Fibromialgijos simptomai

Fibromialgija gali turėti daug simptomų, tačiau pagrindinis klinikinis požymis yra difuzinis (plačiai išplitęs) raumenų, sausgyslių ir raiščių skausmas. Neatsitiktinai fibromialgija laikoma vienu iš pagrindinės ligos, vadinamos mialgija, rūšių, kilusios iš graikiškų žodžių myos ir algos – raumenys ir skausmas. Anksčiau ši liga turėjo įvairius pavadinimus – fibrozitą, tendomiopatiją, taip pat psichogeninį arba raumenų reumatą. Mialgija, skirtingai nei artritas ir artrozė, nėra lydima sąnarių skausmo, skauda tik minkštuosius audinius, skausmo pobūdis yra difuzinis arba protarpinis.

Simptomiškai pasireiškiantis fibromialgijos skausmas lokalizuojasi tokiose srityse kaip pečiai, kaklas, pakaušis ir apatinė nugaros dalis. Skausmingi pojūčiai nėra susiję su uždegimu ar patologiniais skeleto ar raumenų sistemos pokyčiais, juos sunku apibūdinti ir žodžiais patikslinti, be to, fibromialgija pasižymi labai panašiais simptomais į kitų ligų apraiškas, galbūt todėl fibromialgija diagnozuojama vėlyvose jos vystymosi stadijose. Fibromialgija pirmauja tarp ligų, kurios išprovokuoja depresiją, o tai žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Šiandien statistikoje užregistruojama apie 20 milijonų pacientų, sergančių šia liga, o mialgijos paplitimas kasmet auga. Europos šalyse ir Jungtinėse Amerikos Valstijose fibromialgija laikoma atskiru nozologiniu vienetu ir užima antrąją vietą po artrito pagal diagnozuotų atvejų skaičių raumenų ir kaulų sistemos patologijų kategorijoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fibromialgijos požymiai

Skausmas prasideda nuo nedidelių pojūčių, į kuriuos žmogus iš pradžių nekreipia dėmesio, vėliau beveik visas jo budrumo laikas skiriamas skausmingai kovai su skausmu, kurio negalima „priskirti“ prie jokios konkrečios ligos. Aplinkinių žmonių nesupratimas ir kartais dirginimas didėja, o tokie pasireiškimai dažnai gali būti iš neišmanančių gydytojų. Sergantis žmogus nukreipiamas pas įvairius siauros specializacijos specialistus – nuo terapeuto, chirurgo, neurologo iki psichiatro ar psichoterapeuto. Beje, pastarojo pagalba jokiu būdu nebus nereikalinga, nes fibromialgija taip pat turi psichoneurologinių simptomų, tai yra, ją visada lydi depresinė būsena.

Simptomai toliau stiprėja, atsiranda nuovargis, apatija, nemiga. Net ir nedidelė emocinė, intelektualinė ar fizinė įtampa tampa rimtu išbandymu pacientui. Nedaugelis tuo tiki, tačiau paprastas judesys, pavyzdžiui, pasilenkimas apsiauti batus, kartais sukelia žmogui nepakeliamą skausmą, jau nekalbant apie bet kokio sunkesnio darbo atlikimą. Jausdamasis nesuprastas, nepasitikintis ir negalėdamas paaiškinti, o svarbiausia, įrodyti savo problemų, žmogus, sergantis mialgija, puola į neviltį. Neatsitiktinai tie keli gydytojai, kurie tiria ir gali diagnozuoti fibromialgiją, šią ligą vadina nematoma negalia.

