medialinė pagalvėlė.

Gydymas pirminė fibromialgija

Pirminės, kaip ir antrinės fibromialgijos gydymas nėra lengva užduotis, atsižvelgiant į neaiškią ligos etiologiją ir vieningos medicinos bendruomenėje priimtos gydymo strategijos nebuvimą. Akivaizdu, kad pirminė fibromialgija reikalauja atidesnio gydytojų dėmesio, nes ši liga vis dar laikoma nepagydoma.

Tarp efektyviausių ir veiksmingiausių vaistų fibromialgijai gydyti reumatologai įvardija triciklinius antidepresantus ir prieštraukulinius vaistus, kurie veikia smegenų struktūrų jaudrumą ir šiek tiek sumažina skausmo suvokimo slenkstį. SSRI – selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) vis dar laikomi neveiksmingais gydant FMS vaistus, tačiau jie skiriami kaip vaistai, gerinantys bendrą neuropsichiatrinę būklę. Taip pat per pastaruosius penkerius metus plačiai paplito fibromialgijos gydymo metodas vaistu Lyrica (pregabalinu), patvirtintas Tarptautinės skausmo tyrimų asociacijos.

Simptominiam gydymui skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, kurie skiriami injekcijomis arba geriami per burną. Galima vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, tačiau jų veiksmingumas yra mažas ir trumpalaikis; vietinė nejautra tepalais ir tirpalais, kurių sudėtyje yra novokaino arba lidokaino, yra daug veiksmingesnė.

Pirminė fibromialgija taip pat reikalauja ilgų psichoterapinių sesijų kursų, autogeninių treniruočių metodų ir atsipalaidavimo technikų tyrimo.

Taip pat pravers sveikas protas, kuris yra paties paciento indėlis. Kadangi pirminė fibromialgija reikalauja sudėtingo ir ilgalaikio gydymo, pacientas turi išmokti gyventi su savo liga ir pernelyg nedramatizuoti jos apraiškų. Be to, sveikas protas padės racionaliau sudaryti dienos režimą, sumažinti per didelio fizinio ir psichoemocinio streso riziką, tačiau griežtas lovos režimas sergant fibromialgija yra tiesioginis kelias į simptomų pablogėjimą. Kompetentingas savo išteklių paskirstymas, dozuotas aktyvumas, paprastų aerobinių pratimų atlikimas ir gydomojo fizinio lavinimo kompleksas, racionalios mitybos taisyklių laikymasis žymiai pagerina ne tik gydomųjų veiksmų poveikį, bet ir paciento gyvenimo kokybę.