Fibromialgijos priežastys

Fibromialgijos priežastys nežinomos, tačiau per pastaruosius dešimtmečius sukaupta statistiškai patvirtintų duomenų, kurie nustato tam tikrus vektorius fibromialgijos tyrimų kryptimi.

FMS – fibromialgija egzistuoja dviem formomis, kurias patvirtino Amerikos reumatologijos asociacija.

Pirminė fibromialgija yra viena iš dviejų klinikinių sindrominės, mažai suprantamos ligos formų, kuriai būdingas miofascialinis skausmas ir depresinė būsena. Pirminė fibromialgija susidaro dėl priežasčių, kurios dar nėra nustatytos ir nepatikslintos medicinos, tačiau kaip liga ji laikoma savarankišku nozologiniu vienetu, skirtingai nei kita FMS forma - antrinė, kuri susidaro pagrindinės patologijos fone.

Pirminės fibromialgijos pavadinimai gali skirtis ir skirtis vienas nuo kito, nes medicinos pasaulyje vis dar nėra sutarimo dėl etiologinių priežasčių. Tačiau nuo 1977 m., dėka Smitho ir Moldovsky pasiekimų, pradėti sisteminti fibromialgijos diagnostiniai kriterijai, kurie vėliau buvo patikslinti du kartus – 1981 m. (Yunuso kriterijai) ir galiausiai – 1990 m. Amerikos reumatologų kolegijos. Taip pat Europos ir Amerikos gydytojai pateikia ligos kilmės koncepcijas, kurios neprieštarauja, o tik papildo viena kitą. Skirtumas yra tik etiologinių veiksnių, susijusių su fibromialgijos formomis, nustatyme: pirminė fibromialgija turi tikrai nenurodytas priežastis, antrinė fibromialgija laikoma geriau ištirta, o pagrindines ją išprovokuojančias priežastis nustatyti daug lengviau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Štai keletas galimų fibromialgijos priežasčių versijų ir koncepcijų.