Be to, kad difuzinis skausmas veikia visą kūną, fibromialgijos simptomai yra šie:

• Nuolatinis nuovargis, išsekimo jausmas, net ir po poilsio ir miego.
• Nuolatinis raumenų ir sąnarių sustingimas, ypač ryte. Kūnui reikia daug laiko „pabusti“.
• Sutrikdyta lėtoji miego fazė (gilus miegas), kurios metu kūnas iš tiesų ilsisi ir atsipalaiduoja. Dėl to ryte jaučiamas išsekimas.
• Periodiniai galvos skausmai, atsirandantys po skausmo pečių juostoje ir kakle.
• Galūnių tirpimo jausmas, audinių patinimas aplink sąnarius, ypač ryte (sąnarys neskauda).
• Padidėjęs trigerinių taškų (žr. toliau), sričių aplink sąnarius, jautrumas.
• Periodiniai virškinimo sistemos sutrikimai, nesusiję su apsinuodijimu, mitybos sutrikimais ar virškinimo trakto ligomis.
• NKS – neramių kojų sindromas, neurologinis simptomas, kuriam būdinga kojų parestezija (per didelis motorinis aktyvumas, dažnai miego metu).

Dažniausiai pacientai skausmingus pojūčius apibūdina miglotai, bet labai emociškai, tipiškiausias apibūdinimas yra „skausmas visame kūne“ arba „nuo galvos iki kojų“. Akivaizdu, kad tai tiesa, ypač jei skausmą lydi protarpiniai mėšlungiai ir tirpimas. Pastaraisiais dešimtmečiais fibromialgijos požymiai vis dažniau pastebimi ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams, ypač brendimo amžiaus mergaitėms. Mialgijos apraiškos suaugusiems pacientams ir ligos simptomai vaikams skiriasi viena nuo kitos.

Fibromialgijos simptomai, kurie būdingi suaugusiesiems

FMS (fibromialgija – fibromialgija/raiščiai, mio/raumenys, algija/skausmas) pasireiškia šiais klinikiniais simptomais:

• Sustingimas – viso kūno sustingimas, kaulėjimas. Simptomas, dažniausiai pastebimas ryte, tačiau gali pasireikšti ir priklausomai nuo temperatūros pokyčio.
• Požymiai, panašūs į migrenos simptomus. Skausmas gali prasidėti pakaušyje, plisti į smilkinius arba sritį už akių. Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys pažeidžiamas 25–30 % pacientų, kuriems diagnozuota FMS.
• Nemiga arba miego sutrikimas, nemiga. Miego trukmė gali atitikti normą, tačiau žmogus nepalieka nuovargio jausmo. Taip pat pažeidžiama užmigimo stadija, dažnai pasitaiko oro trūkumo miego metu atvejų, net iki kvėpavimo sustojimo, asfiksijos.
• Nuolatiniai nusiskundimai, kuriuos galima priskirti virškinimo trakto problemoms: pilvo pūtimas, dirgliosios žarnos sindromas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Dažnai skausmingai nesugebant nuryti maisto, tai susiję su neurologiniais sutrikimais, kuriais fibromialgija taip pat „garsėja“.
• Urogenitalinės sistemos sutrikimai – dažnas noras šlapintis be infekcijos ar šlapimo pūslės uždegimo. Moterys, kurios dažniausiai kenčia nuo fibromialgijos, pastebi pernelyg ilgą, skausmingą ir užsitęsusį menstruacinį ciklą.
• Galūnių jautrumo sutrikimas, deginimas, dilgčiojimas ar tirpimas – galūnių parestezija.
• Termojautrumas yra reakcija į menkiausius temperatūros pokyčius tiek aplinkoje, tiek vidiniuose pojūčiuose. Taip pat pacientams, sergantiems fibromialgija, pasireiškia vadinamasis Raynaud sindromas – angiodistonija, kurios metu galūnėje susidaro išeminė sritis, kuri keičia spalvą. 8.
• Dermatologinės apraiškos – sausa oda, dažnai simptomai panašūs į ichtiozę (keratozė, odos keratinizacija). Pirštai dažnai tinsta, patinimas nesusijęs su sąnarių ligomis, t. y. artroze.
• Krūtinės skausmas, kurį Vakarų gydytojai vadina krūtinės skausmu ir disfunkcija. Toks skausmas dažniausiai atsiranda po to, kai žmogus ilgą laiką praleidžia vienoje padėtyje (dirba sėdėdamas prie stalo, dirba stovėdamas ir pan.). Skausmą krūtinės srityje lydi simptomai, panašūs į kardialgijos (mitralinio vožtuvo prolapso) simptomus.
• Fibromialgijos simptomai gali pasireikšti disbalansu – ataksija. Raumenų grupių koordinacijos sutrikimas išprovokuoja motorikos koordinacijos sutrikimą, galvos svaigimą iki pykinimo ir sąmonės netekimo.
• Oftalmologinės problemos taip pat gali būti vienas iš fibromialgijos simptomų. Jutimo sutrikimai, pasireiškiantys sunkumais sutelkiant žvilgsnį, sunkumais skaitant, anot ekspertų, atsiranda dėl susilpnėjusių, atoniškų kaklo raumenų, kurie negali tinkamai dalyvauti perduodant nervinius impulsus.
• Kraujospūdžio šuoliai, dažniausiai staigaus sumažėjimo kryptimi, yra vienas iš antrinių FMS simptomų. Tai ypač akivaizdu, kai pacientas staiga keičia kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią.
• Kognityviniai sutrikimai – sumažėjusi koncentracija, atmintis (ypač operatyvioji, trumpalaikė). Klinikinėje praktikoje tokie reiškiniai vadinami fibro-rūku – „fibromialginiu rūku“.
• Neurologiniai simptomai – neramių kojų sindromas, kuris stebimas beveik kiekvienam trečiam fibromialgija sergančiam pacientui.
• Padidėjęs sensorinis reaktyvumas, jautrumas. Bet koks kvapas, spalva ar šviesos blyksniai gali išprovokuoti mialginio skausmo priepuolį, beveik tokį patį kaip ir migrenos atveju, su vienu skirtumu – hemikraniją lydi galvos, o ne raumenų skausmas.
• Alergijos simptomai yra reti, tačiau tai taip pat gali būti antrinis fibromialgijos simptomas. Diferenciacija nuo pagrindinės alerginės ligos simptomų grindžiama papildomais skausmo pojūčiais, pavyzdžiui, sinusuose, kurie nėra būdingi klasikinėms alergijoms.
• Fibromialgija taip pat pasireiškia psichoemocinių sutrikimų – depresijų – simptomais, kuriuos reikia atskirti nuo klasikinės distimijos ir psichiatrinės nozologinės kategorijos. FMS negali būti hipochondrinio sutrikimo ar depresijos forma, priešingai, šios būklės yra gretutiniai fibromialgijos simptominiai sindromai.
• Subfebrilinė kūno temperatūra, trumpalaikė karščiavimo būsena yra dažnas reiškinys. Fibromialgijos simptomai taip pat pasireiškia hipertermija, kai temperatūra gali greitai pakilti ir taip pat greitai nukristi iki normalių verčių.

Fibromialgijos simptomai, kurie būdingi vaikams

Vaikams fibromialgija diagnozuojama itin retai, nes vaikams daug sunkiau nei suaugusiesiems suformuluoti ir apibrėžti savo jausmus.

Pagrindiniai diagnostiškai akivaizdūs simptomai gali būti skausmingi pojūčiai specifiniuose jautriuose kūno taškuose. Šiuos kriterijus daugiau nei prieš dvidešimt metų sukūrė Amerikos reumatologų asociacijos (ACR) specialistai. Suaugę pacientai taip pat paprastai jaučia skausmą šiose srityse, tačiau vaikams fibromialgijos simptomai yra labiau paslėpti, todėl trigerinių taškų jautrumas nustatomas iš išorės, apžiūrint juos palpacija. Jei vaikas jaučia skausmą 5–7 taškuose iš 18 siūlomų diagnostinių simptomų, tai rodo ligos buvimą. Skausmo zonos yra pečių juostoje, nugaroje, sėdmenyse ir juosmens srityje, taip pat yra kontrolinės zonos – kakta ir sritis virš šeivikaulio epifizės. Skausmas šiose vietose 2–3 mėnesius yra fibromialgijos simptomas vaikams.

Fibromialgijos simptomai gali būti vienpusiai, tokiu atveju vaikas bando apriboti rankos ar kojos judesius toje pusėje, kurioje jaučiamas diskomfortas. Taip pat vaikai gana dažnai nevalingai bando kompensuoti skausmą vienpuse kūno padėtimi atlikdami paprastus veiksmus, pavyzdžiui, valgydami, ruošdami namų darbus (sukdami kūną, kaklą). Laikui bėgant skausmas pradeda įgyti difuzinį pobūdį ir plinta į antrąją, anksčiau nepažeistą kūno dalį.

Vaikas gali skųstis rankų ar kojų skausmu, nors sąnariai atrodo gana sveiki. Skausmas širdies srityje, neturintis objektyvių kardiopatologijos rodiklių, taip pat būdingas vaikų fibromialgijai. Dėmesingi tėvai dažniausiai pastebi tokius požymius, tačiau konsultuojantis medicinos įstaigose, vaikui dažniausiai diagnozuojama liga su panašiais simptomais – kūno laikysenos sutrikimas (skoliozė, kifozė ir kt.). Dažnai dėl menkų tyrimų vaikų fibromialgijos simptomai diagnozuojami kaip reumatas ar širdies ligos, nors laboratoriniai ir aparatiniai tyrimai reikšmingų nukrypimų nuo normos neatskleidžia.

Papildomi požymiai, kurie gali padėti laiku nustatyti fibromialgiją vaikams, gali būti šie simptomai:

• Nuolatinis nuovargis, neturintis objektyvių priežasčių – intensyvaus fizinio ar psichinio streso. Būdingas „vaikiško“ nuovargio bruožas yra noras miegoti vakare (nuo 17 iki 19 val.).
• Miego sutrikimai – sunku užmigti, rytinis nuovargis, išsekimo jausmas.
• Depresinė būsena, neviltis, apatija, dažniausiai ryto valandomis.
• Virškinimo trakto sutrikimai, dažniausiai viduriavimas (priešingai nei suaugusiųjų simptomai, kai tokie sutrikimai yra mišrūs).
• Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikai dažniau skundžiasi galvos skausmais nei raumenų skausmais.
• Kognityvinių gebėjimų sumažėjimas. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikai kenčia ne nuo darbinės, o nuo ilgalaikės atminties. Vystosi išsiblaškymas, prastėja mokymosi rezultatai.
• Vaikai neramių kojų sindromą patiria dažniau nei suaugusieji.

Fibromialgijos simptomai sustiprėja, vaikas tampa uždaras, prislėgtas, jaučiasi izoliuotas ir bejėgis dėl to, kad negali konkrečiai apibūdinti savo jausmų.

Apskritai fibromialgijos simptomus galima susisteminti pagal Amerikos reumatologų pasiūlytą schemą:

Kriterijai pagal ACR	Aprašymas
Anamnezinė informacija apie skausmo pojūčius	Skausmas yra difuzinis, trunka mažiausiai 3 mėnesius ir plinta 4 zonose: virš ir po apatine nugaros dalimi, kairėje ir dešinėje pusėse.
Skausmas trigeriniuose taškuose (abiejose pusėse – dešinėje ir kairėje): 11 balų iš 18 suaugusiesiems; 4–5 balai iš 18 vaikams	Galvos galas, apatinė kaklo dalis, virš mentės esantys antdygliniai raumenys, trapecinis raumuo, antrasis šonkaulis, žastikaulio antkrumplis, sėdmenų raumenys, didysis gūbris, kelis.
Klinikiniai požymiai	Paciento žodžių pojūčių aprašymas (subjektyvūs požymiai)
Energijos rodikliai (aktyvumas)	Nuovargis, letargija, apatija
Gyvenimo kokybė	Žymiai sumažintas
Bendros socialinės ir kasdienės funkcijos	Reikšmingas aktyvumo sumažėjimas, net iki bejėgiškumo lygio
Jautrumas – fizinis, sensorinis	Padidėjo
Sapnas	Miegas paviršutiniškas, sunku užmigti ir pabusti, nemiga
Kognityviniai gebėjimai	Atmintis ir dėmesys sutrinka
Standumas	Padidėjo
Psichoemocinė būsena	Depresija