1. Pasak Izraelio reumatologų grupės, kuriai fibromialgija tapo klinikinių stebėjimų tema, jos priežastys slypi potrauminiuose veiksniuose. Trauma laikoma ne tik nelaimingu atsitikimu, avarija, bet ir rimta liga, dėl kurios pažeidžiama centrinė nervų sistema. Nuo 1997 m. reumatologai stebėjo pacientus, patyrusius kaklo stuburo traumas, ir nustatė aiškų ryšį tarp šių traumų ir miofascialinio sindromo „pradžios“. Dažniausiai fibromialgija turėjo priežasčių, susijusių su kaklo stuburo pažeidimu ar galvos trauma. Ši versija, žinoma, susijusi su antrinės fibromialgijos etiologijos tyrimu.
2. Izraelio gydytojų kolegos, Amerikos Alabamos universiteto specialistai, įsitikinę, kad ne visi fibromialgijos atvejai yra susiję su potrauminiu sukėlėju. Jie nustatė, kad fibromialgija taip pat gali turėti paveldimų priežasčių, nes 45–50 % tirtų pacientų pastebėtas šeimos raumenų skausmo formavimosi modelis. Taigi, Amerikos gydytojų darbas suteikia pagrindą genetikų darbui ir galimybę gauti atsakymą į klausimą, kodėl išsivysto pirminė fibromialgija.
3. Kai kurie JAV mokslininkai linkę laikytis teorijos, kad fibromialginiai simptomai atsiranda dėl stuburo suspaudimo. Šie gydytojai taip pat siūlo apsvarstyti ir atidžiau ištirti infekcinę fibromialgijos priežastį ir miofascialinio sindromo atsiradimą.
4. Europos tyrėjai teigia, kad fibromialgijos priežastys slypi neurotransmiterių jungčių sutrikime, ypač serotonino trūkume ir dėl to padidėjusio jautrumo skausmo simptomams pasireiškime. Ši teorija yra eksperimentinio tyrimo stadijoje, tačiau per pastaruosius penkerius metus, nuo 2008 m., jau sukaupta informacija apie serotonino trūkumo poveikį alodinijai (padidėjusiam skausmo suvokimui). Ši koncepcija yra tiesiogiai susijusi su tokia ligos forma kaip pirminė fibromialgija.
5. Mičigano medicinos universiteto gydytojai pateikė teoriją apie neuroendokrininės sistemos įtaką fibromialgijos vystymuisi. Skirtingai nuo jų kolegų Europoje, jų dėmesį patraukė ne serotoninas, o dopaminas, histaminas, endorfinas, norepinefrinas ir gama-aminosviesto rūgštis. Tiriamojoje pacientų grupėje, sergančių fibromialginiu skausmu, apžiūros metu hipotalamo-hipofizės sistema ir antinksčiai gamino nepakankamai reikalingų hormonų. Taigi, Mičigano mokslininkai linkę manyti, kad fibromialgija yra stresinė. Iš tiesų, raumenų skausmas sustiprėja po psichoemocinių sukrėtimų, tai patvirtina Oregono mokslininkai, kurie nustatė žemą somatotropino kiekį pacientams, sergantiems fibromialgija. Somatotropinas yra polipeptidinis hormonas, būtinas vaikystėje organizmo augimui. Suaugusiesiems, sergantiems fibromialgija, kurios priežastys vis dar tiriamos, daugiausia išsivysto vyresniems nei 20 metų žmonėms, somatotropinas yra atsakingas už anabolinius išteklius, taip pat veikia smegenų kognityvinių, pažintinių funkcijų aktyvumą.
6. Meksikos mokslininkų grupė nustatė tiesioginį ryšį tarp fibromialgijos išsivystymo ir hipotirozės buvimo moterims pacientėms. Nustatyta, kad fibromialgija dažniausiai paveikia moteris, vyrų pacientų procentas yra 65/35%. Pasak Meksikos endokrinologų, būtent nepakankamas skydliaukės hormonų kiekis išprovokuoja centrinės nervų sistemos veiklos pokyčius, dėl kurių atsiranda raumenų skausmas ir kiti fibromialgijos simptomai.
7. Pagal vieną versiją, fibromialgijos priežastys gali būti lėtinio nuovargio sindromas. Tai taip pat nepakankamai ištirta liga, tačiau daugelis gydytojų Europoje, Azijoje ir JAV vis labiau linkę į šią galimybę. Tose šalyse, kuriose FMS – fibromialgija – nėra išskiriama kaip atskiras nozologinis vienetas, ji laikoma vienu iš pagrindinių CFS diagnozės simptomų.
8. Teorija, kad nemiga yra fibromialgijos sukėlėjas, per pastaruosius penkerius metus nebelaikoma objektyviai patvirtinta. Tačiau yra statistinių įrodymų apie ryšį tarp žemo somatotropino kiekio, kuris turėtų būti normalus gilaus miego fazėje, ir fibromialgijos išsivystymo.

Remiantis kai kuriais šaltiniais, fibromialgijos patofiziologinis vystymasis vyksta etapais: nuo sukėlėjo – streso, traumos ar ūmios infekcinės ligos – iki nuolatinio difuzinio raumenų skausmo ir depresijos susidarymo.

Fibromialgijos priežastys anamnezėje rodo:

• Žmogus patiria lėtinį stresą, nuolatinė nervų sistemos mobilizacija ir įtampa, žinoma, veikia kaip fascinių raumenų skausmo atsiradimo veiksnys, ypač jautriems, nervingiems žmonėms. Žmonėms, turintiems tinkamai suderintą nervų sistemą, stresas, net ir labai ūmus, sukelia aktyvų pasipriešinimą ir skatina tam tikrus veiksmus. Žmonėms, turintiems silpną nervų sistemą, stresinė situacija tik išeikvoja ir taip išeikvotus bei silpnus mobilizacijos išteklius. Kompensaciniu būdu organizmas pradeda mobilizuoti raumeninį audinį, kuris taip pat negali susidoroti su krūviu. Atsiranda skausmas, dar labiau išeikvojama endokrininė imuninė ir nervų sistemos. Šie veiksniai tiesiogiai veikia tokią ligos formą kaip pirminė fibromialgija.
• Žmogus (dažniausiai moteris) kenčia nuo latentinės hipotirozės formos, kuri nepasireiškia akivaizdžiais simptomais ir atitinkamai nėra laiku diagnozuojama. Besivystanti hipotireozė išprovokuoja centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimą.

Subklinikinė ligos forma taip pat sukelia imuninės sistemos išsekimą, dėl kurio gali užsikrėsti tokiais sukėlėjais kaip:

1. Herpes virusai 1, 2, 6 tipai.
2. EBV yra 4 tipo herpeso virusas, Epstein-Barr virusas.
3. Citomegalovirusas.
4. 3 tipo herpes virusas arba VZV yra vėjaraupių ir juostinės pūslelinės virusas, sukeliantis vėją arba juostinę pūslelinę.
5. Mikoplazmos.
6. Chlamidiozė.
7. Toksoplazma.
8. Streptokokas.

Fibromialgijos priežastys taip pat rodo infekcinį pobūdį. Jei organizmas užsikrečia minėtais virusais ar bakterijomis, nusilpusi imuninė sistema negali tinkamai reaguoti į infekcijos invaziją ir pradeda atakuoti savo audinius – sausgysles ir raumenis – išskiriamais antikūnais. Atsiranda tipiški fibromialginiai skausmai.

Tarp veiksnių, išprovokuojančių FMS – fibromialgijos sindromą, neabejotinai yra tam tikrų būklių, ligų, kurios jau susistemintos ir suskirstytos į etiologines grupes. Tarp jų gydytojai įvardija:

1. Lėtinis arba ūminis stresas.
2. Traumos.
3. Hormoninis disbalansas, moterims tai dažnai siejama su menopauze.
4. Neurologiniai sutrikimai, ligos, susijusios su „nedidele“ psichiatrija.
5. Imunodeficitas.
6. Endokrininės patologijos.
7. Infekcinės ligos, daugiausia TORCH infekcijos.
8. Fizinis perkrovimas.
9. Paveldimas veiksnys, galintis sukelti pirminę fibromialgiją.

Taip pat statistine prasme buvo galima sužinoti, kad fibromialgijos priežastys pasireiškia tokiu būdu:

• Vaikai ir paaugliai – nuo 9 iki 15 metų amžiaus, sudarantys 30 % visų diagnozuotų sindromų atvejų. Pirminė fibromialgija dažniausiai diagnozuojama vaikams.
• Trauminiai sužalojimai – 25 % visų diagnozuotų pacientų, 40 % visų trauminių priežasčių sudaro kaklo stuburo sužalojimai, 30 % – juosmens stuburo sužalojimai.
• Ligos pradžia su difuziniais skausmo simptomais kojose – 65%.
• Fibromialgija vyrams (55–65 %) visų atvejų yra susijusi su fiziniu perkrovimu ir sportinėmis traumomis.

Apibendrinant etiologinių variantų, sukeliančių tiek pirminę, tiek antrinę fibromialgiją, įvairovę, juos galima suskirstyti į šias kategorijas:

• Pagrindinė ligos patogenezės priežastis yra skausmo pojūčių suvokimo sekos pasikeitimas.
• Pagrindinė fibromialgijos patogenezės priežastis yra skausmo židinys, lokalizuotas trigeriniuose taškuose, kuris vėliau generalizuojasi į tipinius fibromialgijos simptomus – difuzinį skausmą, miego sutrikimus, depresiją, sumažėjusį fizinį aktyvumą.
• Taip pat egzistuoja koncepcija, apibūdinanti neurocheminės komunikacijos disbalansą, ypač serotonino lygio trūkumą, kuris, anot versijos autorių, išprovokuoja fibromialgijos sindromo susidarymą. Yra teorija, kad pirminė fibromialgija yra genetinių sutrikimų pasekmė ir yra paveldima.
• Likusios sąvokos, apimančios trauminį veiksnį, endokrininį ir infekcinį ligos pobūdį, labiau susijusios su antrąja FMS forma – antrine fibromialgija.

Vis daugiau mokslininkų ir gydytojų linksta prie versijos, teigiančios, kad fibromialgijos priežastys slypi mitochondrijų jungčių ir serotonino metabolizmo sutrikimų srityje. Šiandien reumatologų, neurologų, imunologų ir endokrinologų pastangos yra skirtos integruoti gautą įvairią ir kartais prieštaringą informaciją į vieną sistemą, kuri padėtų išsiaiškinti, kodėl vystosi fibromialgija, kurios priežastys vis dar lieka „paslaptimi už septynių antspaudų“.